阴式手术术后护理查房.docx

妇科阴式手术术后护理查房
一、护士长讲解查房的目的：

二、 患者基本情况介绍
患者：陈章琴，女，47岁 因“痛经10年加重1+年，B超发现子宫包块1年”于2016年01月13日10时25分入院，入院生命体征：T36.9℃，P72次/分，R18次/分，BP112/78mmHg体重68kg 身高156cm，现病史：患者于10年前无明显诱因出现痛经，起初疼痛轻微，未行任何治疗，1+年前自觉痛经症状明显加重，需口服止痛药，无明显月经量增多及经期延长，无性交后出血及疼痛，无明显下腹及腰骶部坠胀痛，平素白带正常，色淡黄，有轻度异味，无头昏、心悸、乏力，无恶心、呕吐，无畏寒、发热，1年前B超检查发现一子宫包块，今来我院就诊，门诊以"子宫肌瘤"收入我科。
妇科检查：
外阴：发育正常，已婚已产型。
阴道：通畅，阴道粘膜无充血，可见少量白色分泌物，无异味，阴道各穹隆无异常。
宫颈：肥大、光滑，有数个潴留囊肿，无接触性出血，无举摆痛。
宫体：子宫后位，增大如50+天孕，质硬，欠活动，无压痛；
附件：双侧附件未扪及明显异常；
三合诊：直肠粘膜光滑，子宫直肠陷凹未扪及触痛结节，指套直肠粘膜无血染。
辅助检查
2016-01-11我院B超示：子宫后位，前后径约3.5cm，前壁查大小约4.0*3.8cm实质减弱回声团，宫内膜单层厚约0.35cm，见节育环声像居中，子宫实性占位：考虑肌瘤，附件未见明显异常。
于2016-01-行经阴道子宫肌瘤挖除术，手术所见：子宫明显增大，9×7×5cm，子宫左前壁肌壁间可见一大小约4×4cm质硬包块，有明显假包膜，双附件外观未见明显异常，手术顺利，出血80ml。术毕于输液回病房，保留尿管、盆腔引流管及镇痛泵，遵医嘱用药及对症治疗。

三、 其他护士补充病情

四、护理诊断
1.疼痛  与手术扩张会阴有关。
2.有皮肤受损的危险  与术后平卧，疼痛不愿意翻身有关。
3.有感染的危险  与手术后留置各个管道有关。
4.有导管脱落的危险  与安置盆腔引流管、尿管翻身有关。
5.生活不能自理  与手术创伤、留置引流管有关。
6.知识缺乏  与对疾病的相关诊疗措施不了解有关。
7.舒适的改变 与阴道内填塞纱条有关

五、 护理措施

1.常规护理：病人被送回病室后，护士要与手术室护士进行交接班。详细了解
手术情况。主要包括：麻醉方式及效果，术中出血情况，是否输血、术中尿
量、输液及用药、目前补液内所用药物的名称、剂量等。及时测量体温、脉
搏呼吸、血压、神志并观察其变化。

2. 疼痛的护理：
（1）.术后使用镇痛泵。
（2） .多询问患者的主观感受，发现病情变化，及时向医生反馈病情，根据医嘱
合理应用镇痛药。
（3）.帮助患者取合适体位减轻疼痛。
（4）.保持周围环境安静，减少患者因周围环境刺激产生焦虑，加重疼痛。
3.皮肤的护理：
（1）.防止局部皮肤长期受压术后去枕平卧6小时，在这之中每2小时协助患
者受压皮肤透气 一次，之后每2小时协助患者翻身一次。
（2）.保持床单元的干燥、平整，及时更换护理垫。
4. 预防感染
（1）.遵医嘱术后给予抗生素静脉输入，预防术后感染。
（2）.各项护理操作严格执行无菌技术。
（3）.监测患者体温变化。
（4）.做好各个引流管的护理，及时更换引流袋。
（5）.做好会阴护理，每日行会阴擦洗2次。
（6）.保持患者床单位的整洁。
5. 导管的护理
（1）.指导病人或家属翻身时注意保护各个引流管。
（2）.护理人员在护理导管时动作应轻柔，每班交接检查导管是否固定通畅。
6.生活自理的护理
（1）.术后卧床期间积极完善各项基础护理：口腔护理、会阴护理等。
（2）.为家属提供健康宣教，协助护理人员更好的完善各项治疗及护理。
7.知识缺乏的护理
（1）.告知患者子宫肌瘤及阴式手术的相关知识，避免患者因担心疾病预后不
良而引起恐惧等强烈心理反应。
（2）.解释术前术后护理措施及用药的目的和注意事项。
（3）.教会患者翻身。
（4）.术后饮食指导：术后禁食禁饮6小时。6小时后肛门未排气进无糖无奶
流质饮食，少量多餐。肛门排气后进普食，给予高蛋白、高热量、高维生
素、易消化的饮食。术后长期卧床，肠蠕动减弱，应多吃含粗纤维的食物，
保持大便通畅。

8.阴道纱条护理：术后24小时取阴道内纱条。
六、 讨论
1. 阴式手术定义：经阴道切除子宫的术式又称阴式手术，不在体表做切口，而是
从阴道进入，在扩阴器及内窥镜的帮助下切除子宫，体表不留瘢痕，恢复较快。
2. 阴式手术适应症 
从具体适应症来说，阴式妇科手术适应于子宫肌瘤、子宫肌腺症、功能性子宫出血、子宫内膜癌早期、宫颈癌、子宫脱垂等患者，尤其是一些肥胖、疤痕体质的患者更适合这种术式。
3.  阴式手术禁忌症：
子宫恶性肿瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤、合并有子宫内膜异位症、严重的盆腔粘连、巨大的子宫肌瘤。
4.  阴式手术的优点：
经阴道切除子宫或摘除肌瘤，无需开腹，腹膜以最小的程度打开，对肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生率低；腹部无创口，腹壁上不留一点疤痕；术后疼痛轻，恢复快，术后12小时就能离床活动并进食，感染少，补液时间短，医疗费用低；老年病人尤其是心肺功能不好有内科合并症的患者，对阴式手术的耐受性更好。