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真菌不是植物真菌不含叶绿素，无根、茎、叶的分化。第三章第三章 真真 菌菌1 1.真菌真菌细菌细菌细胞细胞真核细胞真核细胞原核细胞原核细胞细胞核细胞核有，还有核仁、核膜有，还有核仁、核膜拟拟核核，无无核核仁仁、核膜核膜细胞器细胞器有有只有核糖体只有核糖体细胞壁细胞壁无无 肽肽 聚聚 糖糖，由由 多多 糖糖（75%75%）与与 蛋蛋 白白 质质（25%25%）有肽聚糖有肽聚糖对对青青霉霉素素或或头头孢菌素敏感孢菌素敏感不敏感不敏感敏感敏感细胞膜细胞膜含固醇含固醇不含固醇不含固醇大大小小，复复杂杂程程度度比比细细菌菌大大几几倍倍至至几几十十倍倍，结构复杂结构复杂小，简单小，简单2 2.第一节第一节 真菌的生物学性状真菌的生物学性状单细胞真菌单细胞真菌 圆形或卵圆形圆形或卵圆形 酵母菌酵母菌多细胞真菌多细胞真菌 菌丝和孢子，菌丝和孢子，丝状菌或霉菌丝状菌或霉菌 交织成团交织成团 二相性二相性1.1.菌丝菌丝 hypha hypha2.2.孢子孢子 spore spore一、形态与结构一、形态与结构3 3.单细胞真菌形态单细胞真菌形态新生隐球菌新生隐球菌4 4.酵母菌出芽繁殖酵母菌出芽繁殖5 5.多细胞真菌形态多细胞真菌形态sporehypha6 6.1.1.菌丝菌丝有隔菌丝有隔菌丝 多数致病性真菌多数致病性真菌无隔菌丝无隔菌丝营养菌丝营养菌丝气生菌丝气生菌丝 生殖菌丝生殖菌丝在环境适宜情况下由孢子长出芽管，逐渐延长呈丝状，称菌丝在环境适宜情况下由孢子长出芽管，逐渐延长呈丝状，称菌丝 菌丝形态有助于鉴别菌丝形态有助于鉴别 7 7.8 8.2.孢子孢子孢子孢子芽胞芽胞作用作用真菌繁殖结构真菌繁殖结构细细菌菌休休眠眠结结构构，抵御不良环境抵御不良环境抵抵抗抗力力不不强强，加加热热6070短时间即可死亡短时间即可死亡强强，有有 的的 可可 耐耐100数小时数小时9 9.真真菌菌孢孢子子有性孢子有性孢子无性孢子无性孢子 叶状孢子叶状孢子 分生孢子分生孢子 孢子囊孢子孢子囊孢子1010.有性繁殖有性繁殖（有性孢子）（有性孢子）细胞原生质体接触细胞原生质体接触质配质配核配核配减数分裂减数分裂1111.(1)叶状孢子叶状孢子1212.芽生孢子芽生孢子厚膜孢子厚膜孢子关节孢子关节孢子1313.(2)分生胞子分生胞子1414.1515.孢子囊孢子(3)孢子囊孢子孢子囊孢子1616.二、培养特点二、培养特点n n 特点：低营养、低温度（浅部）、特点：低营养、低温度（浅部）、低低PH(4.0-6.0)、高湿度和氧、高湿度和氧n n 培养基：沙保培养基培养基：沙保培养基n n 繁殖方式：单细胞繁殖方式：单细胞-出芽出芽 多细胞多细胞-孢子孢子n n 菌落：菌落：单细胞单细胞-酵母酵母型菌落、型菌落、类酵母类酵母型菌落（假菌丝）型菌落（假菌丝）多细胞多细胞-丝状丝状菌落菌落 1717.酵母型菌落1818.(类酵母型)1919.曲霉属2020.青霉菌落2121.三、三、抵抗力抵抗力n n对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强对干燥、日光、紫外线及一般消毒剂抵抗力强n n对热敏感，对热敏感，对热敏感，对热敏感，601601601601小时菌丝、孢子均被杀死小时菌丝、孢子均被杀死小时菌丝、孢子均被杀死小时菌丝、孢子均被杀死n n对对对对2%2%2%2%石碳酸、石碳酸、石碳酸、石碳酸、0.1%0.1%0.1%0.1%升汞、升汞、升汞、升汞、2.5%2.5%2.5%2.5%碘酊或碘酊或碘酊或碘酊或10%10%10%10%甲醛敏感甲醛敏感甲醛敏感甲醛敏感n n对细菌抗生素不敏感对细菌抗生素不敏感对细菌抗生素不敏感对细菌抗生素不敏感n n对二性霉素对二性霉素对二性霉素对二性霉素B B B B、制霉菌素、咪康唑、制霉菌素、咪康唑、制霉菌素、咪康唑、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑、酮康唑、氟康唑、酮康唑、氟康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑敏感和伊曲康唑敏感和伊曲康唑敏感和伊曲康唑敏感2222.第二节第二节 真菌与医药的关系真菌与医药的关系 一、真菌与药物的关系一、真菌与药物的关系 中草药霉变中草药霉变抗生素抗生素酶制剂酶制剂维生素维生素生物制剂生物制剂中药材中药材2323.二二)、主要致病性真菌、主要致病性真菌 (一一)深部感染真菌深部感染真菌 侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌侵袭深部组织和内脏以及全身的真菌。感染系外源性，致病性较强，能引起慢性感染系外源性，致病性较强，能引起慢性肉芽肿样炎症、溃疡和坏死肉芽肿样炎症、溃疡和坏死2424.1、新生隐球菌、新生隐球菌 广泛存于自然界 传染源是鸽子传染源是鸽子 主要引起肺和脑的急性、亚急性或慢性主要引起肺和脑的急性、亚急性或慢性感染感染。生物学特性 圆形，有肥厚圆形，有肥厚荚膜荚膜（大，可比菌体大（大，可比菌体大1-3倍）倍）染色：墨汁负染染色：墨汁负染 出芽繁殖，不形成假菌丝（出芽繁殖，不形成假菌丝（酵母型酵母型菌落）菌落）2525.荚膜2626.2727.致病性致病性n n外源性感染外源性感染外源性感染外源性感染，肺是主要入侵途径肺是主要入侵途径肺是主要入侵途径肺是主要入侵途径n n多数症状不明显，自愈；有的支气管肺炎；严重多数症状不明显，自愈；有的支气管肺炎；严重多数症状不明显，自愈；有的支气管肺炎；严重多数症状不明显，自愈；有的支气管肺炎；严重呈暴发性感染，死亡呈暴发性感染，死亡呈暴发性感染，死亡呈暴发性感染，死亡n n经血行传播至中枢神经及其它组织，引起经血行传播至中枢神经及其它组织，引起经血行传播至中枢神经及其它组织，引起经血行传播至中枢神经及其它组织，引起慢性脑慢性脑膜炎膜炎n n致病物质：致病物质：荚膜荚膜2828.隐球菌隐球菌-脑脊液脑脊液离心，沉淀涂片，离心，沉淀涂片，墨汁负染墨汁负染微生物学检查微生物学检查2929.2、白假丝酵母菌、白假丝酵母菌(白色念珠菌白色念珠菌)形态：形态：圆形或卵圆形圆形或卵圆形单细胞真菌单细胞真菌，革兰阳性，革兰阳性培养：培养：普通琼脂、血琼脂与沙保培养基普通琼脂、血琼脂与沙保培养基 需氧。室温或需氧。室温或 37 37甚至甚至4242生长良好生长良好 菌落灰白色或奶油色，表面光滑，带有浓菌落灰白色或奶油色，表面光滑，带有浓 厚的酵母气味。厚的酵母气味。有大量向下生长的营养有大量向下生长的营养假菌丝假菌丝，呈类酵母型。，呈类酵母型。3030.条件致病：条件致病：皮肤粘膜感染皮肤粘膜感染鹅口疮，阴道炎鹅口疮，阴道炎内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎，肾盂肾炎内脏感染：肺炎、关节炎、膀胱炎，肾盂肾炎中枢神经感染：脑膜（脑）炎、脑脓肿中枢神经感染：脑膜（脑）炎、脑脓肿致病性致病性3131.3232.检查检查直接镜检直接镜检假菌丝和厚膜孢子可帮助诊断假菌丝和厚膜孢子可帮助诊断假菌丝厚膜孢子3333.（二）（二）、浅部感染真菌、浅部感染真菌 由一群生物学性状相近的真菌由一群生物学性状相近的真菌侵犯表层皮肤及毛发、指甲，但不侵犯表层皮肤及毛发、指甲，但不侵袭深层组织所引起的疾病称为浅侵袭深层组织所引起的疾病称为浅部真菌病又称部真菌病又称皮肤癣菌病皮肤癣菌病3434.根据培养基上的菌落特征以及玻片培养法所观察到的分生孢子形态，可将皮肤癣菌分为3个属：毛癣菌、表皮癣菌和小孢子癣菌分类3535.皮肤癣真菌皮肤癣真菌 生物学性状生物学性状Sabouraud培养基上形成丝状菌落培养基上形成丝状菌落3636.病理变化：由真菌增殖及代谢产物刺激病理变化：由真菌增殖及代谢产物刺激宿主引起宿主引起 引起皮肤浅部感染引起皮肤浅部感染 嗜角质蛋白，侵犯部位：角化的表皮，嗜角质蛋白，侵犯部位：角化的表皮，毛发，指（趾）甲毛发，指（趾）甲3737.指（趾）甲指（趾）甲指（趾）甲指（趾）甲 皮肤皮肤皮肤皮肤 毛发毛发毛发毛发毛癣菌毛癣菌毛癣菌毛癣菌 +皮肤癣菌属皮肤癣菌属皮肤癣菌属皮肤癣菌属 +-+-小孢子癣菌属小孢子癣菌属小孢子癣菌属小孢子癣菌属 -+-+一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变一种皮肤癣菌可在不同部位引起病变相同部位的病变也可由不同的皮肤癣菌引起相同部位的病变也可由不同的皮肤癣菌引起3838.脚癣3939.灰指甲4040.皮下组织真菌病n n共同特点：共同特点：（1 1）多为腐生菌）多为腐生菌（2 2）必须有伤口才能入侵）必须有伤口才能入侵主要有主要有产色霉菌病、孢子丝菌病和足菌肿产色霉菌病、孢子丝菌病和足菌肿4141.产色霉菌病产色霉菌病n n由数种由数种俗称黑霉菌俗称黑霉菌引起的缓慢进行性皮肤引起的缓慢进行性皮肤肉芽肿感染肉芽肿感染n n流行于热带地区流行于热带地区,感染部位感染部位以下肢及足为最以下肢及足为最多多,躯干及上肢较少躯干及上肢较少,赤脚的农民或工人常因赤脚的农民或工人常因皮肤擦伤而感染皮肤擦伤而感染n n此病不具传染性此病不具传染性4242.产色霉菌病产色霉菌病：n n产色霉菌感染发生在产色霉菌感染发生在产色霉菌感染发生在产色霉菌感染发生在暴暴暴暴露部位露部位露部位露部位，称产色霉菌病。，称产色霉菌病。，称产色霉菌病。，称产色霉菌病。卡氏枝孢霉和裴氏着色卡氏枝孢霉和裴氏着色卡氏枝孢霉和裴氏着色卡氏枝孢霉和裴氏着色芽生菌。早期损害为芽生菌。早期损害为芽生菌。早期损害为芽生菌。早期损害为丘丘丘丘疹或结节疹或结节疹或结节疹或结节，逐渐，逐渐，逐渐，逐渐融合成融合成融合成融合成斑块，表面增生呈疣状斑块，表面增生呈疣状斑块，表面增生呈疣状斑块，表面增生呈疣状或菜花状或菜花状或菜花状或菜花状。病程慢性，。病程慢性，。病程慢性，。病程慢性，病变呈大块疣状增生，病变呈大块疣状增生，病变呈大块疣状增生，病变呈大块疣状增生，可挤出脓液可挤出脓液可挤出脓液可挤出脓液4343.孢子丝菌病：孢子丝菌病：n n申申克克孢孢子子丝丝菌菌，属属腐腐生生性性真真菌菌，常常因因外外伤伤接接触触带带菌菌的的花花草草等等引引起起感感染染。此此菌菌可可引引起起孢子丝菌下疳。孢子丝菌下疳。n n可引起深部感染。可引起深部感染。n n二相性真菌。二相性真菌。4444.n n感染通常始于带感染通常始于带感染通常始于带感染通常始于带伤口伤口伤口伤口的四肢的四肢的四肢的四肢，真菌自伤口，真菌自伤口，真菌自伤口，真菌自伤口进入皮下后局部形成进入皮下后局部形成进入皮下后局部形成进入皮下后局部形成脓疱与溃疡脓疱与溃疡脓疱与溃疡脓疱与溃疡，病灶附，病灶附，病灶附，病灶附近近近近淋巴结变厚淋巴结变厚淋巴结变厚淋巴结变厚，许多，许多，许多，许多皮下结节及脓疡沿着皮下结节及脓疡沿着皮下结节及脓疡沿着皮下结节及脓疡沿着淋巴管产生淋巴管产生淋巴管产生淋巴管产生，在组织，在组织，在组织，在组织学上可观察到学上可观察到学上可观察到学上可观察到慢性炎慢性炎慢性炎慢性炎性及坏死的肉芽肿性及坏死的肉芽肿性及坏死的肉芽肿性及坏死的肉芽肿4545.（三）真菌毒素（三）真菌毒素 1毒菌毒菌4646.2真菌毒素中毒症真菌毒素中毒症 3真菌毒素与肿瘤真菌毒素与肿瘤 黄曲霉毒素 黄褐毒素 镰刀菌T2毒素可诱发大鼠胃癌、胰腺癌、垂体和脑肿瘤，展青霉素可引起局部肉瘤4747.三、其他常见真菌三、其他常见真菌n n(一一)酵母菌酵母菌n n单细胞真菌单细胞真菌,属于子囊菌纲属于子囊菌纲n n细胞通常呈球形、卵圆形或圆柱形细胞通常呈球形、卵圆形或圆柱形n n细胞通常以出芽力式进行分裂细胞通常以出芽力式进行分裂n n酵母菌种类繁多，在自然界分布广泛，酵母菌种类繁多，在自然界分布广泛，n n酵母菌也是引起中草药霉烂变质的常见真酵母菌也是引起中草药霉烂变质的常见真菌。菌。4848.n n(二二)毛霉菌毛霉菌n n毛霉为腐生菌，常形成无隔菌丝毛霉广泛毛霉为腐生菌，常形成无隔菌丝毛霉广泛存在于自然界，存在于自然界，n n常引起食物、中药材的霉变。毛霉感染引常引起食物、中药材的霉变。毛霉感染引起的疾病称毛霉病。起的疾病称毛霉病。4949.(三三三三)根霉菌根霉菌根霉菌根霉菌 根霉广泛分布根霉广泛分布根霉广泛分布根霉广泛分布于自然界的土壤、于自然界的土壤、于自然界的土壤、于自然界的土壤、空气及腐烂蔬菜空气及腐烂蔬菜空气及腐烂蔬菜空气及腐烂蔬菜植物之中。分解植物之中。分解植物之中。分解植物之中。分解淀粉的能力很强，淀粉的能力很强，淀粉的能力很强，淀粉的能力很强，能把淀粉转化成能把淀粉转化成能把淀粉转化成能把淀粉转化成糖。对含淀粉多糖。对含淀粉多糖。对含淀粉多糖。对含淀粉多的小药材，更易的小药材，更易的小药材，更易的小药材，更易由根霉菌引起霉由根霉菌引起霉由根霉菌引起霉由根霉菌引起霉变。变。变。变。5050.5151.(四四四四)曲霉菌曲霉菌曲霉菌曲霉菌 曲霉是广泛分布在曲霉是广泛分布在曲霉是广泛分布在曲霉是广泛分布在自然界中的腐生菌，自然界中的腐生菌，自然界中的腐生菌，自然界中的腐生菌，种类繁多，对人类有种类繁多，对人类有种类繁多，对人类有种类繁多，对人类有致病性的主要有：烟致病性的主要有：烟致病性的主要有：烟致病性的主要有：烟曲霉黄曲霉、黑曲霉曲霉黄曲霉、黑曲霉曲霉黄曲霉、黑曲霉曲霉黄曲霉、黑曲霉和土曲霉等。和土曲霉等。和土曲霉等。和土曲霉等。曲霉还是中药材霉曲霉还是中药材霉曲霉还是中药材霉曲霉还是中药材霉变的重要原因。变的重要原因。变的重要原因。变的重要原因。5252.5353.（五）青霉菌属（五）青霉菌属（五）青霉菌属（五）青霉菌属 青霉菌在自然界分青霉菌在自然界分青霉菌在自然界分青霉菌在自然界分布广泛，是常见的污布广泛，是常见的污布广泛，是常见的污布广泛，是常见的污染菌之一。青霉菌绝染菌之一。青霉菌绝染菌之一。青霉菌绝染菌之一。青霉菌绝大多数为非病原菌，大多数为非病原菌，大多数为非病原菌，大多数为非病原菌，有些为条件病原菌，有些为条件病原菌，有些为条件病原菌，有些为条件病原菌，但有些菌种可产生毒但有些菌种可产生毒但有些菌种可产生毒但有些菌种可产生毒素引起中毒或癌症。素引起中毒或癌症。素引起中毒或癌症。素引起中毒或癌症。青霉菌常可导致柑橘青霉菌常可导致柑橘青霉菌常可导致柑橘青霉菌常可导致柑橘和中药材的霉变。和中药材的霉变。和中药材的霉变。和中药材的霉变。5454.5555.第三节第三节真菌的实验室检查与防治原则真菌的实验室检查与防治原则一、真菌的实验室检查一、真菌的实验室检查（一）（一）标本的采集标本的采集1 1、皮肤的角质性物质：毛发、指、皮肤的角质性物质：毛发、指、皮肤的角质性物质：毛发、指、皮肤的角质性物质：毛发、指(趾趾趾趾)甲、皮屑等。甲、皮屑等。甲、皮屑等。甲、皮屑等。2 2、各种分泌物和排泄物：生殖道、分泌物、耳垢、各种分泌物和排泄物：生殖道、分泌物、耳垢、各种分泌物和排泄物：生殖道、分泌物、耳垢、各种分泌物和排泄物：生殖道、分泌物、耳垢、痰、粪便、尿液等。痰、粪便、尿液等。痰、粪便、尿液等。痰、粪便、尿液等。3 3、血液和体液：体液包括胸水、腹水、脑脊液、血液和体液：体液包括胸水、腹水、脑脊液、血液和体液：体液包括胸水、腹水、脑脊液、血液和体液：体液包括胸水、腹水、脑脊液、淋巴穿刺液等。淋巴穿刺液等。淋巴穿刺液等。淋巴穿刺液等。4 4脓汁及渗出物。脓汁及渗出物。脓汁及渗出物。脓汁及渗出物。5656.采采集集的的标标本本要要适适宜宜，不不同同真真菌菌感感染染应应采采取取不不同同的的临临床床标标本本。怀怀疑疑为为浅浅部部真真菌菌感感染染如如体体癣癣，应应刮刮取取病病变变边边缘缘的的痂痂、皮皮屑屑，发发癣癣应应取取病病发发。深深部部真真菌菌感感染染应应取取血血液液、脑脊液、脓汁等。脑脊液、脓汁等。5757.(二二二二)病原性真菌的检查和鉴定病原性真菌的检查和鉴定病原性真菌的检查和鉴定病原性真菌的检查和鉴定 1 1 1 1、显微镜检查、显微镜检查、显微镜检查、显微镜检查 直接镜检对真菌病的诊断较细菌更为重要。直接镜检对真菌病的诊断较细菌更为重要。直接镜检对真菌病的诊断较细菌更为重要。直接镜检对真菌病的诊断较细菌更为重要。许多真菌标本不需染色即可直接镜检，如癣病许多真菌标本不需染色即可直接镜检，如癣病许多真菌标本不需染色即可直接镜检，如癣病许多真菌标本不需染色即可直接镜检，如癣病 标本多用标本多用标本多用标本多用KOHKOHKOHKOH湿片检查法，即取病发或病损部位湿片检查法，即取病发或病损部位湿片检查法，即取病发或病损部位湿片检查法，即取病发或病损部位 皮屑、甲屑置于载玻片上，加皮屑、甲屑置于载玻片上，加皮屑、甲屑置于载玻片上，加皮屑、甲屑置于载玻片上，加1 1 1 1滴滴滴滴10101010-20-20-20-20 KOH KOH KOH KOH 液，然后加盖玻片并微微加热，使标本组织溶解液，然后加盖玻片并微微加热，使标本组织溶解液，然后加盖玻片并微微加热，使标本组织溶解液，然后加盖玻片并微微加热，使标本组织溶解 透明，在显微镜下可观察到真菌的孢子和菌丝。透明，在显微镜下可观察到真菌的孢子和菌丝。透明，在显微镜下可观察到真菌的孢子和菌丝。透明，在显微镜下可观察到真菌的孢子和菌丝。5858.2分离培养分离培养 真菌培养是目前鉴定真菌的惟一方法。培养真菌培养是目前鉴定真菌的惟一方法。培养真菌的温度为真菌的温度为28，但深部真菌为，但深部真菌为37。菌落。菌落是鉴别真菌的方法。注意以下几点：是鉴别真菌的方法。注意以下几点：菌落性质：酵母菌还是霉菌；菌落性质：酵母菌还是霉菌；菌落大小，病原性真菌菌落小，而条件致病性真菌落大小，病原性真菌菌落小，而条件致病性真菌菌落大；菌菌落大；菌落颜色菌落颜色 病原性真菌颜色淡，污染真菌颜色深；病原性真菌颜色淡，污染真菌颜色深；致病性真菌菌落下沉，有时使培养基开裂；污染致病性真菌菌落下沉，有时使培养基开裂；污染性真菌菌落不下沉性真菌菌落不下沉,很少引起开裂。很少引起开裂。5959.3血清学试验血清学试验 多用于深部真菌感染的辅助检查多用于深部真菌感染的辅助检查 常用的方法有胶乳凝集试验、常用的方法有胶乳凝集试验、ELISAELISA、半、半定量放射免疫法。定量放射免疫法。新技术，如新技术，如PCRPCR，限制性酶切片段长度多限制性酶切片段长度多态性分析态性分析6060.二、真菌感染的防治原则二、真菌感染的防治原则n n卫生、干燥、消毒卫生、干燥、消毒（福尔马林）（福尔马林）n n避免直接或间接与患者接触避免直接或间接与患者接触n n局部感染治疗：局部感染治疗：5%硫磺软膏、咪康唑霜、硫磺软膏、咪康唑霜、克霉唑软膏或克霉唑软膏或0.5%碘伏碘伏 n n系统感染治疗：二性霉素系统感染治疗：二性霉素B、制霉菌素、咪、制霉菌素、咪康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑康唑、酮康唑、氟康唑和伊曲康唑 6161.