中医,儿科,神经病学考试必备.doc

儿科:胎儿期：从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周，母亲如受外界不利因素影响可能影响胎儿的发育，导致流产、畸形或宫内发育不良新生儿期：自胎儿娩出后脐带结扎时开始至28天之前，但其适应力不完善，发病率高，死亡率也高，小儿脱离母体独立生存，所以内外环境发生改变，分娩过程中损伤，感染持续存在，先天畸形常在此期表现婴儿期：自出生到1岁前，生长发育迅速，营养需求量相对较高，各系统生长发育不够完善，易发生营养和消化系统紊乱及各种感染和传染性疾病幼儿期：自1岁到3岁前，体格生长发育速度较之前减慢，智力发育迅速，接触事物增多，语言、思维、社交能力的发育日渐增速，但对危险的识别和自我保护能力都不够完善学龄前期：自3岁到6-7岁入学前，体格生长发育已减慢，处于稳步增长的状态，智力加速，免疫功能改善学龄期：自入学始到青春期前速度已经相对缓慢，体格生长发育，除生殖系统外各系统均已接近成人，智能发育更加成熟青春期：年龄范围一般10-20，女孩青春期开始与结束的时间比男孩早两年左右，体格发育再次加速，出现第二次高峰，同时生殖系统也加速并逐渐成熟围生期：一般指胎龄28周至出生后不满1周的小儿，此期受环境因素影响颇大，发病死亡率最高小于胎龄儿：婴儿的出生体重在同胎龄儿平均出生体重的第10百分位以下新生儿贫血：生后两周内静脉HB=130g/L或毛细血管HB=37周并=2500g并1200umol|L大于正常10倍2尿FeCl3及2，4-二硝酸苯肼试验 鉴别：暂时性高苯丙氨酸血症和四氢生物喋呤缺乏症风湿热增生期和硬化期特点？增生期：心肌和心内膜特点形成风湿小体好发部位是关节处皮下组织和腱鞘，形成皮下小结。硬化期：二尖瓣常受累，其次为主动脉瓣。急性支气管炎临表：大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰，常有发热呕吐及腹泻，一般无全身症状，双肺呼吸音粗糙，可有不固定的散在的干罗音湿罗音。支气管肺炎一般有发热、咳嗽，呼吸急促的症状，肺部听到中、细湿罗音或X线有肺炎的改变均可诊断为支气管肺炎。与支气管哮喘的鉴别：儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，X线肺纹理增多，排列紊乱和肺气肿，。患儿具有过敏体质，肺功能检查及激发和舒张试验有助于鉴别。神经病学:（一）1诊断 短暂性脑缺血发作。诊断依据a老年女性急性起病b以右侧上肢无力不能握拳为主要临床表现约20分钟恢复正常反复发作3次c既往有高血压史d 查体未见神经系统定位体征2需要鉴别的疾病 可逆性缺血性神经功能缺损，短暂发作性神经疾病如局灶性癫痫，内耳性眩晕，晕厥和阿-斯综合症等3还应做的检查 需要进行血常规及生化检查，头颅CT或MRI检查，TCD及DSA检查 4治疗目的 消除病因，减少及预防复发，保护脑功能，对短时间内反复发作的病例应采取有效治疗，防止脑梗死发生（二）1定位诊断 右侧脑桥：定性诊断：脑血栓形成。诊断依据a63岁女性急性起病b既往有高血压史，冠心病史高脂血症史c发病前有TIA史d以“视物双影，左侧上下肢抬举困难2天”为主要表现e查体Bp160|90mmHg神清语明。右侧周围性面瘫，左中枢性舌瘫和肢体瘫痪f辅助检查：头颅CT检查未见异常2进行性头颅MRI检查3需与脑出血脑栓塞和颅内占位性病变鉴别4治疗原则a超早期治疗b个体化治疗c防治并发症d 整体化治疗（三）1初步诊断 脑出血 诊断依据a老年男性，活动状态下急性起病b以头痛呕吐及左侧上下肢无力为主要症状c既往有高血压病史d查体 血压200|120mmHg，双眼向右侧共同偏视，左侧面舌和肢体中枢性瘫痪，左侧偏身痛温觉迟钝，左Babinski征阳性2首先应与其它类型的脑血管疾病如急性脑梗死，蛛网膜下腔出血鉴别；其次，对发病突然，迅速昏迷且局灶体征不明显者，应注意与引起昏迷的全身性疾病如中毒（酒精中毒，镇静催眠药物中毒，CO中毒）及代谢性疾病（低血糖，肝性脑病，肺性脑病和尿毒症等）鉴别；再次，对有头部外伤史者应与外伤性颅内血肿相鉴别3需进行头颅扫描4治疗原则安静卧床，脱水降颅压，调整血压，防治继续出血，加强护理防治并发症 ，以挽救生命，降低死亡率，残疾率和减少复发。（四）1初步诊断 自发性蛛网膜下腔出血。诊断依据a34岁男性，活动状态下急性起病b以右剧烈侧头痛，呕吐为主要临床表现c 既往有右侧偏头痛病史d查体：脑膜刺激症阳性，神经系统检查未见异常e辅助检查：腰穿脑脊液压力增高，呈均匀一致血性脑脊液2需与高血压性脑出血，颅内感染如细菌性，真菌性，结核性和病毒性脑膜炎，脑肿瘤鉴别3病因为先天性颅动脉瘤或脑血管畸形。头颅CT检查；为明确病因，需做CTA和（或）DSA检查4最常见的合并症有再出血，脑血管痉挛和急性或亚急性脑积水5急性期治疗目的是防治再出血，降低颅内压，防治继发性脑血管痉挛，减少并发症，寻找出血原因，治疗原发病和预防复发。（一）1诊断急性（横贯性）脊髓炎。（男性的题）2腰椎穿刺和脊髓MRI检查3急性硬脑膜脓肿，脊柱结核或转移性肿瘤及脊髓出血4减轻脊髓损害，防止并发症及促进功能恢复（二）1诊断脊髓压迫症髓外硬膜内肿瘤；诊断依据：a45岁女性，缓慢起病，进行性加重b以双下肢麻木，无力为主要表现，逐渐向上发展，伴躯体束带感，二便正常c查体：双下肢截瘫，双下肢痛觉减退，T5T6棘突压痛，叩痛d辅助检查：腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，细胞数？蛋白？，压颈试验不通畅2还应进行胸段脊髓MRI检查，必要时进行MRI增强扫描3急性脊髓炎，脊髓空洞症和脊髓亚急性联合变性4尽早去除病因-手术治疗。论述抗癫痫药物治疗的一般原则a确定是否用药：半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药；首次发作或间隔半年以上发作一次者，可根据患者及家属意愿酌情使用b正确选择药物：根据癫痫发作类型，癫痫及癫痫综合征类型选择用药c药物的用法：用药方法取决于药物代谢特点，作用原理及不良反应出现规律等，因而差异很大d严密观察不良反应：应用抗癫痫药物前应检查肝肾功能，至少持续半年。不良反应包括特异性，剂量相关性，慢性及致畸性e尽可能单药治疗：单药治疗应从小剂量开始，缓慢增量至最低有效剂量f合理的联合用药：约20%患者在两种单药治疗后仍不能控制发作，此时应该考虑合理的联合治疗g增减药、换药、停药原则。中医:一辛温解表药：1）麻黄：发汗解表宜肺平喘利水消肺2）桂枝：解肌发表温经痛脉助阳化气 二辛凉解表药:1)柴胡：疏散风热疏肝解郁和解表里升阳举陷2）薄荷：疏肝解郁疏散风热清利头目利咽透疹 三祛风湿药1）独活：祛风除湿散寒止痛，解表2) 秦艽：清热除蒸清利湿热祛风除湿3）桑寄生：祛风除湿强筋健骨养血安胎 四祛湿药1）藿香：化湿解暑何中止呕2）茯：补中健脾宁心安神利水渗湿3）茵陈：利湿退黄除湿止痒 五清热药1）石膏：清热泻火除烦止渴升肌收敛2）金银花：凉血止痢清热解毒疏散风热3）生地黄:清热凉血养阴生津4）黄芩：泻火解毒清热安胎清热燥湿凉血止血5）黄连：清热燥湿清热解毒清热泻火6）黄柏：退虚热泻火解毒清热燥湿 7）栀子：泻火除烦清热利湿凉血解毒8）清热凉血活血散瘀 六消导药：1）山楂:消食化积活血散瘀2）鸡内金：运脾消食固精止遗消食之功 七泻下药1）大黄：泻热通便凉血解毒逐瘀通经2）火麻仁：润肠通便 八祛痰止咳平喘药1）半夏：燥湿化痰降逆止呕消痞散结2）贝母：清热化痰解毒散结3）杏仁：止咳平喘润肠通便 九温里药1）附子：回阳救逆补阳助火散寒止痛2）干姜：温中散寒回阳通脉温肺化饮 十理气药1）陈皮：理气健脾燥湿化痰2）香附：疏肝理气调经止痛 理血药：1）川穹：活血行气祛风止痛2）丹参：活血通经除烦安神祛瘀止痛凉血消痈3）红花：活血通经祛瘀止痛4）三七：化瘀止血消肿安痛 补益药1）黄芪：补气升阳补气摄血补气利水补气行滞益卫固表托毒生肌2）党参：益气，补血，生津3）甘草：益气补中祛痰止咳清热解毒缓急止痛调和诸药4）当归：补血，调经，活血止痛，润肠通便5）白芍：养血调经平肝之痛敛阴止汗6）杜仲：补肝肾，强筋骨，安胎7）白术：益气健脾，燥湿利水，止汗，安胎8）熟地黄：补血养阴填精益髓 固涩药1）五味子：收敛固涩益气生津宁心安神2）山茱萸：收敛固涩补益肝肾 平肝熄风药1）天麻：熄风止痉平抑肝阳祛风通络 安神药：酸枣仁：养心安神收敛止汗