中日医学教育模式的对比与思考PPT课件.ppt

中日医学教育模式的中日医学教育模式的对对比与思考比与思考1.主要内容：主要内容：1.日本的医学教育日本的医学教育现状及特点状及特点2.中国的医学教育特点中国的医学教育特点3.借借鉴日本，日本，关于我国医学教育改革和关于我国医学教育改革和发发展的思考展的思考2.日本的医学教育日本的医学教育现状状日日本本现现有有15 000万万人人99%为为大大和和民民族族，实实行行全全民民医医疗疗保保险险，病病人人首首诊诊在在下下级级医医院院，需需要要转转诊诊证证明明才才能到大学附属医院就医。能到大学附属医院就医。日日本本医医学学生生经经过过6年年本本科科医医学学教教育育毕毕业业后后通通过过全全国国医医生生执执照照考考试试，再再经经过过2年年-3年年的的研研修修医医培培训训，可可以以获获得得执业执业医医师执师执照，并在全国范周内通用。照，并在全国范周内通用。3.日本的医学教育日本的医学教育内容及流程内容及流程本科（6年）掌握医师应具备的一些知识和技能临床培训（2年）通过考试取得医师资格执业生涯教育在培训基地获得基本临床诊疗能力知识更新，临床技能提高接受专科医师培训，取得专科医师资格4.日本医学部本科教育日本医学部本科教育一、大学本科采取一、大学本科采取6 6年制年制年：年：基基础础文化文化基基础础医学医学年年：临临床医学（床医学（综综合合课课程程）年：年：临临床床实习实习（参加临临床床实实践践）年：年：选择专选择专科科，进进行行专专科学科学习习5.二、本科二、本科课课程程设设置置主要包括主要包括两大部分两大部分一是医学一是医学预备预备（基（基础础）教育）教育，主要包括数学、物理、化学、生物学和行主要包括数学、物理、化学、生物学和行为为科学，但打破了学科壁科学，但打破了学科壁垒垒，采取整合的形式排列。，采取整合的形式排列。二是医学教育二是医学教育，主要，主要分分为为自然科学、身心科学、自然科学、身心科学、综综合人体学、跨学科医合人体学、跨学科医学、基学、基础础医学、医学、临临床基床基础础医学、社会医学、医学、社会医学、临临床医学、床医学、临临床床综综合合讲义讲义及及实实习习等等10大板大板块块。此外外此外外语语教学也是医学教育的重要内容教学也是医学教育的重要内容日本医学部本科教育日本医学部本科教育6.三、采取医学三、采取医学专业课专业课程一基程一基础础与与临临床并行的教学床并行的教学 日本的日本的临临床教学是床教学是对对某系某系统统（如消化系（如消化系统统是从食管、胃、是从食管、胃、小小肠肠、大、大肠肠、肛、肛门门、肝、肝、脾脾、胰腺）的内科、外科疾病的、胰腺）的内科、外科疾病的纵纵向向讲讲授。授。基基础础教学教学则则是从是从组织组织、生理、病理等同、生理、病理等同时进时进行的横向行的横向讲讲授，授，实现实现了基了基础础医学与医学与临临床医学的床医学的统统一教学一教学计计划。划。日本医学部本科教育日本医学部本科教育7.强强调调“问题问题解决型解决型”(problem-based learning)教学方式，学生教学方式，学生5人人-7人人为为一个学一个学习习小小组组，在授，在授课课前先由指前先由指导导教教师发给师发给每个小每个小组组共同的病例，共同的病例，学生学生围绕围绕病例中的病例中的问题问题自学，并自学，并进进行小行小组讨论组讨论。此外，在校此外，在校6年学年学习习中，要求医学生必中，要求医学生必须须拿到拿到8个左右的科研学分，个左右的科研学分，为为此此许许多学生从第一学期开始就多学生从第一学期开始就进进入相关的教研室，参加入相关的教研室，参加讲讲座和参与科座和参与科研。研。日本医学部本科教育日本医学部本科教育8.中日医学中日医学课课程程设设置与教学的比置与教学的比较较9.中日医学教学模式和教学手段的比中日医学教学模式和教学手段的比较较10.日本的医日本的医师师法法规规定医学本科教育定医学本科教育6年后，必年后，必须经过须经过2年的年的强强制性制性毕业毕业后后轮转实习训练轮转实习训练，才能，才能报报考大学院（相当于我考大学院（相当于我们们的研究生院）或从事医的研究生院）或从事医疗疗工作。工作。所有具所有具备备医医师资师资格的格的毕业毕业生必生必须须在授在授权权的医院里完成研修医培的医院里完成研修医培训训后才后才能正式就能正式就职职，时间时间一般一般为为2年年3年。研修医要在各科年。研修医要在各科轮转轮转，经过经过医院医院考核合格考核合格后后可以可以选择选择后期研修医后期研修医或者考取或者考取大学院生（相当于我国的大学院生（相当于我国的临临床医学博士生，床医学博士生，临临床医学教育没有床医学教育没有硕硕士）两个方向。后期研修医一般士）两个方向。后期研修医一般3年，年，类类似我国的似我国的专专科医科医师师培培训训如内科、外科等。如内科、外科等。日本医学部本科日本医学部本科毕业毕业生的生的继续继续教育教育11.2004年年日日本开始本开始实施新医施新医师临床研修制度床研修制度新制度的基新制度的基础理念是不理念是不仅把医把医师培养成培养成为擅擅长某一某一专科科领域的域的专科医科医师，还必必须培养医培养医师具有良好具有良好职业道德和基本医道德和基本医疗知知识技能、能技能、能够治治疗常常见疾病和疾病和损伤的医的医师。新制度培新制度培训大大纲把内科、外科、急把内科、外科、急诊医学及麻醉科作医学及麻醉科作为基本科目，把儿科、基本科目，把儿科、妇产科、精神科及社区医科、精神科及社区医疗保健作保健作为必修科目，每科至少培必修科目，每科至少培训1个月以上；原个月以上；原则上第上第1年培年培训内科、外科、麻醉科及急内科、外科、麻醉科及急诊医学，而且内科最好培医学，而且内科最好培训6个月以个月以上。上。日本医学部本科日本医学部本科毕业毕业生的生的继续继续教育教育12.培培训基地接收培基地接收培训医医师的数量原的数量原则上不超上不超过医院病床数的医院病床数的10或每年住院患或每年住院患者数的者数的1。培。培训医医师原原则上通上通过考考试从社会上公开招收医学院校本科从社会上公开招收医学院校本科毕业生，生，国家确保其合理的待遇，国家确保其合理的待遇，给予相予相应的生活的生活费用，解决以往培用，解决以往培训医医师为生生计在在外打工的外打工的问题。培培训医医师在培在培训结束后，如果得到培束后，如果得到培训基地的基地的认可，可，则发给培培训结业证书；如果得不到如果得不到认可，培可，培训基地以基地以书面形式面形式说明原因并告知培明原因并告知培训医医师；如果培；如果培训医医师因各种原因中断培因各种原因中断培训，培，培训基地将在培基地将在培训中断中断证明明书上上记录该培培训医医师在中断培在中断培训前所接受的培前所接受的培训内容，便于以后内容，便于以后继续接受接受临床培床培训。日本医学部本科日本医学部本科毕业毕业生的生的继续继续教育教育13.博士研究生四年第一年临床培训必修及选修课程学习第二年和第三年课题研究第四年进一步提高临床技能撰写博士论文日本日本临临床医学大学院博士研究生的教育与管理床医学大学院博士研究生的教育与管理 一、博士研究生学制一、博士研究生学制14.二、博士研究生教育二、博士研究生教育从考从考进进大学院的第一天起，就成大学院的第一天起，就成为为医局（科室的全部医生）里的一医局（科室的全部医生）里的一员员，由教授由教授负责负责安排全部学安排全部学习习和工作。和工作。在博士研究生教育中，研在博士研究生教育中，研讨讨会十分活会十分活跃跃。研。研讨讨会会围绕围绕1个中心个中心议题议题，主要是主要是临临床或床或实验实验工作中遇到的工作中遇到的问题问题，结结合世界最新研究合世界最新研究结结果或者果或者围围绕绕其化研究部其化研究部门门的研究成果的研究成果进进行行讨论讨论，并要求大家，并要求大家对对主主讲讲者提者提问问，这这对对博士生教育非常重要。博士生教育非常重要。日本日本临临床医学大学院博士研究生的教育与管理床医学大学院博士研究生的教育与管理 15.16.三、博士研究生三、博士研究生毕业毕业考核管理考核管理博士生博士生论论文答文答辩审查辩审查制度非常制度非常严严格。格。按照大学院按照大学院规规定的学分、定的学分、课课程和学制修程和学制修满满后由后由导师导师推荐申推荐申请毕业请毕业答答辩辩（分分3次次进进行行）。第一次第一次为为科内答科内答辩辩，由科室内的教授、，由科室内的教授、讲师讲师等等审查审查。第二次第二次为预为预答答辩辩，答，答辩辩委委员员会由大学院会由大学院选选定除定除导师导师及与研究及与研究课题课题有关人有关人员员以外的以外的5名以名以日本日本临临床医学大学院博士研究生的教育与管理床医学大学院博士研究生的教育与管理 17.七的七的专专家家组组成，成，负责对论负责对论文制本的文制本的质质量量进进行行伞伞面的面的审审定，包括已定，包括已经经在国在国际杂际杂志上志上发发表表过过的文章，的文章，对对存在的存在的问题问题提出修改意提出修改意见见和需要和需要补补充的充的实验实验。第三次再由大学院第三次再由大学院选选定另外定另外5名答名答辩辩委委员进员进行最后答行最后答辩辩，分主，分主审审1人、副主人、副主审审1人、答人、答辩辩委委员员3人。人。现场现场答答辩辩后，按照答后，按照答辩辩中提出的中提出的问题进问题进行修改，写出令人可信的行修改，写出令人可信的“返答返答书书”交交给给答答辩辩委委员员，全部回答，全部回答满满意通意通过过后由主后由主审审通知正式制本，送通知正式制本，送给给答答辩辩委委员获员获取取签签名和印名和印章并交章并交给给大学院，大学院，则为则为完成答完成答辩辩。18.本科本科毕业毕业生主要留在地方医院就生主要留在地方医院就职职。获获得得博博士士学学位位的的毕毕业业生生，由由教教授授安安排排医医学学毕毕业业生生去去其其他他医医院院（主主要要是是基基层医医院院）工工作作，一一是是大大学学医医院院里里容容纳纳不不下下太太多多的的医医生生，二二是是大大学学医医院院主主要要是是治治疗疗疑疑难难病病症症和和从从事事教教学学、科科研研，而而一一些些常常见见病病和和多多发发病病则则很很少少，需需要要在在基基层层医医院院锻锻炼炼这这方方画画的的能能力力。一一般般在在几几年年时时间间内内，他他们可可以以根根据据自自己己能能力力和和意意愿愿留留在基在基层医院工作或医院工作或重新返重新返回回大学担任助手（助教）大学担任助手（助教）。而而在在我我国国优秀秀的的的的医医生生都都往往大大医医院院跑跑，造造成成基基层医医院院人人才才缺缺乏乏，医医疗技技术水水平平较差。差。日本医学日本医学毕业毕业生的就生的就业业19.日本现代医学教育特点日本日本现现代医学教育特点代医学教育特点开放、自主、开放、自主、终终身身、流流动动 开放开放+自主自主终身身流流动20.一、开放一、开放日日本本的的现现代代临临床床医医学学教教育育也也在在不不断断改改革革，如如实实施施全全科科教教育育，防防止止过过早早专专业业化化，在在课课程程设设置置上上是是完完全全开开放放式式的的，包包括括管管理理形形式式的的开开放放和和教教学学方方式式的的开开放放。首首先先，在在管管理理形形式式上上，教教师师可可以以自自选选教教材材或或者者自自编编教教材材，主主要要为为学学生生讲讲授授最最新新的的知知识识。其其次次，教教学学方方式式上上更更加加注注重重学学生生自自我我能能力力的的培培养养，教教会会他他们们如如何何获获取取新新的的知知识识，比比如如怎怎样样检检索索和和阅阅读读书书籍籍及及文献等。文献等。日本日本现现代医学教育特点代医学教育特点开放、自主、开放、自主、终终身身、流流动动 21.二、自主二、自主给给学学生生以以更更大大的的自自主主权权，学学生生可可以以根根据据自自己己选选择择的的方方式式去去学学习习，没没有有阶阶段段考考试试而而是是以以阶阶段段汇汇报报为为主主，由由学学生生和和教教师师共共同同评评判判每每个个学学生生的的汇汇报报，体体现现了了以以学学生生为为中中心心的的教教育育在在阶阶段段汇汇报报中中，提提问问的的不不仅仅是是教教师师，更更多多的的是是要要求求学学生生之之间间相互提相互提问问，锻炼锻炼了学生的独立思考能力。了学生的独立思考能力。日本日本现现代医学教育特点代医学教育特点开放、自主、开放、自主、终终身流身流动动 22.三、三、终终身身日日本本的的医医学学教教育育不不仅仅要要求求教教师师教教授授学学生生，更更重重视视教教师师本本身身的的再再学学习习过过程程。每每周周都都有有1次次-2次次抄抄读读会会，每每位位教教师师轮轮流流介介绍绍和和讲讲解解最最新新的的文文献献报报道道，使使医医生生的的知知识识及及时时更更新新，实实习习学生也要参加并要提学生也要参加并要提问问。日本日本现现代医学教育特点代医学教育特点开放、自主、开放、自主、终终身流身流动动 23.四、流四、流动动日日本本医医学学教教职职人人员员是是流流动动的的，包包括括大大学学之之间间的的流流动动和和大大学学与与周周围围医医院院之之问问的的流流动动都都非非常常频频繁繁。如如果果某某大大学学的的教教授授位位子子空空出出来来的的话话，就就采采用用全全国国招招聘聘甚甚至至仝仝世世界界招招聘聘，所所以以，几几乎乎所所有有大大学学科科室室教教授授的的位位子子都都是是被被名名牌牌大大学学来来的的人人所所抢抢占。占。这样这样，学生所受到的教育就会来自，学生所受到的教育就会来自许许多方面。多方面。日本日本现现代医学教育特点代医学教育特点开放、自主、开放、自主、终终身流身流动动 24.中国医学教育的特点中国医学教育的特点我我国国人人口口众众多多，地地域域广广阔阔，没没有有全全民民的的医医疗疗保保险险，临临床床医医生生每每天天面面临临大量的医大量的医疗疗工作，各地医工作，各地医疗疗水平也有差异。水平也有差异。我我国国的的医医学学教教育育大大致致存存在在3 3年年（专专科科）、5 5年年（本本科科）、6 6年年（本本科科外外语语班）、班）、7 7年（本年（本顽连读顽连读）和）和8 8年（本博年（本博连读连读）等）等5 5种学制。种学制。医医学学专专业业课课程程的的设设置置基基本本上上是是以以疾疾病病为为中中心心，住住院院医医生生培培训训日日前前没没有有全国全国统统一的一的规规范范标标准，地区差异很大。准，地区差异很大。研研究究生生分分为为科科研研型型和和临临床床型型，临临床床型型研研究究生生也也要要求求科科研研文文章章，但但由由于于真正做科研的真正做科研的时间时间很少及很少及经费经费所限等原因使得研究水平所限等原因使得研究水平难难以提高。以提高。此此外外，医医学学部部学学生生毕毕业业后后基基本本上上是是在在一一个个固固定定的的医医院院工工作作，教教职职员员工工基本固定，医基本固定，医疗资疗资源分布极不平衡。源分布极不平衡。25.关于我国医学教育改革和关于我国医学教育改革和发发展的思考展的思考 我我国国人人口口众众多多、疾疾病病多多样样、病病情情复复杂杂，更更要要求求医医师师具具有有扎扎实实的的临临床床能能力力。必必须须建建立立和和实实施施严严格格规规范范的的住住院院医医师师培培训训制制度度，才才能能确确保保稳稳定定和和优优质质的的医医疗疗水水平平。医医学学教教育育体体制制改改革革，是是服服务务于于整整个个医医疗疗体体制制改改革革的的一一个个组组成成部部分分。日日本本的的临临床医学教育床医学教育值值得我得我们们借借鉴鉴的的经验经验很多。很多。26.关于我国医学教育改革和关于我国医学教育改革和发发展的思考展的思考1.规范医学教育学制和学位类型 2.建立全国住院医生规范化培训考试制度 3.实行专科医生培训4.明确主治医师要求 5.实行金字塔式的职称结构 27.关于我国医学教育改革和关于我国医学教育改革和发发展的思考展的思考一、一、规规范医学教育学制和学位范医学教育学制和学位类类型型统统一一全全国国本本科科（5年年）、硕硕士士（2年年）及及博博十十（3年年）学学制制，硕硕士士和和博博士研究生分士研究生分为为科研型和科研型和临临床型两床型两类类。本本科科毕毕业业经经过过3年年住住院院医医生生培培训训参参加加国国家家统统一一执执业业医医师师考考试试，获获得得执执业业医医师师资资格格，授授予予医医学学博博上上学学位位(MD)。获获得得MD学学位位后后，可可以以继继续续2年年-3年科研年科研训练训练，从而，从而获获得得MS或或PhD双学位。双学位。28.关于我国医学教育改革和关于我国医学教育改革和发发展的思考展的思考二、二、建立全国住院医生建立全国住院医生规规范化培范化培训训考考试试制度制度医医学学院院毕毕业业生生可可以以通通过过考考试试、推推荐荐等等方方式式进进入入不不同同大大学学医医院院担担任任住住院院医医生生，进进行行国国家家规规范范的的住住院院医医生生培培训训，学学期期3年年，住住院院医医师师可可以以在在全全国国范范围围内内自自由由申申请请和和流流动动，培培训训结结束束后后实实行行国国家家标标准准的的统统一一考考试试，通通过过者者发给发给合格合格证书证书。只只有有经经过过国国家家认认定定、具具备备资资质质的的医医院院才才能能承承担担住住院院医医师师培培训训，其其中中全全科住院医科住院医师师培培训训必必须须在三在三级级甲等甲等综综合医院合医院进进行。行。29.关于我国医学教育改革和关于我国医学教育改革和发发展的思考展的思考只只有有完完成成住住院院医医师师培培训训后后，才才能能具具备备独独立立行行医医资资格格，可可以以进进入入一一、二二级级医医院院从从事事大大外外科科或或大大内内科科临临床床工工作作。三三级级甲甲等等专专科科医医院院只只能能负负责责后后期期专专科医科医师师培培训训（即第二（即第二阶阶段住院医段住院医师师培培训训）。）。这这种种全全国国统统一一、严严格格、规规范范的的住住院院医医师师培培训训体体制制，可可以以保保证证医医学学教教育育资资源源在在全全社社会会范范围围内内公公平平共共享享，有有力力地地提提高高了了医医师师的的业业务务能能力力，从从而而改改变变了了国国内内长长期期存存在在的的医医疗疗资资源源分分布布不不均均衡衡的的局局面面，促促进进了了我我国国整整体体医医疗疗水平的提高。水平的提高。30.关于我国医学教育改革和关于我国医学教育改革和发发展的思考展的思考三、三、实实行行专专科医生培科医生培训训住住院院医医师师培培训训结结束束后后，进进入入2年年后后期期专专科科医医师师培培训训。培培训训结结束束后后进进行行专专科科医医师师考考试试，合合格格后后相相当当于于主主治治医医师师，可可以以进进入三入三级级医院从事医院从事专专科医科医疗疗工作。工作。31.关于我国医学教育改革和关于我国医学教育改革和发发展的思考展的思考四、四、明确主治医明确主治医师师要求要求从从主主治治医医师师到到副副主主任任医医师师至至少少需需要要5年年的的时时间间，主主治治医医师师必必须须有有自自己己的的研研究究方方向向、科科研研课课题题和和文文章章，对对本本专专业业进进行行深深入入研研究究。这这段段时时间间可可以以根根据据学学科科发发展展的的需需要要选选派派部部分分人人员员出国学出国学习习，一般，一般时间为时间为1年年-2年左右。年左右。32.关于我国医学教育改革和关于我国医学教育改革和发发展的思考展的思考五、五、实实行金字塔式的行金字塔式的职职称称结结构构实实行教授行教授负责负责制，允制，允许许医院有合同制的医医院有合同制的医师师存在。存在。相相信信我我国国的的临临床床医医学学教教育育经经过过逐逐步步改改进进之之后后，临临床床医医疗疗、科研水平将会有科研水平将会有较较大提高。大提高。33.34.