提高髂动脉闭塞开通率的体会.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,提高髂动脉闭塞开通率的体会,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第1页,髂动脉硬化闭塞症（狭窄或闭塞）主要是动脉粥样硬化,(ASO),病变。,ASO,病因：牙周病,临床表现为下肢间歇性跛行，麻木，异常感觉，乃至静息痛，肌肉废用性萎缩，溃疡或坏疽，下肢动脉搏动消失，末梢循环不良等一系列下肢组织缺血表现，髂动脉也是血管外科较常见动脉闭塞性病变部位之一。,性功效障碍和臀肌跛行。,Iliac arteriosclerosis obliterans,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第2页,临床分型,-,病变部位和范围,型：主髂动脉狭窄性闭塞（,10%,）,型：主髂股动脉狭窄性闭塞（,25%,）,型：主髂股（胫腓动脉）狭窄性闭塞（,15cm,。,D,型：股总股浅,CTO,累及,20cm,。,年，跨大西洋协作组织（,TASC,分型）。,A,型腔内，,B,型首选腔内，,C,型低危患者传统手术，高危腔内，,D,型传统手术,。,Fontaines Clasification:1991,年美国纽约爱尔伯特,-,爱因斯坦医院。,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第4页,术前评定和手术适应证,无创血液动力学（,PVL,多普勒超声，血流图等）,ABI,：,0.5,重度缺血,X,线平片(钙化),影像学（螺旋,CT,A或,MRI,A和,DSA）病变,部,位、定性和病变程度,全身健康情况（基础疾病,心脑血管,糖尿病等）（血液检验）,下肢组织缺血严重性（,Fontaine,，,ACCP/AHA,治疗指南）,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第5页,治疗方法,药品治疗为基础,50,年代，内膜剥脱术，同种或异种生物材料，纤维材料人工血管移植或旁路转流术。,近,20,年来，伴随血管腔内技术不停发展，传统治疗方法已逐步被弃用。,尤其是近,10,年，临床首选动脉腔内支架置放术，对复杂病变则选取杂交手术。,基因（干细胞）治疗,支架对吻技术（裸支架和覆膜支架）。,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第6页,History Review,Dr.,Sven-Ivar Seldinger(1921-1998):a Swedishradiologist who introduced the procedure(TheSeldinger technique).,Dr.Charles T.Dotter(1920-1985)is considered the father of interventional radiology.He began modifying the Seldinger technique for therapeutic purposes.He first described transluminal angioplasty and performed PTA in 1964.,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第7页,髂动脉解剖特征,IA位于盆腔深部，是动脉闭塞性病变多发部位,在血管狭窄基础上易并发血栓形成，造成血管不完全性和完全性闭塞（节段性和广泛性闭塞）。,IA管腔粗，血流量大，常伴有主动脉和股动脉病变。开通率和术后通畅率高于下肢股动脉。,IA位于盆腔深部，后腹膜容量大，破裂出血是腔内手术中最为凶险并发症。近端动脉病变程度对血流动力学影响显著。,术中监测（HR.Bp)。,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第8页,蛇形,60%,（轻度,54%,，中度,29%,，重度,17%,）,部位分布：,CIA 33%,IIA 28%,EIA 60%,CFA 47%,Qian SX,Iwai T and Endo M:Treatment of ilio-femoral artery aneurysm by aneurysmectomy with direct end-to-end anastomosis.Jpn J Vasc Surg.4:773-779,1995(in Japanese).,100,例,ASO,蛇形频度调查,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第9页,怎样提升血管腔内技术成功率,准备好各种类型导管、导丝、球囊和腔内支架移植物（裸支架和,覆膜支架）,，斑块切除装置等。,娴熟血管腔内操作技能和传统血管外科手术能力。,充分评定,动脉狭窄或闭塞严重程度，有没有钙化。,腔内入路选择（上肢，下肢同侧和对侧）。,小口径球囊先行扩张技术。,不追求影像学完美，只求改进下肢供血。,操作时间尽可能控制在3个小时。,二期腔内血管介入手术。,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第10页,腔内入路选择,上肢 下肢,部位，管径,血管痉挛，血栓形成，组织神经损失,血肿，假性动脉瘤,器械设备操控性能等,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第11页,下肢动脉腔内入路选择,单侧髂动脉狭窄病变，多项选择择同侧股动脉入路。,髂总动脉近端完全闭塞性病变，多项选择择同侧股动脉入路。,髂总动脉远端狭窄闭塞性病变，可选择对侧股动脉入路(双导丝)。,髂动脉(开口)完全闭塞，股总动脉通畅，多项选择择同侧股动脉入路。,双侧髂动脉狭窄闭塞病变，多项选择择同侧股动脉入路。,双侧髂动脉狭窄闭塞病变，多项选择择同侧股动脉入路。“kissing方法”（即两侧同时球囊扩张，同时释放支架）。,双侧髂动脉狭窄闭塞病变，选择同侧股动脉入路，一侧导丝无法经过，另一侧经过对侧闭塞段后，可利用捕捉器技术。,不推荐上肢肱动脉入路。,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第12页,For Iliac Artery Stenosis,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第13页,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第14页,髂总动脉狭窄股浅动脉闭塞,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第15页,Preoperative,DSA showed left CIAA and EIA stenosis,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第16页,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第17页,kissing Stent Technic,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第18页,经上下肢动脉入路导丝对接技术,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第19页,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第20页,围手术期并发症防治,动脉腔内治疗常见并发症主要有穿刺部位血肿、动脉内膜剥离夹层形成、动脉破裂和动脉栓塞等。文件报道总发生率5%。,心电图，血压监测。,血液监测，包含肝肾功效。,合理用药，预防心脑血管意外。,提高髂动脉闭塞开通率的体会,第21页,