影像学重点概要.docx

总论
X线的特性：
*穿透性：电压愈高，X线波长愈短，穿透力也愈强，反之亦然
*荧光效应：激发荧光物质发出荧光
*感光效应：X线可使胶片上的溴化银感光产生潜影，经显影、定影后，胶片变为黑白相间图像
*生物效应：X线使机体内组织、细胞产生变性，损伤人体，作为肿瘤放射治疗
X线成像三年大条件：
1． X线具有一定的穿透力和荧光感光效应
2． 被穿透的组织或器官存在密度和厚度的差别
3． 必须有成像物质
X线成像的特点：
1． 物质密度大，影像白；密度小，影像黑
2． 物质厚度大，影像白，物质厚度小，影像黑
3． 将三维立体变为二维图像
4． 形态失真
5． 放大效应
6． 相互重叠的复合影像
常规X线检查：
1． 透视
使用于机体天然对比较好的部位，如胸部。优点：简便易行，经济，结果快；缺点：不能显示细微病变，无永久记录，不便前后比较
2． X线摄影
对比度及清晰度均佳，适于全身各部检查
3． 造影检查
适于缺乏自对比部位和脏器，如腹部脏器、血管、消化道、胆道、泌尿道等；需引入对比剂（造影剂）
禁忌症：严重心肾疾患，过敏体质

空间分辨率
密度分辨率
成像
其他
CT
高
佳
断面
数字化
X线
佳
差
重叠
模拟？

MRI的临床应用：
1． 神经系统疾病
2． 骨关节系统疾病
3． 纵膈疾病（肺内病变不如CT）
4． 腹部疾患
5． 功能与代谢成像
中枢神经系统
一． 颅骨平片
颅高压征：颅缝分离；脑回压迹增多；蝶鞍改变
肿瘤定位征：颅骨改变：破坏、增生；蝶鞍改变：鞍内型、鞍旁型、鞍上型；内听道扩大；病理性钙化斑；生理性钙斑移位。
二． 脑血管造影病变分析
分布异常：分离、包绕、聚集、扭曲
移位：大脑前动脉偏移
循环异常：涂染、A-V短路、不显影
形态异常：增粗-动脉瘤、变细-狭窄、不规则-血池、血湖
三． 脑CT病变分析
形态、数量、大小、边界、密度、占位效应
四． 脑MRI
正常头部各组织结构的MRI信号强度特征

脑白质
脑灰质
CSF
脂肪
脑膜
血管
骨髓
骨皮质
T1
高
中
低
高
低
流空信号
高
低
T2
低
中
高
高
低
流空信号
中
低
病变分析：形态、大小、边缘、部位；不同参数条件下信号变化
五． 疾病诊断
1． 星形细胞瘤：起源于星形胶质细胞，占胶质瘤中的45%，分四级
#平片：颅内高压征；肿瘤定位征：生理性钙斑移位，病理性钙化灶出现
#CT：低密度肿块；可伴点状、条状或不规则钙化；不同程度脑水肿；不规则或环状强化；占位效应
#MRI：T1：肿块：低或稍低信号；坏死：低信号；脑水肿：低信号
T2: 肿块：稍高信号；坏死、脑水肿：高信号
强化：不规则、环状强化
2． 脑膜瘤：起自蛛网膜粒，属脑外肿瘤，占颅内肿瘤15-20%，好发于蝶嵴、鞍结节、大脑镰、CPA
#平片：颅内高压；颅骨改变；钙化；脑膜中动脉压迹增宽；棘孔扩大
#CT：与颅骨、脑膜紧邻；等或稍高密度、钙化；均匀增强、界清；不同程度脑水肿；占位效应
#MRI：T1:肿块：低或等信号；脑水肿：低信号；钙化：低信号
T2:肿块：稍高信号；脑水肿：高信号；钙化：低信号
增强：肿块：均匀强化
脑膜动脉供血、涂染
脑膜尾征：肿瘤与硬脑膜广基相连，增强扫描，肿块邻近的增厚硬脑膜呈窄带状强化，随着远离肿瘤而变细，即脑膜尾征
3． 垂体瘤：微腺瘤：《1cm
#平片：蝶鞍改变：鞍内型：气球状扩大、鞍背后移；鞍旁型：双鞍底，前床突吸收
#CT：肿瘤居鞍内或凸向鞍上；类圆形；等或稍高密度，均匀强化；鞍上池变形、闭塞
#MRI：T1：等信号；T2：高信号；增强：高信号
#CT\MRI：垂体上缘膨隆；垂体增粗；垂体柄偏曲；垂体上下径》7mm;《10mm;增强扫描：动脉期低密度\低信号
4． 听神经瘤：起自于听神经鞘，CPA区最常见肿瘤
#平片：内听道扩大或无异常
#CT、MRI：CPA区类圆形肿块；均匀、环状强化；内听道扩大；占位效应
5． 脑转移瘤：常见原发性肿瘤：肺癌，乳腺癌，甲癌；占颅内肿瘤2-10%；常为多发
#CT、MRI：多发大小不等结节；多见于皮层、皮层下；脑水肿程度重
6． 急性脑外伤-脑挫裂伤
#CT、MRI：易见于着力或对冲部位；斑点状出血、伴水肿；占位效应：脑室受压，脑池、脑沟变窄、闭塞，中线移位
7． 急性脑外伤-弥漫性轴索损（DAI）
机理：角加速，组织不易曲性
病理：轴索断裂-回缩球、轴桨外溢
临床：原发持久昏迷
部位：胼胝体、脑干上端、皮髓质交界区
#CT：脑实质出血：部位：胼胝体、脑干、皮层下；大小：《2cm
弥漫性脑肿胀：单发、伴发
脑室/蛛网膜下腔出血
8． 急性脑外伤-颅内出血
#CT：
硬膜外血肿：颅板下梭形高密度区
硬膜下血肿：颅板下弧形高密度区
脑内出血：脑内高密度区
蛛网膜下腔出血：脑池、脑沟高密度
9． 急性脑外伤-开放性颅脑损伤
#CT：颅骨骨折；颅内出血；颅内积气
10. 脑脓肿
（1）脑炎期：
边缘模糊的斑片状病灶
#CT：低密度
#MRI：长T1长T2信号
（2）化脓及脓肿壁期
#CT、MRI：平扫：低密度\长T1长T2灶有等密度\信号环
#增强：类圆形环形强化，有张力
11． 结核性脑膜炎
#CT\MRI：脑池、脑沟广泛或局限性强化；交通性脑积水；可伴脑内结节性、环性强化
12． 脑囊虫病
#CT\MRI：平扫：多发囊性病灶、囊内或壁可有钙化；增强：病灶环状强化
13． 椎管内肿瘤-脊髓内
#：脊髓造影：脊髓膨大、SAS变窄
#：脊髓造影CT：脊髓膨大、密度异常
#MRI：形态：节段性膨大、伴脊髓空洞
信号：肿瘤：T1低，T2高，增强；坏死\空洞：T1低，T2高
14． 椎管内肿瘤-硬膜下
#平片：椎骨破坏
#脊髓造影：脊髓移位，梗阻面杯口状
#脊髓造影CT：硬膜下肿块，脊髓移位
#MRI：形态：类圆形，梗阻面杯口状，脊髓移位
信号：T1等或稍低信号，T2 等或稍高信号，增强扫描增强
15． 椎管内肿瘤-硬膜外
#平片：椎骨破坏
#脊髓造影CT：患侧造影剂柱边缘内移，梗阻面梳齿状
#MRI：部位：硬膜囊外
信号：T1等或稍低，T2等或稍高，增强扫描信号增强
头颈部影像诊断
1． 眼与眶内异物
#X线：可显示高密度异物；常用技术：正侧位，几何定位法
#CT：常用技术：轴位、冠位；优点：显示清晰，定位准确
表现：能显示大多数异物和眶壁骨折，定位准确
（1） 金属异物：有放射状伪影
（2） 非金属异物：高密度、低密度
#MRI：金属异物：消磁伪影；非金属异物：信号高低由氢质子含量高低决定，显示颅内并发症敏感
2． 视网膜母细胞瘤：儿童最常见的眼恶性肿瘤，有遗传性，多见于三岁以下儿童，有内生型和外生型，常伴视网膜脱离，常有钙化；CT是最佳检查方法；MRI检查球后蔓延、颅内转移佳，显示钙化不如CT
#CT：内生型和外生型：玻璃体和眼环内肿块，钙化；视网膜脱离玻璃体种植；轻中度强化；周围侵犯。弥漫型：视网膜弥漫性增厚。异位RB：鞍旁、松果体。
3． 脉络膜黑色素瘤：成人眼球内最常见恶性肿瘤，发生于脉络膜内黑色素细胞，直接蔓延至视网膜和玻璃体，也可累及球外，MRI是诊断的最佳方法
#MRI：T1稍高信号，T2低信号，伴视网膜脱离，球后不规则肿块
4． 海绵状血管瘤：成人眼内最常见良性肿瘤，MRI诊断优于CT
#CT：大多数位于肌锥内；类圆形，界清，等密度；渐进性强化
#MRI：T1低等信号，T2高信号，渐进性强化
5． 中耳乳突炎：急性化脓性中耳乳突炎，慢性化脓性中耳乳突炎（单纯性、骨疡型、胆脂瘤型）；HRCT是鼓室、乳突、听骨异常显示最佳方法；MRI对颅内并发症、胆脂瘤、肉芽肿显示优于CT
#CT\MRI：急性中耳炎：炎性渗出为主。慢性中耳炎：单纯型：鼓室和乳突主要为炎性渗出和增厚粘膜；骨疡型：鼓室壁和乳突明显骨质破坏；胆脂瘤型：prussak’腔、鼓室窦和面隐窝内软组织影，骨质破坏
6． 化脓性鼻窦炎：病理：鼻窦粘膜增厚，窦内分泌物潴留，粘膜囊肿或息肉，窦壁骨质增厚
#平片\CT：急性：窦腔密度增高，气-液界面；慢性：粘膜增厚，窦壁骨质增生，囊肿，息肉
#MRI：T1低信号，T2高信号
7． 鼻咽癌：明显地理分布特点，MRI和CT是最佳检查方法，未分化癌最常见
#平片：顶后壁增厚及肿块，咽隐窝闭塞；咽旁间隙变窄；淋巴结肿大，侵犯颅底、颅内、翼颚窝、颞下窝
8． 腮腺肿瘤良恶性鉴别

良性肿瘤
恶性肿瘤
大小
较小，常《3cm
较大
形态边缘
形态规则，边界清楚
形态不规则，分叶状，边界模糊
侵犯邻近结构
罕见
常见
CT密度
均匀软组织密度或有囊变，均匀强化或环状强化
肿瘤内低密度坏死灶，不均匀强化
胸部
一． 检查方法
1． 胸部透视：
优点：简便易行，适合基层医院开展；可有目的的利用病人体位及呼吸运动来显示、鉴别病变
缺点：射线量大，对病变的分辨率低；缺少永久记录，不利前后对比
2． 胸部摄影：是诊断胸部病变基方法；队胸部疾病的诊断价值；照片方法
体位：后前体位，左侧位，右侧位，前弓位
气相：吸气后屏气（多数）；呼气后屏气（少量气胸）
3． 造影检查-支气管造影
4． 造影检查-血管造影：肺动脉造影；支气管动脉造影。适用范围：肺动脉瘤，肺动静脉瘘，肺动脉发育不良等血管性疾病
5． 胸部CT：
优点：高的空间和密度分辨率；无重叠横断面解剖图像；量化密度
（1） 平扫：筛查；平片阳性，进一步的定位；平片阴性，临床高度怀疑病变；协助选择活检部位，活检导向及某些导向及介入治疗
（2） 增强扫描的应用：缺少脂肪患者平扫难以分辨纵膈结构；纵膈肿块或淋巴结难以与大血管区分；复杂大血管畸形或病变；显示不张肺内的肿块；合并胸腔积液；肺或纵膈肿瘤
（3） 高分辨率CT的应用：微小病变的进一步显示；弥漫性病变的鉴别；结节性病变细微结构和病变征象的显示；选择活检部位、观察疗效；支气管病变
（4） CT血管成像的应用：心脏大血管畸形；动静脉瘘；大血管腔内病变；纵膈占位病变与大血管的关系
（5） CT仿真内镜的应用：为临床提供三维图像便于手术方案设计，为内镜提供参考
6． 磁共振成像：优点：多方位、多序列成像；不需注射造影剂即可良好显示纵膈、心脏大血管及胸壁。缺点：肺内病变显示不满意
7． 磁共振成像-胸部应用：肺内肿块和纵膈、肺门的关系；纵膈肿瘤的定位和来源；肺或纵膈病变与脊柱、心脏大血管的关系
二． 基本病变
1． 实变：中末细支气管以远的含气腔隙内的气体被病理性液体/细胞、组织取代，
范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶
常见病理改变：炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织
影像表现：斑片影：密度增高，边界模糊，形态不规则；支气管气象；单一的片影；多灶片影；磨玻璃影
2． 肺不张：为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩，导致相应肺组织塌陷，肺内气体吸收，肺体积缩小改变。
原因：支气管肿瘤，腔外占位性病变或胸腔积液积气、肺组织的大量纤维瘢痕
影像表现：直接：肺纹理聚集；肺体积缩小；密度增大。间接：邻近肺纹理移位；叶裂移位；周围肺代偿性气肿；纵膈移位；横膈上移位；肋间隙变窄
3． 肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆的肺泡壁的破坏，及肺大泡的形成。分类：局限性肺气肿，弥漫性阻塞性肺气肿
影像表现：局限性肺气肿：肺野局部透光度增加，与阻塞范围有关。弥漫性肺气肿：肺体积增大；桶状胸、横膈下降、纵膈变窄（平片表现）；肺透明度增大，肺大泡形成；肺纹理纤细、稀少
4． 肿块与结节：肿块》2cm，结节《2cm。观察要点：密度、边缘、周围征象。卫星灶、晕征、分叶征、毛刺征、支气管气象、血管集束征、胸膜凹陷征
良性肿块与恶性肿块的鉴别：
轮廓：是否分叶；边缘：光滑锐利？毛刺？胸膜凹陷？支气管充气征？密度：均匀？空洞？钙化？周围：血管集束征？邻近：淋巴结增大？胸水？
5． 钙化：钙盐沉积于病理组织形成的高密度影，可为炎症修复或为肿瘤成分。表现：单发、多发点结状---结核；爆米花---错构瘤；蛋壳样---淋巴结
6． 空洞与空腔：空洞为病变发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成的病理腔隙。空洞壁可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织和肿瘤组织形成；常见疾病：肺癌、结核球、肺脓肿等。空腔为肺内生理间隙的病理性扩大；表现：壁薄，均匀的含气环形影；常见原因：肺大泡、支气管囊肿、囊状支气管扩张。各种空洞的鉴别点：壁厚度、壁的规则度、空洞在病变区的位置、有无液平
7． 间质性病变：为发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布在支气管周围、小叶间隔及肺泡间隔。病理改变：渗出或漏出液，炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生，肿瘤细胞淋巴管浸润
X线表现：肺纹理增粗；条索影；网状影；间隔线
HRCT表现：支气管血管束周围间质增厚，费纹理增粗；小叶间隔增厚；胸膜下线显示；纤维条索；蜂窝征；磨玻璃样改变；结节影
三． 肺与纵膈常见病的影像改变
1． 支气管扩张：
平片表现：正常；肺纹理增多、模糊；支气管成囊状、柱状扩张或蜂窝状；并发肺炎、肺不张
CT表现：柱状扩张；囊状支扩；静脉曲张型支扩；支气管粘液栓；并发肺炎、肺不张。HRCT是支气管扩张确诊的可靠手段
2． 大叶性肺炎：
X线改变：充血期：局限肺纹理增粗；实变期：斑片影，支气管气像；消散期：淡薄片影
3． 小叶性肺炎：
X线、CT表现：多见于双下肺野、中内带；肺纹理增多、增粗、模糊；沿肺纹理分布小片状影，可融合；肺气肿
4． 间质性肺炎
影像表现：X线：双肺、以下肺为主；肺纹理增多增粗、乱或呈网状；肺门轻度增大或模糊；婴幼儿以双肺弥漫性肺气肿为主。CT：支气管血管束增粗；双肺磨玻璃样影，网状及小点状影；肺门及纵膈淋巴结可肿大；弥漫性肺气肿
5． 急性肺脓肿：
X线及CT改变：肺叶或肺段的大片实变；病变中心单个或多个溶解空洞；空洞内有明显的或较高液平；血源性肺脓肿（双肺结节或片影，结节可伴有空洞，内有小液平）
6． 慢性肺脓肿：厚壁空洞，内外壁较清晰；实性包快内多发小空洞；可以有小液平；空洞周围纹理多，可见纤维条影；胸膜增厚
7． 原发型肺结核：原发综合症
肺实质原发灶：斑片或大片状实变影
淋巴结炎：肺门及纵膈淋巴结增大
淋巴管炎：前两者之间的条索影
肺门及纵膈淋巴结结核：肺门及纵膈淋巴结增大，换装强化，可呈多房样征
8． 血行播散型肺结核：
（1） 急性：结核杆菌短时间大量入血所致
X线及CT表现：早期双肺呈磨玻璃样密度影；7~10天后，双肺弥漫性栗粒结节影（三均匀：分布、大小、密度）；注：CT检查对检出磨玻璃样影及栗粒结节优于X片
（2） 亚急性或慢性：集合军长时间反复少量入血所致
X线与CT改变：双肺多发结节：大小不一（上大下小）；分布不均（上密下疏）；密度不均（上高下低）；双上肺野可由其他类型结核
9． 继发性肺结核：为已静止的原发灶的重新活动，或为外源性的再感染；好发部位：肺尖、锁骨下区、下叶背段
X线表现：局限性，锁骨上下区；特点：多种病理过程或表现同时出现在一张图像上：斑片影、结节灶、空洞、纤维条影、钙化
特殊类型继发性结核：结核球：好发部位；典型者呈边界清除的球形影，内有钙化、空洞周围有卫星灶。干酪性肺炎：肺叶或肺段实变，密度较高，内有多数虫蚀样空洞
10． 肺肿瘤-原发性支气管肺癌：起源于支气管上皮、肺泡上皮、腺体；组织分类：鳞癌、腺癌、小细胞癌、大细胞癌；生长方式：中心型：管内、管壁、管外；周围型：弥漫型、结节及肿块。
影响表现：中心型肺癌是指起源于肺段及以上的支气管的肺癌，位于肺门区域。平片表现：直接征象：肺门肿块；支气管狭窄。间接征象：阻塞性改变。CT表现：支气管壁增厚，正常1-3mm；支气管腔狭窄；肺门肿块：常伴阻塞性肺炎和不张；侵犯纵膈结构；肺门及纵膈淋巴结增大：大于15mm。
11． 肺肿瘤-周围型肺癌
X线与CT表现：
形态：圆形或类圆形，有分叶
边缘：不规则、模糊；毛刺征
密度：均匀；不均匀（空泡征、空洞（壁厚、偏心、壁结节）、液化坏死、少数有钙化）
周围改变：胸膜凹陷征、支气管血管集束征
12． 周围性肺癌与其他良性肿块的鉴别
结核球：边缘整齐、清楚，有钙化，周围卫星灶，少有强化
炎性假瘤：边缘较光滑，无毛刺，周围结构清晰，均匀强化
肺错构瘤：边缘光滑，不均匀，有脂肪密度/或爆米花状钙化，有强化
肺局灶机化性肺炎：多边形，粗长毛刺，周围有条索影，不均匀强化
13． 肺肿瘤-弥漫性肺癌：常见于肺泡癌和腺癌；分三种类型：肺内孤立结节型，弥漫结节型，大片肺炎样型
14． 肺转移肿瘤：肺内多发肿块、结节、栗粒结节
影像表现：大小不等、形态相似，边缘较清楚，双下肺分布优势，部分呈空洞样结节；癌性淋巴管炎、淋巴结增大；多发空洞性结节
15． 纵膈原发肿瘤：前纵膈：胸腺瘤，胸内甲状腺肿，畸胎瘤；中纵膈：淋巴源性肿瘤、支气管囊肿；后纵膈：神经源性肿瘤
16． 纵膈不同密度影好发肿瘤：
实性肿块
胸腺瘤：前纵膈实性肿块，密度均匀，可有囊变或钙化，有强化
畸胎瘤：混杂密度肿块，形状规则或不规则，边界清楚，脂肪密度的存在为特征
淋巴瘤、胸内甲状腺肿、神经源性
囊性密度肿块
支气管囊肿：与支气管、气管关系密切，密度均与，边界清楚
皮样囊肿：好发于前纵膈
心包囊肿、胸腺、甲状腺囊肿
循环系统
一． 检查方法
1． 透视：普通透视、影像增强透视。特点：简便、经济、动态、无记录、暴射量大。用途：辅助方法、补充摄影
2． X线摄影：平片，常用基本方法。体位：后前位；右前斜位：45度、服钡；左前斜位：60度；侧位：左侧位，服钡；心三位
3． 心血管造影检查：导管技术、对比剂、快速注射。特殊的X弦检查。设备：大功率X线机，高压注射器、数字影像系统（DSA\DA）或电影、快速换片
造影方法：常规造影：心腔、主动脉、肺动脉、腔静脉造影等；选择性造影：冠状动脉、肾动脉、外周动脉等
适应症：其他无创检查未明确诊断；外科或介入术前；术后疗效判断
禁忌症：过敏；凝血功能障碍；严重肝肾疾病；严重心律失常或心衰未纠正
4． CT：特点：分辨率高、断层。
检查方法：常规CT：钙化（优于MR）
多层螺旋CT：速度快、图像质量高、分辨率高
电子束CT：超高速CT（形态、功能、血流），适用范围更广，价格昂贵
5． CT的临床应用：
心脏大血管的钙化
心包疾病：积液增厚、狭窄
大血管疾病：主动脉瘤
心脏肿块：心腔内肿瘤及血栓
心肌疾病：心肌病
其他：冠心病、先心病、心脏介入术后
6． MRI：特点：组织分辨率高、多序列、多方位成像。检查方法：自旋回波、梯度回波、MRI电影、增强MRA。发展前景：心肌标记技术、药物负荷试验、磁共振频谱
7． MRI的临床应用：
大血管疾病：主动脉瘤、缩窄等
心脏肿块：肿瘤、血栓
心肌疾病：心肌病及冠心病
心包疾病：积液、增厚、狭窄
肺血管疾病：栓塞
其他：心瓣膜疾病、先心病、术后复查
8． 超声：特点：简便、经济，显示形态、功能、血流、瓣膜活动等，分辨率差。检查途径：经胸、经食管；经血管或经心内。检查法：ME或DE：可用于各种心脏病；声学造影：血流；Doppler超声：最佳无创技术
9． 影像检查的选择原则：
由简到繁、由廉到贵、由无创到有创
观察心脏及瓣膜：USG、DSA、MRI
观察心脏及毗邻结构：CT、MRI
观察生理功能：核素显像、USG
观察血流动力学：DSA、USG
最常用的是：X线平片、USG、MSCT
DSA及常规造影为金标准
10． 心脏大血管X线影像的正常表现：
后前正位：右心缘：上段为上腔静脉或升主动脉影，下段由右心房投影（比例为1:1）
左心缘：三段，由主动脉段、肺动脉段、左心室投影（1:2:3）、心尖、心包脂肪垫
右前斜位：心前缘：升主动脉、肺动脉干、右心室及左心室构成；心后缘：主动脉弓、气管及上腔静脉重叠，下段由左心房、右心房构成；心前间隙为倒三角形；食管与左房相贴
左前斜位：心前缘：上段为升主动脉、上腔静脉，下段为右心耳、右心室；心前间隙为四边形；心后缘：左心房（少）、左心室，上为主动脉窗
左侧位：心前缘：由下向上（右心室、肺动脉干、升主动脉）；心后缘：左心房、左心室
11． 心脏增大的异常X线征象:
二尖瓣型：右心增大，后前位：梨形，心腰丰满，左心缘下段圆钝，主动脉球缩小。常见于：二尖瓣狭窄、慢性肺源性心脏病、室间隔缺损、肺动脉狭窄
主动脉型：左心室增大；后前位：心腰凹陷，心尖向左下扩展，主动脉球突出。常见于：高血压和主动脉瓣病变
普大型：心脏较均匀增大，较对称。常见于：心肌炎、心衰、心包积液
左心室增大：后前位：左心室段延长、膨隆，心尖下移；左前斜位：心后缘向后下膨隆延长、与脊柱重叠
右心室增大：后前位：心尖圆隆、上翘，心腰膨隆；右前斜位：心前缘中下段膨隆；左前斜位：心前缘向前膨隆
左心房增大：后前位：右心缘双弓影、心底部双房影，左心缘第三弓，支气管分叉角增大；右前斜位：食管受压向后移位；左前斜位：心后缘上段凸隆，左主支气管受压、抬高
右心房增大：后前位：右房向右上膨凸，中点上移，上下腔静脉扩张；左前斜位：右心房段延长、膨凸
12． 肺循环异常-肺血增多：常见病：左向右分流的先天性心脏病和循环血量增加的疾病（甲亢、贫血等）
X线表现：主要是肺动脉段膨隆，肺门增大，肺门血管搏动增强，费纹理增粗、增多、边缘清晰。
13． 肺循环异常-肺血减少：常见病：右心排血减少如三尖瓣狭窄，肺动脉狭窄
X线表现：肺门缩小，右下肺动脉变细，肺纹理变细、稀疏；肺野透明、清晰，侧支循环
14． 肺动脉高压：原因：肺血流量增加；肺小动脉阻力增加；
X线表现：肺动脉段突出，肺门截断征，肺动脉搏动增强，右心室扩大
15． 肺淤血：常见于二尖瓣狭窄和左心衰
X线表现：血液重分布，肺纹理增多、增粗、边缘模糊，肺门结构不清，肺野透光度降低
16． 间质性肺水肿X线表现：肺门增大、模糊，肺纹理模糊，出现间隔线，常伴有少量胸腔积液
17． 肺泡性肺水肿X线表现：为一侧或两侧肺野内片状模糊影，以中内带多见，典型表现呈蝶翼状，阴影来去迅速
18． 房间隔缺损：
X线表现：肺充血，心影呈二尖瓣型，右心房及右心室增大，肺动脉段突出、肺动脉搏动增强，左心房一般不增大
19． 法洛四联症：肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚
X线表现：心脏呈木靴型，右心室增大，肺血减少，主动脉增宽，轻型X线表现与单纯肺动脉狭窄相似
20． 二尖瓣狭窄X线表现：心脏增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，主动脉球缩小，左心室缩小，二尖瓣膜钙化，肺淤血和间质水肿。CT显示瓣膜钙化及左心房内血栓优于平片
21． 冠心病CT、MRI表现：CT平扫显示冠脉钙化，CTA、MRA可显示冠脉狭窄的部位及程度。心肌梗死的表现：局部心肌壁变薄、密度或信号异常、收缩期心肌壁增厚减低或不增厚、节段性室壁运动功能异常、射血分数减低、室壁瘤
22． 心肌病
扩张性心肌病：心腔扩大，左室大为主，心肌肥厚不明显
肥厚性心肌病：心肌肥厚，室间隔和左室前侧壁为主
限制性心肌病：心内膜及心内膜下心肌纤维化，并附壁血栓形成，主要累及左右室
23． 心包病变-心包炎最常见，包括心包积液、缩窄性心包炎
平片表现：心包积液（心影普大型、心缘各弧段消失、搏动减弱）；缩窄性心包炎（怪异型心、搏动减弱、心包钙化）
CT、MRI、USG：显示心包积液及增厚均较准确，显示心包钙化CT最佳。心包少、中、大量积液的判断
24． 肺动脉栓塞：肺动脉栓塞为内源性或外源性栓子栓塞肺动脉及其分支所致
平片价值不大，肺梗死可见肺内楔形阴影
CT\MRI\USG为主要检查手段
CT、MRI表现：肺动脉腔内充盈缺损，管腔狭窄
25． 主动脉夹层
平片诊断价值不大，CT\MRI\USG为主要检查手段，均可显示主动脉双腔和内膜片以及相关并发症
肝胆胰脾的影像诊断
一． 检查方法及其选择
1． X线检查：透视，腹部平片，胃肠道钡餐、钡灌肠造影，T-管胆道造影。作用有限，间接，敏感性及特异性均较低，方法繁琐。
2． 数字减影血管造影DSA：选择性腹腔动脉造影，超选择性肝动脉造影，直接或间接门静脉造影
特点：有创性操作；了解病变血供及血管情况\定性诊断（个别疑难病例）；目前主要用于治疗（介入治疗），很少因诊断不明确行血管造影
3． CT-增强扫描：
目的：提高肝胆胰脾正常组织与病变组织的密度差，利于发现平扫不能显示的病灶；提供病灶的血供特点推断其性质、评估疗效；显示与肝胆胰脾相关的解剖特征及病灶与邻近血管的关系-手术可切除性评估
方法：对比剂注射方式：静脉团注。注射对比剂后扫描方式：动、门脉双期或多期（动、门脉期、肝静脉期，延迟期）扫描；同层动态增强扫描（研究，部分病例）；CT血管造影：CT技术与血管造影技术的结合CTHA、CTAP（有创性操作、方法复杂）
螺旋CT双多期扫描：原理：肝脏特有的双重血供
同层动态增强扫描：平扫确定显示病变的最佳靶层面；延时20秒，从HA期开始连续、同层面采集数据，持续至PV期或平衡期；获得病灶的时间-密度曲线；了解病灶的微循环状态（新生血管的密度、血管的通透性、组织器官的血流灌注）
4． CT的优势及诊断价值：优异的空间分辨率和直观\清晰的解剖图像（提高对微小病变的检出率，有助于准确判断病变的部位、范围、大小，了解肿瘤对邻近血管、脏器的侵犯情况，有无腹腔、腹膜后及远处器官转移等）；CT双期、多期扫描（了解病变的血供特征和微循环状态，病变的定性诊断，评估病变的生物学特征，监测治疗效果）；CT灌注成像（生理状态下无创性了解正常脏器血流动力学特征，了解病理状态时器官血流灌注改变，根据病灶与邻近正常组织的血流灌注差异判断病变的性质，判断肿瘤的生物学行为和评估疗效）
5． CT的限度：对肝胆胰脾内微小病变的检出仍较困难；对胆囊内病变的显示不如B超；对某些病变的鉴别诊断仍较困难（肝硬化再生结节-癌前病变-小肝癌；肿块型胰腺炎-胰腺癌）；高能X线对人体有潜在的风险；增强扫描对肾功能不全者有发生contrast induced nephyropathy 的潜在风险
6． CT检查注意事项：扫描前30分钟口服清水或1%-2%泛影葡胺800ml以充盈胃和小肠；显示胆系病变检查前5-6小时禁食；碘对比剂使用禁忌症：过敏体质，肝肾功能严重障碍、昏迷、高血压危象等）
7． MRI用于诊断肝胆胰脾的特色：优良的组织分辨力有利于病灶的显示和定性；用于肝脏的磁共振性特异性对比剂，提高对病变的检出、有利于判断病变的性质；MR水成像技术可以无创性显示胆胰管、尿路；功能性MR可提供有关物质代谢和血供微循环状态的信息；MRA显示肝内门静脉、肝静脉解剖特征，肿瘤对周围血管的侵犯
8． 磁共振胰胆管成像MRCP：原理：利用MR水成像原理，将含水较多的胆管、胰管显示，并重建为二维或三维立体图像，能清晰地显示胆胰管的空间结构。诊断价值：无创性判断梗阻性黄疸的部位、程度和可能的病因；了解急性胰腺炎有无坏死、液化以及胰管的情况；了解有无胆道发育异常
9． MRI的优势及诊断价值：多序列扫描技术综合应用，能提供更多的诊断信息，在以下方面优于CT（对病灶的早期显示，对病变的定性诊断）；横断面和冠状、矢状面直接成像，有利于准确判断病变的解剖部位及周围大血管和解剖间隙的毗邻关系，在以下方面优于CT（显示肿瘤对血管的侵犯，肿瘤术前分期）；无损伤，无X线对人体的辐射危害，可应用于儿童、孕妇
10． MRI的限度：对异常信号的形成机制和合理解释尚有待深入研究，故有时病变的定性诊断也较困难；成像速度相对较慢，运动伪影可能影响图像质量；对钙化的显示和判断不敏感
11． MRI的注意事项：体内有磁性金属异物、安装心脏起搏器的患者禁用\慎用；检查时间相对较长，且金属监护设施不能置于MR机房内，危重患者应慎用；肾功能不全者慎用增强剂，有发生nephrogenic systemic fibrosis 的风险
12． 超声成像：可以从不同层面探查病灶，有利于准确判断病变的起源 和空间位置；对囊性病变和胆道系统病变（特别是胆系结石）显示较好；cheap and easy to perform
13． 超声成像的限制：过度肥胖、肠道气体过多等均可能影响对病变的显示；操作者的经验将影响对病变的检出
14． 内镜逆行胆胰管造影：
诊断价值：判断梗阻性黄疸的部位、原因；诊断十二指肠壶腹部、胰腺疾病有一定价值，可取的组织标本进行病理学诊断；能进行一些治疗处理，如取石、安放支架、安放引流管、括约肌切开等
应用限制：对操作者技术要求较高，检查应在X线透视监视下进行以保证安全；部分病例胆胰管显示欠佳而影响诊断；急性发作的胆胰腺炎疾病慎做ERCP；有创操作，有并发急性胰腺炎的可能
15． 经皮肝穿胆管造影PTC
适应症：主要用于进行胆汁引流以减轻黄疸的病例；诊断一般不选择PTC
应用限制：创伤性检查，有发生出血、胆漏及胆汁性腹膜炎的潜在风险；应在透视监视下进行；技术要求高，应严格掌握适应症
16． 影像检查方法的选择：
肝脏：USG可作为普查和筛选手段。CT vs MRI:二者各有优势：MR在发现病灶和病变定性方面优于CT（特别是在肝硬化背景基础上出现的小病灶的显示和定性）
胆系：USG可作为胆囊病变的首选检查方法，而且对胆管疾病也很有价值（特别是胆石症）；对于胆系肿瘤，CT和MR在明确病变的程度、范围和术前分期方面更具有优势，MR优于CT；MR断面成像+MRCP是显示胆胰管病变的最好方法；作为有创手段，ERCP和PTC在胆系疾病诊断方面有一定的价值，但主要用于胆汁引流
胰腺：CT和MR是显示胰腺疾病主要影像学检查方法，特别是CT应作为首选；USG价值有限；MR断面成像+MRCP可清晰显示胰管改变，在多数情况下可以取代ERCP和PTC
脾脏：USG可作为普查和筛选手段，CT和MR价值相当，二者在发现病灶和病变定性方面优于USG
二． 异常影像学表现：
1． 肝脏：
CT：肝脏的形态及分叶；平扫肝实质呈均匀软组织密度，肝静脉或门静脉呈管状或圆形低密度；增强后肝实质呈均匀明显强化，肝静脉、门静脉密度高于肝实质
MR：平扫：T1肝实质呈均匀中等信号、高于脾，T2呈低信号，低于脾；脂肪高信号；血管出现流空现象；液体在T2呈高信号、T1低信号。Gd-增强扫描：门脉期肝实质呈均匀强化，肝血管强化更明显，胆管无强化
2． 胆囊:
CT:呈椭圆形低密度；胆囊壁呈线状软组织密度、轮廓清晰；增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化
MR: T1呈椭圆形低信号（胆汁的信号强度与其内脂肪、蛋白质成分的多少有关）；T2是高信号；T1增强扫描，胆囊壁呈均匀中等度强化
4． 胆管
CT表现：正常左右肝管和肝内胆管不能显示；正常胆总管可显示，其直径一般在6-8mm以下，表现为低密度圆形影，与门静脉伴行
MRI：T1表现为低信号圆形或线状影；T2表现为高信号；MRCP：树枝状结构，可清楚显示肝内3-4级胆管分支
5． 胰腺：
CT：呈突向腹侧的带状影，自胰头至胰尾逐渐变细小，胰尾部指向脾门，其位置高于胰头；胰腺实质密度均匀，略低于脾脏，随年龄增大密度降低且不均匀，常呈羽毛状
MRI表现：横断面图像上其外形与CT相同；在T1上及T2上皆呈均匀的较低信号，与肝实质信号相似；胰腺周围脂肪组织呈高信号，后方的脾静脉由于血液流空效应表现为无信号
6． 脾脏：
CT：密度均匀，平扫时密度等于或略低于肝实质的密度；动脉期不均匀强化呈花斑状、密度高于肝脏，门静脉期呈均匀强化，密度等于或低于肝脏
MRI：信号均匀；T1信号低于肝实质；T2信号高于肝实质
病毒性肝炎肝硬化右叶缩小，左叶和尾叶增大。
三．常见疾病影像学改变
1． 肝硬化：大小改变；轮廓改变；肝叶比例异常，肝门肝裂增宽；继发门脉高压表现（脾大、侧支循环开放）；腹水
2． 肝细胞癌：
CT：常有肝硬化的背景。平扫呈类圆形或不规则略低密度边界清晰或模糊。增强扫描AP呈不均匀明显强化，可显示增粗、迂曲的肝动脉，病灶内可见点状、线状肿瘤血管影；其内可见不规则形或裂隙状坏死液化区。增强扫描PCP呈不均匀强化，强化程度低于肝动脉期，病灶边界较清晰
继发性改变：癌周血流灌注异常；门静脉、肝静脉、IVC癌栓；腹腔（肝门）、腹膜后淋巴结肿大
3． 胆管细胞性肝癌：
CT：平扫表现为轮廓欠佳的略低密度肿块，少部分病灶内可见不规则钙化影；增强扫描病灶呈环状或花边状强化，边界较平扫清晰，病灶内轻度不均匀强化；肿瘤病灶以远的肝内胆管扩张
MRI：在显示病变的大小、范围和对周围结构（血管、胆管等）的侵犯以及上腹部淋巴结转移方面优于CT
4． 转移性肝癌：
CT表现：一般为多发、圆形或类圆形，平扫为稍低密度病灶，边界模糊；增强扫描表现为灶周环状强化或典型的“牛眼征”，即病灶中心为低密度坏死区，边缘为稍高密度强化，最外层密度低于周围正常肝组织
5． 肝血管瘤：
CT 表现：圆形或椭圆形均匀性低密度，边界清楚；直径大于4cm的血管瘤，中央可见裂隙状、星状或不规则形更低密度区；增强扫描早期边缘明显强化，呈结节样，随着时间推移，强化区域呈进行性、向心性扩散；延迟扫描病灶呈等密度填充；较大病灶，其中心低密度区（纤维瘢痕组织）无明显强化
MR表现：T1表现为均匀低信号区；病灶较大，其中心结构不均匀、信号更低；T2呈高信号，明亮似灯泡，即所谓的“灯泡征”；注射Gd后，其信号强度比HCC增高更快、更强、停留时间更长，且呈向心性扩展
6． 肝脏囊肿：
CT表现：单发或多发、圆形或类圆形低密度区；密度均匀，CT值与水接近；境界清晰；增强扫描无强化
MR表现：T1呈极低信号，低于血管瘤和肿瘤的信号；T2信号强于肿瘤和部分血管瘤，但重T2上低于血管瘤；注射Gd造影剂后病灶无强化
7． 肝脏脓肿：
CT：单发或多发、圆形或椭圆形低密度区；边界较为清晰，脓肿壁的密度高于脓腔但低于周围正常肝组织；脓腔内CT值与水接近，但依其成分不同而变；增强扫描脓肿壁呈环形强化，厚度均匀或不均匀
8． 胆囊结石：依结石成分不同，CT及MR信号也不同
CT：高密度结石，低密度结石，等密度结石，环状结石
MR：T1多为低信号或等高信号；T2为低信号
9． 胆道梗阻-胆管癌
CT：梗阻近侧胆管扩张，梗阻部胆管突然变窄、中断；胆管中断处可见软组织密度肿块或胆管壁明显增厚；增强扫描肿块或增厚的胆管壁轻-中度强化
MR：在显示梗阻部肿块大小、范围及胆管壁增厚范围、胆管周围情况方面优于CT；MRCP可显示胆管狭窄或中断处的细微形态学改变，价值与ERCP或PTC相当
10． 胆囊癌：影像学