休克补液辩论-胶体液首选.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,液体复苏,-,充分积极,严重感染、感染性休克,vs AMI:,发病率相同，病死率明显高,失血性休克的病死率仍高达,20,早期充分积极液体复苏,-,休克治疗的关键,外科学第,5,、,6,、,7,版,早期、有效、充分,谁能提供充分积极的液体复苏？,液体选择,晶体液,胶体液,0.9%,生理盐水,乳酸林格氏液,高张盐溶液,明胶、右旋糖苷和羟乙基淀粉,白蛋白、血浆,天然胶体,人工胶体,晶体液,血容量,20%,c,-,t,=25,细胞外液,80%,晶体液效率不高！,晶体液复苏维持时间短,输注,25ml/kg,林格氏液,Stein,Anesth Analg,2001;93:823-31,100%,扩容效力,4-6,小时（平台期）,有效扩容时间,6-8,小时,Kohler(1982),Metcalf(1954),Gruber(1962),Shoemarker(1996),万汶,6%,胶体液复苏维持时间短,胶体：,20ml/kg,晶体：,80ml/kg,saline in 4 times,larger volume,PV:plasma volume,白蛋白改善危重病人器官功能！,血清白蛋白,30g/L,：给予白蛋白,纠正低蛋白血症后，器官功能迅速改善,Crit Care Med,2003;31:A108,Vincent,Ann Surg,2003;237:319,Ann Intern Med,2001;135:149,SAFE-study,N=6997,（生理盐水组,3500,，白蛋白组,3497,）,白蛋白安全有效,重度颅脑外伤的患者中改善病死率,More,专家推荐,低血容量休克复苏指南,(2007),当增加血容量成为当务之急时，在大多数情况下胶体液应该作为首选,过去,-,现在,-,未来,我方：胶体体复苏的优势,水肿发生率低,七大优势,扩容,效率高：扩容,达标用量小,效果强：复苏效果易维持,目标明确：扩充血管内容量,作用长久：作用时间长,迅速纠正低蛋白血症,增加氧输送,SHOCK,2010,，,Vol.33,3,，,229,RCT,、,Meta,分析有缺陷,功过不能只看病死率,我们必须有理想！,胶体液,-,将更完美,组织中无蓄积,血浆中无蓄积,不影响止血功能,不影响免疫系统功能,无传染性,无抗原性,无致敏原,不引起促炎反应,无毒性，致畸性与致突变性,对诊断试验无影响,与其他药物相容性好,耐受性好,消除完全,我方观点：,休克患者液体复苏,胶体优于晶体！,Thank You!,