医学超声影像学瓣膜病.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,第二章 心脏及大血管,第四节 后天取得性心脏病,一、心脏瓣膜病,医学超声影像学瓣膜病,1/91,教 学 目,掌握经典后天取得性心脏瓣膜病,超声表现,初步掌握后天取得性心脏瓣膜病超声诊疗分析方法,医学超声影像学瓣膜病,2/91,主 要 内 容,经典后天取得性心脏瓣膜病,超声诊疗关键点及表现,病例分析,医学超声影像学瓣膜病,3/91,二尖瓣狭窄,主要病因为重复风湿性瓣膜炎性改变,瓣叶不一样程度增厚、变形及联合部粘连,依据病变程度不一样分为隔膜型与漏斗型,本病好发于女性,医学超声影像学瓣膜病,4/91,二尖瓣狭窄超声诊疗关键点,M,型超声显示,E,峰曲线下降迟缓，呈城墙样改变,二维超声显示瓣叶不一样程度增厚、回声增强、开放受限，瓣口面积减小,医学超声影像学瓣膜病,5/91,二尖瓣狭窄超声诊疗关键点,多普勒超声显示舒张期自二尖瓣狭窄处有一束窄细五彩镶嵌血流射入左室流入道，速度较快，为湍流频谱,左房大，病程晚期可有右心扩大，造成肺动脉高压,心房纤颤见双心房增大，好发左房血栓,医学超声影像学瓣膜病,6/91,左心长轴切面显示二尖瓣增厚，回声增强，,开放受限，呈气球样变，箭头处为开口间距减小,医学超声影像学瓣膜病,7/91,TEE,显示二尖瓣狭窄,医学超声影像学瓣膜病,8/91,二尖瓣短轴切面显示瓣口面积狭窄,医学超声影像学瓣膜病,9/91,心尖四腔切面,CDFI,显示二尖瓣口窄细五彩镶嵌血流射入左室，该病例合并二、三尖瓣反流,医学超声影像学瓣膜病,10/91,二尖瓣狭窄患者左房两处血栓形成,医学超声影像学瓣膜病,11/91,TEE,显示左心耳附壁血栓形成及左房内血流淤滞,医学超声影像学瓣膜病,12/91,二尖瓣关闭不全,各种原因所致二尖瓣装置解剖结构或功效异常，造成收缩期血流快速或迟缓地反流入左心房,风湿性损害最常见，其它常见病因有二尖瓣脱垂、腱索断裂、乳头肌功效不全或断裂、二尖瓣赘生物或穿孔,医学超声影像学瓣膜病,13/91,二尖瓣关闭不全超声诊疗关键点,二维超声显示瓣叶对合不全及相关病因超声表现,CDFI,显示二尖瓣口左房侧出现收缩期反流束是二尖瓣关闭不全特征性表现,多普勒超声在左房侧可探及收缩期血流信号，频谱特征为高速充填湍流频谱,医学超声影像学瓣膜病,14/91,风湿性心瓣膜病患者二尖瓣关闭不全，,CDFI,显示二尖瓣反流,医学超声影像学瓣膜病,15/91,同一患者,TEE,检验显示二尖瓣口左房侧反流束,医学超声影像学瓣膜病,16/91,CDFI,显示二尖瓣大量偏心性反流,医学超声影像学瓣膜病,17/91,二尖瓣脱垂,各种原因引发二尖瓣某一个或两个瓣叶在收缩中、晚期或全收缩期部分或全部脱向左心房，超出二尖瓣瓣环水平,常见病因有风湿病变，感染性心内膜炎，心肌梗死等，无显著病因者占,30%,医学超声影像学瓣膜病,18/91,二尖瓣脱垂超声诊疗关键点,收缩期二尖瓣一个和,/,或二个瓣叶脱向左房侧，超出瓣环连线水平,2mm,以上，伴或不伴有瓣叶增厚,多普勒检验见二尖瓣反流超声表现,相关病因超声表现,医学超声影像学瓣膜病,19/91,左心长轴切面显示二尖瓣前叶脱垂，超出瓣环水平连线,0.6cm,医学超声影像学瓣膜病,20/91,CDFI,显示二尖瓣前叶脱垂，反流束呈偏心性沿左房后壁行走,医学超声影像学瓣膜病,21/91,心尖四腔心切面动态声像图显示二尖瓣前叶脱垂，呈连枷样运动,医学超声影像学瓣膜病,22/91,主动脉瓣狭窄,后天性主动脉瓣狭窄主要病因为风湿性心瓣膜病，其次为主动脉瓣退行性变,风湿性改变表现为瓣膜增厚，变形，退行性变表现为瓣膜长久纤维化所致钙化,多伴有轻至中度主动脉瓣关闭不全,医学超声影像学瓣膜病,23/91,主动脉瓣狭窄超声诊疗关键点,风湿性损害表现为主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶僵硬，变形，瓣叶开口幅度减小；退行性变表现为瓣环及瓣根部见强回声斑或团,多普勒超声显示收缩期主动脉瓣口血流加速，为五彩镶嵌高速射流,医学超声影像学瓣膜病,24/91,主动脉瓣关闭不全,各种主动脉瓣或主动脉根部病变造成主动脉瓣闭合不良，造成血流舒张期反流入左室,常见病因有风湿性心瓣膜病，感染性心内膜炎，主动脉瓣退行性变等,医学超声影像学瓣膜病,25/91,二维超声显示主动脉瓣闭合不良，短轴切面可见瓣膜之间缝隙,相关病因引发超声表现，如瓣膜风湿性改变,多普勒超声显示左室流出道内见五彩镶嵌反流血流束，心尖五腔切面可取及高速实填向上方块样频谱,主动脉瓣关闭不全超声诊疗关键点,医学超声影像学瓣膜病,26/91,左心长轴切面动态声像图显示风湿性瓣膜病引发主动脉瓣及二尖瓣狭窄,医学超声影像学瓣膜病,27/91,主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶活动受限，二尖瓣活动尚可,医学超声影像学瓣膜病,28/91,同一患者,CDFI,显示主动脉内五彩镶嵌射流束及左室内反流束,医学超声影像学瓣膜病,29/91,同一患者大动脉短轴切面显示舒张期瓣膜闭合缝隙（箭头）,医学超声影像学瓣膜病,30/91,心尖三腔切面显示主动脉瓣反流,医学超声影像学瓣膜病,31/91,CW,测得收缩期主动脉瓣高速射流频谱，呈方块样实填向上湍流，反流频谱为舒张期向下高速实填湍流频谱,医学超声影像学瓣膜病,32/91,感染性心内膜炎,是微生物感染心脏内膜引发疾病，其特征性损害是发生在心瓣膜赘生物,超声心动图诊疗感染性心内膜炎特征性表现是赘生物形成，瓣膜形态和功效改变,医学超声影像学瓣膜病,33/91,感染性心内膜炎超声诊疗关键点,二尖瓣和主动脉瓣是赘生物最常累及瓣膜,二尖瓣赘生物常附着在瓣叶心房面，主动脉瓣赘生物常附着在瓣叶瓣体或瓣缘心室面,医学超声影像学瓣膜病,34/91,感染性心内膜炎超声诊疗关键点,赘生物大小和形态差异很大，多为附着在上述部位形态多变强回声团块，呈绒毛或蓬草样,可为不活动团块粘附在瓣膜上，也可随心动周期出现较大摆动,医学超声影像学瓣膜病,35/91,感染性心内膜炎超声诊疗关键点,瓣膜功效出现对应损害，如瓣膜狭窄与关闭不全，从而出现相关超声表现,严重时可出现瓣膜穿孔，腱索断裂，瓣周脓肿等,医学超声影像学瓣膜病,36/91,左心长轴切面动态声像图显示二尖瓣前叶赘生物及主动脉瓣赘生物,医学超声影像学瓣膜病,37/91,同一患者,CDFI,动态声像图显示多处起源异常血流，主动脉瓣反流，二尖瓣反流及室间隔缺损分流,医学超声影像学瓣膜病,38/91,人工瓣,左图为单叶倾斜蝶瓣，右图为其瓣叶开放时血流模式图（箭头）,医学超声影像学瓣膜病,39/91,人工瓣,上图为双叶蝶瓣，中图为其开放时血流模式图（箭头）下列图为其关闭时模式图,医学超声影像学瓣膜病,40/91,人工瓣,上中图为生物瓣，下列图为其开放时血流模式图（箭头）,医学超声影像学瓣膜病,41/91,短轴非标准切面动态声像图显示,二尖瓣位双叶蝶瓣活动,医学超声影像学瓣膜病,42/91,短轴非标准切面,CDFI,动态声像图显示,二尖瓣位双叶蝶瓣血流,医学超声影像学瓣膜病,43/91,心尖四腔切面动态声像图显示,二尖瓣位双叶蝶瓣活动,医学超声影像学瓣膜病,44/91,心尖四腔切面,CDFI,动态声像图显示,二尖瓣位双叶蝶瓣血流,医学超声影像学瓣膜病,45/91,TEE,动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动,医学超声影像学瓣膜病,46/91,实时三维动态声像图显示二尖瓣位双叶蝶瓣活动,医学超声影像学瓣膜病,47/91,CDFI,动态声像图显示三尖瓣位生物瓣血流,医学超声影像学瓣膜病,48/91,心尖四腔切面,CDFI,动态声像图显示,主动脉瓣位人工瓣瓣周漏,医学超声影像学瓣膜病,49/91,病例分析：病例,1,患者，女，,58,岁，呼吸困难六个月，加重一个月，咯血,1,天,查体见二尖瓣面容，心尖部可闻及较局限隆隆样舒张中晚期杂音,超声心动图表现以下,医学超声影像学瓣膜病,50/91,图,1,：左心长轴切面声像图,医学超声影像学瓣膜病,51/91,图,2,：动态左心长轴声像图,医学超声影像学瓣膜病,52/91,图,3,：二尖瓣口水平短轴切面动态声像图,医学超声影像学瓣膜病,53/91,图,4,：心尖四腔切面动态声像图,医学超声影像学瓣膜病,54/91,提问？,上述声像图资料提供了什么样诊疗信息？,依据上述声像图资料，该患者能诊疗为何病？,医学超声影像学瓣膜病,55/91,诊疗思绪,上述,4,图共性在于二尖瓣均显示瓣叶增厚，回声增强，开放受限，长轴切面呈气球样变，短轴切面呈鱼口样，除图,3,外，均见左房增大，图,4,右房顶部见液性暗区，提醒心包积液,总而言之，可诊疗为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄,医学超声影像学瓣膜病,56/91,图,5,：短轴切面显示二尖瓣口面积，测得瓣口面积为,1.1cm,2,医学超声影像学瓣膜病,57/91,提问？,依据瓣口面积怎样评定二尖瓣狭窄程度？,上述声像图资料提醒二尖瓣狭窄程度怎样？,医学超声影像学瓣膜病,58/91,诊疗思绪,二尖瓣瓣口面积大于,1.5cm,2,为轻度狭窄，,1.0-1.5cm,2,为中度狭窄，小于,1.0cm,2,为重度狭窄,该患者测二尖瓣口面积为,1.1cm,，评定为中度狭窄,医学超声影像学瓣膜病,59/91,图,6,：上图示肺动脉瓣反流频谱，,下列图示三尖瓣反流频谱,医学超声影像学瓣膜病,60/91,提问？,怎样从三尖瓣反流及肺动脉瓣反流频谱估测肺动脉压？,依据上述频谱怎样评定该患者肺动脉压？,医学超声影像学瓣膜病,61/91,诊疗思绪,肺动脉收缩压为三尖瓣跨瓣压与右房压之和，肺动脉舒张压为肺动脉瓣跨瓣压与右房压之和,上述患者肺动脉收缩压约为,63mmHg,，舒张压约为,42mmHg,医学超声影像学瓣膜病,62/91,图,7,：,CDFI,心尖四腔切面声像图,医学超声影像学瓣膜病,63/91,提问？,利用图,7,评价二、三尖瓣反流程度。,综合上述资料，该患者最终超声诊疗怎样？,医学超声影像学瓣膜病,64/91,诊疗思绪,图,7,二尖瓣反流束抵达左房顶部且为偏心性反流，反流程度应评定为大量反流，三尖瓣反流超出房中部，未达房顶，评定为中量反流,医学超声影像学瓣膜病,65/91,超声诊疗,风湿性心脏病,二尖瓣中度狭窄并重度关闭不全,三尖瓣中度关闭不全,中度肺动脉高压,少许心包积液,医学超声影像学瓣膜病,66/91,病例分析：病例,2,患者，男，,24,岁，间断发烧,4,月，伴寒颤、胸闷、喘气,心律,100,次,/,分，律齐，心尖部闻及三级收缩期杂音,超声心动图表现以下,医学超声影像学瓣膜病,67/91,图,1,：左心长轴切面动态声像图,医学超声影像学瓣膜病,68/91,图,2,：左心长轴切面,CDFI,动态声像图,医学超声影像学瓣膜病,69/91,图,3,：附着在二尖瓣后叶大小约,1.9cm0.8cm,絮状回声,医学超声影像学瓣膜病,70/91,提问？,上述声像图资料提醒什么诊疗信息？,初步诊疗怎样？,可能病因是什么？,医学超声影像学瓣膜病,71/91,诊疗思绪,图,1,显示二尖瓣前叶收缩期脱向左房，超出瓣环水平，呈连枷样运动，其瓣尖可见一纤细带状回声，随二尖瓣活动摆动于左房，左室间；图,1,、,3,显示二尖瓣后叶见絮状稍强回声团附着,医学超声影像学瓣膜病,72/91,诊疗思绪,图,2,显示收缩期左房内见大量五彩镶嵌反流束沿左房后壁行走，并在房顶部返折，表明二尖瓣重度关闭不全，其偏心性反流方向也与图,1,前叶脱垂相符合,图,1,左室后壁后见带状液性暗区，表明存在心包积液,医学超声影像学瓣膜病,73/91,初步诊疗,依据上述两图资料，可初步诊疗为二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全,瓣尖纤细带状回声为断裂腱索,二尖瓣后叶所见絮状稍强回声团可能为赘生物,医学超声影像学瓣膜病,74/91,病因分析,依据一元论，可能病因是感染性心内膜炎引发瓣膜严重受损，造成二尖瓣脱垂，腱索断裂及赘生物形成,结合患者临床表现也支持感染性心内膜炎诊疗,医学超声影像学瓣膜病,75/91,图,4,：胸旁四腔心切面双幅动态声像图,医学超声影像学瓣膜病,76/91,图,5,：胸旁四腔心切面双幅声像图,医学超声影像学瓣膜病,77/91,图,6,：胸旁四腔心切面双幅声像图,医学超声影像学瓣膜病,78/91,提问？,上述声像图资料提醒什么诊疗信息？,综合上述声像图资料，最终超声诊疗怎样？,医学超声影像学瓣膜病,79/91,诊疗思绪,图,4,显示二尖瓣重度反流，可见左房内两束反流血流信号，图,5,，图,6,分别显示了反流束起源，其中图,5,反流束来自于瓣口，图,6,反流束来自于二尖瓣前叶破口（绿色箭头所指）,医学超声影像学瓣膜病,80/91,超声诊疗,感染性心内膜炎,二尖瓣前叶腱索断裂并前叶穿孔,二尖瓣后叶多发赘生物形成,二尖瓣前叶脱垂并重度关闭不全,少许心包积液,医学超声影像学瓣膜病,81/91,手术及病理诊疗,感染性心内膜炎,二尖瓣脱垂并重度关闭不全,二尖瓣腱索断裂,二尖瓣赘生物,医学超声影像学瓣膜病,82/91,病例分析：病例,3,患者，女，,46,岁，发烧伴咳嗽，胸闷,10,余天,心律,85,次,/,分，心尖部闻及三级收缩期杂音，向左腋下传导,超声心动图表现以下,医学超声影像学瓣膜病,83/91,图,1,：二尖瓣口短轴切面动态声像图,医学超声影像学瓣膜病,84/91,图,2,：左心长轴切面二尖瓣,局部放大动态声像图,医学超声影像学瓣膜病,85/91,图,3,：左心长轴切面,CDFI,动态声像图,医学超声影像学瓣膜病,86/91,提问？,上述声像图资料所表示异常回声团考虑为是何病因引发？,该疾病怎样判别诊疗？,医学超声影像学瓣膜病,87/91,诊疗思绪,图,1,，,2,显示二尖瓣前叶异常絮状回声团附着于瓣叶，活动度大，舒张期进入二尖瓣口，收缩期进入左房腔；依据该回声团附着部位，形态及临床资料考虑为赘生物形成,图,3,显示二尖瓣反流程度较重,医学超声影像学瓣膜病,88/91,诊疗思绪,二尖瓣赘生物需与累及本瓣各种疾病相判别，包含二尖瓣粘液瘤样变性，风湿性二尖瓣病等,脱垂左房粘液瘤可酷似大赘生物，但其多起源于房间隔，可兹判别,医学超声影像学瓣膜病,89/91,临床诊疗,患者未行手术出院，临床诊疗为感染性心内膜炎并二尖瓣赘生物形成,医学超声影像学瓣膜病,90/91,医学超声影像学瓣膜病,91/91,