韩冰教授运用奇经辨证治疗不孕症临床经验.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,韩冰教授奇经辨证治疗不孕症经验,天津中医药大学二附院 李沛霖,概述,首见于,黄帝内经,，分散在,素问,、,灵枢,若干篇章。,“奇经八脉”一词首见于,难经,二十七难,。,指十二正经之外的八条经脉,包括冲脉、任脉、督脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉。,奇经八脉在经络系统中占重要地位，与十二正经、十二经别、十二经筋、十二皮部共同构成了经络系统中的经脉。,概述,督脉,督，有总管、统率之意。,总督一身阳经，温煦脏腑，调节全身阳经气血。有“阳脉之海”之谓。,督脉与任脉相通,一主诸阳,一主诸阴,共同调节一身阴阳脉气的平衡。,总督冲任，调摄气血,与冲任二脉共同参调节经、孕、产、乳的正常。,概述,任脉,任，担任、任受、妊养。,“总任诸阴”,凡精血津液皆由任脉所主。为“阴脉之海”。,有总任一身阴脉之间的联系，调节阴经气血的作用。,任脉主妊养胎儿，故有“任主胞胎”之说。,概述,冲脉,分布复杂,通上达下，联络表里、内外、前后。,“十 二 经 之 海”、“血海”、“经络之海”、“五脏六腑之海”。,涵蓄和贮存气血，具有调节气血功能。,主生殖功能。,概述,带脉,带，束带，约束诸经。,能约束纵行的各条经脉，加强经脉之间的联系，使经脉气血循其常道。,有主司带下的作用。,带脉有维持子宫的正常位置，提系胞胎作用。,概述,跷脉：,“分主一身左右之阴阳”。交通一身阴阳之气、调节肢体运动功能,概述,维脉：维系和联络全身经脉。调节气血的盛衰。二者共同起着调和阴阳、溢蓄气血，调节气血运行的作用,奇经八脉理论阐述,奇经八脉考,：“是故阳维主一身之表，阴维主一身之里，以乾坤言也。阳跷主一身左右之阳，阴跷主一身左右之阴，以东西言也。督主身后之阳，任主身前之阴，以南北言也。带脉横束褚脉，以六合言也。”,奇经脉气前后、左右、纵横、表里相互流传，加强了十二经脉和周身组织器官的联系。是中医整体观念的体现。,奇经八脉理论阐述,奇经八脉与阴阳平衡,督脉总督褚阳，为阳脉之海。,任脉主一身之阴气，为阴脉之海。,任督二脉总司十二经脉及奇经八脉气血阴阳的动态平衡。,奇经八脉与气机升降,冲脉为总领褚经气血的要冲，是脏腑气机升降及气血运行之枢纽。,带脉约束调节褚经，使气机升降有序。,奇经八脉理论阐述,奇经八脉与人体经脉维系,维脉行于阴阳褚经之间，维系联络人体经脉，有调节气血运行的功能。,奇经八脉与人体动静调节,跷脉调节卫气昼行于阳，夜行于阴功能。,奇经八脉理论阐述,奇经八脉与生殖,素问上古天真论,：女子“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子,七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”,王冰注云曰：“然冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子。”,奇经八脉理论阐述,奇经八脉与生殖,妇人大全良方,：“故妇人病有三十六种，皆由冲任劳损而致。”,女科经纶,“女子月经本于血室，血室即血海，而其脉则属冲任督三脉。”,任脉主阴血，太冲属阳明，督脉为阳脉之纲，月经周期性的潮止与肾气的盛衰，冲任督脉气血的充盛，三焦气机升降出入的正常与否关系密切。,奇经八脉理论阐述,奇经八脉病机特点,奇经八脉自病,因先天因素或病邪直接侵犯八脉而致。可独发一经，也可多经同病。,脏腑病变累及奇经,脏腑损伤日久，多必损及奇经，八脉失和,不能正常发挥其生理功能,而致病。,八脉病变累及脏腑,八脉失和,不能溢蓄、调节气血、濡养脏腑,致脏腑损伤。,奇经八脉理论阐述,奇经八脉与月经病,冲任损伤：,寒、热、风外邪侵袭，损伤冲任。,肝失疏泄，脾肾阳虚、阴寒凝滞损伤冲任。,房劳过度，伤损冲任二脉，气虚不能制约经血。,冲任瘀血：,经水乃肾中冲阳之气所生，气亢则水竭，而血不濡。气寒则水冷，而血不运。,月经量少，频发，由冲任瘀血，肝失疏泄所致。（张仲景）,奇经八脉理论阐述,奇经八脉与月经病,冲脉血海热盛：,肝不能藏血，脾不能 摄血,.,大怒伤肝，冲动血海，或火盛之极，血热沸腾。,冲任胞宫虚寒：,冲任虚衰，风冷客于胞中,督脉损伤：,（纵）欲损督脉，郁伤肝胆，累及肾气，经水闭止。,阴跷损伤：,阴跷为肾经之别，主一身左右之阴气，贯通五脏，脏器衰减，气滞络闭，卫气阻留，则少腹里急，女子漏下，阴中痛。,奇经八脉理论阐述,奇经八脉理论与妊娠病,素有,癥,瘕，气淫冲任，血不得停留，随漏下胎动,冲任气虚，经水不能壅之以养胎，而血时下,脾肾亏损，带脉无力，保胎无以胜任,奇经八脉辨证原则,叶天士提出，首重奇经，次重调肝，后为脾土，再次气血，辩证施治。,1,、久病不愈，当辨奇经,2,、疑难重症，参诸奇经,3,、详察病位，循经辨证,4,、审视整体，结合奇经,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,重视冲任，兼顾它经,妇人经、带、胎、产、乳等生理功能皆为“冲任之所统”，而不孕症的发生多是冲任失常的表现。,奇经辨治不孕症，多以调补冲任为选方用药原则。,重视其它奇经的影响。,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,注重奇经与脏腑间的密切关系,奇经病多因阴精暗耗，精血内亏，下元衰惫，以致八脉交伤或空乏无力，不司职守而成，病变根源多在下焦肝肾亏损,临床辨证，常从肝肾论治，其次脾胃，作为八脉用药大法。“病在冲任二脉,当责之肝脾肾三经”。,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,奇经病与正经病治法差异,通补奇经,调补奇经,：以血肉有情之品滋补肝肾，常用鹿角、鹿茸、龟板、鳖甲、阿胶、紫河车等“填髓充液”。,通络兼入奇经,：多采用宣通奇经、辛润通络、虫类通络等治法,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,督脉论治,通畅督脉法,主治：,风寒湿邪侵袭，督脉经气受阻，血行不畅而致月经失调、不孕。,常用药物：,鹿茸,通督脉之精室；,藁本,散督脉风寒；,白果,通督脉；,细辛,主督脉为病，通阳散寒；,苍耳子,走督脉。,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,督脉论治,温肾填督法,主治：,肾阳不足，命门火衰所致月经失调、崩漏、不孕。,常用药物：,鹿茸,壮督脉之阳；,鹿角胶,补督脉之气、温督脉之血；,鹿角霜,通督脉之气；,鹿衔草,温补冲、督之精血；,枸杞子,补冲、督之精血；,肉桂、附子,助阳散寒、温养督脉；,白果,止带缩尿，通督脉。,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,任脉论治,疏肝通任法,主治：,肝气郁结，冲任二脉气滞血瘀所致不孕、月经失调。,常用药物：,丹参,益冲任；,川芎、鳖甲,行冲脉；当归主冲脉为病，逆气里急；,香附,入冲脉；,路路通、王不留行,通调冲任二脉。,癥,癥,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,任脉论治,活血化瘀、软坚散结法,主治：,子宫内膜异位症、子宫腺肌病所致不孕。,常用药物：,丹参,活血调经、益冲任；,当归,辛润通调，主冲脉为病；,川芎,活血行气、行冲脉；,三棱、莪术,破恶血，开结气，消,癥散结；,穿山甲、皂角刺,善走窜，通络而直达病所，化瘀通经；,薏苡仁、浙贝母,消痰软坚以散结。,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,任脉论治,补肾滋任法,主治：,任脉虚亏，元阴不足所致月经失调、崩漏、不孕、胎漏。,常用药物：,菟丝子,温补三阴经而益“阴脉之海”；,生龟板,滋阴益肾，补任脉、通阴维；,山药,补任脉，卫冲脉；,山茱萸,散寒、主冲脉逆气里急 ；,寄生,补肾固冲；,鹿角胶,填精补髓；,覆盆子,补任脉之虚，填督脉之不足。,癥,癥,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,任脉论治,补任填督法,主治：,久病或气血亏虚所致月经失调、崩漏、不孕。,常用药物：,鹿角胶,补督脉之血；,菟丝子,温补三阴经而益“阴脉之海”；,肉桂,入督脉；,龟板,益肾，补任脉；,覆盆子,补任脉之虚，填督脉之不足；,党参,升固八脉之气；,补骨脂,温补奇经之阳。,癥,癥,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,任脉论治,温阳育阴、泻肾火，调理督任法,主治：,阴精亏损，命门火衰，虚火上炎所致闭经、不孕。,常用药物：,仙茅、仙灵脾,助相火，温补命门；,巴戟天,补肾入冲脉、通任脉；,当归,辛润通调，主冲脉、带脉为 病；,知母、黄柏,清肾中之火，解任脉之热。,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,冲脉论治,平肝安肾、和胃降冲法,主治：,肝气不舒，肝失疏泄所致冲气上逆胎动不安。,常用药物：,紫石英,暖宫镇冲，入冲脉以为镇逆；,甘草,补脾益气，和冲脉之逆，缓带脉之急；,白芍,主阳维寒热，带脉腹痛；,当归,养血，降冲脉逆气；,生龙骨、生牡蛎,镇敛冲气。,癥,癥,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,冲脉论治,补肾调冲法,主治：,肾虚，冲任失调所致闭经、崩漏、月经失调、不孕。,常用药物：,菟丝子,温补三阴经而益“阴脉之海”；,覆盆子,补任脉之虚；,巴戟天,补肾入冲脉、通任脉；,紫河车,为血肉有情之品，补肾填精；,丹参、益母草,活血化瘀、通调冲任；,鸡血藤,养血调冲。,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,带脉论治,清热利湿、宣通带脉法,主治：,肝胆郁热，湿热内阻，带脉阻滞不畅所致不孕。,常用药物：,当归,主带脉为病；,黄柏,清肾中之火，解任脉之热；,白芷,清热，入带脉；,柴胡,疏肝利胆，散瘀调经配,龙胆草,除下焦湿热；,车前子,清热利湿，引热从小便出；,赤芍、丹皮、皂角刺,活血化瘀，通络；,山栀子,苦寒泻火。,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,带脉论治,温脾胜湿、约束带脉法,主治：,脾失健运，带脉失约，寒湿流注下焦所致月经失调、不孕。,常用药物：,白果,通任脉；,黄芪,入阳维；,白术,健脾利水，利腰脐，以利带脉；,茯苓,温脾渗湿；,苍术、薏苡仁,健脾利湿，固护正气；,干姜,温阳化气；,山药,健脾利湿，补任脉、固冲脉、利水；,甘草,补脾益气，缓带脉之急。,韩冰奇经辨治妇科疾病学术思想,带脉论治,健脾益肾、固摄带脉法,主治：,脾虚中气下陷，肾虚不能固摄所致不孕、胎漏、滑胎。,常用药物：,黄芪、党参,益气健脾，入阳维；,芡实、山药,健脾补肾，专补任脉之虚，又能利水；,五味子、升麻,升提带脉；,川断,补肾，主带脉为病；,龙骨、牡蛎,主带脉为病；,甘草,补脾益气，缓带脉之急。,癥,癥,请各位专家批评指正,