高血压护理查房及讲课.pptx

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压,定义与流行病学,再现案例,病理,分,期,分析与讨论,4,1,2,3,目录,治疗,护理诊断与措施（查房）,临床表现,实验室检查及诊断,病因及发病机制,4,5,6,7,8,健康教育,高血压定义,静息状态下，上臂肱动脉部位血压的测量值，在未服用降压药的前提下，间隔,2,分钟后重复测量的两次血压均值，收缩压,140mmHg,和（或）舒张压,90,mmHg,。,一、,原发性高血压,：占,95%,以上，为多种心血管疾病的危险因素，影响心、脑、肾功能。,二、,继发性高血压,：继发于某些疾病致血压升高：,嗜铬细胞瘤、肾小球肾炎皮质醇增多、主动脉缩窄等。,我国高血压流行病学,高血压流行病学,我国高血压患病率呈增长姿势，高血压病人超过,20,亿，每五个成年人中有一人患高血压。,北方高于南方、东部高于西部、城市高于农村,高血压患病率随年龄而上升，女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性。,高血压病人总体的知晓率、治疗率和控制率明显较低。,发病机制,肾性水钠潴留,RAAS,系统激活,为避免心输出量增高使组织灌注过度，全身阻力小动收缩增强，导致外周血管阻力增高,作用于,Ang,受体，促醛固酮泌、小动脉收缩、激活交感神经、心、血管重构,发病机制（,外周阻力增高的角度）,致血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小 动脉收缩增强,交感神经系统活动亢进,病因及发病机制,胰岛素抵抗,细胞膜通透性增强、钠泵、钙泵活性性降低,细胞内钠离子、钙离子升高,血管收缩、心血管重构,致高胰岛素血症,交感神经活性亢进、肾脏水钠潴留,细胞膜离子转运异常,病毒感,病因及发病机制,（,60%,）,（正相关）,（,正相关）,高血压分期,一、,动脉功能紊乱期：,细小动脉间歇性痉挛，无器质性病变,血压波动性升高，头晕头痛,二、,动脉硬化期：,细动脉玻璃样变：,小动脉硬化 管壁,增厚变硬狭窄,大中动脉粥样硬化,三、器官病变期：,心：左心室持续后负荷增加、心肌细胞肥大,脑：脑血管硬化，狭窄,肾：肾小球纤维化、萎缩，肾小动脉硬化,眼：小动脉痉挛、硬化，视网膜渗出、出血,高血压体征及后期表现,并发症,脑血管并发症,心脏并发症,其他,肾脏并发症,体征：血压升高,第二心音亢进、收缩期杂音,出血性或缺血性脑卒中,微动脉瘤、高血压脑病,脑血管并发症,心脏并发症,肾脏并发症,高血压性心脏病：活动后心急气促,急性左心衰：急性肺水肿,冠心病：心绞痛、心肌梗死,夜尿、出现蛋白尿、镜下血尿,高血压肾病、慢性肾衰竭,各种并发症,眼底改变、视力及视野异常,主动脉夹层,其他,2.,高血压亚急症,1.,高血压急症,高血压,高血压急症,：在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过,180,120mmHg,，血压与器官损害并非成正比,),同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。（区别于亚急症）,高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性左心衰、急性冠脉综合症、主动脉夹层动脉瘤、子痫等,高血压亚急症,：血压显著升高但不伴靶器官损害,诊断流程,标准化测量血压,达诊断标准,高血压,诊断高血压病,评估危险因素和靶器官损害,高血压病危险度分层,寻找病因排除继发性高血压,实验室检查,常规检查,：,血脂、血糖、肾功能、尿常规、血清电解质、胸部,X,片、心电图等，必要时超声心动图、眼底检查,特殊检查,：,动态血压监测、踝臂血压比值、颈动脉中层内膜厚度等,影响预后的因素,心血管风险水平分层,治疗要点,降压治疗的基本原则,降压治疗的目标,高血压的非药物治疗,高血压的药物治疗,降压治疗的基本原则,低危组,：以改善生活方式为主，如六个月后无效再予药物治疗,中危组,：改善生活方式药物治疗,高危组,：必须立即给予药物治疗,很高危组,：必须立即给予强化治疗,降压治疗的目标,一般高血压病人，应将血压降至,140,90mmHg,65,岁及以上老年人的收缩压应控制在,150mmHg,以下，如能耐受可进一步降低,对于合并肾脏病变、糖尿病或病情稳定的高血压病人的治疗应个体化，一般可降血压降到,13080mmHg,以下，脑卒中后的高血压病人的血压应,14090mmHg,，舒张压,60mmHg,的冠心病病人，应在密切监测血压的情况下逐渐降压,高血压的药物治疗,利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂,受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素,II,受体阻滞剂,受体阻滞剂,常用药物,降压药应用原则,小剂量开始,优先选择长效制剂,个体化用药,联合用药,长期用药,用药指导,强调长期药物治疗的重要性,告知有关降压药的名称,、,剂量、用法和不良反应,不能擅自突然停药,特殊人群的降压治疗,特殊人群的降压治疗,高血压的非药物治疗,a,疾病知识指导,减轻精神压力，保持平衡心理,让病人了解自己病情,b,病情监测指导,教会病人正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录,指导病人定期随访，低危或中危者，每月随访一次；,高危者至少每月随访一次,高血压的非药物治疗,c,饮食指导,限制钠盐（），增加钾盐,减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质,多吃蔬菜和水果,戒烟限酒,d,运动指导,因人而异，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等,常用运动强度指标为运动时使最大心率达到：,180,或,170,减去年龄,高血压急症的治疗,逐步控制性降压,1,、持续监测血压,2,、,尽快使用适宜的降压药控制性降压,初始阶段,(,一般数分钟至,1,小时内）血压控制的目标为：平均动脉压的降压幅度不超过治疗前水平的,25%,在其后的,26,小时内降血压降至安全水平，一般为,160100mmHg,如果临床情况稳定，在之后的,2448h,逐步降低血压至正常水平。,3,、同时针对靶器官损害进行相应处理,1,高血压亚急症的治疗,在,2448,小时内将血压缓慢降至,160,100mmHg,。,大多数可通过口服降压药控制，静脉或大剂量口服负荷量降压药可产生不良反应或低血压，并可能造成靶器官损害。,应避免对高血压亚急症病人进行过度治疗,护理小查房,查房时间：,2016-9-27,查房主持人：,xxxx,参加人员：,xxxxx,病人资料,简要病情,护理诊断及措施,1,2,3,目录,病人资料,床号：,27,床,姓名：,xx,性别：女,年龄：,50,岁,ID,：,xxxxxx,诊断：,高血压病 级 高危,简要病情,主诉：,反复头晕5年，再发1月,现病史：,患者于,2011,年无明显诱因出现头晕，伴走路不稳，偶伴视物旋转，伴心前区不适感，持续,10,多分钟后自行缓解，无胸闷、胸痛，无心累、气促，无呕心、呕吐等不适，,5,年来上述症状间断发作，多于受凉或情绪紧张时发作，平素家庭自测血压波动在,150/90mmHg,左右，未予重视。,简要病情,1,月前上述症状再次发作，性质同前，遂于,2016,年,9,月,22,日于我院急诊科就诊,，,测血压高达,180/100mmHg,，门诊以“高血压病”收入院。患者自患病以来精神食欲好，睡眠好，大小便正常，体重无异常变化。,9,月,24,日观察,患者目前焦虑状态，诉家庭自测血压均在,130/80mmHg,以内，门诊测血压均偏高，考虑为,白大衣高血压,。,阳性资料,行超声,(,心脏,),检查：,1.,二尖瓣、三尖瓣轻度反流；,2.,左室舒张早期弛张功能降低；,3.,右室舒张早期弛张功能降低。,行超声,(,外周血管,),检查：,右侧锁骨下动脉起始段粥样硬化斑块（软斑）。,查心电图提示：,正常心电图。,放射,(X,线脊柱,),提示：,颈椎生理曲度变直。,肾功号：,钠离子,(Na)152.00mmol/L,、总二氧化碳,(TCO2)32.8mmol/L,、葡萄糖,(GLU)6.72mmol/L,。,治疗,入院时查体,：,体温,:36.8,脉搏,:88,次,/,分 呼吸,:20,次,/,分,血压,:184/110mmHg,降压,：,非洛地平缓释片,(,波依定,),5mg|,口服,苯,磺酸氨氯,地平,（络活喜,）,琥珀酸,美托洛尔缓释片,改善微循环：,丹红注射液,调脂,：,瑞舒伐他汀,钙片,护理级别及饮食,：,一级护理，,测血压3/日,；低盐低脂饮食。,心理状态,：,焦虑状态,，担心疾病预后缺乏疾病相关知识。,护理诊断,知识缺乏,有受伤的危险,潜在发症并,疼痛,焦虑,护理问题,潜在并发症 高血压急症、高血压脑病、急性冠脉综合征、急性左心衰等,1,、避免情绪激动，避免擅自更改药量和停药。,2,、定期监测血压，严密观察病情变化，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大 汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师。,3,、一旦发生以上述病症，应绝对卧床休息，抬高床头（急性左心衰需坐位、双下肢下垂,),，避免一切不良刺激和不必 要的活动，保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药，如硝普钠静脉滴注过程中应避光，调整给药速度，严密监测血压，脱水剂滴速宜快等。,4,、同时应针对靶器官损害进行相应处理。,疼痛：头痛,与,血压升高、微循环障碍,有关,1,、减少引起或加重头痛的因素,:,提供安静舒适的环境、避免劳累、情绪激动、护士操作应相对集中等。,2,、制定个体化运动方案：指导患者可在病室内行走、室外走廊散步，嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢,3040,度，促进下肢静脉回流，减轻患肢症状。,3,、遵医嘱合理正确使用降压药物，密切监测血压以观察疗效及其不良反应。,有受伤的危险,与,头晕、视线模糊或直立性低血压,有关,1,、,避免受伤：定时监测病人血压并做好记录，病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊 等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时有人陪伴。,2.,预防直立性低血压：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，改变姿势，特别是从卧、坐起立时动作宜缓慢，服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动，若发生直立性低血压时应采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流,。,焦虑 与血压控制不满意有关,1,、对患者多接近、多询问、多安慰和多鼓励，耐心细致地为病人整理生活，以真诚的态度与病人交谈，答疑解惑，使其自觉配合治疗，增强战胜疾病的信心。,2,、指导家属理解和关心病人，给予精神支持和生活照顾。,3,、解释高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时,告诉患者一般预后良好。,知识缺乏 缺乏疾病保健预防及高血压用药知识有关,1,、向患者讲解疾病相关知识，保持良好的情绪，避免情绪激动。调整生活方式，经常进行适当的体力活动。加强健康教育，提高药物的依从性，加强自我监测。坚持服药，定期复查。,2,、,合理膳食：低盐、低脂肪、低胆固醇饮食；补充适量蛋白质；限制饮酒及避免,刺激性饮料，如咖啡、浓茶、可乐等；摄入低热量或中等热量的均衡饮食，多,吃水果、蔬菜；少食多餐，因进食过饱，会增加心脏负担,用药指导,生活指导,指导患者合理应用抗高血压药物，在服药过程中，指导患者按医嘱服药，不可擅自加量，以免发生严重副作用，也不能擅自停药，因为可能导致严重的高血压和合并症。如果治疗过程中出现一些不适的情况，应尽早和医生取得联系。,限制钠盐（），补充适量优质蛋白质，多吃蔬菜水果，戒烟限酒,因人而异，具体项目可选择步行、慢跑、等。常用运动强度指标为运动时使最大心率达到：,180,或,170,减去年龄,健康指导,病情监测,教会病人正确的家庭血压监测方法，每次就诊携带记录,指导病人定期随访，低危或中危者，每月随访一次；高危者至少每月随访一次,心理指导,指导病人学会自我控制，避免情绪激动,加强医疗行为指导，具体落实医疗措施和心理治疗方案，减轻患者恐惧和焦虑，保持其心理平衡,Thank You!,Add Your Company Slogan,知识链接,白大衣高血压（,WCH,）,是指有些患者在医生诊室测量血压时血压升高，但在家中自测血压或,24,小时动态血压监测（由患者自身携带测压装置，无医务人员在场）时血压正常。这可能是由于患者见到穿白大衣的医生后精神紧张，血液中出现过多儿茶酚胺，使心跳加快，同时也使外周血管收缩，,阻力增加，产生所谓“白大衣效应”,从而导致血压上升。,