医院PDCA应用实践演示文稿PPT课件.pptx

医院医院PDCA应用用实践践护理部理部俞益君益君2024/3/18 周一1 基基 础 回回 顾 应 用用 实 践践2024/3/18 周一2 基基 础 回回 顾 应 用用 实 践践2024/3/18 周一3医医疗质量管理工具：指量管理工具：指为实现医医疗质量管理量管理目目标和持和持续改改进所采用的措施、方法和手段。所采用的措施、方法和手段。全面全面质量管理（量管理（TQC）质量量环（PDCA循循环）品管圈（品管圈（QCC）疾病疾病诊断相关断相关组（DRGs）绩效效评价价 单病种管理、病种管理、临床路径管理等。床路径管理等。2024/3/18 周一4PDCAPDCAC:check(C:check(检查）D:do(D:do(执行）行）A:action(A:action(处理理）P:plan(P:plan(计划划）PDCAPDCA循循环（又叫戴明（又叫戴明环-是美国是美国质量管理量管理专家戴明博士提出）家戴明博士提出）按照按照这样的的顺序序进行行质量管理，量管理，并且循并且循环不止地不止地进行下去的科学程序。行下去的科学程序。基基 础 回回 顾2024/3/18 周一5PDCA的内涵及的内涵及实质 PDCA的循的循环就是就是发现问题、解决、解决问题的的过程程 80%的不足的不足归诸于于20%的原因，但我的原因，但我们常常花常常花费过多的精力多的精力处理表象的不足，而忽略背后的根理表象的不足，而忽略背后的根本原因及找出解决根本原因的方案。本原因及找出解决根本原因的方案。PDCAPDCA要做的就是要做的就是-找到原因、找到最佳改找到原因、找到最佳改进方案并方案并验证其效果其效果基基 础 回回 顾2024/3/18 周一6PDCAPDCA的的实施意施意义持持续改改进、质量提升量提升认识飞跃认识飞跃认识飞跃实践践飞跃现状状问题原因原因措施措施实施施验证标准化准化认识飞跃实践践飞跃实践践飞跃基基 础 回回 顾2024/3/18 周一7 基基 础 回回 顾 应 用用 实 践践2024/3/18 周一8阶段阶段步骤步骤主要管理工具主要管理工具P1、明确问题明确问题明确要达到的状态或标准，显露问题、找出问题查检表、流程图、控制图2 2、把握现状、把握现状收集整理信息和数据，找出产生问题的原因或影响因素；找出真正的原因并加以验证脑力激荡法、鱼骨图、查检表、柏拉图、饼形图3 3、目标设定、目标设定目标具体化4 4、研拟对策、研拟对策制定解决问题的方案；制订可行性计划对象（What）目的（What）在哪里执行措施（Where）由谁来执行（Who）何时开始和完成（When）如何执行（How）D5 5、实施对策、实施对策按计划认真执行C6 6、效果确认、效果确认检查措施执行的效果推移图、直方图、柱状图、雷达图、控制图A7 7、对策标准化、对策标准化巩固提高，并利用成功经验修改或制定相应的工作标准8 8、今后计划、今后计划把未解决或新出现的问题转入下一循环2024/3/18 周一9 P是整个循是整个循环中最重要的一步，中最重要的一步，计划划阶段需要投入相段需要投入相对较多的多的时间和精力，是和精力，是为了在下一个了在下一个阶段之前能段之前能够全面全面把握形把握形势，深入了解当前深入了解当前问题的背景和情况，准确地的背景和情况，准确地发现问题产生的根本原因。生的根本原因。找出存在的找出存在的问题，通，通过分析制定改分析制定改进的目的目标，确定，确定达到达到这些目些目标的具体措施和方法。的具体措施和方法。一、一、P P（PlanPlan）计划划阶段段 2024/3/18 周一10第第1 1步：步：分析分析现状，找出存在的状，找出存在的问题尽可能用数据尽可能用数据说明，并确定需要改明，并确定需要改进的主要的主要问题查检表、流程表、流程图、控制、控制图一、一、P P（PlanPlan）计划划阶段段 2024/3/18 周一1112PDCA选题的着手点的着手点1.1.硬件和软件硬件和软件2.2.组织和个人组织和个人3.3.系统和细节系统和细节硬件：如科室某硬件：如科室某类类医医疗设备疗设备的的报报修率修率软软件：如科室某件：如科室某项项制度的依从性制度的依从性系系统统：工作流程、管理机制、工作方法等：工作流程、管理机制、工作方法等细节细节：防跌倒管理、病房地面湿滑等：防跌倒管理、病房地面湿滑等组织组织：如科室内人：如科室内人员员存在的共性存在的共性问题问题个人：如具体某一个人的个人：如具体某一个人的问题问题，如：手，如：手术术并并发发症、症、操作不操作不规规范等。范等。2024/3/18 周一 动词+名名词+衡量衡量指指标（正向和（正向和负向）（改善的主体）向）（改善的主体）举例：例：减少减少 第一台手第一台手术迟到到时间提高提高 危重患者晨危重患者晨间床床边交接班交接班完整率完整率缩短短中中药房高峰期房高峰期病人等候病人等候时间主主题描述描述2024/3/18 周一13临床医生降低缺陷病历率降低缺陷病历率降低医嘱差错率降低医嘱差错率减少第一台手术的迟到时间减少第一台手术的迟到时间降低降低类手术伤口抗生素使用率类手术伤口抗生素使用率减低门诊药物比例减低门诊药物比例提高产房医务人员洗手依从率提高产房医务人员洗手依从率减少住院患者流失率减少住院患者流失率降低桡动脉术后疼痛指数降低桡动脉术后疼痛指数提高小儿腹股沟疝临床路径达标率提高小儿腹股沟疝临床路径达标率缩短住院择期手术病人等待手术时间缩短住院择期手术病人等待手术时间降低呼吸机相关性肺炎发生率降低呼吸机相关性肺炎发生率降低药品比例降低药品比例降低妇科肿瘤病人院内感染率降低妇科肿瘤病人院内感染率降低术中一次性医用耗材耗损率降低术中一次性医用耗材耗损率提高中医诊疗操作的使用率提高中医诊疗操作的使用率14医药技缩短石蜡切片的出片时间缩短石蜡切片的出片时间提高药品周转率提高药品周转率提高住院病人检查的及时率提高住院病人检查的及时率减少住院药房差错事故发生率减少住院药房差错事故发生率缩短放射病人候诊时间缩短放射病人候诊时间降低门诊西药房调配差错率降低门诊西药房调配差错率提高常见疾病诊断的准确率提高常见疾病诊断的准确率降低门诊药房发药的差错件数（包含内降低门诊药房发药的差错件数（包含内部及外部错误）部及外部错误）提高提高CAP患者患者24小时内病原学采集率小时内病原学采集率减少药品调剂内差减少药品调剂内差提高羊水细胞培养成功率提高羊水细胞培养成功率提高病房摆药准确度提高病房摆药准确度降低超声报告出错率降低超声报告出错率 降低门诊药房调配的差错件数降低门诊药房调配的差错件数降低检验危急值的漏报率降低检验危急值的漏报率降低降低PIVAS出药的错误件数出药的错误件数降低标本漏做率降低标本漏做率降低药房调配发药的差错次数降低药房调配发药的差错次数15护士提高药品帐物相符率提高药品帐物相符率降低血压漏测率降低血压漏测率提高备用药品管理的正确率提高备用药品管理的正确率降低入院处置不完整率降低入院处置不完整率提高药物现配现用率提高药物现配现用率降低病房响铃次数降低病房响铃次数提高门诊病人预约挂号率提高门诊病人预约挂号率降低血糖漏报率降低血糖漏报率提高住院病人口腔清洁度提高住院病人口腔清洁度降低病房噪音量降低病房噪音量提高术后病人即刻护理完整率提高术后病人即刻护理完整率降低收费差错次数降低收费差错次数提高进出产房人员感控执行率提高进出产房人员感控执行率降低鼻胃管非计划性自拔率降低鼻胃管非计划性自拔率提高本科护士操作前手卫生主动率提高本科护士操作前手卫生主动率减少手术室医疗垃圾重量减少手术室医疗垃圾重量16主主题：提高：提高检验危急危急值接接获后后处置的置的规范性范性举 例例2024/3/18 周一17背景背景资料料在在检查中，中，护理理专家家发现骨科骨科一患者血一患者血钾危急危急值，而，而询问时护士士对临床表床表现掌握不全。掌握不全。20172017年年3 3月月,我院接受了我院接受了浙江省浙江省卫计委医委医疗质量量安全安全专项检查。医生未开具相医生未开具相应的一的一级护理及心理及心电监护等等医嘱，医嘱，护士也未提醒。士也未提醒。护理理专家在反家在反馈时对此此问题进行了行了阐述，充述，充分分说明医明医护人人员在接在接获危急危急值时对该危急危急值可能可能发生的生的临床表床表现及需要下一步及需要下一步评估估观察察的内容不了解，存在着的内容不了解，存在着较大的安全大的安全隐患。患。事件回事件回顾结果反果反馈背景聚焦背景聚焦举 例例今年一季度今年一季度发发生生一起警一起警讯讯事件，事件，患者危急患者危急值报值报告告后后，护护士士单纯执单纯执行医行医嘱，医生未重嘱，医生未重视视，未未进进行相行相应应会会诊诊处处理，理，护护士亦未引起重士亦未引起重视视或或对对医生的医生的评评估判断提出疑估判断提出疑问问，患者病情患者病情进进展迅速，后展迅速，后患者死亡患者死亡，虽虽然最然最终终死死因与患者其因与患者其它原因有关，它原因有关，但是接但是接获获危急危急值值后后是否能有效是否能有效处处置也置也是是对对患者治患者治疗疗的关的关键环节键环节。背景聚焦背景聚焦举 例例计划划拟定定举 例例2024/3/18 周一20第第2 2步：步：分析分析产生生问题的各种原因或影响因素，找出主的各种原因或影响因素，找出主要的影响因素要的影响因素脑力激力激荡法、法、鱼骨骨图、查检表、柏拉表、柏拉图、饼形形图一、一、P P（PlanPlan）计划划阶段段 2024/3/18 周一21脑力激力激荡法：法：又称又称头脑风暴法暴法 利用利用创造性想法造性想法为手段，集体思考，使大家手段，集体思考，使大家发挥最大的想象力。根据一个灵感激最大的想象力。根据一个灵感激发另一个灵感另一个灵感的方式，的方式，产生生创造性思想，并从中造性思想，并从中选择最佳解决最佳解决问题的途径。不可批的途径。不可批评与会中人的与会中人的创意，以免妨意，以免妨碍他人碍他人创造性之思想。造性之思想。2024/3/18 周一22鱼骨骨图：可以帮助我可以帮助我们从广度（各种分从广度（各种分类）和深度（各）和深度（各项细目）上了解目）上了解问题发生的原因，运用生的原因，运用时要画出所有可能会影响流程或要画出所有可能会影响流程或质量的相关因子，量的相关因子，详细明了所有明了所有问题的的发生原因，分清因果并加以生原因，分清因果并加以归类。大骨大骨:表示表示分分类-方向性方向性（要因）（要因）中骨中骨:表示表示纲要要-概念性概念性（次要因）（次要因）小刺小刺:表示表示细目目-事事实性性（问题点）点）小骨小骨中骨中骨大骨大骨要改要改善的善的问题问题人人机机料料法法环环2024/3/18 周一23检验危急值处置不规范的原因查检表问题类型问题类型第一周第一周第二周第二周合计（例数）合计（例数）缺陷比例缺陷比例 累计比率累计比率检验危急值临床表现不清楚15132840%40%接获检验危急值后评估处置不清楚12102231%71%检验危急值警戒值不知晓53811%82%护理记录中对危急值未记录或记录不全53811%93%危急值接获后登记不全2135%98%危急值接获后登记不及时1012%100%合计70100%100%举 例例2024/3/18 周一24根据根据80/20原原则，将，将检验危急危急值临床表床表现不清楚、接不清楚、接获检验危急危急值后后评估估处置不清楚、置不清楚、检验危急危急值警戒警戒值不知不知晓三三项做做为本次活本次活动改善改善的重点的重点临床表现不清楚评估处置不清楚警戒值不知晓 护理记录未记录或记录不全登记不全 登记不及时 0102030405060700.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%合计次数,临床表现不清楚,28合计次数,评估处置不清楚,22合计次数,警戒值不知晓,8合计次数,护理记录未记录或记录不全,8合计次数,登记不全,3合计次数,登记不及时,1累计比率,0,0.00%累计比率,1,40.00%累计比率,2,71.43%累计比率,3,82.86%累计比率,4,94.29%累计比率,5,98.57%累计比率,6,100.00%检验危急值处置不规范的原因柏拉图举 例例2024/3/18 周一25第第3 3步：步：目目标设定定目目标具体化具体化目目标切忌切忌笼统，要尽可能，要尽可能量化量化只有量化的目只有量化的目标才能有助于后才能有助于后续的的查核核一、一、P P（PlanPlan）计划划阶段段 2024/3/18 周一26目目标设定定目目标值=现况况值+（1-现况况值）X改善重点改善重点X圈能力圈能力 =56%+（44 X 82%X 85%）=87%举 例例2024/3/18 周一27第第4 4步：步：研研拟对策策制定措施，提出行制定措施，提出行动计划划 措施和活措施和活动计划要划要详尽具体，尽具体，为何制定何制定这一措施，一措施，预计达到什么目达到什么目标，在哪里，在哪里执行行这一措施，由哪个一措施，由哪个单位或哪位或哪个人来个人来执行，何行，何时开始、何开始、何时完成，如何完成，如何执行。行。5WIH分析法分析法一、一、P P（PlanPlan）计划划阶段段 2024/3/18 周一2829制定实施计划(5W1H)2024/3/18 周一对策策拟定定主要原因主要原因对策方案对策方案实施时间实施时间负责人负责人检验危危急急值接接获处置置不不规范范检验危急值临床表现不清楚1、确定、确定14种常种常见检验危急危急值相关知相关知识2、通、通过微信公众号推送相关微信公众号推送相关知知识3、加、加强检查监督督2017年年5月月15日日5月月28日日石石莺莺接获检验危急值后评估处置不清楚制作危急制作危急值报告登告登记本粘本粘贴单张贴与登与登记本封二本封二2017年年5月月29日日6月月4日日林海林海红检验危急值警戒值不知晓制作常用制作常用检验危急危急值口袋本，口袋本，护士人手一本士人手一本2017年年6月月5日日6月月11日日俞益君益君举 例例2024/3/18 周一30第第5 5步：步：实施行施行动计划划执行行过程中没有特殊情况不得改程中没有特殊情况不得改变计划，有划，有特殊情况可以考特殊情况可以考虑审慎、及慎、及时修改修改计划划二、二、D（Do）执行行阶段段按照制定的按照制定的计划要求去做划要求去做以以实现质量持量持续改改进的目的目标 2024/3/18 周一31二、二、分配分配给7 7个科室个科室进行行汇编，主要写明，主要写明该危急危急值临床表床表现、观察要点。察要点。一、一、俞益君益君总负责，确，确定定1414项常常见检验危危急急值。三、三、护理部林海理部林海红汇总，制作表制作表单。四、四、石石莺莺根据内容根据内容制作制作图文并茂的文并茂的公众号。公众号。五、五、六、六、各科危急各科危急值报告告登登记本本张贴。七、七、朱文儿朱文儿负责整改期整改期间及后期及后期质控小控小组对科科室室检查，张志君志君负责特殊科室督特殊科室督查。俞益君益君联系口袋卡系口袋卡制作。制作。对策策实施施举 例例举 例例对照照计划要求，划要求，检查、验证执行的效果，行的效果，及及时发现改改进过程中的程中的问题，是否达到，是否达到预期效果期效果 第第6 6步：步：评估估结果（分析数据）果（分析数据）三、三、C（Check）检查阶段段必必须实事求是，不得夸大，也不得事求是，不得夸大，也不得缩小，小，未完全达到目未完全达到目标也没关系。也没关系。2024/3/18 周一34效果确认：改善后查检汇总表（累积百分比）问题缺陷例数缺陷例数（抽（抽查总数数80例）例）缺陷比例缺陷比例 累累积百分比百分比接获检验危急值后评估处置不清楚330%30%临床表现不清楚220%50%危急值接获后登记不全220%70%检验危急值警戒值不知晓110%80%护理记录中对危急值未记录或记录不全110%90%危急值接获后登记不及时110%100%合计10100%100%举 例例2024/3/18 周一35改善后柏拉改善后柏拉图评估处置不清楚临床表现不清楚登记不全 警戒值不知晓 护理记录未记录或记录不登记不及时 0102030405060700.00%100.00%200.00%300.00%400.00%500.00%600.00%700.00%合计次数,评估处置不清楚,3合计次数,临床表现不清楚,2合计次数,登记不全,2合计次数,警戒值不知晓,1合计次数,护理记录未记录或记录不全,1合计次数,登记不及时,1累计比率,0,0.00%累计比率,1,30.00%累计比率,2,50.00%累计比率,3,70.00%累计比率,4,80.00%累计比率,5,90.00%累计比率,6,100.00%举 例例2024/3/18 周一36改善前后柏拉改善前后柏拉图对比比评估处置不清楚临床表现不清楚登记不全 警戒值不知晓 护理记录未记录或记录不全登记不及时 0102030405060700.00%100.00%200.00%300.00%400.00%500.00%600.00%700.00%合计次数,评估处置不清楚,3合计次数,临床表现不清楚,2合计次数,登记不全,2合计次数,警戒值不知晓,1合计次数,护理记录未记录或记录不全,1合计次数,登记不及时,1累计比率,0,0.00%累计比率,1,30.00%累计比率,2,50.00%累计比率,3,70.00%累计比率,4,80.00%累计比率,5,90.00%累计比率,6,100.00%临床表现不清楚评估处置不清楚警戒值不知晓 护理记录未记录或记录不全登记不全 登记不及时 0102030405060700.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%合计次数,临床表现不清楚,28合计次数,评估处置不清楚,22合计次数,警戒值不知晓,8合计次数,护理记录未记录或记录不全,8合计次数,登记不全,3合计次数,登记不及时,1累计比率,0,0.00%累计比率,1,40.00%累计比率,2,71.43%累计比率,3,82.86%累计比率,4,94.29%累计比率,5,98.57%累计比率,6,100.00%改善前柏拉改善前柏拉图改善后柏拉改善后柏拉图举 例例目目标达达标率率达达标率率=（改善后（改善后-改善前）改善前）/（目（目标值-改善前改善前)x100%=（86%-56%)/(87%-56%)X100%=97%举 例例2024/3/18 周一38第第7 7步：步：对策策标准化准化总结经验和教和教训，利，利用成功用成功经验修改或制定相修改或制定相应的工作的工作标准；准；四、四、A（Action）行）行动或或处理理阶段段2024/3/18 周一39不同不同结果果不能按照不能按照计划划实施的施的项目目如何做如何做按按计划划实施了，但未取得效施了，但未取得效果的果的项目目按按计划划实施了，并取得效果施了，并取得效果的的项目目消除障碍，再次消除障碍，再次实施施重新重新调整整计划，再次划，再次实施施固化下来，并固化下来，并设定更高的目定更高的目标，再次推再次推动PDCA四、四、A（Action）行）行动或或处理理阶段段2024/3/18 周一40临床危急值处理流程图护士接到危急值电话复述确认危急值报告登记本登记立即报告经管医生评估患者注明时间（精确到分）医生在报告登记本上确认签字非上班时间值班医生健康教育护理记录举 例例举 例例 第第8 8步：步：今后今后计划划把未解决或新出把未解决或新出现的的问题转入下一循入下一循环解决解决1、尚未解决的、尚未解决的问题，把它，把它们转到下一次到下一次PDCAPDCA循循环。2、对遗留留问题进行分析：行分析：一方面要充分看到成一方面要充分看到成绩，不要因，不要因为遗留留问题而打而打击了了对质量改量改进的的积极性；极性；另一方面也不能盲目另一方面也不能盲目乐观，对遗留的留的问题视而不而不见。四、四、A（Action）行）行动或或处理理阶段段 2024/3/18 周一43阶段阶段步骤步骤主要管理工具主要管理工具P1、明确问题明确问题明确要达到的状态或标准，显露问题、找出问题查检表、流程图、控制图2 2、把握现状、把握现状收集整理信息和数据，找出产生问题的原因或影响因素；找出真正的原因并加以验证脑力激荡法、鱼骨图、查检表、柏拉图、饼形图3 3、目标设定、目标设定目标具体化4 4、研拟对策、研拟对策制定解决问题的方案；制订可行性计划对象（What）目的（What）在哪里执行措施（Where）由谁来执行（Who）何时开始和完成（When）如何执行（How）D5 5、实施对策、实施对策按计划认真执行C6 6、效果确认、效果确认检查措施执行的效果推移图、直方图、柱状图、雷达图、控制图A7 7、对策标准化、对策标准化巩固提高，并利用成功经验修改或制定相应的工作标准8 8、今后计划、今后计划把未解决或新出现的问题转入下一循环2024/3/18 周一44一、一、调查现状状,了解了解问题真相真相(实事求是事求是态度度)对于存在的于存在的问题,要尽可能了解全面并用要尽可能了解全面并用资料或数据加以料或数据加以说明明,调查掌掌握三握三现主主义(现场现物物现实)；二、分析原因二、分析原因 诊断分析断分析问题及各个影响因素及各个影响因素时,要逐个要逐个问题,逐个因素逐个因素详尽分析切忌尽分析切忌主主观臆断臆断,笼统分析分析,粗枝大叶以偏盖全；粗枝大叶以偏盖全；三、找出影响品三、找出影响品质因素的因素的关关键原因原因 问题的因素很多的因素很多,但是解决但是解决问题要从其要从其主要主要因素开始；因素开始；四、四、设定目定目标，拟定定实施方案要施方案要针对主主题 设定的定的目目标必必须具体具体,明确明确,可量化可量化 实施方案可施方案可执行行,针对主主题。注意事项注意事项 2024/3/18 周一45 1.1.急功近利急功近利:没有没有认真仔真仔细分析分析现有状况及有状况及问题复复杂程度程度,盲目下盲目下对策策 2.2.一步到位一步到位:认为一个一个对策就能把策就能把问题100%100%解决或者解决多个解决或者解决多个问题,当当 目目标没有完全没有完全实现时就否决当初的就否决当初的对策策(陷入僵局陷入僵局)；3.3.盲目盲目执行行:当方案制定后当方案制定后,执行由于未能充分理解行由于未能充分理解专案的精神而案的精神而误 操作操作导致失致失败；4.4.困困难否决否决:遇到困遇到困难不找解决不找解决办法反而否决法反而否决计划划认为计划不可行划不可行,直直 接将接将问题丢出；出；5.5.执行折扣行折扣:敷衍了事敷衍了事,对于于计划打折划打折执行或者根本不行或者根本不执行行。误误 区区 2024/3/18 周一46没有没有执执行行一切一切为为零！零！没有最好没有最好只有更好！只有更好！2024/3/18 周一47 谢谢倾听听敬敬请指指正正