中医诊疗学问诊.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,问,诊,中医诊疗学问诊,1/79,概述,1 概念,2 教学目标与要求,了解问诊在四诊中意义,熟悉问诊方法,掌握普通问诊内容和意义,掌握问现在症状临床表现与机理,中医诊疗学问诊,2/79,第一节 问诊意义及方法,一、问诊意义,获取病情资料：如疾病发生改变,治疗经过是分析病情、辨证论治可靠依据。,为早期诊疗和深入检验提供线索。,便于了解病人思想动态、及时讲解开导。,3,中医诊疗学问诊,3/79,二、问诊方法,选择平静环境,医生态度严厉、和善,问诊语言通俗易懂,医生有目标问询，防止诱导,重视、围绕主诉,危重患者扼要问询，抢救为先,4,中医诊疗学问诊,4/79,第二节 问诊内容,一、普通情况,姓名 性别 年纪,职业 婚否 现住址,民族 籍贯 工作单位,临床意义,1、便于书写病历及与病人联络,2、便于掌握与疾病相关资料,5,中医诊疗学问诊,5/79,中医诊疗学问诊,6/79,二、主诉,是病人就诊时感到最痛苦症状、体征及其连续时间。,特点：,是疾病主要矛盾,是医生认识分析疾病主要线索,简明扼要（普通不超出20个字）,突出四要素：,部位、性质、程度、时间,如：,恶寒发烧头痛三天，伴咳嗽痰黄一天,重复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天,7,中医诊疗学问诊,7/79,三、现病史,围绕主诉，从起病到此次就诊时，疾病,发生、发展及诊治经过。,1 发病情况：,原因、诱因、症状、体征等。,2 病变过程：,按先后次序问症状程度与改变、,主症出现、加重、发展时间。,3 诊治经过：,做过哪些诊疗和哪些治疗，效果,怎样？,4 现在症状：,本章之重点，另述,中医诊疗学问诊,8/79,四、既往史,是病人,平素健康情况,和,曾患过主要疾病,，可作为诊疗现有疾病参考。,1.,平素健康情况：,素体健壮；素体阴虚；素体阳虚；易感寒湿等。,2.,既往患病情况：,如素体肝阳上亢者，易患中风病。,如患有癫狂病者，常因受到精神刺激而复发。,问明既往史，对诊疗当前病证很有帮助。,中医诊疗学问诊,9/79,中医诊疗学问诊,10/79,五,.,个人生活史,1.,生活经历,出生地，居住地，经历地；地方病、传染病。,2.,精神情志,性急易怒者，常致肝阳上亢。,3.,饮食癖好,烟酒、肥甘、辛辣、生冷，烟酒统计每,日量及连续时间，如吸烟,20,支,/,日，共,20,年,。,4.,生活起居,5.,婚姻生育,早婚多育易致肾精亏损。,6.,生长发育,小儿分娩 喂养 发育 早产儿,中医诊疗学问诊,11/79,在生活经历方面，劳动性质（体力或脑力）、经济情况等对疾病发生有一定影响。,如心情愉快，则气血调和，多为健康无病。,经历波折，心情苦闷则多患肝郁气滞等病。,在饮食方面，偏食方面，偏食五味，常致脏气偏盛偏衰。,喜热恶凉者，多属阴气偏盛；,喜凉恶热者，多属阳气偏盛。,生活艰辛，劳倦太过，则多见劳伤病证。,生活富裕或好逸恶劳，脾不健运，多生痰湿。,起居失常亦可造成疾病发生。,中医诊疗学问诊,12/79,六、婚育史,女性患者应统计经带胎产情况。,月经史：,初潮、行经期/周期、绝经年纪；,如为生育期妇女统计末次月经时间,如：,6,12,05.5.28,(,或,48,岁,),30,婚姻史：,何时结婚？配偶情况；,生育史,：,孕、胎、产及儿女健康情况。,13,中医诊疗学问诊,13/79,七、过敏手术史,药品、食物及其它过敏情况；,曾经接收过手术情况。,中医诊疗学问诊,14/79,八、家族史,家族病史是病人直系亲属和与病人亲密接触人健康情况。,曾患何种疾病？可帮助诊疗一些传染病和遗传性疾病。,如：,肺痨、肝病、癫狂病等；,贫血、蚕豆病、肿瘤、糖尿病等,。,中医诊疗学问诊,15/79,第三节 问现在症状,问现在症,是对病人就诊时所,感到痛苦、不适以及与疾病相关全身情况进行问询。,明代医学家张景岳十问歌：,一问寒热二问汗，三问头身四问便，,五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，,九问旧病十问因，再兼服药参机变，,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，,再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,16,中医诊疗学问诊,16/79,一、问寒热,（一）寒热产生,阴阳偏盛偏衰,（二）临床意义,辨病邪性质,辨阴阳盛衰,中医诊疗学问诊,17/79,（三）寒热概念：,寒,怕冷,恶寒：,自觉严寒，加衣覆被或近火取暖，,不能缓解者,外邪束表，卫阳被遏,畏寒：,自觉严寒，加衣覆被或近火取暖，,能缓解者,阳气虚衰，失其温煦,18,中医诊疗学问诊,18/79,热,发烧 体温高：正气抗邪一个防御性反应,体温不高：,自觉发烧或五心烦热,壮热：,高热不退,，不恶寒反恶热，体温在39度以上,阳热内盛，正邪相争,潮热：,按时发烧,或热甚，如潮汐之有时。,微热：,病人自觉发烧，,热度较低，,体温不超出38度,正气不足,中医诊疗学问诊,19/79,（四）问寒热注意事项,寒热轻重；,出现时间；,连续时间长短；,兼症情况。,20,中医诊疗学问诊,20/79,（五）问寒热内容,1、恶寒发烧,概念 病人恶寒发烧同时出现，多见于外感,表证,内容 依据恶寒发烧程度及伴有症状不一样，,常见三种表证：,表寒证,外感寒邪,，,恶寒重发烧轻,表热证,外感热邪，,恶寒轻发烧重,表虚证,外感风邪，,发烧轻而恶风,中医诊疗学问诊,21/79,2、但寒不热,病人只觉严寒而不觉发烧症状，,见于里寒证。,依据病势缓急和病程长久，可见两种：,新病但寒不热,寒邪直中（实）,久病但寒不热,阳气虚衰（虚）,22,中医诊疗学问诊,22/79,3、寒热往来,恶寒与发烧交替,而作症状，,见于,半表半里证,依据有没有规律，可见两种,寒热往来，发无定时,少阳证,寒热往来，发有定时,疟疾,中医诊疗学问诊,23/79,4、但热不寒,只觉发烧不觉严寒，或反恶热者，,见于里热证,依据热势不一样，可分三种,壮热：,即高热,阳热内盛，正气不衰,见于里实热证,微热：,即低热，依据临床表现、年纪不一样,有三种微热,阴虚微热,气虚微热,小儿夏季热,（或气郁、血瘀、血虚）,潮热,：,按时发烧，或定时热盛，如潮汐之有时,24,中医诊疗学问诊,24/79,潮 热,依据发烧时间、发烧特点及伴有症,状不一样，有三种潮热,：,阳明潮热,日晡潮热,-,阳明腑实证,湿温潮热,身热不扬,-,湿温病,阴虚潮热,夜间潮热,-,阴虚火旺,中医诊疗学问诊,25/79,日晡潮热,特点,:,热势较高，日晡时更甚（下午,3-5,时），,兼腹满硬痛，便秘。,机制：,邪热入里与燥热内结。,意义,：,胃肠燥热内结证,(,阳明腑实证,),中医诊疗学问诊,26/79,湿温潮热,特点,:,身热不扬，午后热盛,机制：,外感湿热，,湿遏热伏,，郁蒸于内,身热不扬,外感湿热，,午后阳衰,，阴长遏甚,午后热盛,意义,：,湿温病,中医诊疗学问诊,27/79,阴虚潮热,特点,:,“,骨蒸发烧,”,：久热不退，气血不荣，形体消瘦，热似骨髓蒸发而出者,。,机制,：阴虚，阴不制阳，阳亢而热。,意义,：,阴虚证,中医诊疗学问诊,28/79,二、问 汗,（一）汗产生机理,素问.阴阳别论,：,“,阳加于阴谓之汗。,”,（二）注意事项,汗之有没有,汗出时间,汗出部位,汗量多少,伴有症状,29,中医诊疗学问诊,29/79,（三）问汗内容,1,里证辨汗：,自汗：,昼间汗出，动则尤甚-,-,气虚、阳虚,盗汗,：,睡时汗出，醒时汗止-,-,阴虚、气阴两虚,大汗,：,汗出蒸蒸，汗出量多-,-,里热炽盛,绝汗,：,病情危重，汗出不止-亡阴、亡阳,战汗,：,病情严重，全身战栗，,继,之汗出,-疾病转折点,无汗：,身无汗出-阳虚 津亏,30,中医诊疗学问诊,30/79,2,表证辨汗,：,表证有汗-外感风邪,表证无汗-外感寒邪,3 局部辨汗,头汗：,汗出仅见头部,虚阳上越、湿热、热邪,半身汗,：汗出仅见身之上、下、左、右一侧,邪气阻络,心胸汗：,心胸部汗出过多,心肾不交、心脾两虚,手足心汗,：汗出仅见手足心,阴经郁热,阳明热盛,中焦湿热,31,中医诊疗学问诊,31/79,（二）特殊汗出,1.,自汗,特点：经常汗出，动则更甚,机理,:,阳气亏虚,卫外不固,汗液自出,动则耗气,卫表更虚,汗出动则更甚,意义：阳气亏虚,2.,盗汗,特点：睡则汗出，醒则汗自止,机理：阴虚内热，虚热内蒸,意义：阴虚证,中医诊疗学问诊,32/79,3,.,绝汗,特点,：,病危之时，大汗不止，造成亡阳亡阴，又称脱汗。,亡阴之汗：,汗出如油，热而粘手,亡阳之汗,：,大汗淋漓，汗稀质清,兼身凉肢,阳热过亢 阴液煎熬,亡阴证,厥 脉微欲绝,亡阳证,分类,中医诊疗学问诊,33/79,4.,战汗,含义,：,病势沉重时，先见全身战栗抖动而后汗出。,机制：,正气集聚,邪正剧争,战栗,病重之中,迫使邪气,随汗而解,汗出,意义,：,是疾病发展转折点,汗出热退,脉静身凉,邪去正复,汗出烦躁,脉疾身热,邪胜正衰,危候,中医诊疗学问诊,34/79,（三）局部出汗,1.,头汗：,但头汗出,上焦热盛,/,中焦湿热 湿郁热蒸 逼津上越,虚阳上越,津随阳泄,进食辛辣，热汤、饮酒,阳气旺盛 热蒸于上。,2.,半身汗出：,无汗半身是病变部位。,“,汗出偏沮，使人偏枯,”,中风偏瘫、截瘫,风痰、瘀痰、风湿阻滞经络，,营卫不得周流，气血失于和利。,中医诊疗学问诊,35/79,3.,手足心汗,:,阴经郁热（心肾）：兼五心烦热，脉细数。,阳明热盛（胃肠）：兼烦渴饮冷,手足濈然汗出，脉洪数。,中焦湿热（脾胃）：兼头汗身重，胸闷，苔黄腻，身热不,扬。,4.,心胸汗：,多见于虚证,心脾两虚,:,心悸失眠,食少神疲。,心肾不交,:,心悸心烦,失眠,腰膝酸软,5.,阴 汗：,多因下焦湿热郁蒸所致。,中医诊疗学问诊,36/79,三、问 疼 痛,中医诊疗学问诊,37/79,（一）疼痛产生病因病机,感受外邪,痰浊凝滞,邪气阻络,气滞血瘀,不通则痛,实证,食积虫积,砂石积滞,阳气不足,经络失养,阴血亏虚,不荣则痛,虚证,38,中医诊疗学问诊,38/79,（二）问疼痛性质,中医诊疗学问诊,39/79,胀 痛：,疼痛作胀-,气滞,走窜痛,：痛势走窜-,气滞,刺 痛,：,痛如锥刺-,血瘀,固定通,：痛处固定-,血瘀、寒湿,隐 痛,：痛势绵绵-,正气不足,空 痛,：痛而空虚-,气血阴精不足,冷 痛：,疼痛伴有严寒感-,寒邪、阳虚,灼 痛,：疼痛伴有灼热感-,热邪、阴虚,绞 痛：,疼痛猛烈，痛如刀绞-,有形实邪、寒凝,重 痛,：疼痛伴有沉重感-,湿邪,掣 痛,：抽掣牵扯而痛-,筋脉失养、邪气阻络,40,中医诊疗学问诊,40/79,（三）问疼痛部位,1 头痛,依据头痛部位，确定病在何经：,项背痛,太阳经,两侧头痛,少阳经,前额痛,阳明经,巅顶痛,厥阴经,41,中医诊疗学问诊,41/79,依据,头,痛性质，,确定病之虚实：,头部胀痛、刺痛、绞痛,实证,六淫、痰浊、瘀血,头部空痛、隐痛,虚证,精血亏虚,42,中医诊疗学问诊,42/79,2、胸痛,属心病变,胸痹,真心痛,属肺病变,支饮,肺热,肺痈,肺痨,43,中医诊疗学问诊,43/79,3、胁痛,与,肝胆,病变相关：,-,肝郁气滞,肝胆湿热,肝胆火盛,悬 饮,44,中医诊疗学问诊,44/79,4、脘腹疼痛,部,位划分,大腹,小腹,少腹,胃脘,临床病证,虚证,：气、血、阴、阳虚,实证,：寒邪、热邪、食积、,气滞、瘀血、虫积等,45,中医诊疗学问诊,45/79,5 背痛,督脉损伤,感受风寒,风湿阻络,6 腰痛,肾虚、瘀血、寒湿,7 四肢痛,行痹,-风 邪偏胜,着痹,-湿,邪偏胜,痛痹,-寒,邪偏胜,热痹,-热,邪偏胜,8 周身疼痛,依据病程,新病-感受外邪,久病-气血亏虚,46,中医诊疗学问诊,46/79,（四）问疼痛判别关键点,寒,虚 实,热,47,中医诊疗学问诊,47/79,四、问头身胸胁脘腹,（一）头晕,：,自觉旋转,，重者感受本身或景物旋转,肝火上炎,肝阳上亢,痰湿内阻,瘀血阻络,（二）胸闷：,胸中有痞塞满闷之感,，亦称,胸痞,心血不足,心血瘀阻,痰湿阻肺,48,中医诊疗学问诊,48/79,（三）心悸：,患者经常自觉心跳、心慌、惊动不安，不,能自主症状,.,区分,-,惊悸：由惊而致心悸易惊，恐惧不安者,怔忡：心跳猛烈上至心胸，下至脐腹者,常见病证,营血亏虚 阴虚火旺,心阳虚 心气虚,水气凌心 心血瘀阻,（四）胁胀：,胁一侧或两侧胀满不舒,常见病证,肝气郁结,肝胆湿热,49,中医诊疗学问诊,49/79,（五）脘痞：,胃脘胀闷不舒,饮食伤胃,脾胃虚弱,（六）腹胀：,自觉腹部痞塞不舒，如物支撑,脾胃虚弱,食积胃肠、鼓胀,50,中医诊疗学问诊,50/79,（七）身重：,身体沉重酸困,风水、湿热蕴脾,脾虚湿盛,（八）麻木：,患者肌肤感觉减退甚则消失，,亦称,“,不仁,”,气血亏虚,肝风内动,痰瘀阻络,中医诊疗学问诊,51/79,五、问耳目,（一）问耳,耳鸣：,自觉耳内鸣响,如潮-实证,如蝉-虚证,耳聋,：,不一样程度听力减退，甚则听觉丧失,肾精亏虚,肝胆火盛,热阻清窍,重听,：,听力减退，声音重复,肾精亏虚,痰浊上蒙,风袭耳窍,52,中医诊疗学问诊,52/79,（二）问目,目痒,肝经,风火上扰,血虚目失濡养,目痛,肝,火上炎、风热上扰,天行赤眼、阴虚火旺,目眩,视物旋转动荡，如坐舟船，或眼,前有蚊蝇飞动,虚、实,目昏,视物昏暗含糊,雀盲,每至黄昏视物不清,肝肾阴精,歧视,视物成二含糊不清,不足,53,中医诊疗学问诊,53/79,六、问睡眠,睡眠产生机理,灵枢.口问：,“,阳气尽，阴气盛，则目暝；,阴气尽而阳气盛，则寤矣。,”,54,中医诊疗学问诊,54/79,（一）失眠（不寐）,概念：,不易入睡，睡而易醒，甚则,通宵不眠者称之失眠,.,病证：,虚证,心肾不交,心脾两虚,实证,胆郁痰扰,食滞胃脘,55,中医诊疗学问诊,55/79,（二）嗜 睡,概念,：,睡意浓浓，不由自主入睡,病证：,虚证,心肾阳虚,中气不足,正气未复,实证,痰湿困脾,56,中医诊疗学问诊,56/79,七、问饮食口味,临床意义：,了解后天之本盛衰,（一）口渴与饮水,口不渴,津液未伤,寒证、湿证,口渴欲饮,外感温热早期,阳明经证,消渴病,57,中医诊疗学问诊,57/79,（二）口渴不欲饮,痰湿内停,湿热内蕴,热入营分,水饮内停,瘀血内阻,58,中医诊疗学问诊,58/79,（二）食欲与食量,食欲减退,新病,正气抗邪,久病,脾胃虚弱,湿邪困脾,厌食：厌恶食物或恶闻食气,生理,妊娠,冲脉之气上逆，胃失和降,病理,食滞胃脘,脾胃湿热,肝胆湿热,59,中医诊疗学问诊,59/79,消谷善饥,：,食欲过旺，多食易饥,胃火炽盛,胃强脾弱,饥不欲食,：患者虽感饥饿，但不欲食,或进食不多,胃阴不足,偏嗜食物,：,生理,偏嗜食物,病理,偏嗜异物,60,中医诊疗学问诊,60/79,（三）口味：,口中异常味觉和气味。,口淡,-脾胃气虚,口苦,-炽热之证,口甜,-湿热之邪,口咸,-肾虚,口涩,-阳热偏盛,口粘腻-湿邪,口酸,-消化不良,肝胃不和,61,中医诊疗学问诊,61/79,八、问 二 便,大便形成,-,大肠所司,-脾,与排泄,胃,肝,肾,小便形成,与排泄,-,膀胱所司,-肺,脾,肾,62,中医诊疗学问诊,62/79,（一）问大便,正常大便：,便次,一日一次,便质,成形不燥,便感,排便通畅,63,中医诊疗学问诊,63/79,1、便次异常,便秘：,便质坚硬，排便时间长，,排便艰涩不畅。,冷秘,阳虚寒凝,热秘,热结肠道,阴虚便秘,肠失濡润,气阴两虚便秘,大肠传导失司,64,中医诊疗学问诊,64/79,泄泻：,便次增多，便质稀薄，甚者,如水样便。,从临床表现和病机可常见：,寒泄,热泄,痛泄,滑泄,食积泄,五更泄,65,中医诊疗学问诊,65/79,2、便质异常,完谷不化,：,大便中含有较多未消化食物。,脾胃虚寒,命门火衰,溏结不调,：,大便干稀相兼。,肝郁脾虚,脾胃虚弱,脓血便,：,大便中夹有脓汁或血液。,痢疾,远血,近血,66,中医诊疗学问诊,66/79,3、便感异常,肛门灼热：,排便时肛门有灼热感,湿热内阻,里急后重：,腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠,排便不爽,痢疾、湿热下注,排便不爽,：,排便滞涩，有难尽之感,湿热内蕴 肝脾不和,伤食泄泻,滑泄失禁,：,大便滑出，不能控制-脾肾虚衰,肛门气坠,：,肛门下坠，甚则脱肛,中气下陷,67,中医诊疗学问诊,67/79,（二）问小便,正常小便,便次,3-5次/昼 0-1次/夜,便量,1000-1800,ml/,昼夜,便色,微黄,便质,澄清,68,中医诊疗学问诊,68/79,1、尿量异常,尿量增多,下焦虚寒,消渴病,尿量降低,热盛伤津,水湿内停,69,中医诊疗学问诊,69/79,2、尿次异常,小便频数,下焦湿热,下焦虚寒,癃闭,癃：小便点滴而出谓之癃,闭：小便全无谓之闭,病证,虚-肾阳不足,实-湿热,结石,瘀血,70,中医诊疗学问诊,70/79,3、便感异常,小便涩痛：,小便排出不畅而痛，或,伴有紧迫灼热感,湿热下注,余沥不尽：小便排出后仍有点滴而出,肾气不固,小便失禁：,小便自溢不能随意控制,肾气不足,遗尿,：,睡时小便自行流出,肾气不充,71,中医诊疗学问诊,71/79,九.问经带,（一）月 经,正常月经：,初潮,14岁左右,周期,28天左右,经期,3-5天,经量,50-100,ml,经色,色红无块,72,中医诊疗学问诊,72/79,异常月经,1 经期异常,月经先期：,月经周期提前7天以上。,病证-气虚 热盛 阴虚,月经后期,：,月经周期错后7天以上。,病证-,血虚 阳虚 气滞 寒凝,月经不定时,-月经周期时而提前，,时而错后，无规律可循。,病证-,肝郁气滞 脾肾不足,瘀血内阻,73,中医诊疗学问诊,73/79,2 经量异常,（1）月经量多,-血热,气虚,瘀血,（2）月经量少-血虚,寒凝,血瘀,痰湿,74,中医诊疗学问诊,74/79,（3）崩漏：,概念,-月经大下不止谓之崩。,月经淋漓不停谓之漏。,临床病证,气虚,瘀血,热盛,75,中医诊疗学问诊,75/79,（4）闭经,虚证,血虚,气血两虚,实证,气滞血瘀,寒凝痰浊,76,中医诊疗学问诊,76/79,3 经色异常,淡红质稀,血虚,深红质稠,血热,色紫黑有块,寒凝、瘀血,77,中医诊疗学问诊,77/79,4 痛经,行经腹痛或通引腰骶，甚则剧痛难忍。,依据疼痛时间,经,前,痛,气滞,经,中,痛,血瘀,经,后,痛,血虚,依据疼痛伴有症状,小腹冷痛,喜按,阳虚,小腹冷痛,喜温,寒凝,-,78,中医诊疗学问诊,78/79,（二）带下,白带,阳虚,寒湿,黄带,湿热下注,赤白带,肝经郁热,湿热下注,79,中医诊疗学问诊,79/79,