中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中心静脉导管(CVC)置管与维护,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第1页,定义,应用指征,穿刺部位选择,操作后护理统计及观察,中心静脉插管急性并发症及处理,留置期间并发症及处理,健康教育,日常维护与使用,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第2页,一、定义,中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第3页,二、应用指征,1、适应征,中心静脉压测定,大量、快速扩容,2周1个月以内输液治疗,药品治疗,输入刺激性药品,输入高渗或粘稠液体(如TPN、脂肪乳、氨基酸、甘露醇）,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第4页,值与人体相差大药品（斯皮仁诺、两性霉素）,使用血管活性药品,外周静脉穿刺困难,介入治疗通路,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第5页,、禁忌证,同侧颈内置管和起搏导线置管,穿刺部位静脉血栓,同侧动静脉造瘘管,穿刺区域感染、蜂窝组织炎,上腔静脉压迫综合征,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第6页,相对禁忌证,凝血功效障碍,躁动不安时,下肢畸形、关节功效障碍,胸廓畸形、锁骨骨折有显著畸形愈合,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第7页,三、穿刺部位选择,穿刺部位,优点,缺点,颈内静脉,血管较粗，易于定位和穿刺,到腔静脉距离短而且直（右侧）,并发症发生率低,离颈动脉近,敷料不易固定,穿刺点易被污染,锁骨下静脉,大血管，流速高,敷料易固定,对病人限制少,感染可能性小,与肺尖近，易造成气胸,靠近锁骨下动脉,止血困难,股静脉,血管较粗，易于定位和穿刺,抢救时有优势,限制病人运动，易形成血栓和感染,可能穿入股动脉,敷料不易固定,颈外静脉,轻易定位，静脉暴露显著,穿刺点易被污染,敷料不易固定,送管困难,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第8页,注：选择右颈内静脉穿刺优于左颈内静脉，右颈内静脉与无名静脉、上腔静脉几乎成一条直线，且右侧无胸导管。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第9页,。,。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第10页,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第11页,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第12页,四、操作后护理统计及观察,导管型号及品牌,穿刺血管及部位,置入导管长度,导管放置过程,导管放置时出现任何异常情况,置管时间,穿刺局部渗血情况,输液情况,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第13页,五、中心静脉插管急性并发症及处理,1、空气栓塞,临床表现：,空气进入血管，能引发气体栓塞，但要视进入气体量多少而定。如空气量少，可分散到肺泡毛细血管，与血红蛋白结合或弥散至肺泡，随呼吸排出体外，因而不造成损害。但进入空气量大且比较快速，则因为心脏,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第14页,搏动，将空气和心腔内血液搅拌形成大量泡沫，当心脏收缩时不被排出或阻塞肺动脉可造成猝死。普通快速进入血循环空气在毫升左右时，即可造成心力衰竭，表现为胸部感到异常不适、咳嗽、胸骨后疼痛，随即发生呼吸困难、紫绀，有濒死感。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第15页,处理：,马上让病人取左侧卧位和头低脚高位,给予高流量氧气吸入,马上通知医生,严密观察病情改变，如有异常及时对症处理,给予心理支持，解除担心情绪。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第16页,、穿刺误入动脉,原因：,颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第17页,处理：,马上退出穿刺针，手指按压穿刺部位最少510分钟，然后检验出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第18页,3、出血、血肿,原因：,重复屡次穿刺损伤血管壁；,穿刺点选择不妥，术后压迫止血困难；,穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后猛烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等造成皮下血肿形成。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第19页,处理：,马上停顿操作，拔出针头，加压按压；,尽早处理。小血肿普通不需特殊处理，多可在数日后逐步自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷，24小时后给予热敷、理疗；,血肿较大出现压迫症状时，依据医嘱给予止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征改变；,穿刺部位按压时间超出5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应汇报医生，查找原因。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第20页,4、心包填塞,临床表现：,留置中心静脉导管病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中心静脉压上升，则提醒有心包填塞可能。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第21页,处理：,马上给予半坐卧位、前倾坐位；,吸氧；,控制输液速度；,心电监护，严密观察病情改变；,汇报医生，帮助医生做好心包穿刺或心包切开。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第22页,5、气胸,临床表现：,颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时都有损伤胸膜和肺尖可能，患者突然出现胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。,、,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第23页,处理：,吸氧；,半卧位休息；,帮助X线检验；,肺压缩25%，应马上准备胸穿或胸腔闭式引流；,严密观察病情改变。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第24页,6、心律失常,原因：,颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第25页,处理：,放入导丝或导管时注意深度，普通右侧不超出15，左侧不超出17，发生心律失常马上将导丝或导管往外退出少许。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第26页,六、留置期间并发症及处理,1、导管相关性感染,临床表现：,穿刺局部皮肤发红，有渗出物；病人发烧、寒战、甚至休克；导管细菌培养结果阳性。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第27页,处理：,马上拔管；遵医嘱使用抗生素。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第28页,导管相关性感染重在预防：,严格无菌操作；,应尽可能降低所使用中心静脉导管端口或管腔；,普通导管留置时间为2周，抗感染导管留置时间为1个月（或依据厂家提议）。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第29页,2、导管相关性血栓形成,临床表现：,疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超汇报血栓形成。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第30页,处理：,不要私自处理，应马上请血管外科会诊，进行对应处理后再考虑拔管。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第31页,3、导管堵塞,原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第32页,临床常见原因一：导管原因,导管或连接导管输液器纽结，穿刺部位缝合过紧压迫导管，导管体外部分被钳闭，导管体内部分错位使尖端紧贴血管壁造成导管部分堵塞等。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第33页,临床常见原因二：药品原因,药品沉淀或大分子溶质(如脂质)沉积。同时输注有配伍禁忌药品，前后输注两种有配伍禁忌药品而中间没有充分用生理盐水冲管，所输注药品浓度过高而结晶等。术后输注大量止血药品和血制品，脂肪乳剂等易发生药品及纤维素沉积而发生导管堵塞。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第34页,临床常见原因三：血栓性原因,任何插入血管系统装置均增加静脉血栓形成危险性，不论是血管内血栓还是导管内血栓。因为局部血液循环障碍，血液粘稠度增加，血液返流在管腔内形成血凝块或血栓所致。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第35页,临床常见原因四：疾病原因,恶性肿瘤细胞中癌性促凝物质（cancer precoagulant,CP）使肿瘤患者血小板计数，纤维蛋白原时间高于正常人群，血液呈高凝状态。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第36页,临床表现：,给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停顿；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第37页,预防办法：,观察导管通畅情况,中心静脉导管堵塞早期迹象包含液体滴速少于50gtt/min(液体经中心静脉导管重力滴速普通应达80gtt/min以上)、回抽血液有阻力、输液泵经常报警或监测中心静脉压波形不显著等。导管堵塞严重时可引发周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌不适。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第38页,保持导管通畅，预防导管折叠、扭曲，受压。,对于比较烦躁病人，应向病人及其家眷解释留置深静脉导管主要性，必要时给予约束上肢，防治其自行拔管。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第39页,封管液临床上用小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意。,静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常患者是安全。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好血液循环，降低血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，降低局部静脉血栓形成，使血管通畅。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第40页,封管方式采取脉冲式封管,封管过程中封管液在管腔内形成涡流，能够彻底冲走管腔内壁附着药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞机会。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第41页,及时冲管合理安排补液次序,在输注有配伍禁忌药品之间要用生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输刺激性或黏附性强药品前后应用生理盐水冲管；输注胃肠外营养液时，因其浓度高、输注时间长极易引发导管堵塞，故输注前后要脉冲式推注生理盐水20mL，使冲管液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁，降低营养液在导管内残留，预防其黏附管壁发生堵管。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第42页,血栓原因造成导管阻塞，不可强行推注冲管，不然有造成栓塞或导管破裂危险。应依据重力滴数减慢程度选取不一样方法。滴数减慢者，先用10ml注射器迟缓回抽，偿试将血凝块从管腔抽出，见回血者观察有没有凝血块，并将之弃掉，再用生理盐水冲管后进行输液。重力滴数至无法输液时，每间隔8 h用肝素盐水冲管1次。冲管前用10ml注射器回抽导管，使管腔内形成负压，方便注入肝素盐水保留在导管内，如此重复可使导管再通。亦可应用尿激酶溶栓治疗处理导管阻塞，成功率可达68%。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第43页,预防血液反流,及时更换补液，防治补液滴速停顿，血液倒流。认真做好病人解释工作，封管方法正确，尽可能取健侧卧位，防止猛烈活动及局部受压；及时处理病人呕吐、咳嗽、呃逆等；测中心静脉压时间不要太长；有条件者使用输液泵输液；提前做好配液工作，预防关闭输液流速器时间过长。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第44页,处理：,不能强行冲管，可用尿激酶5000单位毫升溶栓。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第45页,方法：,在导管末端接三通三通一端接20,ml空针筒,，另一端接溶栓药液针筒关闭药液端，使空针筒与导管相通用力回抽，使CVC导管内形成负压保持负压状态，三通关闭空针筒端，使溶栓药液与导管相通关闭三通各端保留数分钟后旋转三通，使空针筒与导管相通，回抽如见3-5,ml回血，弃去,20,ml生理盐水脉冲式冲管后肝素液正压封管。如回抽仍不通畅，重复前面动作。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第46页,4、导管滑出,处理：,马上拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第47页,预防：,最好采取缝合方法固定导管；穿刺、更换敷料后一定要将导管体外部分牢靠固定；必要时对病人采取对应约束。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第48页,5、液胸,临床表现：,置管时将导管送入胸腔时，或在术后数日头颈频繁转动，引发导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜而输液进入胸腔。输液通畅但无回血，从此路给药无效，测量中心静脉压时出现负压，出现胸水，呼吸困难随输液加重。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第49页,处理：,开放另一静脉通路，维持呼吸循环功效稳定；,给氧；,胸腔穿刺，解除对肺压迫使肺复张。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第50页,七、健康教育,导管放置期间防止淋浴，以预防水渗透敷料引发感染；,患者翻身移位时，注意保护，以防导管滑出；,穿刺点有疼痛、发痒等不适，应及时与医护人员联络；,不可随意调整输液滴注速度；,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第51页,八、日常维护与使用,1、敷料更换,评定：天天对穿刺点进行视诊和触诊，了解有没有触痛及感染征象；,常规最少每7天更换一次无菌透明敷料，若有内固定，必须使用无菌胶带；,如敷料有潮湿、污染、渗血、渗液、完整性受损或被揭开，需及时更换；,更换敷料时，脱出导管不应被重新送入；,在敷料标签纸上标注：留置针穿刺时间、更换敷料时间、操作者姓名。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第52页,2、冲管与封管,每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；,(2)输住血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管；,输全血或成份血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如连续输注全血成份血或脂肪乳剂超出4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅；,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第53页,连续输液，每12小时应用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管;,输液结束，用正压封管。正压封管：2-3ml肝素稀释液(10-100u/ml)，边注射边向后退针，推注大于退针速度。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第54页,3、肝素帽消毒及更换,(1)每次输液前，应消毒肝素帽。提议：用75%酒精棉球或棉片(尽可能拧干)，包住导管接口用力旋转10次以上。,(2)常规每隔7天更换一次；,(3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换；,(4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应马上换上新肝素帽。,(5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应马上更换。,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第55页,4、使用注意事项,(1)正确应用端口(双腔Arrow),主腔(咖啡色)-内径相对较大，经常连续给药；用于监测CVP；全胃肠外营养(TPN)；输血等粘稠液体。,侧腔(白色)-内径相对较小，惯用于普通输液给药。,(2)天天评定导管使用情况，判断留置必要性。,(3)无法确认有严格遵从无菌技术时，比如当导管在紧急情况下置入，必须尽快更换导管且不可超出48小时；,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第56页,谢谢！,中心静脉导管CVC的置管与维护专业知识讲座,第57页,