亚低温治疗的护理和展望.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,亚低温治疗护理及展望,亚低温治疗的护理和展望,1/23,一、亚低温治疗定义,亚低温治疗在临床上又称冬眠疗法或人 工冬眠，它是利用对中枢神经系统含有抑制作用镇静药品，使病人进入睡眠状态，在配合物理降温，使病人体温处于一个可控性低温状态。,亚低温治疗的护理和展望,2/23,二十年代国内外学者把低于37体温 分为四类：,超深低温416,深低温1728,中低温2933,轻低温3436,二、亚低温治疗历史,亚低温治疗的护理和展望,3/23,30年代，人们已经认识到低温可保护脑神经功效。50-60年代国内外临床医生曾将冬眠疗法用于治疗重型颅脑损伤病人，并把体温降至27-28 以下进行心血管手术，以保护脑和其它主要器官。,80年代，国内外学者进行了大量试验研究发觉2835低温能降低颅脑损伤死亡率，保护血脑屏障，预防继发神经元损伤,亚低温治疗的护理和展望,4/23,90年代初，国内学者江基尧提出把,28-35 低温称为“亚低温概,念”，同时率先在国内把亚低温用,于临床，因为疗效显著，短短几,年；亚低温治疗就在我国部分大城,市有条件医院展开。,亚低温治疗的护理和展望,5/23,三、亚低温治疗作用机制,降低机体新陈代谢及组织器官氧,耗；改进血管通透性，减轻脑水肿,及肺水肿；提升血中氧含量，促进,有氧代谢；改进心肺功效及微循环,等目标。,亚低温治疗的护理和展望,6/23,四、亚低温治疗适应症,心肺复苏后病人、颅脑损伤及重型颅脑手术后病人、低温麻醉病人、高热惊厥或超高热病人、感染中毒性休克早期病人及颅内感染等病人。,普通认为，重型颅脑损伤患者，GCS评分在7-8分以下均适合亚低温治疗。也有学者认为ICP在20-40mmHg加 GCS评分为选择对象。,日本学者长时间研究结果显示1-2周长时程亚低温对GCS6分患者也有效。故有些人主张依据病情及颅内压详细情况决定，ICP过高者应延长。,亚低温治疗的护理和展望,7/23,五、亚低温治疗方法和时间,1、亚低温治疗实施 用氯丙嗪100 mg、异丙嗪50 mg及杜冷丁50 mg加生理盐水稀释到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h速度从静脉泵入，待病人逐步进入冬眠状态，对外界刺激反应显著减弱，瞳孔缩小，光反射迟钝，呼吸平稳，频率相对较慢，深反射减弱或消失后，冰帽、降温毯对病人进行物理降温，把病人肛温控制在3435，鼻腔温度控制在3334，同时冬眠合剂泵入速度改为0.52 ml/h连续静脉维持。,亚低温治疗的护理和展望,8/23,2、一旦确定适合亚低温治疗,标准上愈早愈好。伤后6小时内效果最好,有试验研究表明,亚低温治疗于8小时内开始可降低脑组织含水量,8小时后效果不佳,部分学者研究表明,二十四小时以内开展亚低温治疗依然有效.欧美学者主张短时程,2-5天,日本学者主张长时程,亦有学者提出依据伤情及颅内压情况维持2-14天不等（时间越长并发症越多）,亚低温治疗的护理和展望,9/23,六、注意事项,1、冬眠深度不应过深，以病人进入睡眠状态为宜，冬眠过深轻易出现呼吸、循环意外,2、颅内压监测，严密观察意识、瞳孔、生命体征改变，必要时给予脱水和激素治疗。,亚低温治疗的护理和展望,10/23,1、呼吸频率及节律：亚低温治疗病人因为冬眠合剂影响，中枢神经系统处于抑制状态，所以呼吸频率相对较慢，但节律整齐。若病人呼吸频率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸动度显著变小，出现点头样呼吸，应考虑呼吸中枢抑制过分，所以应马上停用冬眠合剂，必要时予呼吸中枢兴奋剂静脉滴入或行机械通气,七、护理,亚低温治疗的护理和展望,11/23,2、人工气道护理 冬眠合剂中非那根含有显著抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物变粘稠。若亚低温治疗过程中病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内有干鸣音，提醒呼吸道梗阻。所以应重视病人人工气道管理，定时、及时吸痰，去除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，同时应重视人工气道湿化及温化，纠正、维持病人水平衡，以维持呼吸道粘液-纤毛正常排痰功效，预防呼吸道分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及缺氧。,亚低温治疗的护理和展望,12/23,3、循环监测 进行亚低温治疗病人，应严密观察循环系统功效，其中主要有ECG、血压、脉搏、肢端循环及面色等。正常情况下，若亚低温治疗有效，因为冬眠合剂抗肾上腺素能作用，病人应表现为微循环改进，肢端温暖，面色红润，血压正常，脉搏整齐有力，心率偏慢。若病人出现面色苍白，肢端发绀，血压下降，心律不齐，说明微循环障碍，冬眠过深及体温太低，应马上停用冬眠药品并给予保暖，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，必要时使用血管活性药品改进微循环。,亚低温治疗的护理和展望,13/23,4、体温护理（监测）体温监测是亚低温治疗中一个重点项目。亚低温治疗是否有效，有否并发症发生，在一定程度上与体温控制情况亲密相关。普通情况下，应保持病人肛温在3435之间，头部重点降温病人可维持鼻腔温度在3334。若病人体温超出36，亚低温治疗效果较差，若低于33，易出现呼吸、循环功效异常，体温低于28易出现室颤。对于体温过低病人，应适当降低冬眠合剂量，必要时停用并对病人采取加盖被子、温水袋等保暖办法。,亚低温治疗的护理和展望,14/23,5、物理降温实施 在亚低温治疗中，使用冬眠合剂时候必须配合物理降温。普通使用降温机或冰袋，应在病人进入冬眠状态，各种反应减弱或消失后开始物理降温，不然在降温过程中病人易出现寒颤反应而引发机体代谢增加。降温速度以11.5/h为宜，34小时即可到达治疗温度。在进行物理降温时，应防止病人冻伤。,亚低温治疗的护理和展望,15/23,6、体位护理：冬眠合剂中氯丙嗪和杜冷丁含有扩张血管降血压作用，所以亚低温治疗中病人最好平卧位，不能使病人突然坐起、激烈翻动或搬动，不然易出现循环不稳、体位性低血压。,7、复温护理：,复温应在ICP降至正常后在维持二十四小时后开始。复温速度每小时不超出0.1。若快速复温，因脑温上升可致急性脑肿胀。温度在35-36时需稳定2-3日，只有当冰毯水温在25以上，并能控制脑温时再去除冰毯，而后逐步降低麻醉剂和肌松剂。,亚低温治疗的护理和展望,16/23,8、基础护理 亚低温治疗病人对外界刺激反应差，轻易出现各种并发症，所以应做好病人皮肤、口腔、泌尿道等护理，勤翻身、拍背，必要时使用气垫床，以预防肺部感染、泌尿系统感染及褥疮等发生。氯丙嗪易引发便秘，所以应注意观察病人有没有腹胀、便秘出现，必要时进行灌肠或使用缓泻剂,亚低温治疗的护理和展望,17/23,八、并发症,1、,循环系统改变,：冷却期全身体温下降,心输出量降低，代谢率降低,氧离曲线左移,可诱发全身微循环障碍,成为复温期出现多脏器衰竭和DIC诱因,2、,电解质紊乱,：冷却期时细胞内流，从消化道、尿液中丢失，造成低钾，诱发致死性心律不齐危险增大，应定时监测血气及电解质，作对应处理。,亚低温治疗的护理和展望,18/23,3、凝血功效障碍：,低温使血小板变形，储存入肝窦、脾脏等，使血小板降低，易发生凝血障碍。,4、呼吸系统并发症,：冷却后呼吸道分泌物增加，因为使用肌松剂不能咳出痰液，分泌物储留产生肺不张，组织严重缺氧，复温期发生麻烦肺部合并症,亚低温治疗的护理和展望,19/23,5、复温时全身感染,：呼吸道分泌物储留诱发肺部感染，长久置尿管致泌尿系感染，肠内细菌活性增加，菌群紊乱致消化道感染。许多学者强调早期经胃肠营养，拟从复温开始时进行，能够提升免疫机能，改进神经学预后。,亚低温治疗的护理和展望,20/23,九、展望,大部分学者试验和临床研究表明，亚低温治疗效果必定，方法简单、.安全、.无无严重并发症.但应清楚认识到它只是保护脑功效，预防神经元坏死众多方法中一个，只有加强基础护理并和其它方法很好地结合起来，才能提升重型颅脑损伤等疾患疗效。亚低温治疗机制还未完全说明，亚低温治疗复温时心肺等并发症发生可能性增加。,亚低温治疗的护理和展望,21/23,伴随亚低温试验研究深入深入，标准化大样本、多中心、随机、双盲、前瞻性亚低温疗效临床研究深入开展，亚低温疗法将会对人类作出更大贡献。,亚低温治疗的护理和展望,22/23,谢 谢！,亚低温治疗的护理和展望,23/23,