产程中的胎儿监护.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产程中胎儿监护,北京,产程中的胎儿监护,第1页,内容提要,序言,电子胎心监护,胎心率模型,电子胎心监护优点和不足,监护图象计算机分析,胎儿血氧饱和度监测,产程中的胎儿监护,第2页,序言,产程中胎儿监护发展历史,产程中胎儿监护目标,胎儿缺氧损伤证据,产程中胎儿监护类型,产程中的胎儿监护,第3页,产程中胎儿监护发展历史（1）,1818年，Francois Mayor用耳朵听取胎心,1821年，Kergarades用听诊器进行胎心听诊,1906年，Creamer经过孕妇腹壁统计了胎儿心电图,1958年，Edward Hon首次报道电子胎心监护技术,产程中的胎儿监护,第4页,产程中胎儿监护发展历史（2）,60年代，连续电子胎心监护技术应用于产科，并出现了电子胎心监护仪,80年代，电子胎心监护仪引入我国,90年代初，胎儿血氧饱和度监测用于胎儿监护，当前国内尚处于研究阶段,产程中的胎儿监护,第5页,产程中胎儿监护目标,发觉胎儿缺氧方便及时进行干预,预防对胎儿造成永久性损害或胎儿死亡,产程中的胎儿监护,第6页,胎儿缺氧损伤证据,（美国妇产科学会，1991）,脐动脉血显示显著代谢性或呼吸性酸中毒(PH 7.00),Apgar评分03分，连续5min以上,新生儿神经系统受影响表现,多器官功效紊乱,产程中的胎儿监护,第7页,产程中胎儿监护类型,体内电子胎心监护,体外电子胎心监护,胎儿头皮血气分析,胎儿血氧饱和度监测,其它类型（胎心听诊，头皮刺激试验和声振刺激试验，羊水性状监护）,产程中的胎儿监护,第8页,电子胎心监护,概述,原理,指征,监护图形,临床意义,产程中的胎儿监护,第9页,概述,电子胎心监护仪是利用超声多普勒原理及胎儿心电信号改变检测制成监护仪器,实时反应胎心率基线及其与宫缩压力之间关系,分为宫内监护（内监护）和腹壁监护（外监护）,产程中的胎儿监护,第10页,原理（1）,电子胎心监护仪包含：,接纳系统：接收胎心率改变信号及子宫收缩压力,描绘系统：接收信号经选择放大换能后绘制成图形,产程中的胎儿监护,第11页,原理（2）,内监护,外监护,接纳装置,头皮螺旋电极,宫腔压力探头,超声多普勒探头,宫腔压力传感器,描绘装置,统计仪,统计仪,产程中的胎儿监护,第12页,电子胎心监护指征,高危孕产妇,妊娠合并糖尿病、高血压,早产,过期妊娠,间断胎心听诊发觉胎心异常,羊水粪染,但有条件医院几乎对全部产妇均进行常规监护,产程中的胎儿监护,第13页,监护图形,胎心率图形,基线率,基线率变异性,宫缩压力图形,产程中的胎儿监护,第14页,外监护图形,产程中的胎儿监护,第15页,内监护图形,产程中的胎儿监护,第16页,电子胎心监护临床意义,及时发觉并预防胎儿宫内窘迫发生,有效降低新生儿窒息发生率,但增加手术干预发生率,产程中的胎儿监护,第17页,胎心率模型,基线胎心活动,胎心率变异性,周期性胎儿心律,产程中的胎儿监护,第18页,基线胎心活动（1）,基线胎心活动是指区分于与子宫收缩相关周期性加速或减速特征图形,描述胎心基线活动特征,胎心率,心跳间变异,胎心律不齐,正弦样或舞蹈样胎心律,产程中的胎儿监护,第19页,基线胎心活动（2）胎心率,伴随胎儿成熟，平均胎心率减慢,孕16周，FHR平均160次/分,孕40周，FHR平均140次/分,约每七天降低1次,妊娠晚期正常胎心率120160次/分,产程中的胎儿监护,第20页,基线胎心活动（3）心动过缓,胎心率低于120次/分，连续15分钟以上,分级,轻度:FHR 100119 次/分，因为枕后位或枕横位造成胎头受压引发，若无加速或减速，通常认为无危险,中度:FHR 8099 次/分,重度:FHR15bpm，连续超出15秒,表明胎儿有良好心血管系统交感神经反应,产程中的胎儿监护,第31页,早期减速（1）,胎心率减速与宫缩同时进行,宫缩达最高峰，胎心下降至最低点,宫缩结束后胎心率回到原水平,胎心率与宫缩曲线恰好呈相反U型,振幅不超出基线下40bpm，胎心率不低于100bpm,产程中的胎儿监护,第32页,早期减速图形,产程中的胎儿监护,第33页,早期减速（2）,生理机制：先露部在宫缩时受压,颅内压改变刺激迷走神经窦房结释放乙酰胆碱减速,若长久存在，考虑存在脐带受压,破水后更易发生,产程中的胎儿监护,第34页,变异减速（1）,减速出现和消失与宫缩无固定关系,特点：,减速程度、时间、幅度不等,在减速前后常伴有加速,胎心率常为U型,分级,轻度：心率减至80bpm，连续时间30秒以内,中度：心率减至7080bpm，连续3060秒,重度：心率,60秒,产程中的胎儿监护,第35页,轻度变异减速图形,产程中的胎儿监护,第36页,中度变异减速图形,产程中的胎儿监护,第37页,重度变异减速图形,产程中的胎儿监护,第38页,变异减速（2）,机理：,脐带受压,血流阻断迷走神经反射减速,预后,吸氧或改变体位可使其减轻或消失,不缓解重度变异减速应视为急性、较严重胎儿宫内窘迫,产程中的胎儿监护,第39页,晚期减速（1）,减速始于宫缩开始30秒以后,减速低谷平均比宫缩顶峰延后30bpm，连续2分钟,继之出现心动过速及基线变异减弱或消失,产程中的胎儿监护,第43页,延长减速图形,产程中的胎儿监护,第44页,延长减速（2）,引发延长减速原因,重度变异减速及晚期减速发展,脐带隐性或显性脱垂,催产素使用不妥或胎盘早剥引发不协调强直性宫缩,严重子宫胎盘功效减退,孕妇体位性或/和麻醉引发低血压,子痫抽搐期急性缺氧或药品引发呼吸抑制,其它如阴道检验、头皮采血、胎头下降快速等,产程中的胎儿监护,第45页,延长减速（3）,预后,如病因去除，胎心率回复至基线水平,胎儿预后良好,在严重变异减速或晚减之后出现延长减速胎儿濒临死亡马上终止妊娠,无显著原因重复发生延长减速多为脐带受压所致马上终止妊娠为宜,产程中的胎儿监护,第46页,电子胎心监护优点和不足,电子胎心监护优缺点,电子胎心监护不足,展望,产程中的胎儿监护,第47页,电子胎心监护优缺点,外监护,优点：无创、简便有效、易掌握、可重复,缺点：结果受干扰较大，不及内监护准确,内监护,优点：图形清楚准确，不受孕妇体位及腹 壁厚度影响,缺点：有创，感染可能,产程中的胎儿监护,第48页,电子胎心监护不足,对监护图形判断无统一标准，临床医生间诊疗结果差异大,假阳性率高,无须要剖宫产发生率增加,产程中的胎儿监护,第49页,展望,处理以上问题方法,使用计算机对结果进行更客观分析,辅以其它更准确监护方法，如血氧饱和度分析,产程中的胎儿监护,第50页,监护图象计算机分析,原理与方法,临床病例研究结果,产程中的胎儿监护,第51页,原理与方法,对监护图象进行数字化还原处理,利用计算机对还原后各种指标进行分析,对图形作出判断，指导临床过程,产程中的胎儿监护,第52页,临床病例研究结果,经对92例临床病例胎心监护中晚减速图形进行计算机分析，发觉以下指标与新生儿窒息发生有显著相关,峰谷间距,起点间距离,连续出现减速次数,产程中的胎儿监护,第53页,评价,用计算机对胎儿监护图形进行分析,结果更客观,克服了医生直接判断不一致性,有利于统一标准制订,但不能从根本上处理假阳性问题,产程中的胎儿监护,第54页,胎儿血氧饱和度监测,原理,研究方法,研究结果,评价,产程中的胎儿监护,第55页,原理,胎儿血氧饱和度探头,是一个反射探头,光感检测仪与发光电极在同一侧,测量不一样波长光经过组织被吸收后反射回来部分,735nm/890nm波长光可准确地反应胎儿血氧饱和度,产程中的胎儿监护,第56页,胎儿血氧饱和度探头,光感检测仪(A)与发光电极(C)在同一侧,产程中的胎儿监护,第57页,研究方法,对,60,例产妇行胎心内外监护及胎儿血氧饱和度监测,研究胎儿血氧饱和度生理改变,确定诊疗胎儿宫内窘迫标准,产程中的胎儿监护,第58页,研究结果,以胎儿血氧饱和度,30,为标准诊疗胎儿宫内窘迫,，,高于内外监护准确率,产程中的胎儿监护,第59页,评价,准确、快速地反应胎儿宫内氧合状态及酸碱平衡状态,比内外监护更准确,无创,但当前国内仍未普及,产程中的胎儿监护,第60页,不足,受众多原因影响,探头放置位置,使用外周血管收缩药品,低血压,贫血,胎粪污染,胎儿毛发,头皮水肿,正常范围大,校正不够,产程中的胎儿监护,第61页,谢谢！,产程中的胎儿监护,第62页,