预防剖宫产粘连PPT课件.ppt

预防剖宫产粘连的专家共识预防剖宫产粘连的专家共识 1剖宫产粘连是指剖宫产术后盆腹腔组织和器剖宫产粘连是指剖宫产术后盆腹腔组织和器官之间的异常纤维连接，根据部位和涉及组官之间的异常纤维连接，根据部位和涉及组织和器官不同，粘连可能会导致各种并发症织和器官不同，粘连可能会导致各种并发症如疼痛、不孕、肠梗阻等。如疼痛、不孕、肠梗阻等。为预防和减少剖宫产粘连的发生，专家组结为预防和减少剖宫产粘连的发生，专家组结合国内剖宫产现状制定预防粘连的共识。合国内剖宫产现状制定预防粘连的共识。2个体体质个体体质手术次数手术次数手术切口类型手术切口类型手术技巧、腹膜缝合与否手术技巧、腹膜缝合与否 剖宫产粘连的因素剖宫产粘连的因素3剖宫产粘连的因素有无子宫切口撕裂、缺血，有无子宫切口撕裂、缺血，止血不充分止血不充分感染、盆腔炎症，感染、盆腔炎症，腹腔内异物（滑石粉、纱布、缝线）刺激腹腔内异物（滑石粉、纱布、缝线）刺激或污染或污染宫口开大程度宫口开大程度4剖宫产术后粘连发生率随着剖宫产次数增加而剖宫产术后粘连发生率随着剖宫产次数增加而上升上升首次剖宫产后粘连发生率是首次剖宫产后粘连发生率是12%46%第第2次剖宫产后粘连发生率是次剖宫产后粘连发生率是26%75%第第3次剖宫产后粘连发生率是次剖宫产后粘连发生率是48%83%。5剖宫产粘连主要发生在腹壁与子宫之间、剖宫产粘连主要发生在腹壁与子宫之间、子宫与膀胱之间以及肠管和其他脏器之间。子宫与膀胱之间以及肠管和其他脏器之间。粘连常导致解剖结构不清晰、造成再次手粘连常导致解剖结构不清晰、造成再次手术时手术时间延长、出血增多，严重者造术时手术时间延长、出血增多，严重者造成附近脏器的损伤和手术困难。成附近脏器的损伤和手术困难。6预防剖宫产粘连的手术操作基本原则基本原则减少组织损伤减少组织损伤恢复解剖结构恢复解剖结构充分止血充分止血防治感染防治感染7粘连相关的手术技巧清除积血、胎粪、羊水清除积血、胎粪、羊水 术中避免粗暴操术中避免粗暴操作，尽量减少擦拭过程中对腹腔和肠道浆作，尽量减少擦拭过程中对腹腔和肠道浆膜层的擦伤。膜层的擦伤。子宫切口缝合子宫切口缝合 建议采用双层连续缝合子建议采用双层连续缝合子宫切口，注意止血、缝线选择、针距、缝宫切口，注意止血、缝线选择、针距、缝针距切缘的距离及缝线松紧度。针距切缘的距离及缝线松紧度。8腹膜缝合腹膜缝合 建议缝合腹膜，关闭盆腹腔，建议缝合腹膜，关闭盆腹腔，以减少粘连的形成。以减少粘连的形成。手术后下床活动手术后下床活动 术后早期下床活动可能术后早期下床活动可能对于降低盆腔粘连风险有帮助。对于降低盆腔粘连风险有帮助。9预防剖宫产手术粘连的材料共识推荐：对于有粘连高危因素的产妇应共识推荐：对于有粘连高危因素的产妇应建议应用防粘连材料，例如剖宫产术中发建议应用防粘连材料，例如剖宫产术中发现已有粘连、有炎症和渗出，子宫内膜异现已有粘连、有炎症和渗出，子宫内膜异位症或者盆腔炎性疾病并妊娠，或剖宫产位症或者盆腔炎性疾病并妊娠，或剖宫产同时接受子宫肌瘤剔除术，附件手术等的同时接受子宫肌瘤剔除术，附件手术等的患者。患者。10隔膜材料隔膜材料 防粘连隔膜材料是一种使用简单、可吸防粘连隔膜材料是一种使用简单、可吸收的防粘连屏障，放置在剖宫产子宫切口收的防粘连屏障，放置在剖宫产子宫切口和腹膜的切口等易粘连的部位上，防止和和腹膜的切口等易粘连的部位上，防止和减轻粘连的发生。减轻粘连的发生。11凝胶凝胶/液体材料液体材料 剖宫产手术后应用腹腔内灌注凝胶剖宫产手术后应用腹腔内灌注凝胶/液体液体材料能覆盖组织器官浆膜面，隔离创面并最材料能覆盖组织器官浆膜面，隔离创面并最大吸纳度减少浆膜脱水，从而减少粘连形成。大吸纳度减少浆膜脱水，从而减少粘连形成。但液态材料可能会随患者体位改变，从而但液态材料可能会随患者体位改变，从而影响防粘连效果。影响防粘连效果。12 剖宫产为产科最常见的手术，术后粘连重剖宫产为产科最常见的手术，术后粘连重在预防，预防粘连的关键在于规范的手术操作，在预防，预防粘连的关键在于规范的手术操作，对高危因素者可选用适当的防粘连材料。对高危因素者可选用适当的防粘连材料。尽量避免无指证的剖宫产，有条件的医院开尽量避免无指证的剖宫产，有条件的医院开展展VBAC，减少粘连导致的危害。，减少粘连导致的危害。1314