2016—2019年江苏省饮水型氟中毒监测结果分析.pdf

著:420JiangsuJ PrevMed,Vol.34,No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期2016一2 0 19年江苏省饮水型氟中毒监测结果分析汪旸，夏玉婷，刘茂，尚莉，叶云杰，王培桦江苏省疾病预防控制中心，江苏南京2 10 0 0 9摘要：目的掌握江苏省饮水型地方性氟中毒病区防治措施落实情况及病情变化趋势。方法根据地方性氟中毒的流行程度，在江苏省选择12 个病情最重的县（区）作为固定监测县，每个县（区）按照病情的轻、中、重程度抽取3个病区村作为固定监测村，调查改水工程运行情况，并检测水氟值，检查监测村8 12 岁儿童的氟斑牙患病情况。每年轮流在监测村对2 5岁成人开展氟骨症X线拍片和尿氟检测。结果共监测36 个病区村,2 0 16 2 0 19年实施大型改水工程占比从30.30%上升到10 0.0 0%，水氟合格工程占比从93.94%上升到10 0.0 0%；2 0 16 2 0 19年儿童氟斑牙检出率差异有统计学意义（X=160.15，P0.05），2 0 19年最低（16.53%），改水工程正常运转且水氟含量合格村、改水工程水氟含量超标村、未改水村氟斑牙检出率分别为2 1.7 8%、7 3.13%、2 7.8 9%，差异有统计学意义(X=1100.00,P0.05），两两比较差异均有统计学意义（X*值分别为1100.00、4.0 8、156.6 4,P值均 0.0 5）。改水工程正常运转且水氟含量合格村氟骨症检出率为15.43%（2 55/16 53），改水工程水氟含量超标村氟骨症检出率为8.0 0%（8/10 0）。改水工程正常运转且水氟含量合格村成人尿氟均值为1.39mg/L，低于人群尿氟正常值上限（1.6 0 mg/L)；改水工程水氟含量超标村成人尿氟均值为2.53mg/L，高于正常值上限；两类村成人尿氟含量差异有统计学意义（Z=-9.98,P0.05）。结论2 0 16 2 0 19年江苏省改水防治饮水型地方性氟中毒取得了明显的效果，改水工程正常运转且水氟含量合格村的儿童氟斑牙患病率显著下降。关键词：饮用水；氟中毒，牙；氟骨症；监测中图分类号：R599.1文献标识码：A文章编号：10 0 6-90 7 0（2 0 2 3）0 4-0 42 0-0 4Surveillance onendemic fluorosis caused by drinking waterin Jiangsu Province from 2016 to 2019WANG Yang,XIA Yu-ting,LIU Mao,SHANG Li,YE Yu-jie,WANG Pei-huaJiangsu Provincial Center for Disease Control and Prevention,Nanjing,Jiangsu 210009,ChinaAbstract:Objective To investigate the implementation of endemic fluorosis control measures and trends in prevalence of en-demic fluorosis in areas where endemic fluorosis caused by drinking water was prevalent in Jiangsu Province.Methods According tothe severity of endemic fluorosis,12 counties(districts)with the highest prevalence of endemic fluorosis in Jiangsu Province were se-lected as fixed surveillance counties(districts),and three villages with the high,medium and low prevalence of endemic fluorosis weresampled from each surveillance county(district)as surveillance villages.The running of the water improvement project was investiga-ted,and fluoride concentrations was determined in drinking water.In addition,the dental fluorosis was detected among children at agesof 8 to 12 years in each surveillance village,and X-ray scans for skeletal fluorosis and detection of urinary fluoride concentrations wereperformed among adults at ages of 25 years and older in surveillance villages each year.ResultsA total of 36 surveillance villageswere enrolled.The proportion of water improvement projects increased from 30.30%in 2016 to 100%in 2019,and the percentage ofprojects with eligible fluoride concentrations in drinking water increased from 94.94%to 100.00%,while there was a significant dffer-ence in the detection of dental fluorosis among children from 2016 to 2019(X2=160.15,P0.05),with the lowest detected in 2019.There was a significant difference in the detection of dental fluorosis in villages with normal running of water improvement projects andeligible fluoride concentrations in drinking water(21.78%),villages with excessive fluoride concentrations than normal in drinking wa-ter(76.13%),villages without water improvement projects and eligible fluoride concentrations in drinking water(27.89%)(X=1 100.00,P0.05),with significant differences for pairwise comparisons(X2=1 100.00,4.08 and 156.65,all P values0.05).Theprevalence rates of skeletal fluorosis were 15.43%(255/1 653)and 8.00%(8/100)in villages with normal running of water im-provement projects and eligible fluoride concentrations in drinking water and villages with excessive fluoride concentrations than normalin drinking water.In addition,the mean urinary fluoride concentration was 1.39 mg/L among adults in villages with normal running ofwater improvement projects and eligible fluoride concentrations in drinking water,which was lower than the upper limit of normal urina-D01:10.13668/j.issn.1006-9070.2023.04.012作者简介：汪旸（197 8 一），女，江苏南京人，主任医师，主要从事地方病防治工作421JiangsuJ PrevMed/ol.34,No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期ry fluoride concentration(1.60 mg/L),and was 2.53%in villages with excessive fluoride concentrations than normal in drinking wa-ter,which was higher than the upper limit of normal urinary fluoride concentration(1.60 mg/L).There was a significant difference inthe urinary fluoride concentration among adults between these two types of villages(Z=-9.98,P 5年人群，按照2 5 35岁、35 45岁、45 55岁、55 6 5岁、65岁划分，在每个年龄段随机抽取10 人，男女各5人，共计50 人进行氟骨症X线检查；X线拍摄部位为包括膝关节的小腿和肘关节的前臂；同时采集上述人群即时尿样，进行尿氟检测。依据原监测方案，3个病区村应在2 0 2 0 年开展氟骨症病情监测，因2020年采用新的监测方案而未开展。调查均知情同意。本研究经伦理审核通过。1.3样品检测和病情诊断方法根据生活饮用水标准检验方法（GB/T57502006）进行水样的采集与保存，其中的离子选择电极法测定水氟。采用尿中氟化物测定离子选择电极法（WS/T892015）检测尿氟，按照人群尿氟正常值（WS/T2562005）对成人尿氟进行评价（尿氟几何均值1.6 mg/L）。根据氟斑牙诊断（WS/T2082011），将氟斑牙分为正常、可疑、极轻、轻度、中度、重度。流行强度以氟斑牙指数表示，氟斑牙指数=（可疑人数0.5+极轻度人数1+轻度人数2+中度人数3+重度人数4）/被调查人数；流行强度划分：氟斑牙指数 0.4为阴性、0.40.6为边缘流行、0.6 1.0 为轻度流行、1.0 2.0为中度流行、2.0 3.0 为较显著流行、3.0 为显著流行。按照地方性氟骨症诊断标准（WS/T1922008)进行氟骨症诊断。1.4质量控制省卫生健康主管部门成立领导小组，制定实施方案并召开会议进行部署；举办培训班进行技术培训,统一调查方案和技术标准。水氟含量检测采用统一的质控样品，按照有关规定进行质量控制。氟斑牙调查人员经考核合格后方可进行现场调查。X线摄片由乡镇卫生院完成，省级专业人员现场指导，由骨科专家和省级专业人员一同诊断。1.5乡统计分析找按方案要求统一采用EpiInfo2003软件录人数据，采用SPSS18.0统计软件进行分析。计数资料采用 n（%）表示,氟斑牙检出率、氟骨症检出率的比较采用X?检验；尿氟的组间比较用秩和检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1改水工程运行情况共监测36 个病区村，改水工程数从2 0 16 年的33个降至2 0 19年的13个；小型改水工程明显减少，由2 0 16 年的2 3个降至2 0 19年的0。所有改水工程均正常运转，无间歇运转和报废工程。水氟合格工程占比从93.94%上升到10 0.0 0%，受益人口从6.7 5万人增加到7.47 万人。见表1。2.2儿童氟斑牙检查结果20162019年共检查812岁儿童117 43人，检出氟斑牙2 96 6 人，检出率为2 5.2 6%，氟斑牙指数为0.56，氟斑牙流行强度总体为边缘流行。儿童氟斑牙检出率2 0 19年最低422Jiangsu J Prev Med,Vol.34,No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期（16.53%）,4年间差异有统计学意义（X=160.15,P0.05）。改水工程正常运转且水氟含量合格村、改水工程水氟含量超标村、未改水村氟斑牙检出率差异有统计学意义(X2=1100.00,P0.05）。两两比较差异均有统计学意义(X值分别为110 0.0 0、4.0 8、156.6 4，P值均 0.0 5)见表2。2016一2 0 19年，36 个监测村中分别有33、32、34、36 个监测村改水工程正常运转且水氟含量合格，4年共检查儿童10 8 2 4人，检出氟斑牙2 358 人，检出率为2 1.7 8%，各年度间检出率差异有统计学意义(X=79.72,P0.05）；氟斑牙指数为1.91，氟斑牙流行强度总体为中度流行。2016年、2 0 17 年仅有1个监测村未改水，2 年共检查儿童190 人，检出氟斑牙53人，检出率为2 7.8 9%，氟斑牙指数为0.45，氟斑牙流行强度总体为边缘流行。见表2。表120162019年江苏省饮水型氟中毒监测病区村改水工程运行情况工程类型正常运转工程水氟合格工程受益监测改水改水年份村数村数工程数小型工程大型工程数占比数占比村数人口数个数占比（%）个数占比（%）(%)(%）20163635332369.701030.3033100.003193.943367 48620173635251560.001040.0025100.002288.003265 1152018363620945.001155.0020100.001890.003469.321201936361300.0013100.0013100.0013100.003674.661表220162019年江苏省饮水型氟中毒监测病区村8 12 岁儿童氟斑牙检出情况改水工程正常运转且水氟含量合格村改水工程水氟含量超标村未改水村合计年份检查检出率氟斑牙检查检出率氟斑牙检查检出率氟斑牙检查检出率氟斑牙人数（%）指数人数(%）指数人数(%）指数人数(%)指数20162.63523.230.3724276.451.658229.270.512.95927.750.482017273426.230.5426472.352.0710826.850.40310630.170.6620182.71521.220.4122380.271.992.93825.700.532019274016.530.362.74016.530.36合计1082421.780.4272976.131.9119027.890.451174325.260.562.3成人氟骨症检查结果20162019年33个监测病区村，共检查17 53人，检出氟骨症2 6 3人，检出率15.0 0%。轻度、中度、重度分别为14.6 6%、0.2 9%、0.06%。其中，改水工程正常运转且水氟含量合格31个村，检查16 53人，检出氟骨症2 55人，检出率为15.43%，轻度、中度、重度分别为15.12%、0.2 4%、0.06%；改水工程水氟含量超标2 个村，检查10 0 人，检出氟骨症8 人，检出率为8.0 0%，轻度、中度分别为7.00%、1.0 0%。2.4成人尿氟检测结果20162019年33个监测村共检测成人尿氟1549份，氟含量为0.19 11.43mg/L,几何均值为1.40 mg/L。其中，改水工程正常运转且水氟含量合格的31个村共检测成人尿氟1449份，氟含量为0.19 11.43mg/L，几何均值为1.39mg/L,低于人群尿氟正常值上限（1.6 0 mg/L）;改水工程水氟含量超标2 个村共检测成人尿氟10 0 份，尿氟0.665.84mg/L，几何均值为2.53mg/L，高于人群尿氟正常值上限（1.6 0 mg/L）；两者差异有统计学意义(Z=-9.98,P0.05)。3讨论随着江苏省农村饮水安全巩固提升工程和城乡供水一体化工程的不断推进，越来越多的病区村小型改水工程被大型供水工程所取代 3-4)，原先的农村小型改水工程容易存在水氟回升、管理不规范、资金不到位、工程年久失修等问题 5-8 。2 0 16 2 0 19年，江苏省监测的12 个县（区）36 个病区村的改水工程数量不断下降，但水氟合格工程比例不断提高。大型供水工程均采用地面水，水质稳定、水量充沛、管理规范，彻底解决了氟病区村的安全饮水问题812岁儿童氟斑牙监测结果显示，监测村氟斑牙流行强度从边缘流行下降为阴性。改水工程正常运转且水氟含量合格村的氟斑牙检出率下降明显。2016一2 0 18 年改水工程水氟含量超标村的氟斑牙检出率一直居高不下，且远高于改水工程正常运转且水氟含量合格村的氟斑牙检出率。地方性氟骨症是摄人过量氟化物所致，氟骨症是反映地方性氟中毒病情、特别是骨与骨关节改变的客观、特异性指标 9-10 。接触高氟环境时间越长，机体内编辑：周羚423JiangsuJPrevMedol.34,No.4江苏预防医学2 0 2 3年7 月第34卷第4期蓄积的氟量越高，危害更重。监测显示，改水工程正常运转且水氟含量合格村的氟骨症检出率高于改水工程水氟含量超标村，主要与改水时间的长短、改水之前病区的严重程度有关。尿氟可作为反映人体氟负荷和氟摄人量的即时指标，尿氟增高是人体摄入过量氟的特异性指标之一。监测还显示,改水工程正常运转且水氟含量合格村的尿氟几何均值低于改水工程水氟含量超标村，且成人尿氟的几何均值低于人群尿氟正常值上限，说明随着水氟含量的降低，人体氟摄人量和氟负荷减少。防治饮水型氟中毒最有效的措施是改水降氟12-31。随着江苏省城乡供水一体化工程的不断推进，全省饮水型氟中毒病情得到有效控制。需继续做好工程的管网维护工作，保障群众喝上合格饮用水，同时加强病区群众的健康教育工作，巩固地方性氟中毒的防治成果。参考文献1孙殿军，高彦辉.地方性氟中毒防治手册【M.北京：人民卫生出版社，2 0 12 4.2夏玉婷，尚莉，张婧婧，等.2 0 11一2 0 15年江苏省饮水型氟中毒监测结果分析 J.中华地方病学杂志，2 0 18,37（2）：12 3-12 7.3夏玉婷，王培桦，尚莉，等.江苏省饮水型地方性氟中毒生态学调查 J.江苏预防医学，2 0 17,2 8（4）：37 9-38 1.4王以利，章海平.2 0 2 0 年沐阳县地方性氟中毒防治现状调查 J.江苏预防医学,2 0 2 2,33（2）：2 0 9-2 10.5李军，吴赵明，李鹏飞，等.山西省不同盆地改水降氟工程现状分析 J.中国地方病防治杂志，2 0 1530（4）：2 41-2 42.6束长亮，王彩生，汪旸，等.2 0 0 9年江苏省饮水型地方性氟中毒监测结果分析 J.中华地方病学杂志，2 0 13,32（6）：6 6 2-6 6 7.7赵丽军，王骋，高彦辉，等.2 0 10、2 0 11年度全国饮水型地方性氟中毒监测报告 J.中华地方病学杂志，2 0 13,32（2）：17 7-18 2.8高红旭，雷帅，范景丽，等.2 0 13一2 0 17 年山东省饮水型地方性氟中毒监测结果分析 J.中华地方病学杂志，2 0 18,37（9）：7 37-7 41.9全国地方性氟中毒监测组.2 0 0 3年和2 0 0 4年全国饮水型氟中毒重点监测报告 J.中国地方病学杂志，2 0 0 7,2 6（2）：16 1-16 4.【10 郑照霞，梁宝宏，倪凤伟.国内外地方性氟骨症治疗研究进展 J.中国地方病防治杂志，2 0 0 7,2 2（3）：18 1-191.【11 孙玉富，赵丽军，孙殿军.地方性氟中毒病区控制评价指标及标准研究 J.中国地方病学杂志，2 0 0 9,2 8（2）：2 2 5-2 2 7.【12 原春生，余波，马嘉俊，等.2 0 19年河南省饮水型地方性氟中毒病区监测结果分析 J.中国地方病学杂志，2 0 2 1,40（9）：7 33-7 37.【13窦晓娟，纪锋颖，冯恩强，等.2 0 2 0 年青岛市饮水型地方性氟中毒防治效果分析 J.中国地方病学杂志，2 0 2 2，41（2）：12 6-12 9.收稿日期：2 0 2 3-0 4-0 4江苏预防医学杂志成立第一届青年编委会根据中华预防医学会系列期刊编辑委员会通则组织原则的要求，江苏预防医学杂志编辑部成立第一届青年编委会：1聘任条件年龄45周岁以下，获得硕士/博士学位或高级职称资格，主要从事公共卫生与预防医学研究的专家学者。优先考虑高等院校与研究机构以及主持国家自然科学基金、承担国家科技重大专项等国家级项目及主持省自然科学基金项目者或获得国家级、省级科技奖项者。热心杂志工作、熟悉江苏预防医学杂志办刊特色和发展动态，愿意承担审稿、撰稿、组稿等工作。2聘期第一届青年编委会聘期2 年，实行动态管理，任期内认真履行职责的可优先续聘下一届青年编委；聘期内不能胜任工作，视为自动离任。3第一届青年编委会组成情况主要来自省级疾控中心相关专家32 名、市级疾控中心相关专家13名，设有公共卫生相关专业高校2 2 名，医疗机构等其他机构5名。学科主要为流行病学、重大传染病研究、病原生物学、慢性病控制与管理、免疫规划与疫苗、媒介生物学，卫生检验检测学、气候变化、环境、放射学、职业病防治、健康教育、毒理学等相关领域。共7 2名。人员名单（按姓氏笔画排序）：于鹏马广源马达飞马庆华王小莉王文娟王炜尤华毛涛邓红平石春雷卢鹏戎毅曲晨朱立国朱峰刘文东刘巧刘付东刘思浚刘德晔祁贤阮增良孙中明孙宏孙宏鹏孙蓉丽苏健杜江波杜牧龙杜翔李晓燕李燕杨晟杨清华杨鹏飞肖甜甘吴炜余艺文迟莹张展张宁张昊张锡彦陆慧陈国清陈梁凯周楠赵浩胡冉胡佳胡建利俞浩姜洁洪忻洪琴洪翔费娟夏惠徐徐余红徐进高剑郭宝福黄服鹏崇羽彭海燕葛以跃韩仁强韩磊储海燕管芳霍翔江苏预防医学编辑部