外科学总论五套试卷及答案.docx

外科学总论（一）
一、选择题
1．锁骨上臂丛神经阻滞最常见的并发症是：
A．膈神经麻痹
B．椎动脉内注射
C．脊髓阻滞
D．喉返神经阻滞
E．气胸

2．心肺复苏心脏按摩时，按压与放松时间之比应为：
A．70％:30％
B．60％:40％
C．50％:50％
D．40％:60％
E．30％:70％

3．关于体内钙的叙述，下列哪项不正确？
A．血清钙的浓度一般相当稳定
B．血清钙浓度为2.25～2.75mmol／L
C．不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱
D．机体内的钙99％以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中
E．血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持神经肌肉稳定性的作用

4．下列预防和治疗术后肺不张的措施中，哪项是不恰当的？
A．鼓励咳痰
B．防止呕吐
C．术前锻炼深呼吸
D．术后胸、腹部切口应紧紧固定或绑扎
E．减少肺泡和支气管内分泌物增多，如术前2周应禁烟

5．外科应用抗菌药物时，正确的是：
A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算
B．应用抗菌药物后，可以减免一些外科处理
C．所有的外科感染均需应用抗菌药物
D．外科感染时，一般情况下首选广谱抗生素并联合用药
E．手术的预防性用药应在术前1小时或麻醉开始时静脉滴入，一般均在术后24小时内停药

6．下列关于休克的叙述，哪项是正确的？
A．通常在迅速失血超过全身总量的10％时即出现休克
B．失血性休克时，应首先快速输入10％～50％葡萄糖溶液，继之大量输血
C．损伤性休克不属于低血容量性休克
D．感染性休克多是革兰氏阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克
E．感染性休克的治疗原则是首先控制感染

7．下列关于全身性外科感染的叙述，哪项是错误的？
A．菌血症是脓毒症的一种
B．当代外科感染中，革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性球菌感染
C．外科真菌感染属于条件性感染
D．真菌感染时血培养易发现
E．伴有厌氧菌感染时易形成脓肿

8．下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的？
A．是非特异性感染
B．临床症状和体征主要是溶血毒素所致
C．典型症状是肌紧张性收缩
D．伤口的厌氧菌培养是诊断依据
E．注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法

9．成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的：
A．10％
B．15％
C． 20％
D．25％
E． 30％

10．治疗烧伤休克的主要措施是：
A．止痛
B．补液
C． 吸氧
D．抗感染
E．正确处理创面

11．关于移植，下列哪项说法是错误的？
A．植皮属于组织移植
B．输全血属于细胞移植
C．骨髓移植属于细胞移植
D．肝移植属于器官移植
E．皮肌瓣移植属于器官移植

12．病人休克，血压低，脉搏130次／分，尿量20mL／h，选用哪种血管活性药物最适宜？
A．多巴胺
B．去甲肾上腺素
C．异丙肾上腺素
D．肾上腺素
E．苯肾上腺素(新福林)

13．下列有关体液的叙述，哪项是正确的？
A．成年女性的体液量约占体重的60％
B．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中
C．血浆约占体重的10％
D．脑脊液，关节液，消化液等都属功能性细胞外液
E．细胞外液和细胞内液的渗透压一般为260～280mmol／L

14．下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求？
A．每日供氮应达0.2～0.24g／kg体重
B．氮(g)和热量之比为1:100kcal
C．含有适量的电解质，维生素和微量元素
D．适量补充胰岛素和脂肪乳剂
E．所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2

15．局麻药的麻醉效能主要决定于：
A．pKa(离解常数)
B．相对分子质量
C．浓度
D．脂溶性(分配系数)
E．蛋白结合

16．当使用硬膜外麻醉时，能加速局麻药起效和延长作用持续时间，并提供最大的感觉和运动阻滞深度的做法是：
A．1:200000加入肾上腺素
B．增加局麻药的容量
C．增加局麻药的浓度
D．增加局麻药的剂量
E．病人头低位

17．经高压蒸汽灭菌的物品一般可保留：
A．5天
B．7天
C．10天
D．14天
E．21天

18．当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的（B）
A．3％
B．5％
C．7％
D．10％
E．15％

19．下列哪项不符合低钾血症的临床表现？
A．肌无力，腱反射减退
B．腹胀，肠麻痹
C．心率快，心律异常
D．代谢性碱中毒
E．尿量少，呈碱性

20．下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的？
A．是由体内[HCO3-]减少引起的
B．最突出的表现是呼吸变慢、变浅
C．呼气中可有酮味
D．血清pH降低
E．症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗

21．下列哪种疾病不需应用抗菌药物？
A．毛囊炎
B．丹毒
C．开放性骨折
D．结肠手术前
E．人工关节术后

22．下列关于创伤修复的叙述，哪项是不正确的？
A．创伤修复的基本方式是增生的细胞和细胞间质充填、连接或代替缺损的组织
B．现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础
C．组织修复前期以合成代谢为主
D．组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程
E．酶类在创伤修复中起着重要的催化作用

23．恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以下列哪种最多见？
A．区域淋巴结转移
B．穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移
C．经皮肤真皮层淋巴管的转移
D．在毛细淋巴管内形成癌栓
E．经皮肤淋巴管转移

24．哪些不需使用完全肠外营养？
A．短肠综合征
B．溃疡性结肠炎长期腹泻
C．胆囊造瘘术后
D．坏死性胰腺炎
E．癌肿化疗致严重呕吐

25．有关外科感染，下列哪项不正确？
A．约占外科疾病的1／3～1／2
B．疖，丹毒，急性阑尾炎均属非特异性感染
C．病程在2个月之内均属急性感染
D．医院内感染的主要病菌是条件性病原菌
E．外科感染病程中，常发展为混合感染

26．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为：
A．1.25％碳酸氢钠液 + 林格液
B．1.25％碳酸氢钠液 + 5％葡萄糖液
C．5％葡萄糖液 + 1／6moL／L乳酸钠液
D．5％葡萄糖盐水 + 氯化钾液
E．1／6mol／L乳酸钠液

27．病人术后处理中哪项不正确？
A．胃肠道手术病人肛门排气后，可开始进食
B．腹部的减张缝线一般在术后2周左右拆除
C．伤口的乳胶片引流一般在术后4～7日拔除
D．一般性手术后的病人，应鼓励早期活动
E．术后尿潴留导尿量超过500mL者，应留置尿管1～2天

28．神经阻滞麻醉时，局麻药200mL内加用肾上腺素的最佳剂量为：
A．0.2mg
B．0.3mg
C．0.4mg
D．0.5mg
E．0.6mg

29．硬膜外麻醉时，下列影响麻醉平面的因素中哪项最不重要？
A．病人体位
B．穿刺间隙
C．导管方向
D．注药方式
E．药物容积

30．关于自体输血，下列哪种说法是错误的？
A．自体输血不会发生溶血，发热和过敏反应
B．当应用血液稀释回输的方法输血时，最好是先采的先输，后采的后输
C．脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输
D．预存自体库血的输入时间一般不宜超过10天
E．胸，腹腔开放性创伤，超过4小时以上者，被认为自体输血的禁忌
31．关于气管内插管，下列哪项是不正确的？
A．气管内插管插入过深时，极易插入左支气管
B．昏迷病人经口气管内插管，一般以维持24～48小时为限，超过此限应行气管切开
C．婴幼儿一般不用带套囊的导管
D．下颌发育不全的病人，通常经口腔明视插管，操作是困难的
E．口腔内手术，经鼻腔插管手术方便

32．乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理正确？
A．2％戊二醛水溶液浸泡1小时
B．1:100新洁尔灭溶液浸泡2小时
C．0.2％过氧乙酸溶液浸泡2小时
D．1:1000洗必泰溶液浸泡1小时，煮沸10分钟
E．1:1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟

33．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的？
A．中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa(5～10cmH2O)
B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
C．中心静脉压低于0.49kPa(5cmH2O)时，表示血容量不足
D．中心静脉压高于1.47kPa(15cmH2O)时，提示有肺循环阻力增加，心功能不全
E．中心静脉压受血容量，静脉血管张力等因素的影响

34．下列哪项不是ARDS初期的临床表现？
A．呼吸加快
B．呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解
C．呼吸道分泌物增多，肺部有罗音
D．X线胸片一般无明显异常
E．PaO2降至8.0kPa(60mmHg)

35．下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合？
A．细菌感染
D．血液循环障碍
C．异物存留
D．局部制动
E．服用皮质激素类药物

36．下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止痛治疗方案的原则？
A．最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗啡类药
B．从小剂量开始
C．痛时给药
D．吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治疗
E．口服为主

37．面颊部开放性损伤后12小时，局部处理宜：
A．按感染伤口对待，只换药，不清创
B．清创后不缝合
C．清创后延期缝合
D．清创后一期缝合
E．换药观察后，延期缝合

38．下列哪种方法不属于灭菌法？
A．高压蒸气法
B．甲醛蒸气熏蒸法
C．煮沸一小时
D．火烧法
E．电离辐射法

39．三年前曾行破伤风自动免疫者，受伤后应作下列哪项处理即可预防破伤风？
A．需再次注射破伤风类毒素0.5mL
B．需再次注射破伤风类毒素5mL
C．需再次注射破伤风抗毒素1500国际单位
D．需注射人体破伤风免疫球蛋白3000国际单位
E．严密观察，暂不注射

40．深Ⅱ度烧伤，若无感染等并发症，通常愈合时间为：
A． 2～3日
B．1周
C．2周
D．3～4周
E． 5周以上

41．关于骶椎麻醉(骶麻)，下列哪项是正确的？
A．是硬膜外麻醉
B．别名是鞍区阻滞
C．易引起马尾综合征
D．不易发生麻醉药中毒
E．睾丸切除术可用这种麻醉方法

42．一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当？
A．浓缩红细胞
B．洗涤红细胞
C．冰冻红细胞
D．少含白细胞红细胞
E．库存全血

43．术前准备中，下列哪项处理不正确？
A．心力衰竭的病人需控制3～4周后才实行手术
B．经常发作哮喘的病人，可每日三次口服地塞米松0.75mg
C．肝功能严重损害者，一般不宜实行任何手术
D．肾功能重度损害者，只要在有效的透析疗法处理下，仍能安全地耐受手术
E．糖尿病病人大手术前，必须将血糖控制到正常，尿糖阴性的水平，才能手术

44．引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种？
A．急性重症胰腺炎 B．骨转移性癌 C．甲状旁腺功能低下 D．小肠瘘 E．功能衰竭

45．女，54岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为pH7.46，PaO255mmHg，PaCO232mmHg。X线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在：
A．急性心力衰竭
B．阻塞性肺部病变
C．术后肺不张
D．肺部感染
E．ARDS

46．脓血症最具特征的临床表现是：
A．寒战后高热
B．白细胞计数达20～30×109／L以上
C．可出现感染性休克
D．转移性脓肿
E．病情重而病程短

47．抗菌药物在外科疾病应用中，下列哪项叙述不正确？
A．抗菌药物应用可减少术后并发症，增加手术安全性
B．严重创伤，大面积烧伤应预防性应用抗菌药物
C．全身情况不良的病人，应尽量选用杀菌性的抗生素治疗感染
D．严重感染者，在体温正常，全身情况和局部感染灶好转后3～4天即可停药，不需使用更长时间
E．肾功能中度减退者，首次给药后，每次应给正常剂量的1／2～1／5

48．烧伤现场急救时，下列哪种做法不正确？
A．迅速脱离热源，用凉水浸泡或冲淋局部
B．剪去伤处衣，袜，用清洁被单覆盖
C．酌情使用安定，度冷丁等药镇静止痛
D．呼吸道灼伤者，应在严重呼吸困难时方行切开气管，吸氧
E．有严重复合伤时，应先施行相应的急救处理

49．如拟应用抗菌药物来预防手术后感染时，一般原则应是：
A．术前应用三天，术后继用三天
B．术前应用一天，术后继用一周
C．术前和术中各给一次，术后继用1～2 日
D．术前不用，术后应用二天
E．术前不用，术后应用致伤口拆线

50．急性肾功能衰竭多尿期每日补液量相当于：
A．每日排出水分量的1/3～1/2
B．每日排出水分量的2/3
C．每日排出水分量的1/4
D．每日排出水分量的1/5
E．每日排出的水分量

二、名词解释
1．浅Ⅱ°烧伤 指达真皮浅层烧伤，水疱饱满，疱皮薄，创面基地潮红，痛觉敏感；水肿明显。无感染者2周左右后愈合，无瘢，短期有色素沉着。

2．同种异体移植 供受者属于同一种族，如人与人，狗与狗之间的移植，这是临床上应用最广的一种移植。

3．一期愈合 伤口经过清创后缝合或本身裂隙很小，其边缘对合良好，愈合时间在1周左右，局部只有少量的瘢痕组织，功能良好。

4．“痈”(carbuncle) 指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，其病因与疖相似。

5．急症手术 是以抢救病人生命为主要目的，如外伤性脾破裂、呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂、胃肠道穿孔、肠梗阻以弥漫性腹膜炎所需的急症手术。
6．麻醉 即感觉失却。麻醉一词已不单是消除疼痛，而且还含有保障病人安全、为手术创造良好条件和扩大到对某些异常情况(如恶性高热、成人呼吸窘迫综合征等)进行治疗。

三、问答题
1．试述现代外科学的范畴？
现代外科学的范畴包括损伤(急救、修复组织和恢复功能)、感染(手术切开引流)、肿瘤(手术切除)、畸形(先天性畸形或后天性畸形的手术整复)、其他(如：器官梗阻、血液循环障碍、内分泌功能失常)。

2．试述休克的一般监测内容？
① 精神状态：反映脑组织灌注状况，初期意识清楚但烦躁不安，诉口渴，随着休克进展发展转变为意识模糊、表情淡漠、嗜睡。
② 皮肤黏膜：皮肤温暖、干燥反映组织灌注良好；反之，皮肤湿冷、苍白，甚至出现发绀。按压皮肤或黏膜后放松，局部色泽由苍白转为正常的时间延长，反映外周灌注差。
③血压：休克代偿期收缩压可不变或略升高，脉压变小。休克加剧血压下降，严重时血压可无法测到。平均动脉压若持续低于6.67kPa(50mmHg)，由于冠状动脉灌流减少，极易出现心脏骤停。
④脉搏：休克早期脉搏增快，通常发生在血压下降之前；休克加重，脉搏更为细弱或触摸不及。休克指数=脉率／收缩压(mmHg)。指数为0.5常无休克；＞1.0～1.5有休克；严重休克时＞2.0。
⑤ 尿量：反映了肾的灌注状况。尿量＜20ml／h，反映肾脏灌注不良。尿量＞30m1／h，反映肾脏血流灌注良好。

3．试述心搏呼吸骤停的一般临床表现？
①突然意识丧失、昏迷。判断患者有无意识的方法是轻轻摇动患者肩部，高声呼喊：“喂!你怎么啦?”(图8-4)。若无反应，立即用手指甲掐压人中穴约5s，若仍无反应就可认为患者意识丧失。
②呼吸骤停或由抽泣样呼吸逐渐减慢继而停止。检查方法：保持开放气道位置，用耳贴近患者口鼻，头部侧向患者胸部，眼睛观察患者胸部有无起伏；面部感觉患者呼吸道有无气体排出；耳听患者呼吸道有无气流声(图8-5)。
③颈动脉搏动消失。检查方法：一手置于患者前额，使头部保持后仰，另一手食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2～3cm，并向下按压，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。
④其他：如心音消失、面色发绀、双侧瞳孔散大可作为参考指标，有利于心搏呼吸骤停的诊断。以上各条以前3项最为重要，如若同时存在可做出心搏呼吸骤停的诊断，应立即进行CPR。

4．试述预防性用抗菌药的指征？
预防性用抗菌药的指征：潜在继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术；或一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏病手术前后、人工材料体内移植术等。

外科学总论（二）
一、选择题
A1型题(最佳选择题肯定型)
1．破伤风病人的治疗原则是:
A．预防和抢救休克
B．早期行气管切开术
C．清除毒素来源，中和毒素，控制和解除痉挛
D．高压氧治疗
E．应用破伤风类毒素

2．心脏病人手术时机最好选择在心力衰竭控制后的：
A．1～2周内
B．2～3周内
C．3～4周内
D．3～4周后
E．1个月以后

3．评价有效呼吸的最佳指标是什么?
A．每分钟通气量
B．潮气量
C．呼吸频率
D．动脉血氧和二氧化碳分压
E．死腔的测定

4．病人30岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得PaCO2结果为71kPa(52.5mmHg)。请问病人最可能存在什么情况?
A．心功能不全
B．肺功能不全
C．肾功能障碍
D．碱中毒
E．脑水肿
5．如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理?
A．减慢输液
B．暂停输液
C．强心治疗
D．补液试验
E．继续观察

6．应根据下列哪项来合理选择血管活性药物?
A．血压的高低
B．心跳的快慢
C．休克的类型和阶段
D．病人的神志情况
E．尿量的多少

7．各类休克的共同点为：
A．血压下降
B．有效循环血量的急剧减少
C．皮肤苍白
D．四肢湿冷
E．烦躁不安

8．等渗性缺水多发生于：
A．进水量不足
B．水分丧失过多
C．补充等渗盐水过多
D．胃肠道消化液长期慢性丧失
E．胃肠道消化液急性丧失

9．低钾血症病人补钾，下列哪项配液最正确?
A．10％氯化钾10ml+10％葡萄糖溶液500ml
B．15％氯化钾15ml+10％葡萄糖溶液500ml
C．10％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml
D．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液500ml
E．15％氯化钾20ml+10％葡萄糖溶液250ml

10．幽门梗阻所致持续呕吐可造成：
A．低氯高钾性碱中毒
B．缺钾性酸中毒
C．低氯低钾性酸中毒
D．低氯高钠性碱中毒
E．低氯低钾性碱中毒

11．常用于手术器械、物品及布类的灭菌方法是：
A．紫外线消毒
B．乳酸消毒
C．8.4消毒液
D．熏蒸消毒法
E．高压蒸气灭菌

12．男性，全身烧伤59％BSA，其中Ⅰ度烧伤10％BSA，无Ⅲ度烧伤，抗休克补液额外丧失量晶体与胶体的比例应是：
A．2∶1
B．3∶2
C．1∶1
D．3∶1
E．4∶3

13．浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达：
A．表皮角化层，生发层健在
B．真皮浅层，部分生发层健在
C．真皮深层，有皮肤附件残留
D．皮肤全层
E．皮下组织层

14．下列哪一损伤易引起急性肾功能衰竭?
A．肝、脾破裂
B．多发肋骨骨折
C．肾挫裂伤
D．挤压伤
E．多发性骨折伴休克

15．复合性创伤病人出现下列情况，应首先抢救：
A．休克
B．开放性气胸
C．四肢开放性骨折
D．昏迷
E．肾挫裂伤

A2型题(最佳选择题否定型)
16．下列哪项不是皮肤基底细胞癌的临床特点?
A．恶性程度很低，极少转移
B．肿块呈淡黑色，溃疡呈鼠咬状
C．有渗出物，味臭，易出血
D．很少浸入基底组织
E．生长快

17．关于战伤包扎，下列哪项是错误的?
A．包扎的目的是保护伤口、减少污染、固定敷料和帮助止血
B．包扎的常用材料是绷带和三角巾
C．紧急抢救中，可将衣物、巾、单撕开作包扎用
D．包扎应宜紧不宜松
E．三角巾包扎的优点是制作方便、操作简捷，但不便加压

18．关于使用止血带，下列哪项是错误的?
A．止血带应设在出血的近心端
B．上带前放置衬垫
C．转运前应在转送卡上写明上止血带的时间
D．上肢止血带最好放在上臂中1／3
E．转运中严密观察

19．烧伤创面出现焦痂下积脓，下列处理方法哪项不正确?
A．清除焦痂，充分引流
B．加用抗生素，取暴露疗法
C．控制感染下切除焦痂植皮
D．中药外用，蚕食脱痂
E．湿敷包扎治疗

20．骶管阻滞麻醉平面不包括什么部位?
A．肛门周围区域
B．阴蒂
C．膀胱颈部
D．膀胱顶部
E．阴茎的腹侧面

21．下列哪项术前准备项目价值不大?
A．营养不良者要尽可能纠正，以达正氮平衡
B．慢性肾病者尿常规正常，也要作肾功能检查
C．吸烟者术前停止吸烟2周以上
D．高血压者服用降压药直至血压正常范围
E．糖尿病人的降糖治疗使尿糖+～++即可

22．预防急性肾衰的措施中，下列哪项不宜?
A．及时补充血容量不足
B．术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴
C．不选用易产生低血压及缺氧之麻醉
D．误输异型血后宜用甘露醇及碳酸氢钠
E．若有休克宜用去甲肾上腺素升压

23．男，24岁，因外科疾患入院，腹痛甚。查：体温38.5℃，血压12／8kPa(90／60mmHg)，呼吸30次／分，血HCO3-14mmol／L。产生上述改变的常原因不应包括：
A．急性弥漫性腹膜炎
B．感染性休克
C．长期不能进食
D．持续大量呕吐胃内容物
E．急性肾功能衰竭少尿期

24．关于静脉补液，下列哪项是错误的?
A．低渗性缺水应补等渗或高渗盐水
B．等渗性缺水最好用平衡盐溶液
C．高渗性缺水最好补等渗盐水
D．等渗性缺水用等渗盐水补充可致高氯血症
E．估计缺水量后，先补计算量之1／2，加上当天生理需要量和继续丢失量

25．作蛛网膜下腔阻滞时，重比重局麻液影响平面最小的因素是：
A．注药液的速度
B．注药后病人的体位
C．注药时病人的体位
D．局麻药液的量
E．穿刺针斜面方向

26．对肾脏疾病患者，术前准备和对手术耐受性的估计，下列哪项是错误的?
A．凡有肾脏病者，都应作肾功能检查
B．轻至中度肾功能损害者，经适当内科治疗，都能较好地耐受手术
C．重度损害者，即使在有效的透析疗法处理下，仍不能安全地耐受手术
D．术前应避免使用对肾脏有损害的药物
E．术前应尽可能避免使用肾血管收缩药物

27．气性坏疽的处理原则应除外：
A．彻底清创及引流
B．高压氧治疗
C．大量青霉素的应用
D．少量多次输血
E．患肢行截肢术

28．下列哪项不符合外科感染特点：
A．常为单一细菌感染
B．多为混合感染
C．局部症状明显
D．受累组织愈合后形成瘢痕
E．关节感染愈合后影响功能

A3型题(病历组最佳选择题)
问题 29
一10岁学生在上学途中被汽枪击中左前胸，当即倒地，立即送来急诊室。检查患儿血压测不到，神志不清，躁动，脸色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口，少许渗血，心音微弱，双肺清晰，其他未及详查。
29．最合适的处理是：
A．快速输血
B．止痛
C．缝合胸壁伤口
D．紧急开胸探查
E．吸氧

问题 30～32
男，45岁，因上呕、下泻住某医院，每天静脉途径给庆大霉素24万U共9天，近5天来无尿，眼结膜水肿，腹水，下肢水肿。实验室检查：BUN 42mmol／L，血清肌酐1.04mmol/L，血清钾6.8mmol／L。
30．应诊断为：
A．庆大霉素过敏反应
B．庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰
C．双输尿管结石梗阻
D．前列腺肥大
E．原发病导致失水

31．最好的治疗方法是：
A．5％碳酸氢钠溶液静注
B．10％葡萄糖酸钙溶液静注
C．离子交换树脂及山梨醇保留灌肠
D．大剂量速尿静注
E．透析疗法

32．下列哪项检查对本例诊断最有帮助?
A．KUB平片
B．病史及肾穿刺活检
C．B超
D．肾血管造影
E．逆行肾盂造影

问题 33～35
男，8岁，额部多发性疖肿，不慎碰伤额部，致使局部红肿扩大，弛张性高热，4天后臀部皮下又发现一肿块，疼痛、压痛明显，且有波动感。
33．进一步确诊的方法是：
A．胸部X线摄片
B．臀部肿块B超检查
C．臀部X线摄片
D．化验白细胞
E．臀部肿块穿刺抽脓

34．诊断应考虑：
A．菌血症
B．败血症
C．毒血症
D．脓血症
E．冷脓肿

35．治疗方案为：
A．醇浴退热
B．额部疖肿换药
C．臀部脓肿切开引流及抗生素治疗
D．加强营养，增加抵抗力
E．综合应用多种抗生素

A4型题(病历串最佳选择题)
问题 36～39
男，29岁，酒后室内煤炉取暖入睡后火焰烧伤3小时，烧伤总面积80％BSA，其中深Ⅱ度30％BSA，Ⅲ度50％BSA，伤后无尿，心率148次／分，呼吸32次／分，伤后头8小时输液4500ml(其中胶体1800ml)后仍无尿。
36．针对无尿首先应：
A．加快补液速度
B．用利尿剂
C．查血电解质、尿素氮及肌酐
D．进一步询问病史，了解伤前情况
E．检查膀胱区及导尿管

37．还应选择下列哪项措施以利诊断及治疗?
A．肝肾功能的有关检查
B．血气分析
C．补充询问患者伤前及伤时病史
D．氧合血红蛋白测定
E．催吐或洗胃

伤后第9天，体温39.8℃，心率148次／分，呼吸36次／分，创面潮湿，焦痂下积脓，感染向邻近健康组织侵袭，血培养阴性。
38．最可能的原因是：
A．由于大剂量抗生素使用出现假阴性
B．烧伤创面脓毒症
C．培养条件不宜细菌生长
D．烧伤败血症合并脓毒症
E．脓毒血症

39．最佳处理是：
A．重点加强全身抗感染治疗，同时处理创面
B．强有力抗生素使用和支持治疗
C．积极处理烧伤创面
D．重点创面处理，加用或改用抗生素
E．保护脏器功能

问题 40～42
一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。
40．此时该生应如何转换位置?
A．自手术台前走向对面位置
B．自手术器械台后走向对面位置
C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置
D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置
E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置

该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。
41．此时该生该怎么办?
A．因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术
B．别人没看见，无所谓
C．碰污的手套另再加戴一只无菌手套
D．另换戴一只无菌手套
E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒即可

该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。
42．此时该生应如何准备?
A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术
B．只需更换另一手套后就可参加手术
C．更换手套和无菌衣后再参加手术
D．脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70％酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术
E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70％酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术

B1型题(最佳配伍题）
问题 43～45
A．肌间沟臂丛阻滞
B．腋路臂丛阻滞
C．锁骨上臂丛阻滞
D．胸段硬膜外阻滞
E．腰段硬膜外阻滞
下列病例最适用于上述哪种麻醉(神经阻滞)?
43．一位20岁的工人，不慎被机器伤害，桡骨骨折，手背撕裂，需开放复位和清创处理 B
44．一位16岁的学生，在体育锻炼时，肩关节脱位，需作复位术 A
45．一位45岁的老师，上臂血管瘤，需作血管瘤切除术 C

问题 46～48
A．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压6.38kPa(48mmHg)
B．氧分压＞9.3kPa(70mmHg)，氧饱和度＞90％，二氧化碳分压＜5.7kPa(43mmHg)
C．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度＜84％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54 mmHg)
D．氧分压8kPa(60mmHg)，氧饱和度85％，二氧化碳分压6.6kPa(50mmHg)
E．氧分压6.6kPa(50mmHg)，氧饱和度90％，二氧化碳分压＞7.18kPa(54 mmHg)
46．肺功能正常 B
47．肺功能轻度不全 A
48．肺功能重度不全 C

问题 49～50
A．脓液稠厚，色黄，不臭
B．脓液稀薄、淡红色、量多
C．脓液稠、有粪臭
D．脓液淡绿色、有甜腥臭
E．脓液具有恶臭
49．变形杆菌感染 E
50．链球菌感染 B

二、名词解释
1．深Ⅱ°烧伤 是指达真皮深层的烧伤，有皮肤附件残留水疱小、泡皮厚；创面基底苍白或呈红白相间，痛觉迟钝，有拔毛痛。水肿。无感染者3～4周后愈合，有瘢痕和色素沉着。

2．异种移植 供受者属于不同种族，目前尚限于动物实验。

3．二期愈合 伤口较大或并发感染时，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩达到愈合，又称瘢痕愈合，一般愈合时间较长 。

4．疖病 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为疖病。可能与病人的抗感染能力较低(如糖尿病)，或皮肤不洁相关。

5．限期手术 疾病的手术时间虽然可以选择，但有一定限期，否则将延误手术时机，如各种恶性肿瘤根除术。

6．应激性溃疡 是继发于创伤(包括手术)、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的上消化道黏膜发生急性炎症、糜烂或溃疡，严重时可发生大出血或穿孔。此病可用于MODS，也可单独发生。

三、问答题
1．试述补钾原则？
补钾原则是尽量口服、见尿(＞40ml/h)补钾、稀释(＜40mmol/L)后滴、滴速勿快(＜20mmol/h)。 轻度低钾经口补入即可。对症状严重的低钾病人、血钾＜2mmol/L的病人以及不能口服补钾的病人，应静脉补钾。严重低钾和低钾伴洋地黄中毒时要快速补钾(20～40mmol/L)。

2．试述休克的治疗？
(一)一般紧急措施
①维持呼吸道通畅，采用面罩或鼻管给氧。
②控制活动性出血。
③身体平躺，头胸部稍抬高以利呼吸，下肢抬高20°～30°以利静脉回流。
④尽早建立外周静脉通道，采集血样以供血型及交叉配合试验，开始液体复苏治疗。
⑤休克治疗的目的是恢复组织灌流与氧供应，不论休克原因如何，在最初恢复血流动力学稳定是一样的。确保氧供应需维持足够的血氧饱和度（吸氧、辅助呼吸）、血红蛋白及心排血。 (二)扩容治疗
补充血容量首选晶体液，但其作用维持较短；胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉。休克初复苏也可用3％～7.5％高渗氯化钠。尿量＞30ml／h；外周循环好转（面唇红润、肢端温暖、脉搏有力）。
(三)心血管药物
(四)尽早去除休克的病因
(五)纠正酸碱失衡
(六)皮质激素以及其他药物的应用
(七)防治器官功能不全

3．试述疼痛的三阶梯疗法？
三阶梯疗法为世界卫生组织(WTO)所推荐的癌痛治疗方法，其原则为按阶梯给药：依药效的强弱顺序递增使用；无创性给药：可选择口服给药，直肠、阴道栓剂或透皮贴剂给药等方式；按时给药，而不是按需给药；剂量个体化。按此疗法多数病人能满意止痛。
第一阶梯：轻度癌痛，开始时病人疼痛较轻，可用非阿片类镇痛药，如阿司匹林等。
第二阶梯：中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药，如可待因。
第三阶梯：重度癌痛及第二阶梯治疗效果不理想者，选用强阿片类药，如吗啡。多采用口服缓释或控释剂型。

4．试述影响创伤修复的不利因素？
凡是有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生、干扰胶原纤维形成或抑制创口收缩等因素，都将影响创伤的修复过程。
1．感染 是影响组织修复最常见的原因。
2．异物存留或失活组织过多 创口内被异物或不成活的组织充填，阻隔了新生细胞和基质的连接。
3．血流循环障碍 重度创伤所致休克时，可使组织处于低灌流状态；伤口包扎或缝合过紧，可致局部缺血；止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血而难以恢复。
4．局部制动不够 创伤后组织修复需要局部稳定，否则新生的组织将受到继续损伤。
5．全身性因素 ①营养不良；②使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒性药物、放射线；③有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低。

外科学总论（三）
一、选择题
A1型题(最佳选择题肯定型)
1．吸入麻醉药的麻醉强度可用最低肺泡有效浓度(MAC)表示，其含义是什么?
A．呼气末肺泡气浓度
B．病人平均用量浓度
C．呼吸周期中最低的肺泡气浓度
D．挥发性麻醉药与氧同时吸入，达到50％的病人对手术刺激不发生摇头、四肢运动等反应的肺泡浓度
E．使病人意识消失的麻药浓度

2．在气管内插管紧闭式麻醉下，作剖胸探查，术中发现患者血压升高、脉搏增快、呼吸加深加快、颜面紫红、肌张力增加。此种情况可能是：
A．反常呼吸所致
B．麻醉过深
C．内脏牵拉反应
D．麻醉过浅
E．缺氧、早期二氧化碳蓄积

3．一个出血性休克患者，经手术止血并补充血容量，纠正休克，伤后24小时一直无尿，使用速尿无效。以后补液方案应是：
A．随意口服液体
B．每天静脉途径给予2000～2500ml液体
C．3天内不补液
D．不补液，仅口服山梨醇导泻
E．按“显性失水+不显性失水-内生水”公式补液

4．下列哪种休克的微循环变化和内脏继发性损害比较严重?
A．心原性休克
B．低血容量性休克
C．感染性休克
D．过敏性休克