医疗护理查房颅内感染.ppt

,*,医疗护理查房颅内感染,主要内容,病史汇报,疾病相关知识,护理诊疗及护理办法,医疗护理查房颅内感染,2/47,病史汇报,床号：17床 患者：于纯友 性别：男 年纪：,60,岁 住院号：,11046396,患者于,11,月,20,号从摩托车上摔下，急诊送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。当初有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。,3,天左右出现高热，行腰穿检验发觉颅内感染，经治疗效果不佳，转入我院。,CT,：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧胸腔少许积液、蝶窦积液,医疗护理查房颅内感染,3/47,病史汇报,内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额骨骨折,颅内感染,口唇疱疹,入院诊疗：,浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏,T:38.4 P:68 BP:125/70,格拉斯哥评分,8,分,口唇周围疱疹,颈抗显著,双肺呼吸音粗 少许痰鸣音,入科时普通情况：,医疗护理查房颅内感染,4/47,病史汇报,11.,3,0,入院 下病重,12.4,下病危 气管切开,12.6-12.27,行腰大池引流术,12.27,痰培养：鲍曼不动杆菌,12.29,-.1.5,再次行腰大池引流术,.1.5 出院,医疗护理查房颅内感染,5/47,病史汇报,时间,12.3,12.8,12.11,12.16,12.23,12.27,12.31,K,4.3,4.61,5.38,4.06,4.47,3.38,4.56,Na,137,119,140,131,126,133,135,Cl,99,88,107,99,92,96,98,Ca,1.98,1.89,1.95,1.88,2.04,1.17,2.16,P,0.88,0.65,0.46,0.33,0.43,0.89,1.07,mg,0.82,0.92,0.95,0.89,0.90,0.72,0.89,电解质检验结果,医疗护理查房颅内感染,6/47,病史汇报,时间,12.3,12.8,12.11,12.16,12.23,12.27,12.31,WBC,8.63,11.4,5.75,6.0,8.62,6.76,7.47,RBC,3.8,4.19,3.54,3.37,3.77,3.1,3.14,HGB,116,129,111,106,117,96,96,TP,57,56,48,48,56,45,55,ALB,25,22,20,22,27,21,28,A/G,0.78,0.65,0.71,0.85,0.93,0.88,1.04,血常规检验结果,医疗护理查房颅内感染,7/47,病史汇报,脑脊液检验结果,12月,3,5,6,8,10,12,15,16,18,19,20,23,25,29,葡萄糖,1.9,2.3,4.1,4.6,4.5,5.5,5.2,5.5,3.5,5.8,6.1,5.7,3.8,4.7,氯化物,107,98,97,103,105,104,109,109,110,110,106,107,108,108,蛋白,6.0,5.1,4.2,5.5,3.0,4.5,3.6,2.1,2.7,2.4,3.4,2.0,1.8,1.3,医疗护理查房颅内感染,8/47,病史汇报,每日最高体温,医疗护理查房颅内感染,9/47,颅内感染概念,指各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引发急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。,颅 内 感 染是神经外科患者常见死亡原因之一。,医疗护理查房颅内感染,10/47,常见病原体,立克次氏体等,病毒,细菌,真菌,螺旋体,寄生虫,朊蛋白,医疗护理查房颅内感染,11/47,以损害脑实质为主脑炎,以损害脑膜为主脑膜炎,上述二者同时显著损害脑膜脑炎,医疗护理查房颅内感染,12/47,颅内感染路径,直接感染,神经干逆行感染,血行感染,医疗护理查房颅内感染,13/47,病毒性脑炎,（,viral encephalitis,）,医疗护理查房颅内感染,14/47,病毒性脑炎：,是一组由各种病毒感染引发脑实质弥漫性炎症临床综合征,。,医疗护理查房颅内感染,15/47,常见病毒：,单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。,医疗护理查房颅内感染,16/47,临床特点,发病,特点,精神,异常,意识,障碍,急性、亚急性起病、任何年纪都可发病，普通有上呼吸道感染或消化道感染前驱症状,包含情感、幻觉、定向、人格、智能方面障碍，普通复杂多变。是最常见临床表现之一,不一样程度意识障碍以意识含糊为主,医疗护理查房颅内感染,17/47,临床特点,癫痫,发作,颅内,压增高,其它,可出现各种发作类型癫痫发作,头痛、呕吐等,小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状,医疗护理查房颅内感染,18/47,辅助检验,一、脑电图检验,(,electroence phalogram,，,EEG,),弥漫性高波幅慢波,医疗护理查房颅内感染,19/47,正,常,弥漫性,慢波,医疗护理查房颅内感染,20/47,辅助检验,影像学检验,-CT,局灶性低密度区,散布点状高密度,(,颞叶常见,),医疗护理查房颅内感染,21/47,辅助检验,影像学检验,-,MRI,额颞叶病灶为主,T1,W1,低信号、,T2,W2,高信号病灶,T,1,T,2,医疗护理查房颅内感染,22/47,辅助检验,脑脊液,（,cerebrospinal fluid,）,检验,：,普通正常，少数病人有淋巴细胞增多,。,病原学检验,：,主要是,CSF,抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高试验室技术条件,。,医疗护理查房颅内感染,23/47,治 疗,（一）抗病毒药品治疗,药品：无环鸟苷（,阿昔洛韦、更昔洛韦,）最理想药品。,药理：一个鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒,DNA,合成。,副作用：,点滴部位红斑、胃肠功效紊乱、头痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏迷、血尿、转氨酶增高。,医疗护理查房颅内感染,24/47,治 疗,干扰素及其诱生剂,转移因子,肾上腺皮质激素,（,二）免疫治疗,医疗护理查房颅内感染,25/47,治 疗,1.维持营养及水、电解质平衡。,2.保护呼吸道通畅。,3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。,4.恢复期采取理疗、按摩、针灸等帮助肢体功效恢复,。,（三）全身支持治疗,对昏迷患者尤为主要,医疗护理查房颅内感染,26/47,治 疗,高热降温,抽搐抗痉,精神错乱、躁动不安镇静、安定,颅内压增高脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程）,（四）对症治疗,医疗护理查房颅内感染,27/47,腰大池引流管护理,医疗护理查房颅内感染,28/47,方法,患者取侧卧位,在局麻下选择第,34,或第,45,腰椎间隙，穿刺取得脑脊液后向蛛网膜下腔置入腰大池管,腰大池内留置导管,45 cm,，导管尾端经过调整阀连接无菌引流袋,引流袋放置普通与双侧外耳道连线持平,医疗护理查房颅内感染,29/47,适应症,创伤性SAH,动脉瘤夹闭术后,颅内感染,术后脑膨出,脑脊液漏,医疗护理查房颅内感染,30/47,作用,血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛,促进脑脊液循环，降低脑积水，癫痫发生,促进脑脊液本身置换,降低蛛网膜粘联，降低脑膜刺激征和癫痫发生,方便,鞘内注药,随时监测颅内压,医疗护理查房颅内感染,31/47,护理关键点,严密监测生命体征,妥善固定引流管,观察引流量、色、质和速度,预防感染,加强基础护理,及时拔管,医疗护理查房颅内感染,32/47,最新进展,腰大池置管连续引流结合鞘内注射抗菌药品治疗颅内细菌感染,医疗护理查房颅内感染,33/47,颅内细菌感染诊疗标准,临床表现有高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性,脑脊液中白细胞数,10.0X109/L,、血中,W BC10.0X 109/L,脑脊液中糖定量,450mg/L,脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性,有感染诱因,:,开放性颅脑损伤、颅底骨折、脑脊液漏、,2,次手术史、手术时间,4h,等,医疗护理查房颅内感染,34/47,颅内感染是神经外科患者最常见并发症之一，因为血脑屏障存在，单纯静脉用大剂量抗菌药品有时也难以奏效。在静脉用药基础上，给予,鞘内应用新型抗菌药品,治疗颅内感染，能收到满意疗效。,鞘内注射惯用药品：如拉氧头孢、头抱他啶、万古霉素、庆大霉素等,医疗护理查房颅内感染,35/47,原理,在全身静脉使用对致病菌敏感、透血脑屏障好抗生素基础上进行腰大池置管，行脑脊液引流、置换，及时排除颅内细菌、毒素及炎性细胞释放炎性物质，促进脑脊液代谢，生成新脑脊液，不但能在短时间内快速减轻脑膜刺激症状，显著降低脑脊液中细菌浓度，减轻感染，同时结合鞘内注射抗生素，能使蛛网膜下腔药品浓度高而疗效显著，能降低脑脊液内细菌及蛋白质含量，降低蛛网膜下腔粘连，既可快速到达脑脊液有效药品浓度，又可防止大剂量静脉用药带来副作用,医疗护理查房颅内感染,36/47,护理诊疗,1,、脑灌注异常：与颅脑损伤相关,2,、,清理呼吸道无效：与意识障碍相关,3,、,自理能力丧失：与意识障碍相关,4,、皮肤完整性受损危险：与意识障碍长久卧床相关,5,、营养失调,-,低于机体需要量：与长久饮食结构改变相关,6,、体温异常（发烧）：与感染相关,7,、排便异常（便秘）：与长久卧床及饮食结构改变相关,8,、电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变相关,9,、潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、水电解质紊乱、深静脉血栓等,医疗护理查房颅内感染,37/47,护理目标,护理办法,评 价,患者未发生颅内再出血,严密观察病情改变,吸氧,遵医嘱使用脱水剂,准确统计出入量,患者在院期间，未发生颅内再出血,脑灌注异常：与颅脑损伤相关,医疗护理查房颅内感染,38/47,护理目标,护理办法,评 价,清理呼吸道无效：与意识障碍相关,患者呼吸道通畅,-,血氧正常,吸氧,予翻身拍背,及时、有效吸痰,遵医嘱使用化痰药,遵医嘱予雾化吸入,患者呼吸道通畅，血氧正常,医疗护理查房颅内感染,39/47,护理目标,护理办法,评 价,自理能力丧失：与意识障碍相关,患者基本生活需求得到满足,病室环境平静舒适整齐,保持床单位及衣物清洁,做好基础护理,帮助患者进食,患者在院期间，基本生活需求得以满足,医疗护理查房颅内感染,40/47,护理目标,护理办法,评 价,皮肤完整性受损危险：与意识障碍长久卧床相关,患者皮肤完整,保持床单位平整干燥,按时翻身拍背,依据,Braden,评分给予护理,建立翻身卡,使用气垫床,加强营养支持,患者在院期间，皮肤完整,医疗护理查房颅内感染,41/47,护理目标,护理办法,评 价,营养失调,-,低于机体需要量：与长久饮食结构改变相关,患者不发生严重营养失调,加强饮食指导,少食多餐,留置胃管鼻饲饮食,注意科学营养搭配,遵医嘱给予静脉营养支持,患者在院期间，未发生营养失调,医疗护理查房颅内感染,42/47,护理目标,护理办法,评 价,体温异常（发烧）：与感染相关,患者体温正常,做好各管道护理,监测体温改变，测体温,5,次,/,日,高热时慎用冬眠药品，以防引发意识障碍,合理物理降温,患者在院期间，体温恢复正常,医疗护理查房颅内感染,43/47,护理目标,护理办法,评 价,排便异常（便秘）：与长久卧床及饮食结构改变相关,患者排便正常,加强饮食指导,按时按摩腹部,增加水分摄入,开塞露纳肛,必要时遵医嘱使用缓泻剂,患者在院期间，排便恢复正常,医疗护理查房颅内感染,44/47,护理目标,护理办法,评 价,电解质紊乱：与患者代谢快及饮食结构改变相关,患者电解质正常,遵医嘱补充各种电解质,定时复查电解质,予饮食指导,患者电解质恢复正常,医疗护理查房颅内感染,45/47,护理目标,护理办法,评 价,潜在并发症：脑疝、应激性溃疡、深静脉血栓等,患者未发生并发症,观察意识、瞳孔、生命体征改变,遵医嘱予护胃药品,勿在下肢静脉输液,患者未发生并发症,医疗护理查房颅内感染,46/47,谢谢聆听 敬请指导！,医疗护理查房颅内感染,47/47,