2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变发生情况调查.pdf

论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期糖尿病视网膜病变(DR)作为糖尿病常见并发症，是导致糖尿病患者失明和视力下降的主要原因1-2。DR会导致患者生存质量下降，并给患者的家庭及社会带来经济负担3。DR是可预防、可治疗的致盲性眼病，宜早筛查、早发现、早治疗。本研究旨在探讨2型糖尿病患者DR发生情况，现报告如下。资料与方法选取2022年1月东莞市望牛墩镇社区卫生服务中心登记在册的朱平沙村2型糖尿病患者84例作为研究对象，所有参加调查的居民签署知情同意书。排除标准：合并严重疾病者；屈光介质明显混浊者。方法：采取集中调查的方式，以现场调查为主，由眼科医师2名、验光师2名、护士3名、问卷调查doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2023.26.053摘要目的：探讨2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变(DR)发生的情况。方法：选取2022年1月东莞市望牛墩镇社区卫生服务中心登记在册的朱平沙村2型糖尿病患者84例作为研究对象，收集患者的基本资料，并对其进行眼部专科检查、实验室检查及问卷调查。根据有无DR分为DR组(n=11)与无DR组(n=73)，分析DR控制情况并提出改进方案。结果：84例2型糖尿病患者DR患病率为13.10%(11/84)。DR组糖化血红蛋白、空腹血糖、血压、血脂不达标率高于无DR组，差异有统计学意义(P0.05)。DR组视功能调查问卷评分低于无DR组，差异有统计学意义(P=0.024)。52.38%(44/84)的患者在确诊2型糖尿病后未看过眼科医生，看过眼科医生的40例患者中，其中有35例未接受治疗，主要原因为认为没必要治疗。结论：DR的防治工作亟需以社区慢性病管理为基础，通过对社区2型糖尿病人群定期筛查和DR防治知识宣教，提高DR危险因素控制水平，降低DR致盲风险。关键词2型糖尿病；糖尿病视网膜病变；社区卫生服务Analysis of Diabetic Retinopathy Occurrence in Patients with Type 2 Diabetes MellitusChen Shuhui,Chen Minyu,Liang Huiling,Xian Qianhong(corresponding author),Chen FenglingDepartment of Ophthalmology,Dongguan Peoples Hospital,Tenth Affiliated Hospital of Southern Medical University,Dongguan523009,Guangdong Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the occurrence of diabetic retinopathy(DR)in patients with type 2 diabetes mellitus.Methods:A total of 84 patients with type 2 diabetes mellitusin Zhupingsha Village,who were registered in the Community HealthService Center of Wangniudun Town of Dongguan City in January 2022,were selected as the study subjects.The basic informationof the patients was collected,and the ocular specialized examination,laboratory examination and questionnaire survey werecarried out.According to the presence or absence of DR,the patients were divided into DR group(n=11)and non-DR group(n=73).The DR control situation was analyzed and an improvement plan was proposed.Results:The prevalence of DR in 84 patientswith type 2 diabetes mellitus was 13.10%(11/84).The non-qualification rates of glycated hemoglobin,fasting blood glucose,blood pressure and blood lipid in the DR group were higher than those in the non-DR group,and the difference was statisticallysignificant(P0.05).The scores of visual function questionnaire in the DR group were lower than those in the non-DR group,andthe difference was statistically significant(P=0.024).52.38%(44/84)of patients had not visited an ophthalmologist after beingdiagnosed with type 2 diabetes mellitus,and among 40 patients who had visited an ophthalmologist,35 cases did not receivetreatment,mainly because they did not think that treatment was necessary.Conclusion:The prevention and treatment of DRurgently needs to be based on the management of chronic diseases in the community,and through regular screening and DRprevention and treatment knowledge education for the community population with type 2 diabetes mellitus,the control level of DRrisk factors can be improved and the risk of DR blindness can be reduced.Key wordsType 2 diabetes mellitus;Diabetic retinopathy;Community health services2型糖尿病患者糖尿病视网膜病变发生情况调查陈淑惠陈敏瑜梁慧玲冼倩红(通信作者)陈凤玲523009南方医科大学第十附属医院东莞市人民医院眼科，广东 东莞基金项目东莞市科技特派员项目(编号：20211800500402)155论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期员 3名及朱平沙村村委会工作人员对受试者进行检查。所有工作人员经过标准化操作培训及考核。调查包括4个方面，即基本信息调查、眼科检查、实验室检查和问卷调查。观察指标：基本信息：性别、年龄、病史、治疗史。DR 检查：采用 Zeiss VISCAM200 免散瞳眼底照相系统行小瞳眼底照相，分别以视乳头和黄斑为中心的45眼底后极部拍摄彩色照片，眼底模糊的患者散瞳后行眼底照相，由 2名眼底病专业医师采用DR国际分型标准对眼底照相结果进行判断并进行DR的诊断和分期4。根据DR检查结果将84例患者分为DR组与无DR组。其他眼科疾病检查：常规视力检查、裂隙灯检查、眼底镜检查、眼压测定。视功能评分：采用视功能调查问卷评估，总分52分，分数越低表明视功能越好。实验室检查：采用糖化血红蛋白检测仪检测糖化血红蛋白水平，7.0%为不达标。采用全自动生化免疫分析仪检测空腹血糖，7.0 mmol/L 为不达标。采用血压计测量血压，130/80 mmHg为不达标。采用全自动生化分析仪检测甘油三酯、血清总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，满足下列一项为血脂不达标：总胆固醇4.5 mmol/L；男性高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/L，女性高密度脂蛋白胆固醇1.3 mmol/L；甘油三酯1.7 mmol/L；未合并动脉粥样硬化性心血管疾病者低密度脂蛋白胆固醇2.6 mmol/L，合并动脉粥样硬化性心血管疾病者低密度脂蛋白胆固醇1.8 mmol/L5。眼病意识和眼病治疗意识：采用问卷调查方式，内容包括是否知道自己患有眼病，调查之前有无看过眼科医生、不去看眼科医生的原因，是否正在接受药物治疗、手术治疗，不接受相关治疗的原因。统计学方法：数据应用SPSS 20.0统计学软件分析；计数资料以n(%)表示，采用2检验，等级资料采用秩和检验；P0.05为差异有统计学意义。结果患者基本信息：84例患者中男30例，女54例；年龄4089岁，平均(66.208.58)岁；糖尿病病史133年，平均(13.005.40)年；胰岛素治疗5例，降糖药治疗78例，无治疗1例；合并症：糖尿病周围神经病变5例，高血压47例，血脂异常5例，脑血管疾病3例，冠心病2例，糖尿病肾病2例，无合并症45例；有糖尿病家族史26例，有高血压家族史19例；有吸烟史 10例，有嗜酒史 9例；已行白内障手术 12例，已确诊DR4例，已确诊白内障或其他眼病9例。糖尿病人群眼部检查结果：84例患者中，DR患病率为 13.10%(11/84)，其他眼病白内障48.81%(41/84)，屈 光 不 正 患 病 率 23.81%(20/84)，翼 状 胬 肉16.67%(14/84)、可疑青光眼4.76%(4/84)、黄斑变性4.76%(4/84)。两组实验室检查指标达标情况比较：DR组糖化血红蛋白、空腹血糖、血压、血脂不达标率高于无DR组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组视功能调查问卷评分比较：DR组视功能调查问卷评分低于无 DR 组，差异有统计学意义(P=0.024)。见表2。眼病意识和眼病治疗意识问卷调查结果：知道自己患有眼病占 77.38%(65/84)，本次调查之前未看过眼科医生占 52.38%(44/84)。不去看眼科医生的原因(眼病治疗障碍)：认为没必要治疗占 90.91%(40/44)，没时间占4.55%(2/44)，还能看到一点占2.27%(1/44)，表1两组实验室检查指标达标情况比较n(%)组别n高糖化血红蛋白空腹血糖血压血脂DR组1110(90.91)10(90.91)10(90.91)10(90.91)无DR组7335(47.95)36(49.32)35(47.95)36(49.32)27.0956.7677.0956.767P0.0080.0100.0080.010表2两组视功能调查问卷评分比较n(%)组别n013分1426分2739分4052分DR组111(9.10)4(36.36)5(45.45)1(9.10)无DR组7313(17.81)46(63.01)13(17.81)11(15.07)Z9.398P0.024156论著 防保康复CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2023年第39卷第26期中国社区医师2023年第39卷第26期经济问题占 2.27%(1/44)。本次调查之前看过眼科医生的占 47.62%(40/84)，其中正在药物治疗或已手术治疗的占12.50%(5/40)。不接受治疗的原因：认为没必要治疗占 57.14%(20/35)，还能看到一点占 17.14%(6/35)，恐惧手术占 8.57%(3/35)，不想手术占 5.72%(2/35)，经济问题占 5.71%(2/35)，没有时间占 2.86%(1/35)，路太远2.86%(1/35)。讨论DR是可预防的致盲性眼病，早发现、早治疗可明显降低 DR 致盲风险，糖化血红蛋白、血糖、血压、血脂水平高升是DR发生发展的危险因素5。本研究中，84例2型糖尿病患者DR患病率为13.10%，低于2011年东莞市横沥镇40岁社区糖尿病患者DR患病率(18.20%)，也低于抚顺市社区糖尿病患者的DR患病率(44.3%)，高于上海黄埔区社区糖尿病患者DR患病率(10.60%)，可能与2010年以来东莞实行慢性病社区管理，患者血糖控制水平有所提高相关6-8。但本研究中 DR 患者糖化血红蛋白、空腹血糖、血压、血脂不达标率均高达90.91%，说明糖尿病患者和社区卫生工作人员对DR危害性和危险因素认知不足，社区糖尿病患者的血糖、血压、血脂控制效果亟需进一步提高。DR早期患者视力正常或轻度下降，未能引起重视，当病变累及黄斑，患者视力明显下降，到眼科就诊时病情往往已达中度或重度。本研究中，77.38%(65/84)的患者知道自已患有眼病，却仅有47.62%(40/84)患者看过眼科医生。看过眼科医生后，也仅有12.50%(5/40)的患者正在接受药物治疗或接受过手术治疗。未接受治疗的主要原因是觉得没必要治疗57.14%(20/35)，50%的患者没看过眼科医生，主要原因是觉得没必要治疗90.91%(40/44)，与曹怡等9研究结果相近。表明糖尿病患者的眼病意识和眼病治疗意识仍然非常淡薄，必须加强糖尿病患者的眼病意识教育。许迅等10、邹海东等11提出，社区卫生服务中心应充分利用糖尿病健康管理的公共卫生资源，开展DR 防盲治盲工作，做到 DR 早期筛查和定期随访，降低DR致盲率。眼科专科医生需加强与社区卫生服务人员的沟通交流，提高工作人员对 DR 的认知程度，加强社区卫生服务中心对糖尿病居民的血糖、血压、血脂等DR危险因素的管理水平，加强糖尿病相关危险因素的宣传教育，提高糖尿病人群的依从性。本研究样本例数较少，研究结果可能存在一定偏倚，接下来需要进一步扩大样本量，进行DR早期社区干预的研究。综上所述，随着我国慢性病管理向社区转化，DR一级预防、二级预防的“主战场”也应该设置在社区，以社区慢性病管理为基础，通过对社区糖尿病人群定期筛查和DR防治知识宣教，建立眼科健康档案，早发现、早诊断、早治疗，降低DR致盲或视力下降风险，改善患者生活质量。参考文献1邵毅,周琼.糖尿病视网膜病变诊治规范2018年美国眼科协学会临床指南解读J.眼科新进展,2019,39(6):501-506.2中华医学会糖尿病学分会视网膜病变学组.糖尿病视网膜病变防治专家共识J.中华糖尿病杂志,2018,10(4):241-247.3中华医学会眼科学会眼底病学组.我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014 年)J.中华眼底病杂志,2014,50(11):851-865.4WilkinsonCP,FerrisFL,KleinRE,etalProposedinternationalclinical diabetic retinopathy and diabetic macular edema diseaseseverityscalesJ.Ophthalmology,2003,110(9):1677-16825中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020版)(上)J.中国实用内科杂志,2021,11(8):668-695.6温良,孙笑,王凤华,等.抚顺城市社区糖尿病患者糖尿病视网膜病变诊断和治疗现况调查J.中华眼科杂志,2018,54(8):599-604.7张敏,崔颖,孟倩丽,等.广东省东莞市糖尿病视网膜病变流行病学调查J.眼科新进展,2014,34(3):260-263.8殷良,王烨昔,邹海东.黄浦区社区糖尿病患者眼病早期预防健康行为调查J.中国初级卫生保健,2016,30(6):47-49.9曹怡,陈力,郝晓军,等.基于社区慢性病档案对糖尿病患者DR 患病率和认知度的调查J.国际眼科杂志,2018,18(2):302-304.10 许迅,邹海东,宁光.从医防融合的高度积极应对糖尿病视网膜病变的高发态势J.中华眼科杂志,2015,51(11):801-803.11 邹海东,何明光.积极开展社区糖尿病视网膜病变筛查和早期干预工作J.中华眼科杂志,2016,52(11):801-804.157