中药膏方的制备和应用.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,膏方的制备方法：,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中药膏方的制备和应用,一、概述,二、临床应用,三、膏方制备,四、现实状况与发展,主要内容,中药膏方的制备和应用,2/38,一、膏方认识,何谓,膏方,膏方又称膏滋，是以中医药理论为指导、辩证论治为基础，利用中药、滋补品或食品等依法熬制而成膏类制剂。中药膏方渊源悠久，从传统认知和临床经验角度来看，膏方是一个含有高级营养滋补和治疗预防综合作用中医传统剂型。它是在大型复方汤剂基础上，依据人不一样体质、不一样临床表现而确立不一样处方，经浓煎后掺入一些辅料而制成一个稠厚状半流质或冻状剂型。其中，处方中药品尽可能选取道地药材，全部制作过程操作严格，只有经过精细加工膏方最终才能成为上品。,中药膏方的制备和应用,3/38,膏方起源及发展,膏方历史悠久，起于汉唐，在皇帝内经中就相关于膏剂记载。到了明清，膏方应用更为广泛和成熟,但一直只是达官贵人和大户人家才能享受佳品。到了近当代，尤其是在江浙沪一带，膏方发展更为普及，每年入冬，很多民众到中医院进行冬令进补，其中膏方是最主要内容。,中药膏方的制备和应用,4/38,膏方,历史悠久，起于汉唐，在皇帝内经中就相关于膏剂记载，如马膏，主要供外用，东汉张仲景金匮要略记载大乌头膏、猪膏发煎是内服膏剂最早记载。唐代千金方中个别“煎”已与当代膏方大致一致，如苏子煎，王焘外台秘要有“煎方六首”。,宋朝膏逐步代替煎，基本沿袭唐代格调，用途日趋广泛，如南宋洪氏集验方收载琼玉膏，沿用至今，同时膏方中含有动物类药习惯也流传下来，如圣济总录栝萎根膏，此时膏方兼有治病和滋养作用。,明清膏方更趋完善和成熟，表现为膏方命名正规、制作规范，膏专指滋补类方剂，煎指水煎剂；数量大大增加，临床利用愈加广泛。,明朝膏方即广为各类方书记载，组成多简单，流传至今膏方有洪基摄生总要“龟鹿二仙膏”、龚廷贤寿世保元“茯苓膏”以及张景岳“两仪膏”等。,清代膏方不但在民间流传，宫廷中亦广泛使用，如慈禧光绪医方选议有内服膏滋方近30首。晚清时膏方组成渐复杂，如张聿青膏方中膏方用药往往已达二、三十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶等，并强调辨证而施，对后世医家影响较大。,近当代膏方在上海、江浙及广东广泛使用，尤以上海为甚。,中药膏方的制备和应用,5/38,近代膏方,近代，膏方续有发展，历史悠久中药店，如北京同仁堂、杭州胡庆余堂、上海雷允上、童涵春堂等都有自制膏滋药，如首乌延寿膏、八仙长寿膏、葆春膏、参鹿补膏等，制合方法，皆有其独特之长，在临床被广泛应用，在国内外都享受一定声誉。其中固元膏最为坊间惯用。,许多著名中医教授，都有配制和应用膏滋防治疾病经验体会，如秦伯末老，在利用膏方上卓有成效。蒲辅周老中医，在调理慢性病时，喜用膏丸缓图，临床治验甚多。近代名家丁甘仁亦擅长以膏论治，颇具影响。,中药膏方的制备和应用,6/38,1、膏方均系依据患者不一样体质特点和不一样症状、体征，不一样理化结果而组方，充分表达辩证论治和因人、因时制宜个体化治疗标准，而且一人一方，针对性强。,2、膏方以扶正为主，祛邪为辅，经过调补脏腑虚损和阴阳气血不足，人体阴平阳秘，气血调畅，从而到达补中寓治，治中寓补目标。,3、每料膏方能够连续服用一至两个月，与汤剂相比，省略了天天煎煮步骤。依据各人需要，可适当添加糖、蜜或甜味剂调味，口感怡人。膏方体积小，携带和服用均比汤剂方便，适合当代人生活习惯。,膏方特点,中药膏方的制备和应用,7/38,膏方分类,依据膏方中是否含有动物胶或胎盘、鹿鞭等动物药，可将其分为素膏和荤膏；,依据制作过程是否加入蜂蜜或糖等辅料将膏方分为清膏和蜜膏，中药煎煮浓缩后直接收膏者为清膏，收膏时加入蜂蜜称为蜜膏，加糖称为糖膏,按作用可分为滋补性膏方和治疗性膏方,中药膏方的制备和应用,8/38,膏方组成,1.中药饮片:普通需辩证施治，依据个人情况而不一样，一人一方。,2细料药即指珍贵药材，使用时要注意煎、炖、研粉等方法选择。参茸、虫草可炖汁后冲入膏方，也可研粉拌入膏剂。,动物：羚羊角、鹿茸、海龙、海马、珍珠、紫河车、蛤蚧、熊胆等,植物：西红花、三七、冬虫夏草、人参、红参、西洋参等,3药食两用补益药：黑芝麻、核桃仁、桂圆等,4胶类药，首先供制作过程中收膏成型用，另首先含有滋补作用，如阿胶养血止血、滋阴润肺，鹿角胶可温肾助阳、生精补髓、活血散结等；,中药膏方的制备和应用,9/38,5、糖类：有蜂蜜、白糖、红糖、冰糖、饴糖、甜菊糖、木糖醇,元贞糖等，起矫味补益作用。对阳虚气虚者用红糖，阴虚者用冰糖，糖尿病、心血管病者宜用木糖醇。蜂蜜有滋润、补中解毒防腐作用。,在膏方配伍时应依据不一样病情和体质，及各种糖在品质和功效差异，可选择单用糖或单用蜜，也可糖蜜并用。,6、其它辅料：惯用黄酒，浸泡荤胶。其味甘辛，大热，含有活血通络，散寒，矫味去腥功效。,中药膏方的制备和应用,10/38,二、膏方临床应用,既然膏方只是一个剂型，其功效只能依据组成膏方药味来确定，那么，只要辨证组方，理论上应该能够用于人多数疾病。,l、治外科疾病：圣济总录“一醉膏”，以没药、瓜蒌、甘草，酒煎成膏，治“发背、脑疽及一切恶疮”再如洞大奥旨“文武膏”，刚桑椹、夏枯草两昧熬膏，每服二匙，白汤化下，一日三次，治“瘰疬，一月即愈”。,2、治五官科疾病，如圣济总录“天门冬煎”用天门冬汁、人参、麦门冬汁、生姜汁、生地黄汁、肉桂、赤苓、甘草、牛黄等同煎为膏，每服一匙，治疗“喉痈，咽嗌不利”。扁鹊心书“一醉膏”则以麻黄熬膏，治“耳聋”。,3、治内科疾病，如干金要方“一味百部膏”，用百部治膏，治“久嗽”。同寿录“七汁救命膏”，用茅根汁、竹沥、萝卜汁、韭菜汁、生藕汁、梨汁、人乳、童便、川贝、硼砂制成膏，治疗肺结核咳嗽。万病回春“八仙膏”也是用藕、梨等液汁制膏来治疗食管癌(噎膈)。,中药膏方的制备和应用,11/38,4、治男科疾病：如辨证录“三仙膏”，用熟地、人参、丹皮、制成膏，治疗男子“血精”。,5、治妇产科疾病，如千金要方有一首预防难产膏方，叫“滑胎丹参膏”，组成为丹参、川芎、当归、蜀椒”等。功效为“养胎，令滑易产”。,6、治儿科疾病，如千家妙方“二冬膏”，用“天麦冬、瓜蒌仁、橘红、百部、天竺黄等制膏，用于清热化痰，润肺止咳，治疗百日咳。,当然，古书中也记载着大量治疗各科虚证膏方，如著名“十全大补膏”、“三才膏”、“琼玉膏”、“两仪膏”等等。,中药膏方的制备和应用,12/38,膏方适用人群,膏方适用人群有以下7类。,1)慢性病患者：冬季能够对慢性病患者采取边补边治方法，以促进疾病治疗和康复；,2)亚健康者：当代社会中青年人工作、生活压力和劳动强度都很大(主要为精神担心、脑力透支)，同时不良生活习惯也可造成人体各项正常生理功效大幅度地改变，使机体处于亚健康状态，这就非常需要适时进行整体调理；,3)老年人：他们各项生理功效都趋向衰退，冬令进补，能增强体质和延缓衰老；,4)女性人群：脾胃主全身元气，脾胃虚弱则元气不足，易致女性衰老，脾胃正常运转时，全身营养不停得到补充，人抗衰老能力、生命力随之增强，脸部就会红润，皮肤就会充满光泽和弹性；,5)儿童：尤其是有重复呼吸道感染、厌食、贫血等症体虚患儿宜调补；,6)疾病康复期患者：病后、手术后、出血后处于康复阶段者，包含肿瘤患者手术、化疗、放疗后；,7)性功效减退者。,中药膏方的制备和应用,13/38,慎用膏方或不宜人群,孕妇；,婴幼儿；,急性疾病和有发烧者、肝炎、结核等传染病活动期患者、脘腹疼痛、腹泻、胆囊炎、胆石症发作者,中药膏方的制备和应用,14/38,常见不良反应,（一）病情出现被动或重复,（二）食欲缺乏、胸闷、腹胀、腹泻：这是服用膏方后最常出现不良反应，通常是服用者脾胃运化功效差，药不对症所致；或服膏方期间碰到感冒、感染、外伤、月经等变故，体质发生改变所致。,（三）出现上火现象,（四）失眠、多梦、兴奋、多汗,（五）过敏反应,（六）性早熟,中药膏方的制备和应用,15/38,怎样正确服用膏方,临床上膏方详细服法，一是依据病人病情决定；二是考虑病人体质、应时季节、气候、地理条件等原因，做到因人、因时、因地制宜。,标准上一年四季皆可服用，但以冬季服用为多，服用时间多由冬至前一周至立春结束。冬天为封藏季节，滋补为主膏方轻易被机体吸收储备，所以冬令是进补最正确季节。,中药膏方的制备和应用,16/38,膏方服用方式,1噙化膏方,亦称“含化”。将膏方含在口中，让药慢慢在口中溶化，慢慢咽下，以发挥药效，如治疗慢性咽炎所用青果膏等。,2冲服膏方,取适量膏方，放在杯中，将白开水冲人搅匀，使之溶化，服下。,3调服膏方,胶质黏稠难化膏方加黄酒或汤药或开水用碗、杯隔水炖热，调匀后服下。,中药膏方的制备和应用,17/38,1饭前服膏方：普通在饭前3060分钟时服药。治疗胃肠道疾病，宜饭前服。,2饭后服膏方：普通在饭后1530分钟时服药。病在上焦（心肺），欲使药力停留上焦较久者，宜饭后服。,3睡前服膏方：普通在睡前1530分钟时服用。补心脾、安心神、镇静安眠药品宜睡前服。,4空腹服膏方：本草经谓：“病在四肢血脉者宜空腹而在旦。”其优点是可使药品快速入肠，并保持较高浓度而快速发挥药效。滋腻补益药，宜空腹服，如空腹时服用肠胃有不适感，能够改在半饥半饱时服用。,膏方服用时间,中药膏方的制备和应用,18/38,膏方服用剂量,膏方服药剂量多少，应依据膏方性质、疾病轻重以及病人体质强弱等情况而决定。普通每日2次，每次服用1汤匙(约合2030克)。,病情较重、体质较强人，剂量能够稍大；病轻或老年人、妇女儿童等用量宜小。,有滋补作用、药性较平膏方，用量可大些；含药性猛烈膏方，用量宜小，应从小剂量开始，逐步增加。,中药膏方的制备和应用,19/38,服用注意事项,服药时方中有些人参忌食萝卜、莱菔子、浓茶等；如遇感冒发烧、咳嗽、大便溏薄或胃口不佳时，暂停数日，待病愈后再进服。忌生冷油腻及辛辣刺激性食物，以免妨碍脾胃运化，影响膏药吸收。,若冲服时有微量沉淀(为药粉)，请搅匀再服。,所用汤匙应洗净，烘干，防止生水进入盛药容器；每次开盖时间要短，防止污染；为预防霉变应放入冰箱内贮存。,中药膏方的制备和应用,20/38,膏方保留,膏方启用后，必须妥善保留，及时放入冰箱或阴凉干燥地方，不要放在温热潮湿环境中，以防霉变。,在天天服用膏方时，应该倒在一个固定清洁汤匙里，以免把水分带进锅罐里造成变质。,一旦天气变暖，或者气候潮湿，膏方上出现一些霉点，此时宜用清洁水果刀刮去表面一层，再用高温隔水蒸烊。,中药膏方的制备和应用,21/38,三、膏方制备,中药膏方的制备和应用,22/38,膏方制作场地和设备,膏方制作场地普通分为准备间、制作间、凉膏间、成品间,准备间：每料膏方中药饮片查对、细料珍贵药称量查对等。,制作间：有煤气灶或不锈钢蒸汽夹层锅，良好排风排水设备,凉膏间：温度应控制在20以下，相对湿度应控制在55%-75%,并保持整齐。天天不少于2次紫外线消毒，每次不少于半小时。,制作间（熬膏方场地）面积普通不少于20,凉膏室面积普通不少于5，膏方量大单位，面积应相当扩大。地面要求辅设防滑易清洁地砖，并有排水设施。均必须装有纱门纱窗以防蚊蝇或其它昆虫进入。墙面必须贴有白色瓷砖，顶面应用适当材料（无毒、不易脱落、易清洁处理材料）吊顶。除照明灯具外，制作室须安装8支紫外灯，天天开工前半小时进行紫外消毒。（工作人员进入前必须关闭紫外灯，预防紫外线灼伤）。,凉膏间所用货架应保持清洁卫生，盛膏容器应经消毒烘干后备用。,中药膏方的制备和应用,23/38,惯用设备有：,煎药机、膏方包装机,常压（直火）煎制膏方锅具须采取不锈钢制品或传统铜锅,不锈钢筛网：药液粗滤依据药液稠度和过滤难易，可选取24-40目标不锈钢筛，合并两次或三次药液经过沉淀后再选取80-100目（也可使用120目）不锈钢筛过滤,药液存放用具：应首先选取不锈钢桶，其次选取无毒塑料桶如聚乙烯、聚丙烯桶，均须带盖。禁止使用聚氯乙烯桶，药液不能久贮，尤其是温度很高煎液，最好不要用塑料桶存放，以免药液一些成份与塑料起化学反应，既影响效果，又有可能产生有害人体健康化合物。,搅拌片（木质或竹制均可，亦可使用不锈钢制品）数片，用来在药品煎煮过程中搅拌，多搅拌有利于药材中有效成份溶出。,中药膏方的制备和应用,24/38,膏方制作流程,中医在膏方制备方面，积累了丰富理论知识和加工经验。膏方制作过程需要经过浸泡、煎煮、浓缩、收膏、盛装存放等几道工序。膏方制作比较复杂，有特定程序，严格操作过程。普通不提倡自制。,中药膏方的制备和应用,25/38,浸泡 加8-10倍量清水（普通加水量应高于药面2cm），常规煎煮方法煎药，浸泡时间应大于8小时；加压煎药法，通常要12个小时左右。,煎煮 常规煎煮方法，煎煮二次，第一次大于1.5小时，第二次大于1小时。采取煎药机煎煮，第一次大于1小时，第二次大于半小时。每次药液静置取上清液，混合后，再静置取上清液过80目筛，备用。,浓缩,将煎煮液浓缩，水沸腾后，用勺不停捞去浮沫，随水分不停地降低，药汁也越来越稠厚，因而药汁渐浓时要注意调整火候，不能太猛。,收膏 在上述浓缩药汁中加入处方要求糖和胶类（事先加热炼制或烊化），同时适当调整火候，充分搅拌，以免粘底起焦，在收膏行将结束前兑入细料药粉，以及其它经加工备用辅料（核桃肉等），边加边搅拌，混合均匀后，直至成膏。,成膏判定：药汁在竹片上挂旗或挂丝或滴水成珠；膏体加热时呈蜂窝状，习称翻云头,盛装 将成膏趁热移入药罐、药瓶或盒（经过洗净消毒干燥），贴上标签，移入凉膏间，自然放凉，时间大约需12小时，凉透加盖。如未凉透加盖，极易霉变。,采取膏方包装机包装时应趁热,中药膏方的制备和应用,26/38,膏方制备全过程,中药膏方的制备和应用,27/38,中药膏方的制备和应用,28/38,中药膏方的制备和应用,29/38,注意事项,膏方加工过程应设置一名有经验含有中药师以上资质人员担任质量员，负责膏方加工过程质量管理。,应严格按照膏方操作规程查对处方姓名，加工单、加工原料、辅料，并署名确认,整个加工过程中，各种容器、煎药锅上应有显著标识与状态标识，防止混同。,每个加工时段完成后，应有操作人员进行清场并统计。,中药膏方的制备和应用,30/38,膏方质量控制,因为膏方是一人一方单独制作，因而成品差异显著，普通经过目测、鼻闻直观方法判断：无焦臭、异味、无糖结晶析出，膏体细腻、黑润而光泽，有药品清香气味。,现阶段，可依据中国药典附录煎膏剂项下质量标准，进行抽检，到达控制膏方质量要求。,中药膏方的制备和应用,31/38,四、现实状况与发展,中药膏方的制备和应用,32/38,全国膏方应用情况,近年来，伴随人民生活水平不停提升，前往医院目标也由过去寻医问药向健康保健方面转变，膏方作为中医传统养生保健产品在南方地域尤其受到追捧。如年上海使用膏方达15万余料，销售额1.8亿。,采取问卷调查形式，各省市中医药大学或中医学院及中医院药剂科共25家单位。（调研时间：年9月至10月）,结果：共有14家开展了膏方业务，占56%。南方地域，膏方为广大患者接收程度较高；,上海中医药大学从属龙华医院用量最大有2万料，其次为常州市中医院，江苏省中医院,。,从近三年用量来看，各医院膏方用量显著增加，比如上海市中医院膏方用量，从年3500剂增加至年6500剂。,膏方普通多集中于800至1500元。除了云南省中医院、常州市中医院能够采取医保外，其它单位均为自费。,中药膏方的制备和应用,33/38,年11月成立中华中医药学会膏方分会,中医膏方临床应用规范,中药个体膏方制备操作规范,中药膏方的制备和应用,34/38,有待完善方 面,1、制作工艺方面中药膏剂传统是水煎提取有效成份浓缩而成。而当代科研认为中药许多有效成份并非水煎能提取充分，有其时是不能够水提取，而用醇提或其它有机溶剂能够更充分提取有效成份。,水煎煮提取只是有效成份提取方法之一，还包含渗漏、回流提取等许多方法。在水煎提取过程中，中药中挥发油往往都散失掉了，未能药尽其用，而使疗效降低，浪费资源。,能够依据当代科研结果，按照药品中有效成份特征，如黄酮类成份、生物甙、挥发油特征各不相同，设计最正确提取方法，使有效成份提取更充分。,中药膏方的制备和应用,35/38,2、质量稳定性,传统膏剂制作都是凭经验进行，科学性不强，没有定性和定量标准，按照当代操作规程不够严谨。普通也没用作防腐处理，而影响存放。尤其是一些珍贵药和细料药粉在加入时也朱作灭菌处理，从而引发膏剂在储存过程中变质。整个制作过程也没有详细质量标准来保障和监控，从而影响膏剂质量稳定性。,3、服用剂量含糊,中药膏方普通是一人一料，都是凭经验制作，没有详细要求一料能够得多少成品，服用一汤匙到底多少毫升也不详细，一汤匙相当于原药材多少也就是个含糊概念了。所以服用剂量就不是很准确了。,中药膏方的制备和应用,36/38,4、赋形剂使用方面,中药膏方普通是以蜂蜜和糖作为赋形剂来收膏，其实是含有一定不足。许多病变和病人体质不一定适适用糖和蜂蜜。甚至有些药品成份也不适合它们混合。在这首先进行研究也不多。以后能够作为一个课题进行研究，更深入拓宽中医膏方应刚范围。,5、不良反应方面,传统中医膏方均以蜂蜜和糖作为赋形剂，口感甜腻。现在生活水平提升了，并不完全适合当代人口味。膏滋普通服用时间较长，少数患者服用后滋腻呆胃，纳食降低，腕腹胀满，面部升火等。必须停服，对症用药调理后在服用。,中药膏方的制备和应用,37/38,小 结,总而言之，作为一个传统剂型，中药膏方在防病治病，保健养颜等方面发挥着极大作用。伴随社会进步，科学技术发展，在中医中药这一领域，也要与科技水平相适应。应用当代科技伎俩，节约中药资源，充分发挥中药有效成份作用，疗效更佳。让中医中药更稳定有效服务于人类。,中药膏方的制备和应用,38/38,