中长导管护理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,中长导管护理,感染科,-,谢兰,年,3,月,22,日,中长导管护理,第1页,何为中长导管,因为病人输液种类及输液量要求，静脉留置针已 不能满足外周静脉输液治疗需要，中长静脉导管是经外周静脉进入又一血管通道器材。,中长静脉导管比静脉留置针发生静脉炎危险性低，而且含有操作简便特点，因而被广大医护人员及病人使用和接纳。,2025/2/11 周二,2,中长导管护理,第2页,中长导管护理,下面就,PICC,与,深静脉导管,这两种比较常见中长导管护理进行简单介绍。,2025/2/11 周二,3,中长导管护理,第3页,何为,PICC,外周穿刺中心静脉导管,Peripherally Inserted Central Catheter,PICC,导管尖端位于上腔静脉,为患者提供中、长久静脉输液治疗（,7,天至,1,年）,从外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉导管，通常长度为,55-65cm,。,2025/2/11 周二,4,中长导管护理,第4页,2025/2/11 周二,5,中长导管护理,第5页,2025/2/11 周二,6,中长导管护理,第6页,上腔静脉,锁骨下静脉,2025/2/11 周二,7,中长导管护理,第7页,PICC,适应症,高渗药液：如浓度,10%,葡萄糖、,TPN,有刺激性药品治疗（化疗药品等）,长久静脉输液治疗,压力输液,外周静脉条件差,23-30,周早产儿（极低体重儿,90%,）、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉、股静脉,柔软、粗直、有弹性，皮肤完整有弹性，充盈、易触及、易固定，,无静脉瓣,2025/2/11 周二,10,中长导管护理,第10页,PICC,静脉选择,主要有肘部静脉,贵要静脉,-,首选,肘正中,-,次选,头静脉,-,第三选择,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,2025/2/11 周二,11,中长导管护理,第11页,PICC,穿刺统计,穿刺导管名称，型号,所穿静脉,固定方法,穿刺日期及穿刺者姓名,胸片结果,穿刺过程中患者情况,2025/2/11 周二,12,中长导管护理,第12页,PICC,操作技术,拍,X,光片,确认导管尖端位置：,上肢贴在体侧时，导管尖端应位于上腔静脉内，第二肋间隙水平,上肢外展,90,度时：导管应位于上腔静脉骨，第三肋间隙水平。,2025/2/11 周二,13,中长导管护理,第13页,PICC,术后护理,-,评定,每次,给药和输液前确定导管是否通畅，使用注射器回抽,防止重复抽吸，见回血后方可使用导管。,每班,观察局部情况。,2025/2/11 周二,14,中长导管护理,第14页,PICC,术后护理,-,评定,天天,输液时观察重力滴数最少一次（应,80,滴,/,分），如发觉重力滴数减慢、不滴等情况马上寻找原因，及时处理，及时汇报。,每七天,更换透明敷料、输液接头、肝素帽（按各品牌企业书面要求执行）。,2025/2/11 周二,15,中长导管护理,第15页,PICC,术后护理,-,冲管,必须使用规格,10ml,及以上注射器冲管。,输血、血制品、脂肪乳、,TPN,、卡汶、万汶、,706,代血浆等后或连续输液,12,小时以上、抽回血、采血、输液结束时，用,20ml,生理盐水（儿科病人用,6ml,生理盐水）脉冲冲管。,2025/2/11 周二,16,中长导管护理,第16页,PICC,术后护理,-,冲管,2025/2/11 周二,17,中长导管护理,第17页,PICC,术后护理封管,封管步骤：,静脉留置针,SAS,SASH,PICC,SASH,S,：指生理盐水,A,：指给药,H,：指稀释肝素液,封管,方法：,使用,20ml,生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液,ml,正压封管（当剩下,0.5,1ml,左右时边推注注射器边撤注射器）。,2025/2/11 周二,18,中长导管护理,第18页,PICC,术后护理采血,经导管采血程序,消毒肝素帽 回抽血确定导管是否通畅,NS20ml,脉冲冲管 等候,20,秒后抽血,5ml,弃去 换注射器或采血器采血 马上用不少于,20ml,NS,脉冲冲管，,再用肝素钠溶液正压封管。,2025/2/11 周二,19,中长导管护理,第19页,PICC,术后护理采血,导管输液时采血程序,.,停顿导管输液，撤除输液接头,.,同上,3.,再次消毒肝素帽或输液接头后继续输液。,注：,采血时用间歇性回抽方法，切忌使用暴力连续性回抽，采血结束用,10ml,以上生理盐水冲管，冲管时一定要脉冲式，以确保导管内正压状态，预防回血引发导管堵塞,2025/2/11 周二,20,中长导管护理,第20页,PICC,术后护理换药,换药时间：,置管后,72,小时,以后按各品牌企业书面要求执行,如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、,出血、渗血时及时更换,消毒范围：,10 x10cm,或大于无菌透明敷料,消毒方法：,顺时针逆时针顺时针,2025/2/11 周二,21,中长导管护理,第21页,更换敷料标准,更换敷料必须严格无菌操作技术,透明贴膜应在导管置入后第一个,72,小时更换，以后每七天更换,1,次或在发觉贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。,全部透明贴膜上应该清楚地统计更换敷料时间,统计导管长度及常规,导管脱出,5cm,应考虑拔除,2025/2/11 周二,22,中长导管护理,第22页,2025/2/11 周二,23,中长导管护理,第23页,PICC,术后常见并发症,局部渗血、血肿,静脉炎,导管堵塞,导管相关性感染,空气栓塞等,2025/2/11 周二,24,中长导管护理,第24页,PICC,术后常见并发症局部渗血,局部渗血分度,0,：无渗出,：,24h,内无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉 球一个外观可见血渍，干燥。,：,24h,内无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉 球一个被渗血浸透。,：无菌纱布,8,层（,cm,2,）或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。,：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。,2025/2/11 周二,25,中长导管护理,第25页,PICC,术后常见并发症静脉炎,机械性,静脉炎,化学性,静脉炎,细菌性,静脉炎,静脉炎分度：,0,：没有症状,：输液部位,发红,，有或不伴疼痛,：输液部位,疼痛,伴有发红和,/,或水肿,：输液部位,疼痛,伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，,可触摸到条索状静脉,：输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，条索样物形成，,可触摸到条索状静脉,1,英寸，有脓液渗出,2025/2/11 周二,26,中长导管护理,第26页,PICC,术后常见并发症静脉炎,处理：,抬高患肢、热敷,外用药品：如意金黄散、硫酸镁外敷、,喜疗妥,理疗：紫外线、神灯。,2025/2/11 周二,27,中长导管护理,第27页,PICC,术后常见并发症导管堵塞,可分为：,血凝性,导管堵塞,非血凝,性,导管堵塞,2025/2/11 周二,28,中长导管护理,第28页,PICC,术后常见并发症导管堵塞,PICC,使用中可能出现问题，如出现此问题，可用导管再通,导管堵塞,12h,之内（时间越短越好，但如已超出,12h,，也可继续再通）。,2025/2/11 周二,29,中长导管护理,第29页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step1:,在连接以下物品前关闭延长管，以免空气进入,三通,含有约,1ml,溶栓剂,3ml,注射器,10ml,空注射器,2025/2/11 周二,30,中长导管护理,第30页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step2:,打开延长管夹（水止卡）,旋转三通，使,10,毫升空注射器与导管管腔相通,2025/2/11 周二,31,中长导管护理,第31页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step3:,回抽,10ml,注射器针栓至,89ml,刻度,以使导管管腔内形成负压,2025/2/11 周二,32,中长导管护理,第32页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step4:,旋转三通，使,3ml,注射器与导管管腔相通,在负压作用下，溶栓剂进入导管管腔,2025/2/11 周二,33,中长导管护理,第33页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step5:,旋转三通，关闭导管管腔,让溶栓剂在管腔内停留一段时间，方便发生作用,2025/2/11 周二,34,中长导管护理,第34页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step6:,用,10ml,注射器抽吸约,3ml,血液，以确定导管通畅,弃去回抽血液,2025/2/11 周二,35,中长导管护理,第35页,对阻塞导管溶栓和冲洗,Step7:,用,10ml,注射器以,“,脉冲,”,方式冲洗导管,使用,20,毫升生理盐水,遵照规范冲洗方式,2025/2/11 周二,36,中长导管护理,第36页,PICC,术后常见并发症导管相关性感染,提醒发生导管相关性感染症状有以下特点：,1.,没有其它明确感染灶。,2.,正在使用血管内留置器材。,3.,穿刺点局部炎性表现甚至化脓。,4.,细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色,葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。,5.,冲洗导管后马上发生发烧或寒战。,6.,常规抗菌素较难控制感染。,7.,一旦拔除导管，症状显著改进。,2025/2/11 周二,37,中长导管护理,第37页,PICC,术后常见并发症空气栓塞,预防：,以下操作时注意关闭水止卡,更换输液接头肝素帽,安装三通,采血等,2025/2/11 周二,38,中长导管护理,第38页,PICC,院外护理,保持敷料清洁干燥，每七天更换,1,次（揭去敷料时应向心性，以免拔出导管），提议到就近医疗单位操作。,注意保护导管，防止感染和导管损伤：平素穿长袖衬衫以保护导管免受外力撞击、摩擦和利器损坏。,观察穿刺部位情况，有没有红肿及并发症发生，及时与护士联络,2025/2/11 周二,39,中长导管护理,第39页,PICC,院外护理,出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其统计导管名称、型号、所穿刺血管名称、插入长度、导管留在体外长度）交给病人并交代其用途。,要求病人置管上肢勿负重（举重、提重物、用力），防止猛烈运动，限制病人浸泡于水中活动（游泳、水上作业等）防止导管与水直接接触，淋浴时应用薄膜敷料或胶套包扎好使口与水隔绝，勿湿伤口敷料，弄湿了要及时更换。,每七天采取,10ml,以上注射器吸,10ml,生理盐水以脉冲式动作冲管，确保导管通畅,。,2025/2/11 周二,40,中长导管护理,第40页,结语,PICC,较深静脉穿刺简便、安全，穿刺成功率高。有效降低重复穿刺痛苦，导管维护方便，提升病人生命质量，为病人提供了一条安全有效静脉治疗通路，赢得抢救时机值得推广。而护理人员掌握,PICC,置管技术及,PICC,常见并发症，重视对患者宣传教育导管维护，能够有效延长导管使用寿命。,2025/2/11 周二,41,中长导管护理,第41页,深静脉置管概念,经皮中心静脉置管术通常是经过穿刺一些深部静脉或外周浅静脉，将导管放置到上、下腔静脉，建立大容量血管通路或监测中心静脉压（,CVP,）。,2025/2/11 周二,42,优点,中长导管护理,第42页,导管留置时间,颈内静脉和锁骨下静脉置管普通为,15-30,天,股静脉置管留置时间不宜过长，以不超出,72,小时为宜，因为股静脉置管轻易受患者排泄物污染感染率较高。,不过对于治疗期较长且经济负担较重患者应尽可能延长深静脉置管留置时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置无须换管。,中心静脉导管留置时间长短，与护理质量亲密相关，若置管一个月后，无显著感染症象，要做针眼及管液细菌培养，若有细菌产生马上拔管。,中长导管护理,第43页,锁骨下深静脉置管,中长导管护理,第44页,颈内静脉置管,中长导管护理,第45页,深静脉导管留置期间护理要求,护理统计,交接班,预防意外情况发生,严格无菌操作,导管维护,中长导管护理,第46页,统计,1.,中心静脉导管置管成功后，要在护理统计单上详细统计导管留置名称、时间和导管置入长度。,2.,每次换药后要在敷料上注明换药日期，这么便于观察导管护理情况。,中长导管护理,第47页,交接班,认真交接班：,1.,交接导管置入长度，并与上一 班对照，观察导管有没有脱出或进入，并在护理统计单上详细统计。,2.,交接导管是否通畅，可经过回抽血液或检验液体点滴速度,.,3.,交接穿刺点有没有红、肿、痛，有没有渗血、污染等。,4.,检验导管有没有松动，扭曲、打折，牵拉及回血等。,5.,导管固定：胶布固定不要太紧，导管弯曲或呈,S,状固定，患者转头或翻身活动时不至于牵拉导管，至导管脱出。,中长导管护理,第48页,预防意外情况发生,对于烦躁患者要适当约束四肢预防自行拔管。假如是股静脉置管，因为不易暴露，不便观察，在不需要快速补液情况下必须在导管末端连接肝素帽，预防导管连接处脱落，牵拉及回血。肝素帽标准上每七天更换一次，不过假如脱开，有回血以及可疑污染时及时更换。,中长导管护理,第49页,严格无菌技术,定时更换输液器，每,24,小时更换一次。预防空气栓塞，一旦出现空气栓塞马上采取左侧卧位并头低脚高，使进入空气不能进入肺动脉。进入少许空气普通在,30,分钟可自行吸收。,中长导管护理,第50页,目标：,把因为,过分使用肝素帽而引发潜在感染危险降到最低,何时更换：,每,7,天一次,肝素帽可能发生损坏时,每次经由肝素帽取过血后,不论什么原因取下肝素帽后,输入血液制品、全胃肠外营养时每二十四小时更换一次,更换肝素帽,中长导管护理,第51页,使用无菌技术打开肝素帽包装,把原来肝素帽去掉,消毒接口处外壁,连接新肝素帽,以脉冲方式用,10ml,生理盐水冲洗导管,牢靠固定肝素帽和连接处,更换肝素帽,中长导管护理,第52页,目标：,预防感染,频率：,最少每,7,天一次（使用透明敷贴），纱布敷料常规48小时更换一次,假如穿刺点有渗血及敷料污染，患者出汗较多敷料松动或潮湿应及时换药,敷料更换,中长导管护理,第53页,敷料更换,中长导管护理,第54页,敷料更换,中长导管护理,第55页,保持通畅,中长导管护理,第56页,深静脉导管常见潜在并发症及处理,中长导管护理,第57页,一、导管脱出或移位,原因,原因,中长导管护理,第58页,导管脱出或移位,处理,1,、加强巡视，做好床边交接班，将置管深度列入交接班内容，并做好统计，便于及时确认管道有没有移位。,2,、导管准确固定，穿刺点采取,3M,透明敷贴，在距离穿刺点10,cm,处再用胶布固定。,3,、固定好导管，缝皮时应打双结固定；更换敷料时，动作要轻柔，防止脱出。,4,、若发觉导管已脱出，切忌随意将导管送入，当导管脱出抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时应重置。,中长导管护理,第59页,二、导管堵塞,原因,中长导管护理,第60页,导管堵塞,部分堵塞：能经过导管输液而不能回抽血,完全堵塞：既不能回抽血也不能输液,中长导管护理,第61页,滴速观察,液体经中心静脉导管重力滴速可达,80,滴,/min,以上，假如发觉重力滴速很迟缓应仔细检验导管固定是否恰当，有没有打折或移动。如应用输液泵输液，则天天最少,1,次将输液管道脱离输液泵，检验重力滴速是否正常，方便及时发觉问题。,中长导管护理,第62页,导管堵塞,处理,在排除导管本身扭曲至血流不畅外，多是血栓形成，尽早应用尿激酶封管。尿激酶溶栓疗效与血栓形成时间相关，应在导管堵塞,6h,效果很好，超出,48h,效果差。,中长导管护理,第63页,三、导管断裂,原因,中长导管护理,第64页,导管断裂,处理,中长导管护理,第65页,四、置管穿刺处红肿、渗出,原因,中长导管护理,第66页,置管穿刺处红肿、渗出,处理,中长导管护理,第67页,五、深静脉血栓,原因,静脉内膜损伤,导管堵塞,不正确处理导管堵塞,中长导管护理,第68页,深静脉血栓,处理,中长导管护理,第69页,六、气胸、血胸,原因,操作技术不熟练,病人不配合，烦燥不安,胸廓畸形，胸膜有粘连,中长导管护理,第70页,六、气胸、血胸,抢救处理：纠正休克，补血及呼吸功效障碍纠正等；,手术治疗：胸部伤需要开胸手术者不多，危重病人而行开胸手术处理等；,预防感染，清创，引流和抗生素应用等。,中长导管护理,第71页,七、导管感染,患者在置管期突然出现畏寒、发烧，体温在,38.,0,以上且无显著诱因，多考虑深静脉留置管感染，我们应该尽早拔管。假如是PICC导管则先选广谱抗生素经动静脉接头交替滴注，待血培养结果汇报后再对应调整，,2,周治疗无效者须拔管，体温正常后须继续抗感染,1,2,周。,中长导管护理,第72页,如有不妥，请大家多多指教,中长导管护理,第73页,