中风后遗症专业知识宣贯.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中风后遗症专业知识宣贯,教学内容和要求,概述,1,病因病机,2,临床表现,3,诊疗,4,推拿治疗,5,注意事项,6,主要内容,中风后遗症专业知识宣贯,2/38,要求,掌握中风后遗症病因病机、临床表现、诊疗和推拿治疗；,熟悉中风后遗症定义、预防调护；,了解中风后遗症其它治疗方法。,中风后遗症专业知识宣贯,3/38,一、概述,中风又称脑卒中，是因为气血逆乱引发风、火、痰、瘀痹阻脑脉或血溢脑脉之外一个急重病症，包含当代医学脑出血、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血等脑血管意外疾病。,中风急性期过后，患者仍留有偏瘫、口眼喎斜、语言障碍、吞咽困难、颜面麻木、手足麻木沉重、手指震颤、疼痛等症，即为,中风后遗症,。,中风后遗症专业知识宣贯,4/38,据我国流行病学调查，脑卒中每年发病率为200/10万，每年新发脑卒中病例150万，存活者中75%致残，5年内复发率高达41%，近年来中风发病率呈逐年递增。,脑卒中是老年人常见病、多发病，60岁以上为高发人群，发病率随年纪增加而增高，男高于女，发病季节以冬季最高，秋季次之。,中风后遗症专业知识宣贯,5/38,总病理机制：,内伤积损,劳欲过分,饮食不节,情志所伤,气虚邪中,阴阳失调,气血失和,诱因,产生,气血逆乱,风、火,痰、瘀,直冲犯脑,损伤脑脉,脑脉痹阻或,血溢于脑脉,中风,二、病因病机,中风后遗症专业知识宣贯,6/38,(一)病因,内伤积损,：素体阴亏血虚，年老体衰，将息失宜,劳欲过分,：烦劳过分、房事不节,饮食不节,：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过分,情志所伤,：五志过极以抑郁恼怒为主、烦劳担心、,素体养盛,气虚邪中,：气血不足，脉络空虚，风邪入侵，痰湿,素盛,中风后遗症专业知识宣贯,7/38,内伤积损,肝肾阴虚,肝阳偏亢,水不制火,阳亢风动,劳欲过分,损伤肾阴,饮食不节,脾失健运 热极生风,聚湿生痰 痰湿生热,风火痰湿,窜犯络脉,情志所伤（以郁怒为主）,肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火,阴精暗耗 肝肾阴虚,气虚邪中,风邪痹阻经络,痰浊闭阻经络,脉络空虚,气血上逆、上蒙清窍,（二）病机,中风后遗症专业知识宣贯,8/38,基本病机：,总属阴阳失调、气血逆乱,病,位,：在心脑，与肝肾亲密相关,病理基础,：肝肾阴虚,病理原因,：风、火、痰、气、瘀,病理性质,：本虚标实。,本虚肝肾阴虚，气血衰 少；,标实风、火、痰、气、瘀,病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火(肝火、心火)、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆、气滞）、血（血瘀）,【病因病机】,中风后遗症专业知识宣贯,9/38,【病因病机】,病势：,轻、浅中经络,重、深中脏腑,闭证,脱证,阳闭,阴闭,依据有,无热象,痰浊瘀阻,中脏 中腑,痰火瘀热,演变：,由闭转脱,中经络,中脏腑,恢复期,后遗症,气虚血瘀,依据有没有神昏,中风后遗症专业知识宣贯,10/38,中风病进入恢复期和后遗症期，往往遗有半身不遂、言语不利或失语、情志异常、痫病、痴呆等后遗症。这个病期根本在于患者脏腑亏虚，复加病程日久，中风病所产生病理原因停于体内，气血经筋已然受损。故病理基础为本虚标实，本虚成为病性主导，主要为气虚、阴虚，其次为阳虚、血虚；标实即为兼夹标邪，标邪各有差异，要分清属风（内风、外风）、属火（心火、肝火、痰火）、属痰（风痰、湿痰）、属瘀（瘀血）不一样。,中风后遗症专业知识宣贯,11/38,三、临床表现,中风病临床上能够分为四个阶段：,1.先兆期：可有阵发性眩晕，发作性偏身麻木或瘫软，短暂性语言蹇涩等。,2.卒中期：表现为半身不遂，口角歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，甚则神志恍惚、神昏等。,中风后遗症专业知识宣贯,12/38,3.恢复期：表现为半身不遂，语言不利，口眼歪斜，精神、智力障碍等。,4.后遗症期：表现同恢复期，普通完全康复难度极大。,中风后遗症专业知识宣贯,13/38,在中风恢复期和后遗症期中，常见中医辨证分型有：,气虚血瘀，经脉阻滞,肢软无力，偏枯不用，面色萎黄，神疲乏力，或见肢体麻木，口舌歪斜，或兼有纳少、便溏、语言不利，舌紫暗或有瘀斑，苔白，脉细涩或重按无力。,阴虚阳亢，脉络瘀阻,中风日久，半身不遂，患肢强痉、僵硬、拘挛，关节屈伸不利，头晕头痛，颜面潮红，耳鸣如蝉，或兼有烦躁不安，语言不利，肢体麻木，舌红苔黄，脉弦有力。,中风后遗症专业知识宣贯,14/38,风痰阻络,舌强语蹇，甚至舌蜷难以伸出，语言困难，或吞咽困难，或痰多痰稠，咳吐不利，肢体活动不利，舌红或暗，苔白腻或黄腻，脉弦滑。,肾虚精亏,舌暗失语，腰膝酸软无力，心悸气短，或有二便失禁，头昏眼花，舌体瘦小或卷，苔白，脉沉细。,中风后遗症专业知识宣贯,15/38,四、诊疗,1临床症状,中老年患者，出现比较经典临床表现。早期单侧上下肢瘫痪无力，肌肤不仁，口眼喎斜，舌强语涩，时流口水，面色萎黄。后期肢体逐步痉挛僵硬，拘紧不张。久之，则产生肢体废用性强直、挛缩，造成肢体畸形和功效丧失。,中风后遗症专业知识宣贯,16/38,2检验,(1)口眼喎斜：口角及鼻唇沟歪向健侧，鼓腮漏气但能做皱额、蹙眉及闭眼等动作。,(2)半身不遂：患侧肢体早期软弱无力，知觉迟钝或稍有强硬，后期肌张力增高，关节挛缩畸形，感觉略减退，活动功效基本丧失，患侧上肢肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进下肢膝腱和跟腱反射均亢进，健侧正常。,中风后遗症专业知识宣贯,17/38,(3)血压：脑出血和脑血栓患者血压偏高，蛛网膜下腔出血患者普通正常，脑栓塞患者血压正常。,(4),颅脑CT、MRl检验能够确诊。脑脊液检验、脑血流图、脑电图、眼底检验、偏瘫步态等检验可帮助诊疗。,中风后遗症专业知识宣贯,18/38,3判别诊疗 本病因为脑部病变情况不一样，临床表现和预后也不一样，所以要加以判别。,本病还需与其它疾病引发半身不遂相判别：,脑肿瘤：发病普通较迟缓，症状进行性加重，见同侧眼睑下垂，眼球外视、不能内转，瞳孔散大及对光反射消失，伴有发作性头痛，后期则可见全身或不足癫痫发作。,脑外伤：有脑外伤史。,中风后遗症专业知识宣贯,19/38,4.中风病分期标准,急性期发病后2周以内。,恢复期凡患中风病后2周至六个月以内，遗有半身不遂、语言不利、口眼歪斜等其中任意一项者，即可诊疗。,后遗症期发病六个月以上。,中风后遗症专业知识宣贯,20/38,急性期，约两周内，患肢呈弛缓性瘫痪。锥体束休克所致。,约连续两周，可随意引发共同运动痉挛加重。,第5周3个月，以分离运动为主，能完成较难功效活动，痉挛显著减轻,阶段1,阶段2,阶段3,阶段4,阶段5,阶段6,中风偏瘫运动障碍特点,两周后，始恢复，痉挛始现，无随意活动，以共同活动、联合反应为主,Brunnstrom6阶段理论偏瘫恢复发展规律,共同运动减弱，出现分离运动，痉挛开始减弱,共同运动消失，痉挛基本消失，协调运动大致正常。,偏瘫特有异常运动模式：上肢屈肌和下肢伸肌共同运动肌痉挛模式。,中风后遗症专业知识宣贯,21/38,废用综合症,误用综合症,中风偏瘫运动障碍特点,早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长久卧床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、心肺功效减退，久之形成了“,废用状态,”。,缺乏正确康复知识，一味行上肢拉力握力和下肢直腿抬高训练，加重了抗重力肌痉挛，而使痉挛运动模式强化和固定下来，表现为严重痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了“,误用状态,”。,中风后遗症专业知识宣贯,22/38,五、推拿治疗,（一）治则,本病以早期治疗为主，普通在中风后两星期，患者病情稳定且适宜进行推拿治疗时，应尽早而全方面地施治，本病病程长短与康复有直接关系，尽早对本病进行治疗是十分主要。若治疗得当，可少留有后遗症或完全康复。,中风后遗症专业知识宣贯,23/38,1.本病总属本虚标实，故治疗应扶正祛邪，扶正以益气养血、补益肝肾为主，祛邪以活血化瘀、平肝潜阳、搜风通络、化痰开窍、清热解毒等为主。恢复期治疗偏重活血化瘀；后遗症期以补益气血、扶正固本、强筋健骨为要。,中风后遗症专业知识宣贯,24/38,2.推拿治疗以患侧为重，健侧为辅；以肢体关节为重点，包含上肢小关节，同时辅以全身操作治疗。,3.早期治疗应轻柔、迟缓而有规律，肢体施术以从近端关节向远端关节为次序。,4.治疗主张配合针灸、体疗、药品等方法，综合施治以加强整体治疗效果，促进功效恢复。,中风后遗症专业知识宣贯,25/38,（二）操作部位,治疗应以“治痿独取阳明”为指导，重点在手、足阳明经，膀胱经，如尺泽、曲池、手三里、合谷、天宗、肝俞、胆俞、肾俞、膈俞、环跳、委中、膝眼、阳陵泉、悬钟、解溪、承山等腧穴。,中风后遗症专业知识宣贯,26/38,1背及下肢部操作,（1）取穴：天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞、环跳、阳陵、委中、承山、风市、伏兔、膝眼、解溪。,（2）手法：扌衮法、按法、揉法、搓法、擦法。,（三）基本操作方法,中风后遗症专业知识宣贯,27/38,（3）操作：,A患者取俯卧位。医者站在患者侧面，先施按法于背部脊柱两侧，自上而下23次，重点在天宗、肝俞、胆俞、膈俞、肾俞。再在脊柱两侧用扌衮法治疗，并向下至臀部、股后部、小腿后部。以腰椎两侧、环跳、委中、承山及跟腱部为重点治疗部位。同时配合腰后伸和患侧髋后伸被动活动。时间约5分钟。,中风后遗症专业知识宣贯,28/38,B患者取健侧卧法（患侧在上）。自患侧臀部沿大腿外侧经膝部至小腿外侧用扌衮法治疗，以髋关节和膝关节作为重点治疗部位。时间约3分钟。,中风后遗症专业知识宣贯,29/38,C患者取仰卧位。医者站在侧面，用扌衮法在患侧下肢，自髂前上棘向下沿大腿前面，向下至踝关节及足背部治疗，重点在伏兔、膝眼、解溪。同时配合髋关节、膝关节、踝关节被动伸屈活动和整个下肢内旋动作。再用拿法施于患侧下肢，拿委中、承山，以大腿内侧中部及膝部周围为重点治疗。按、揉风市、膝眼、阳陵、解溪。最终用搓法施于下肢。时间约3分钟。,中风后遗症专业知识宣贯,30/38,2上肢部操作,（1）取穴：尺泽、曲池、手三里、合谷。,（2）手法：扌衮法、按法、揉法、拿法、捻法、搓法、摇法。,中风后遗症专业知识宣贯,31/38,（3）操作：,A病者仰卧位。用扌衮法自患侧上臂内侧至前臂进行治疗，肘关节及其周围为重点治疗部位。在进行手法同时，配合患肢外展和肘关节伸屈被动活动。按、揉尺泽、曲池、手三里、合谷。继之在患肢腕部、手掌和手指用 法治疗，同时配合腕关节及指间关节伸屈被动活动，手指关节可配合捻法。时间约5分钟。,中风后遗症专业知识宣贯,32/38,B患者取坐位。用扌衮法施于患侧肩胛周围及颈项两侧，在进行手法时，配合患肢向背后盘旋上举及肩关节外展内收被动活动。然后用拿法自肩部拿至腕部，往返34次，配合活动肩、肘、腕关节。再作肩、肘、腕部摇法，最终用搓法自肩部搓至腕部往返23次。时间约3分钟。,中风后遗症专业知识宣贯,33/38,3头面颈项操作,（1）取穴：印堂、睛明、太阳、角孙、风池、风府、肩井。,（2）手法：按法、抹法、扫散法、拿法。,中风后遗症专业知识宣贯,34/38,（3）操作：,A患者坐位。医者站于患者前面，用抹法自印堂至太阳往返45次，同时配合按、揉睛明、太阳。再用扫散法在头侧胆经循行部位自前上方向后下方操作，每侧2030次，配合按、揉角孙。时间约2分钟。,B患者坐位。医者站于患者后侧面，按、揉颈项两侧，再按风府，拿风池、肩井。,C如有口眼歪斜可参考面瘫治疗方法。,中风后遗症专业知识宣贯,35/38,六、注意事项,1情绪安定，生活要有规律，禁忌烟酒等刺激性物品和动物脂肪过多食物。,中风后遗症专业知识宣贯,36/38,2要保持身体清洁，经常洗擦，加强祷疮护理与防治。,3当病情好转，肢体可进行活动时，则可进行适当轻便活动，同时依据各人体质，进行适当锻炼，促进肢体功效恢复，但不宜过分疲劳。,中风后遗症专业知识宣贯,37/38,其它疗法,中风后遗症专业知识宣贯,38/38,