临床常见心电图医学知识专题宣讲专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常 见 心 电 图,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第1页,心电图原理,心脏电位,每个心肌细胞在除极（复极）时都会产生电位改变，这个改变量有大小、方向区分，称为心电向量。,每一瞬间都有许多心肌细胞同时除（复）极，这些心肌细胞产生心电向量加在一起（即矢量和）就组成这部分心肌瞬间心电向量。,将这些瞬间电位连续统计下来就形成空间向量环，正常情况下有P环(心房除极环）、QRS环（心室除极环）、T环（心室复极环）。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第2页,心室除极过程和空间向量环形成,1、IVS,向量：,右前上或下 2、前尖部向量：,左前下,3、,LV,游离壁向量：左后下,4、基底部向量：,左后上,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第3页,空间向量环与平面向量环关系,心向量图,就是空间向量环分别投影在额面、横面、侧面而形成,平面向量环。,左,右,上,下,前,后,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第4页,心电向量环与心电图导联关系,I,I,II,III,avF,V,1,V,2,V,5,V,6,avL,avR,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第5页,心电图导联安置,常规心电图,统计是平面向量环分别在额面及横,面上各导联上投影。,肢体导联：反应是额面心电向量。,胸前导联：反应是横面心电向量。,某时刻心脏总电位大小和方向一定，,但因为统计导联放置位置不一样，所以各,个导联统计到电位各不相同。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第6页,心电图导联（肢联）,左,右,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第7页,心电图导联六轴系统,(II),(,III,),(I),I,II,III,aVL,aVR,aVF,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第8页,心电图导联胸联,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第9页,心电向量与心电图关系,V1 V2,V,3,V,4,V,5,V,6,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第10页,心脏传导系统示意图及心脏电活动次序,心脏电激动次序,窦房结,结间束 心房,除极,房室交界区,（房室结及房室束）,左束支 右束支,左心室 右心室,除极 除极,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第11页,正常额面P、QRS、T环与心电图关系,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第12页,正常房室传导与心电图关系,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第13页,心电图各波形意义,P 波：,心房除极波，代表左右心房电激动过程。,P R 间 期：,窦房结激动抵达心室时房室传导时间。,QRS综合波：,心室除极波，代表左右心室电激动过程。,J 点：,QRS与ST交接处称为结合点，简称J点。,S T 段：,代表心室除极终了到心室复极开始。,T 波：,代表心室复极过程。,Q T 间 期：,代表心室除极和复极总共所需时间，也,称为心脏电收缩时间。,U 波：,发生机理未明。,心 电 轴；,通常专指平均额面QRS电轴，是整个心室 除极过程中各瞬间额面QRS综合向量总和，因为其方向与额面最大QRS向量基本一致，临床上可初略地用后者来代表。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第14页,心电轴目测法,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第15页,正常心电图,窦性心律,：,心率60-100次/分,P-R0.12”。,QRS,时间：,0.06-0.10秒，（全部心室肌除极时间）,形态：,V,1,-,2,无,q,波，其它导联无异常,Q,波。,V,1,-,2,呈,rS，r/S1。,电压：,R,V1,S,V5,3.5(4.0),mv,;R,V5,S,V1,2.5mv,S,V,1,R,V,5,3.5mv(,女),4.0mv(,男),（左后）,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第19页,左室大心向量图-额面环 1,肢联电压（左上）,R,I,1.5mv,Ra,VL,1.2mv,或,R,I,S,III,2.5mv,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第20页,左室肥大STT改变,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第21页,左室大心向量图额面环 2,（左下）,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第22页,左室肥大STT改变,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第23页,右室大心电图诊疗标准,R,aVR,0.5mv,R/Q1；,R,V,1,1.0mv,R,V,1,S,V,5,1.2mv;,V,1,导联中R/S1,V,5,导联中R/S0.03秒。,电轴右偏，多110。,V,1,-,3,导联中S-T下移0.05mv，T倒置或低平。有可出现右房大肺性P波。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第24页,右室大心向量图1,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第25页,右室大心电图1,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第26页,右室大心向量图2,0,90,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第27页,右室大心电图2,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第28页,右室大心向量图3,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第29页,右室大心电图3,同时有右房增大,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第30页,右室大心向量图4,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第31页,右室大心电图4,同时有右房大,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第32页,右室大心向量图5,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第33页,右室大心电图5,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第34页,心房增大示意图,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第35页,右房、右室大,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第36页,右房大右室大,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第37页,右房大 左室大,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第38页,左房大 双室大,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第39页,高钾心电图,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第40页,低钾心电图,T,P波频率100次/分,窦性心动过缓：P波频率低于60次/分,窦性心律不齐：P-P或R-R间期差,0.12s,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第44页,窦性心律失常,窦性心动过速,窦性心动过缓并不齐,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第45页,异位心律意义与分类,逸搏,（被动性）,延迟出现异位搏动,逸搏（房性、交界性、室性逸搏）,逸搏心律（房性、交界性、室性自律）,非阵发性心动过速（加速性逸搏心律，分房性、交界性、室性心动过速）,早搏,（主动性）,提前出现异位搏动,早搏（房早、交界性早搏、室性早搏）,阵发性心动过速（房性、交界性、室性）,扑动与颤动（房性、室性）,异位搏动：,心脏激动不是起源于窦房结，而是从心房、房室交界区或心室等异位起搏点发出，称为异位搏动。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第46页,房性异位搏动机制示意图,房性异位搏动特点,异位起搏点在心房；,P,波形态不一样于窦性,P,波；,P-R,0.12秒；,QRS,形态普通呈室上型。,出现在长间隙后称,房性逸搏,，提前出现称,房早,。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第47页,房性逸搏与逸搏心律、交界性逸搏,房性逸搏心律（多源）,交界性逸搏,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第48页,（加速房性逸搏心律）非阵发性房速,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第49页,非阵发性房速、窦缓,非阵发性房速,窦缓,单一导联易误诊为窦缓并不齐（,I）,或游走心律（,II）,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第50页,房性游走性 心 律,P,波形态不一样，,P,直立与倒置出现在同一导联内,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第51页,房早、二联律,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第52页,房性心动过速,P,波形态与窦性,P,波不一样，,心率常在100-150次/分之间。,其中,P,波形态各异，,P-P、P-R,不等者称为“多形性”或“紊乱性”房速，常见于有严重肺动脉疾患病人。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第53页,交界性异位搏动机制示意图,起搏点在房室交界区，下传心室同时逆传心房；,QRS,与窦律时相同。,P,一,波在,II、III、avF,导联常倒置，可埋藏于,QRS,中，可在,QRS,波之后或其前，若在,QRS,前，则,P,R0.11,s；,T,波多和,QRS,主波方向相反。,在长间隙后出现是逸搏，,提前出现是早搏,室性逸搏心电图,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第58页,室性自搏心律,室性自搏心律：,频率在30-40次/分。,加速性室性自搏心律（非阵发性室性心动速）,：,频率40-120次/分,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第59页,室早呈二、三联律,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第60页,加速房性逸搏心律、室早窦性停搏、交界性逸搏、,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第61页,阵发性心动过速,阵发性室上性心动过速：,阵发性房性心动过速,阵发性交界性心动过速,阵发性室性心动过速,尖端扭转型心动过速,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第62页,阵发性室上性心动过速产生机理,主要是因为折返激动形成,组成折返路径主要有：,房室结内双通道,预激综合症,异位起搏点自动性增高,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第63页,阵发性室上性心动过速,3个或3个以上连续快速搏动，频率160 次/分；突然发作，突然终止；,通常心律规则，QRS0.10秒；（少数可伴室内差异传导或病人原有室内传导阻滞QRS可增宽，图形酷似阵发性室性心动过速。）,P波不见或可见到异位P波（如能确定为P,一,波，P,一,-R间期0.12秒，则为房速。,但实际极难辩清P波，只要诊疗出阵发性室上性心动过速即可。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第64页,阵发性房性心动过速,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第65页,阵发性交界性心动过速,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第66页,阵发性室性心动过速,3次或3次以上连续而频速搏动，频率普通140-180,次/分；,QRS,0.12秒，前无相关窦性,P,波，可有室性融合波。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第67页,阵发性室性心动过速、室性融合波,室性融合波,阵发性室性心动过速,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第68页,心房扑动和心房颤动发生机理,心房扑动发生机理：大部分心房扑动发生与右房内形成大折返环相关，这部分可用射频消融治疗，小部分机理不明，射频消融常失败。,心房颤动发生机理：多数发生机理不明，普通认为是心房内微折返所致，普通射频消融不成功，部分是因为位于肺静脉内肺静脉口，射频消融效果好。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第69页,心房扑动,P波消失，代之以规则心房搏动波（“F”波）；,“F”波在II、III、avF清楚，波间匀齐，频率250-350次/分；,房室传导百分比不定。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第70页,心房颤动,P波消失，代之以不规则“f”波；,“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波频率在350-600次/分；,R-R间期绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现R-R间期相等。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第71页,心房扑动与心房纤颤比较,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第72页,心房扑动,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第73页,心房颤动,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第74页,心室扑动,心室扑动,：,心室率达200-250次/分，且QRS与ST-T无从分辨，但还有一定波形。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第75页,心室颤动,心室颤动：,频率达250-500次/分，波形及振幅均不规则，呈混乱波动，依波形振幅大小分粗颤和细颤。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第76页,I 度 AVB,任何情况（年纪、心率)下,P-R,间期 0.21秒;,P-R,虽正常但较前延长0.04秒（心率未慢）。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第77页,II度AVB（文氏型）,P-R,进行性延长，,R-R,渐短，直至,QRS,漏搏而出现长,R-R，,之后,P-R,间期又进行性延长（称为文氏现象）,心室脱漏所引发长,R-R,任何两个短,R-R,间期之和；,长,R-R,后第一个,P-R,间期缩短；房室传导百分比不等。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第78页,II度II型房室传导阻滞（莫氏型）,QRS,波有规律地或不定时地漏搏，下传心室搏动其,P-R,间期是固定（能够正常，也能够延长）；房室传导百分比不等。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第79页,IIIAVB并交界性心律心室自律图,交界性逸搏,交界性逸搏起搏点,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第80页,AV干扰致房室脱节示意图,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第81页,房室脱节心电图特点,心房节律与心室节律完全无关，,心房节律普通为 窦性心律，,也可为心房扑动或心房纤颤；,如心房节律为窦性，则,P,波与,QRS,不相关，二者各有本身固有频率；,心室节律可为交界性逸搏心律或,室性逸搏心律。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第82页,III度AVB心电图特点,心房节律与心室节律完全无关，,心房节律普通为 窦性心律，,也可为心房扑动或心房纤颤；,心室节律可为交界性逸搏心律或,室性逸搏心律。,如心房节律为窦性，则,P,波与,QRS,不相关，二者各有本身固有频率；,P,波频率较,QRS,快；,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第83页,完全性干扰性房室脱节心电图特点,心房节律与心室节律完全无关，,心房节律普通为 窦性心动过缓并不齐，,心室节律可为交界性逸搏心律或,室性逸搏心律。,P,波与,QRS,不相关，二者各有本身固,有频率；,P,波频率与,QRS,频率相近而且普通较慢；,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第84页,窦性心律并III度AVB交界性心律、心室自律,交界性逸搏心律,室性逸搏心律,P-P4比1）时,就提醒有房室传导阻滞存在,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第87页,AV干扰心电图,心房为窦性心律，常见窦缓；,心室常为交界性心律或室性心律。,室率快于房率或与房率靠近并略快于房率。,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第88页,完全性干扰性房室脱节,窦性心律不齐，,P-P1.66-1.80”,R-R,1.70”，,节律匀齐,窦性心动过缓并不齐，交界性（逸搏）心律，,完全性干扰性房室脱节,（,P,可在,QRS,前后或之中，若在之前，则,P-R0.20”，,或,QRS,不提前即未夺获）,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第89页,谢 谢,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第90页,双支、三支阻滞图,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第91页,室内传导阻滞,右束支传导阻滞,左束支传导阻滞,左前分支阻滞,左后分支阻滞,双支阻滞及三支阻滞,临床常见心电图医学知识专题宣讲,第92页,