临床心身相关问题专家讲座.pptx

单击此处编辑母版文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ESC键回总目录,教学,内容,重点,难点,课外阅读,关键词汇,自测习题,目的,要求,第七章,第七章 临床心身相关问题,临床心身相关问题,第1页,本部分主要讨论：,心身疾病概念、诊疗标准、心身疾病发病机制综合机制及心身疾病诊疗标准；,医学临床各类疾病心身相关问题，并实施对应心理评定和心理干预。,临床心身相关问题,第2页,目 要 求,临床心身相关问题,第3页,目标：,学习利用医学心理学基础知识，从生物心理社会医学模式角度，综合认识临床内、外、妇、儿、肿瘤各科疾病中心身相关问题。,临床心身相关问题,第4页,掌握：心身疾病概念和诊疗标准 心身疾病发病机制综合机制。心身疾病诊疗标准。内科疾病发病学中心理社会原因。特殊心理原因与妇产科疾病发生发展关系。影响疼痛心理社会原因。心理社会原因与癌症发生和发展关系；癌症病 人常见心理改变。,临床心身相关问题,第5页,熟悉：心身疾病心理动力学、心理生理学和行为学习研究路径 身心反应-特殊医学障碍中心理反应 心身疾病防治标准 内科疾病引发身心反应 影响儿科疾病心理社会原因 妇产科病人女性特有生理现象引发心理问题及其干预 癌症病人心理问题干预办法,临床心身相关问题,第6页,了解：心身疾病概念演变。内科心身疾病干预方法。心力憔悴及其主要表现。儿科病人常见心理问题和干预方法。闭经、痛经、经前期担心症、子宫卵巢切除综合征等临床心理问题及其治疗。妊娠、分娩、难产及计划生育中心理问题及心理干预。,临床心身相关问题,第7页,教 学 内 容,临床心身相关问题,第8页,心身疾病又称心理生理疾患，概括为广义与狭义两个概念，本书使用广义概念。,心身疾病与心身障碍两个概念存在联络与区分。在介绍心身疾病概念时要恰当介绍，侧重于强调心身疾病是对临床疾病中心理问题概括。,第一节 心身疾病,心身疾病,临床心身相关问题,第9页,“,心身疾病”首先由Halliday提出，得到Alexander大力推广。中医整体观充分表达心身相关思想。,心身医学与心身相关,心身疾病概念改变,反应了人们对心身关系认识不停深入，充分表达在国际和国内疾病分类体系中，如美国精神病学会颁布DSM、WHO颁布ICD和我国颁布CCMD。当前最新内容能够参考这些诊疗手册最新版本，如CCMD-3或DSM-IV-R等。本章心身疾病诊疗标准借鉴了DSM-III。,临床心身相关问题,第10页,心身疾病范围和发病率,Alexander最早提出七种心身疾病被称为“神圣七病”，包含溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、不足肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。依据本书定义心身疾病概念，流行病学资料主要引用了徐俊冕等人调查结果。身心反应是指躯体疾病造成心理反应。主要表现为对病人感知、心理社会功效影响，躯体疾病造成病人心理异常（如情绪）和大脑机能障碍。,临床心身相关问题,第11页,身心反应-特殊医学障碍中心理原因,心身疾病研究比较重视“心-身”联络，实际上，躯体疾病本身作为应激源一样能造成心理反应，即所谓身心反应问题。有些心身障碍是由躯体疾病经过认知、行为或生理反应引发，也就是继发性心身障碍或身-心反应。这些心理反应不但影响病人社会生活功效，还能够成为继发性躯体障碍原因。,当前主要关注心理反应以下：躯体疾病对病人感知影响；躯体疾病引发病人心理反应；躯体疾病对病人生活质量影响；不一样躯体疾病能够经过对神经系统直接、间接作用而影响心理活动。,临床心身相关问题,第12页,心身疾病发病机制,1.心理动力理论：,重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中作用，认为个体特异潜意识特征决定了心理冲突引发特定心身疾病。,心身疾病发病有三个要素：未处理心理冲突；身体器官脆弱易感倾向；植物神经系统过分活动性。,当前认为，潜意识心理冲突是经过植物性神经系统功效活动改变，造成一些脆弱器官病变而致病。,临床心身相关问题,第13页,2.,心理生理学理论,：,研究侧重于说明发病机制，重点说明哪些心理社会原因，经过何种生物学机制作用于何种状态个体，造成何种疾病发生。,认为心理神经中介路径、心理神经内分泌路径和心理神经免疫学路径是心身疾病发病主要机制。,心理社会原因经过免疫系统与躯体健康和疾病联络，可能包括三条路径：下丘脑-垂体-肾上腺轴；经过植物神经系统递质；中枢神经与免疫系统直接联络。,临床心身相关问题,第14页,3.学习理论,：,行为学习理论认为一些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，因为个体素质上问题，或特殊环境原因强化，或经过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应可被固定下来，而演变成为症状和疾病。,心身障碍有一部分属于条件反射性学习，Miller等关于“植物性反应操作条件反射性控制”试验，说明人类一些含有方向性改变疾病能够经过学习而取得，基于此原理提出生物反馈疗法和其它行为治疗技术，被广泛地应用于心身疾病治疗中。,临床心身相关问题,第15页,4.综合心身疾病发病机制：,当前心身疾病研究不再拘泥于某一学派，而是综合心理动力学、心理生理学和行为理论，相互补充。,心身疾病发病机制概括以下：心理社会刺激物传入大脑；大脑皮质联合区信息加工；传出信息触发应激系统引发生理反应；心身疾病发生。,未来心身疾病研究将会有很大发展，尤其是心理神经免疫学和计算机图像处理与影像技术快速发展与应用，将帮助人们愈加清楚地认识研究心理、情绪与疾病通路。,临床心身相关问题,第16页,心身疾病诊疗标准,1.心身疾病诊疗关键点,疾病发生包含心理社会原因，明确其与躯体症状时间关系；躯体症状有明确器质性病理改变，或存在已知病理生理学改变；排除神经症或精神病。,2.心身疾病诊疗程序,包含：躯体诊疗和心理诊疗，前者诊疗方法与标准与诊疗学相同，这里只介绍心理诊疗部分：病史采集、体格检验、心理行为检验、综合分析,心理诊疗往往伴随心身疾病治疗全过程。,临床心身相关问题,第17页,心身疾病治疗标准,对心身疾病实施心理治疗主要围绕以下三种目标：消除心理社会刺激原因；消除心理学病因；消除生物学症状。,心、身同治标准:心身疾病应采取心、身相结合治疗标准，但对于详细病例，则应各有侧重。,心身疾病心理干预伎俩，应视不一样层次、不一样方法、不一样目标而决定，支持疗法、环境控制、松弛训练、生物反馈、认知治疗、行为矫正疗法和家庭疗法等心理治疗方法均可选择使用。,临床心身相关问题,第18页,心身疾病预防,详细预防工作包含：对那些含有显著心理素质上弱点人应及早经过心理指导健全其人格；对那些有显著行为问题者专心理行为技术给予指导矫正；对那些工作和生活环境里存在显著应激源人，及时进行适当调整，降低或消除心理刺激；对出现情绪危机正常人，及时进行心理疏导。,总之，心身疾病心理社会方面预防工作是多层次、多侧面。,临床心身相关问题,第19页,第二节 内科心身相关问题,心理社会原因与内科疾病发生发展,1.社会、文化和环境原因,社会文化原因,战争、社会动荡和自然灾害,城市化和工业化,2.病前人格,A型行为与冠心病,其它人格原因与疾病关系,临床心身相关问题,第20页,3,.情绪,情绪与内科许多疾病发生发展关系亲密。,4.心理应激,生活事件,试验应激,社会支持缺乏,5.生活方式与不良行为,6.心力憔悴,ESC键回总目录,教学,内容,重点,难点,课外阅读,关键词汇,自测习题,目标,要求,第七章,临床心身相关问题,第21页,内科疾病常见临床心理问题与干预,临床心理问题,情绪障碍,认知功效损害,人格改变,住院产生心理问题,心理防御机制,生活质量下降,临床心身相关问题,第22页,第三节 儿科心身相关问题,儿童期个体心理和心理尚处于快速发育阶段，因为大脑结构和相关功效发展正在完善之中，大脑缺乏对植物性神经和情绪活动有效调整，极易受到体内外各种原因影响造成心身疾病。,临床心身相关问题,第23页,心理社会原因与儿科疾病发生发展,1.心理社会应激原因主要有:父母死亡或与父母分离；父母患有严重疾病或其它健康问题；父母离婚或不稳定婚姻关系；父母对儿童教育方式冲突；学业压力；过分溺爱；,2.生活方式；,3.情绪；,4.心理素质原因；,5.年纪特点。,临床心身相关问题,第24页,儿科病人常见心理问题,急性发作儿科疾病会引发患儿强烈情绪改变；儿童哮喘、糖尿病、免疫疾病、癌症或先天性疾病等慢性疾病能够引发持久心理问题，发生率到达10%30%，抑郁情绪最突出；慢性病患儿在治疗过程中所承受与同龄人分离，疏远，孤独感，学业中止，失去与同伴交往，都使患儿心理生剪发育受到严重妨碍；退化行为是指个体上市已经学会与年纪相当行为而恢复到过去发展阶段行为。,临床心身相关问题,第25页,儿科住院病人心理问题干预,包含心理护理和心理治疗，对婴幼儿治疗手法轻柔，尽可能允许母亲陪住，增加患儿安全感、依恋感；学龄儿童已懂事理，能够采取支持性心理治疗；为了降低慢性病给儿童带来心理健康影响，对慢性病患儿，医务人员应与他们建立良好医患关系，父母应不停提供对儿童情绪支持和生活关照，经过交流，了解患儿内心体验和痛苦；当孩子出现退化行为时，父母处理方式最好是忽略它存在，不去注意孩子退化行为，而对该阶段新学会发展行为给予赞赏。,临床心身相关问题,第26页,第四节 妇产科心身相关问题,心理社会原因与妇产科疾病发生发展,1.特殊心理、生理特点,一些妇女存在对外界事物较敏感，感情脆弱，情绪轻易波动等特点。再加上生活事件影响，妇女较男性更轻易产生心理矛盾冲突和焦虑、抑郁、恐惧、愤恨等不良情绪，成为致病原因。,女性生殖系统功效受下丘脑脑垂体卵巢轴直接控制。,临床心身相关问题,第27页,2.心理社会原因与妇产科心身问题,国内外不少资料显示，学习压力、考试担心、生活环境突然改变、悲痛意外事件、猛烈思想斗争、强烈妊娠愿望及过分精神担心等原因与月经异常相关。各种不良心理社会原因也对孕产妇健康有主要影响。,因为文化和心理素质原因，在接收计划生育手术时轻易产生心身问题。尤其是部分绝育术妇女，能够产生阉割心理、抵触心理、焦虑心理和赔偿心理，甚少者会发生术后神经症。,临床心身相关问题,第28页,妇产科疾病常见临床心理问题与干预,1.妇产科病人常见心理问题,妇产科病人心理问题，许多是由月经、妊娠、分娩等这些特有生理现象所引发，有时这些心理问题又深入引发强烈心身反应，甚至心身障碍。比如，一些妇女患了妇产科疾病，感到难为情，不愿对人诉说，到了不得已时候才去医院就诊，看病时向医生诉说病情吞吞吐吐、羞羞答答，尤其对外阴痒、性交疼痛、出血、性功效障碍等更难启齿，有妇女害怕作妇科检验，致使病情一拖再拖，以致长久焦虑、担心、抑郁、不安。,临床心身相关问题,第29页,2.干预,开展健康教育，普及医疗卫生知识，向广大妇女和女病人宣讲月经、妊娠、分娩等生理卫生、心理健康科学知识，以改进对月经、妊娠、分娩不良认识；,经过心理护理，心理支持疗法，改进病人不良情绪，调控妊娠、分娩过程；,经过心理指导，提升病人心理素质，使他们学会以主动乐观态度对待疾病治疗；,提供一些音乐、娱乐、健身设施以改进心身反应，调整心身健康。,临床心身相关问题,第30页,第五节 肿瘤心身相关问题,心理社会原因与癌症发生和发展,1.心理社会原因与癌症发生,个性特点,不良行为方式,负性情绪,临床心身相关问题,第31页,2.心理社会原因与癌症发展,相关资料证实，含有以下心理行为特点癌症病人，平均生存期显著延长：,一直持有治愈或康复希望和信心；,能及时表示和疏泄生活事件所造成负性情绪；,能经常组织或主动参加有意义和有高兴感活动；,社会支持起源广泛，与周围人保持亲密关系。,临床心身相关问题,第32页,3.心理社会原因影响癌症发生和转归生物学机制,心理社会原因刺激机体出现心理应激，经过影响心血管系统、神经系统、内分泌系统、免疫系统等，进而影响癌症发生和发展。,不良情绪能够抑制人体免疫机能，从而影响免疫系统识别、毁灭癌细胞“免疫监视”作用。,临床心身相关问题,第33页,癌症临床心理问题,1.肿瘤患者心理特征表现,患者常采取心理行为对策有接收现实、消极等候、否定、“明乐暗悲”,2.癌症病人心理问题干预,干预方法有告诉癌症病人真实信息、处理病人情绪问题、减轻疼痛,临床心身相关问题,第34页,重 点 难 点,临床心身相关问题,第35页,关于心身疾病概念,该概念出现于DSM-I，在当前心理障碍分类体系中已被其它概念取代，经典是DSM-IV将与心身疾病相关内容列入“影响医学情况心理原因”。换言之，心身疾病“肉体”消失，但“精华”融入医学临床。,其实，从1939年美国研究委员会人类学与心理学分部出版第一卷心身医学编委组成中，就包含了心理分析、内科学、神经学、生理学、精神病学、心理学、比较生理学和儿科学等领域教授，所以，心身疾病最初创建时就是一个医学和心理学跨学科研究。,临床心身相关问题,第36页,A型行为争论,Friedman和Rosenman等把TABP概括为时间紧迫感和竞争敌意倾向。经过“西部协作研究计划”（WCGS）证实TABP是冠心病危险原因。20世纪80年代后，不停有学者提出异议，WCGS组员Ragland和Brand对WCGS数据进行重新分析后，发觉TABP者CHD死亡率反而低于B型行为者。谢东列举了两方主要观点和依据，认为对TABP定义不清和测量方法差异是造成矛盾结果可能原因。当前最少认为TABP中一些详细行为与CHD相关。,临床心身相关问题,第37页,蓝斑解剖位置和生理作用,解剖学上位于脑干第四脑室界沟上端外侧，在新鲜脑样本上为一黑蓝色小区域，其深方有含色素细胞。蓝斑含大量去甲肾上腺素能神经元，其纤维投射到大脑皮层、下丘脑和丘脑、边缘系统，在皮质调控下，经过影响交感神经活动调整肾上腺髓质分泌肾上腺素，使机体对应激做出整体反应。,临床心身相关问题,第38页,关于心身疾病诊疗与防治,主要是一些标准。即使在临床工作医生极少按我们介绍做出心身疾病诊疗，但本章教学目标是要帮助学生建立起新医学模式，最少应在脑子里树立起生物、心理社会医学模式观念。在考虑到生物原因同时，要认识到心理社会影响原因在疾病发生、发展过程中作用意义，在临床药品治疗同时，主动、有意识地利专心理干预方法来提升医疗质量。在防治方面能够适当突出行为矫正介绍。,临床心身相关问题,第39页,妇产科病人心理问题及干预,妇产科心理问题许多是由月经、妊娠、分娩等妇女特有生理改变所引发，这些心理问题有时会引发强烈心身反应，转化成妇产科心身障碍。,对这类病人心理干预应做好：开展健康教育，向广大妇女宣讲月经、妊娠、分娩等生理卫生知识，从而减轻改进不良心理刺激影响；对心理问题严重病人可给予心理治疗；经过心理指导帮助病人改进不良个性，提升心理素质，学会情绪调整。,临床心身相关问题,第40页,关于心理社会原因与癌症关系正确了解,近年来，医学界逐步重视心理社会原因在癌症发生发展中作用。但在研究和认识这个问题当中有一个不恰当了解，即用因果关系单独考虑某一心身原因作用，比如负性生活事件一定造成癌症等，得出不正确结论。尤其是初学者在领会教材时轻易出现类似错误。,对该类概念正确了解是，心理社会原因是癌症发生发展危险原因之一，很多心理社会原因是经过综合交互作用，间接地影响机体生理机能，降低机体抵抗力，从而促使癌症发生与发展。,临床心身相关问题,第41页,自 测 习 题,临床心身相关问题,第42页,名词解释,1.心身疾病,2.心身医学,3.心身障碍,4.A型行为,5.B型行为,6.C型行为,7.“白大衣综合征”,8.心力憔悴,9.习得性无助,临床心身相关问题,第43页,简答题,1.心理原因影响免疫系统可能路径,2.心身疾病诊疗标准,3.与内科疾病亲密相关心理社会原因,4.在妇产科疾病发病发展中起主要作用心理社会原因,叙述题,1.比较心理动力理论、心理生理学理论、学习理论心身疾病发病作用机制,临床心身相关问题,第44页,2.心身疾病发病综合机制,3.妊娠、分娩、难产妇女常见心理问题和心理障碍,4.某医科大年轻教师，平时身体健康。一次偶然检验血常规，发觉白细胞异常增高，后证实是白血病。身心马上被击垮，抑郁焦虑、沮丧，封闭孤独，失去康复希望和信心，不到六个月绝望离世。试用身心医学观点加以剖析,5.怎样了解心理社会原因是癌症发生发展危险性原因？,临床心身相关问题,第45页,课 外 阅 读,临床心身相关问题,第46页,Which diseases are psychosomatic?,To an extent,most diseases are psychosomatic,involving both mind and body.,There is a mental aspect to every physical disease.How we react to and cope with disease varies greatly from person to person.For example,the rash of psoriasis may not bother some people very much.But,the rash covering the same parts of the body in someone else may make them feel,depressed and more ill.,There can be physical effects from mental illness.For example,with some mental illnesses you may not eat or take care of yourself very well which can cause physical,problems.,临床心身相关问题,第47页,However,the term psychosomatic disorder is mainly used to mean a physical disease which is thought to be caused,or made worse,by mental factors.Some physical diseases are thought to be particularly prone to be made worse by mental factors such as stress and anxiety.For example,psoriasis,eczema,stomach ulcers,high blood pressure,and heart disease.It is thought that the actual physical part of the illness can be affected by mental factors.This is difficult to prove.However,many people with these,and other physical diseases,say that their current mental state can affect how bad their physical disease is at any given time.,临床心身相关问题,第48页,生活事件、应对方式对上消化道癌发生影响,生活事件是最早被注意到影响健康心理应激原因之一。从20世纪20年代至今，有许多学者就生活事件与癌症关系进行了研究，均发觉癌症患者在癌症发生前都发生过负性生活事件，比如亲人死亡、离别等。有研究结果显示提醒上消化道癌患者在病前遭受负性生活事件打击不但比正常人多，而且比正常人严重。许多研究结果表明不良生活事件是上消化道癌发生过程中不可忽略原因。,临床心身相关问题,第49页,关 键 词 汇,临床心身相关问题,第50页,心身疾病,psychosomatic diseases,心理生理疾患,psycho physiological diseases,心身障碍,psychosomatic disorders,应急反应,emergency reaction,搏斗或逃跑,fight or flight,观察学习,observational learning,模仿,modeling,A型行为,type A behavior pattern，TABP,时间紧迫感,time-urgency,竞争敌意倾向,competition and hostilely,临床心身相关问题,第51页,B型行为,type B behavior pattern，TBBP,行为危险原因,behavior risk factors,白大衣综合征,white coat syndrome,体块指数,body mass index,心力憔悴,burnout,精疲力竭,used up,人格解体,depersonalization,他人分离,detachment,自我梗塞,ego infarction,C型行为模式,type C behavior pattern,临床心身相关问题,第52页,情感压抑,需要,动机,能力,智力,智力商数,气质,性格,场独立型,特质,自我意识,suppression,need,motivation,ability,intelligence,intelligence quotient,temperament,character,field-independent,FI,trait,self-consciousness,临床心身相关问题,第53页,