临床用血管理专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医学资料,*,一、输血申请单和检验单内容,二、,临床上各个输血步骤存在问题,三、成份血输注,四、惯用输血管理制度解读,临床用血管理,1,医学资料,临床用血管理,第1页,输血分三个阶段：,有啥补啥缺啥补啥缺,多少补多少（量化）,输血科职能转换：,从输血相容性检验和配发血到,指导临床安全、有效用血。,输血科功效定位：,是多学科交叉，做好与临床等,全方位链接，会协调、零差错、能应急,(,血液特殊,性）、懂专业、会培训、,有创新、,有特色,。,血供关系改变和输血未来前景展望,：输啥有啥,限量供给“代人血”,2,医学资料,临床用血管理,第2页,一、输血申请单和检验单内容,3,医学资料,临床用血管理,第3页,（一）输血申请单内容要求,患者信息资料：输血史、妊娠史,申请和预订输血时间,输血目标,申请输血成份填写,输血前检验内容,医生和护士签字,输血科接单查对签字,4,医学资料,临床用血管理,第4页,新乡医学院第三从属医院,临 床 输 血 申 请 单,NO.0000001,预定输血日期,：,年,月,日,时,受血者姓名,：,性别,：,年纪,：,.,病案号,：,科别,：,病区,：,床号,：,.,临床诊疗,：,.,输血目标,：,输血性质：常规 紧急 大量 特殊,既往输血史：（有,/,无,）,孕产史：孕,产,.,预定输血成份、量：,去白细胞悬浮红细胞,：,u;,洗涤红细胞,u;,病毒灭活血浆,：,ml;,血小板,：,治疗量；,冷沉淀凝血因子,：,u:,其它,：,.,受血者：,ABO,血型：,RH,血型,：,.,血红蛋白：,HCT,：,.,血小板：,ALT,：,.,HBsAg,：,Anti-HCV,：,.,Anti-HIV,：,梅毒,：,.,主治医师签字：,执行护士,：,.,上级医师审核签字,：,标本于,:,年,月,日,时收到,申请日期,：,年,月,日,时,验收人,：,.,备注：请医师逐项认真准确填写，并贴好标签，由医务人员于输血前送至输血科,-,受血者姓名,：,性别,：,年纪,：,受血者姓名,：,性别,：,年纪,：,.,病案号,：,科别,：,床号,：,病案号,：,科别,：,床号,：,.,血型,：,采血人,：,血型,：,采血人,：,.,标本编号：,NO.0000001,标本编号：,NO.0000001,5,医学资料,临床用血管理,第5页,（,二）输血相容性试验,检验单,内容 和开单,要求,血型判定,不规则抗体筛查,交叉配血,Coombs,试验,只,备血,者只选前两项,输,红细胞,者选择四项,输,血浆、血小板、冷沉淀,者选前三项,当前各医院开单现实状况,6,医学资料,临床用血管理,第6页,二,、临床上各个输血步骤存在问题,(,一）,输血申请单书写不符合要求,(77%),1,、病人信息错误：孕产史和输血史,2,、,血液成份选择和搭配不合理,3,、输血目标不恰当,4,、,血液成份名称不规范,5,、申请输血量不恰当,6,、,检验结果不填写,7,、签字不全或不签字,8,、申请时间和输血时间填写不全,7,医学资料,临床用血管理,第7页,（,二,）,、,输血前检验缺项,（,三,）,、输血治疗同意书内容不全,（,四,）,、病历中缺乏输血效果评价（,80%,）,（五）、,抽取血样和贴签不符合要求,8,医学资料,临床用血管理,第8页,（六）临床实际输血中存在问题,1,、输血往往不能一次到达需要量，使输血治,疗作用大打折扣（如烧伤、截肢、手外伤等,),。,2,、术前不备血，术中一旦出血手忙脚乱，甚至,延误患者救治（如山东某市中医院输血事件等）。,3,、一次开单，想屡次输血：会发生同种免疫反应。,4,、要急，拿慢，时间跨度太大：造成重抽标本,和血液浪费。,9,医学资料,临床用血管理,第9页,三、成份血输注,10,医学资料,临床用血管理,第10页,（一）红细胞输注,1,、目标：,补充红细胞，改进组织器官,缺血缺氧状态。,2,、种类：,去白细胞悬浮红细胞、洗涤,红细胞、解冻红细胞。,3,、量,：,300-350ml/,袋,4,、保留条件：,42,，,35,天,11,医学资料,临床用血管理,第11页,5,、适应症：,各种原因造成贫血。,内科,Hb,60g,L,，外科,70g,L,；,Hb70-100g,L,，依据患者年纪和病情,决定是否输注（美国,AABB,标准）。,6,、疗效判断,:,理论上输注,2u,去白细胞,悬浮红细胞（洗涤,RBC3u),Hb,能够提升,10g,L,。,7,、限制性输血问题和红细胞止血功效,。,12,医学资料,临床用血管理,第12页,洗涤红细胞输注适应症,：,1,、本身免疫性溶血性贫血,2,、血浆蛋白过敏者,3,、肝肾功效异常,4,、抗人球蛋白试验阳性者,5,、免疫性溶血输血标准,13,医学资料,临床用血管理,第13页,解冻红细胞：,24,小时内输注,洗涤红细胞：,24,小时内输注,冰冻血小板：,24,小时内输注,全血不全：,全血保留,24,小时后，血小板,功效丧失，不稳定凝血因子含量下降。,输血科平时备血情况,14,医学资料,临床用血管理,第14页,（二）血浆输注,1,、血浆成份：血浆蛋白含量,50g/L,，,主要包含,白,蛋白、免疫球蛋白、补体、凝血因子等。,2,、血浆种类：,普通冰冻血浆和病毒灭活冰冻血浆两,种。,3,、相对,禁忌证：,补充血容量，,补充白蛋白,，增强免,疫力。,15,医学资料,临床用血管理,第15页,4,、输血目标：,提升蛋白,，改进凝血功,能，,血浆置换治疗,等。,5,、理论上输注,200ml,血浆能够提升,1g/L,蛋白。,6,、注意事项：,融化后,4,存放不超出,24,小时，室温不超,2,个小时。,16,医学资料,临床用血管理,第16页,（三）血小板输注,1,、单采血小板制备：用血细胞分离机单采,技术,从单个供血者循环血液中分离采集。,2,、规格,:10u/250ml-300ml/,治疗量。,3,、保留时间,:,新鲜单采血小板专用袋在,20-24,保留,5,天，解冻单采血小板,24,小时,内输注。,4,、种类：单采血小板，,冰冻血小板,5,、血站血小板供给情况,17,医学资料,临床用血管理,第17页,4,、适应证：,预防或控制,因为血小板数量减,少或功效异常造成各种出血。,5,、血小板输注相对禁忌证,（,1,）血栓性血小板降低性紫癜：应首选,血浆置换。,（,2,）免疫性血小板降低性紫瘢：这种情,况下应,首选药品治疗并进行,HPA,及交叉配血,试验。,18,医学资料,临床用血管理,第18页,6,、,预防性血小板输注适应症,腰穿，硬膜外麻醉，经皮肤导管植入，经支气管活检，剖腹手术或类似大手术，血小板应提升到,5010,9,/L,以上。,在关键部位如脑或眼睛等手术，血小板数应提升到,10010,9,/L,。以预防术后刀口渗血和出血。,心脏开胸手术关胸后输一个治疗量血小板，能够预防术后刀口渗血和出血。,19,医学资料,临床用血管理,第19页,7,、输注剂量与方法：,当前机采血小板一个治疗量含血小板数为,2.510,11,/,袋，相当于,10u,（,200ml,血液提取,1u,）血小板，理论上可提升血小板,3610,9,/L,。因为血小板半衰期为,2-3,天，故成人一次最少需输,1,个治疗量，,2-3,天输一次，直到出血停顿。,注：在抢救大出血时和冷沉淀一同输注。,20,医学资料,临床用血管理,第20页,8,、,血小板输注注意事项,:,(1),以病人能够接收速度快速输注。,(2),因故不能马上输注应保留在输血科,血小板震荡仪内，以防血小板聚集。,不,得在病房存放。,(3),输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬浮，,切忌猛烈摇动以免损伤血小板。,21,医学资料,临床用血管理,第21页,（四）冷沉淀输注,1,、概念：,是在,1,5,条件下将新鲜血浆,在融浆机融化，待其融化至剩少许冰渣,时取出，经离心取出上层血浆，剩下不,宜溶解白色沉淀物，每袋约,35ml,，保,存至,-201,年。,22,医学资料,临床用血管理,第22页,2,、成份（每袋）：,有,因子,80IU,纤维蛋白原,150mg,纤维结合蛋白,(Fn),60mg,vWF,60IU,纤维蛋白稳定因子（,）,80IU,23,医学资料,临床用血管理,第23页,3,、输注指证：,凝血四项结果,APTT,和,PT,是正,常值,1.5,倍，,Fib,0.8g/L,。,4,、输注剂量：,每袋（单位,),可提升,Fib50-,100mg/L,，成人一次输注,8-10u,提升,Fib0.5-,1g/L,儿童每,10kg,体重输,2,个单位。,12,小时巩,固一次（,Fib,浓度到,50%,以上止血问题）。,24,医学资料,临床用血管理,第24页,5,、适应证：,各种原因所致凝血因子,消耗性,降低性出,血。,大量输血输液所致,稀释性,凝血因子降低,性出血。,DIC,纤溶期。,局部使用：,促进创口、溃疡修复（压疮）。,25,医学资料,临床用血管理,第25页,6,、冷沉淀用处延伸,:,冷沉淀中,纤维连接蛋白是一个,含有免疫调理和组织修复作用大分子糖蛋白，可有效提升肺部炎症区域白细胞活性，增强网状内皮细胞对细菌、免疫复合物和受损组织碎屑及其它有害物质颗粒去除，降低肺微血管栓塞，显著减低肺血分流和死腔通气量。,所以冷沉淀,对肺炎、呼吸窘迫综合症、感染创面修复等应用取得了显著治疗效果。,26,医学资料,临床用血管理,第26页,大量输血及血液选择标准,概念：,24h,内快速输入相当于或大于患者,血容量，或在,3h,内输入了患者,50%,以上血,容量。常见于严重创伤、产科大出血、消化,道出血等。,27,医学资料,临床用血管理,第27页,输血搭配标准：,1.,开始,4-6uRBC,，再依据情况选其它成份。,2.,如有稀释性或消耗性,PLT,5010,9,/L,伴微血管出血者，可输,PLT,。,3.,大量输血会有稀释性或消耗性凝血因子降低,凝血四项结果,APTT,和,PT,是正常值,1.5,倍，,Fib,0.8g/L,，输血浆或冷沉淀。,28,医学资料,临床用血管理,第28页,五、,临床用血管理制度,解读,29,医学资料,临床用血管理,第29页,（一）,临床用血,申请,管理制度,1,、同一患者,一天申请备血量少于,800,毫升,，由,含有,中级,以上专业技术职务任职资格医师提出,申请，上级医师核准签发后，方可备血。,2,、同一患者,一天申请备血量在,800,毫升至,1600,毫,升，由含有,中级以上,专业技术职务任职资格,医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准,签发后，方可备血。,30,医学资料,临床用血管理,第30页,3,、同一患者一天申请备血量到达或,超出,1600,毫升，由含有中级以上专业技术职务任职资,格医师提出申请，,科室主任核准签发后，报,医务部门同意,，方可备血。,以上三款不适用抢救用血。,31,医学资料,临床用血管理,第31页,（二）,输血相关病程统计,内容,1、输血前,：,经治医师应该将准备输血患者输,血前检验结果及适应证评定情况详细记入病程,统计,，,包含患者症状、体征、血色素,、血小板、,蛋白,等,。,32,医学资料,临床用血管理,第32页,2、患者输血后,：,经治医师或值班医师应该将,输血过程以“,输血统计,”形式,单独,记入病历,。,内容包含输血原因、输注成份、血型和数量、输,注过程观察情况，输血完成时间、有没有输血不良,反应等内容。,33,医学资料,临床用血管理,第33页,（三）紧急申请输血流程,1,、首先为患者建立通畅静脉通路，采集供血型判定、交叉配血、输血前检验用血标本，并同时通知输血科做好紧急用血准备,2,、输血科确认库存量，当血液不足时，马上与采供血机构联络，说明当前患者紧急状态和血液库存情况，哪种血液不能满足紧急输血需要，需要去血站取血。,34,医学资料,临床用血管理,第34页,3,、假如有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定一名医师和一名护士负责血液申请、血液标本抽取并及与输血科联络。每个患者血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和,唯一性病案号,，防止在确认受血者身份和粘贴血标本标签时犯错。申请单连同血标本快速送达输血科,4,、到输血科领取血液医务人员应该准确知道需要输血病人所在地是，防止延误输血时间。,35,医学资料,临床用血管理,第35页,（四）,输血不良反应处理及回报,1,、,输血反应,:,是指在输血过程中或输血后，受血者发生不良反应。在输血当初和输血,24,小时内发生为即发反应；在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。,36,医学资料,临床用血管理,第36页,2,、输血反应包含,发烧反应,过敏反应,溶血反应,输血后移植物抗宿主病,大量输血后并发症,细菌污染引发输血反应,输血传输疾病,37,医学资料,临床用血管理,第37页,3,、,输血,反应处理,过程,：,如出现异常情况应及时,（,1,）,减慢,或,停顿输血,，用静脉注射生理盐水维,持静脉通路；,（,2,）,马上通知值班医师和输血科值班人员，,及,时检验、治疗和抢救，并查找原因,，,做好统计,。,(3),填写,输血反应反馈卡送输血科，输血科,要及,时查找原因，进行统计。,每个月统计上报医务科，,必要时,向负责供血血站反馈,。,38,医学资料,临床用血管理,第38页,（五）,临床合理用血评价,内容,输血适应证是否合理，输血目标是否明确,有没有进行输血效果评定，有没有检验指标支撑,输血前检验是否,100%,是否签署输血同意书,血液成份搭配是否合理,科室和个人用血量统计,每台手术用血量,出院患者输血百分比,有没有过分输血情况,39,医学资料,临床用血管理,第39页,试 题,1.,试述临床用血申请管理制度内容？,2.,输血前病程统计内容是什么？,3.,输血后病程统计内容是什么？,4.,输血反应包含哪些？简述其处理过程？,40,医学资料,临床用血管理,第40页,5.,简述紧急申请输血流程？,6.,输注,每袋,去白细胞悬浮红细胞、血浆和血,小板疗效各是多少？,7.,血浆输注适应症和禁忌症是什么？,8.,何为大量输血？怎样选配血液成份？,41,医学资料,临床用血管理,第41页,