2期糖尿病肾病伴牙周炎患者牙周基础治疗临床观察.pdf

山东医药2023 年第 63 卷第 31 期2期糖尿病肾病伴牙周炎患者牙周基础治疗临床观察么远，殷悦，赵志宇，毕磊，卢娜，张春光华北理工大学附属医院口腔科，河北唐山063000摘要：目的观察2期糖尿病肾病（DN）伴牙周炎患者牙周基础治疗的临床疗效。方法选择120例2期DN伴牙周炎患者，随机将患者分为对照组与观察组各60例。对照组进行常规基础治疗，观察组在常规治疗基础上给予牙周基础治疗，均治疗4个月。对比两组治疗前后牙周指标 牙周探查深度（PD）、探查出血指数（BOP）、附着力损失（AL）、牙斑指数（PLI）、牙周炎症指标 白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-）、血糖相关指标 空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肾功能指标 尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr），记录两组治疗期间发生的不良反应。结果治疗后，两组AL、PD、PLI、BOP均较治疗前降低（P均0.05），且观察组AL、PD、PLI、BOP均低于对照组（P均0.05）；两组牙周袋龈沟液内IL-1、IL-6、TNF-水平均较治疗前降低（P均0.05），且观察组牙周袋龈沟液内 IL-1、IL-6、TNF-水平均低于对照组（P均0.05）；两组 FBG、HbA1c水平均较治疗前降低（P均0.05），且观察组 FBG、HbA1c水平均低于对照组（P均0.05），观察组UAER、BUN、Scr水平均低于治疗前，且均低于对照组（P均0.05）。结论2期DN伴牙周炎患者的牙周基础治疗疗效确切，可明显改善牙周症状、牙周炎症、血糖水平及肾功能，安全性高。关键词：牙周炎；糖尿病肾病；牙周基础治疗；血糖；肾功能doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.31.011 中图分类号：R781.4；R587.2 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）31-0048-03糖尿病肾病（DN）是糖尿病所致的慢性肾脏损害性疾病，发病机制复杂，主要与血流动力学、糖代谢、遗传等因素有关1。牙周炎是由失调的口腔微生物群引起的慢性非传染性疾病，近年来牙周炎的发病率呈上升趋势2。张冬雪等3研究发现，牙周炎与DN间存在一定联系，机体炎症状态可影响DN的发展。临床研究发现，牙周基础治疗可降低糖尿病伴牙周炎患者的糖化血红蛋白（HbA1c）水平，并有助于改善患者的血糖代谢4-5。而目前临床对牙周基础治疗2期DN伴牙周炎的研究较少。因此，本研究观察牙周基础治疗的临床效果。1 资料与方法 1.1临床资料选择2018年1月2022年1月本院收治的120例2期DN伴牙周炎患者，纳入标准：符合2期DN诊断标准6及牙周炎诊断标准7；不吸烟；残留牙齿20颗；患者均为2期DN早期患者（肾小球毛细血管基底膜增厚、尿白蛋白增加，呈间歇性，肾小球滤过率轻微升高）。排除标准：对本研究所用药物过敏；合并恶性肿瘤；免疫功能缺陷；依从性差；中途退出；近3个月服用抗生素。随机将患者分为对照组与观察组各60例。对照组男32例、女28 例，年 龄 4275（58.81 9.04）岁，BMI 2026（23.15 2.53）kg/m2，2 期 DN 病 程 36（4.23 0.92）年，心率6092（78.57 9.42）次/min，收缩压95142（122.05 15.74）mmHg、舒 张 压 6091（77.35 10.90）mmHg，牙周炎病情轻度32例、中度21例、重度7例。观察组男27例、女33例，年龄4578（59.07 8.95）岁，BMI 2026（23.10 2.56）kg/m2，2期DN病程36（4.34 1.02）年，心率6093（78.46 9.13）次/min，收缩压100143（124.32 16.42）mmHg、舒张压6392（76.99 10.37）mmHg，牙周炎病情轻度36例、中度20例、重度4例。两组以上临床资料比较差异均无统计学意义（P均0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审查（20171126）；患者均签署知情同意书。1.2治疗方法两组均接受常规药物治疗，对血糖进行控制等。对照组进行常规基础治疗，对患者进行口腔卫生指导，嘱其每日餐后及时刷牙。观察组 临床研究 基金项目：河北省医学科学研究课题（20201233）；2021年度河北省医学科学研究课题计划（20210665）。48山东医药2023 年第 63 卷第 31 期在常规治疗基础上给予牙周基础治疗，用超声波洁治术清洁牙龈，清除牙龈菌斑、牙石；针对牙龈炎予以根面平整术及龈下刮治；予漱口液含漱，每天23次。治疗4个月。1.3观察指标与方法1.3.1牙周指标检测治疗前后采用Williams探针（压力为2025 g）对牙齿的6个部位（中颊、中颊、远颊、中舌、中舌和远舌）进行检查，用视诊联合探针法测算牙周指标，包括牙周探查深度（PD）、探查出血指数（BOP）、附着力损失（AL）、牙斑指数（PLI）。1.3.2牙周炎症指标检测治疗前后用无菌滤纸收集龈沟液，用ELISA法检测龈沟液中白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素 1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF-）。ELISA试剂盒购自Abcam公司。1.3.3血糖相关指标检测治疗前后采集患者清晨空腹静脉血 5 mL，使用血糖仪测量空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。1.3.4肾功能指标检测治疗前后采集患者血液标本、留过夜8 h尿，用自动生化仪检测尿白蛋白排泄率（UAER）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。1.3.5不良反应记录两组治疗期间发生的不良反应。1.4统计学方法采用SPSS25.0统计软件。符合正态分布的计量资料以-x s表示，比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。P0.05）。3 讨论 口腔健康可影响个人的生活质量，甚至可能增加患恶性肿瘤的风险8。研究发现，老年2期DN患者的PD、CAL明显高于健康对照组，其牙周炎发病率也明显高于对照组9。2期DN是一种基础代谢性疾病，若不及时进行医治，易发展为慢性肾功能衰竭，将严重影响患者的生命安全10。由此可见，对2期DN伴牙周炎进行及时干预治疗，不仅可有效改善患者的口腔微环境，还可提高患者的生活质量。于海燕等11研究发现，牙周基础治疗对糖尿病合并牙周炎患者安全有效。有研究指出，牙周炎不仅影响患者的口腔健康，还与全身疾病存在一定联表1两组治疗前后牙周指标比较（-x s）组别对照组 治疗前 治疗后观察组 治疗前 治疗后n6060AL（mm）4.45 0.943.35 0.72#4.54 0.982.88 0.55#*PD（mm）5.47 1.084.21 0.62#5.52 1.033.59 0.51#*PLI（分）1.34 0.350.95 0.16#1.33 0.320.52 0.09#*BOP（%）31.79 6.3520.01 3.54#31.82 6.3810.02 1.68#*注：与同组治疗前比较，#P0.05；与对照组治疗后比较，*P0.05。表3两组治疗前后血糖代谢指标比较（-x s）组别对照组 治疗前 治疗后观察组 治疗前 治疗后n6060FBG（mmol/L）12.89 2.3510.03 1.95#12.94 2.388.81 1.60#*HbA1c（%）10.85 2.069.00 1.83#10.96 2.117.92 1.41#*注：与同组治疗前比较，#P0.05；与对照组治疗后比较，*P0.05。表2两组治疗前后牙周炎症指标比较（pg/mL，-x s）组别对照组 治疗前 治疗后观察组 治疗前 治疗后n6060IL-18.45 1.676.81 1.26#8.49 1.735.00 0.89#*IL-67.52 1.345.84 1.16#7.47 1.324.04 0.82#*TNF-14.29 3.0312.08 2.49#14.28 2.949.39 2.11#*注：与同组治疗前比较，#P0.05；与对照组治疗后比较，*P0.05。表4两组治疗前后肾功能指标比较（-x s）组别对照组 治疗前 治疗后观察组 治疗前 治疗后n6060UAER（g/24 h）90.67 18.8284.37 14.93#89.03 18.2172.22 13.06#*BUN（mmol/L）10.26 2.339.62 2.25#10.31 2.388.50 2.10#*Scr（mol/L）91.83 20.2288.47 18.58#90.27 20.0176.19 17.18#*注：与同组治疗前比较，#P0.05；与对照组治疗后比较，*P0.05。49山东医药2023 年第 63 卷第 31 期系12。研究发现，牙周基础治疗能促进牙周炎患者的口腔健康，并降低血浆NO水平13-15。侯玉等16研究发现，对牙周进行干预治疗，可明显降低2型糖尿病伴慢性牙周炎患者IL-6、TNF-水平。本研究结果发现，治疗后，两组AL、PD、PLI、BOP、IL-1、IL-6、TNF-均显著降低，且观察组降低更为明显。这说明牙周基础治疗效果确切，可抑制患者口腔炎症反应，并有助于促进患者口腔健康。研究发现，采用牙周基础治疗可明显降低慢性牙 周 炎 合 并 2 型 糖 尿 病 患 者 的 FBG、HbA1c 水平17-19。也有学者指出，常规透析联合牙周基础治疗可明显降低慢性肾病伴牙周炎患者Scr及24 h尿蛋白水平20。本研究结果发现，治疗后两组UAER、BUN、Scr、FBG、HbA1c 均降低，且观察组降低更为明显，与上述研究结果类似。这提示牙周基础治疗可以调节2期DN伴牙周炎患者的血糖代谢水平及肾功能，也进一步说明该治疗方案对患者的血糖控制以及减轻肾功能损伤有积极意义，有助于延缓患者病程。究其原因，患者长期缺乏口腔保健意识，不可避免导致生活质量下降，而对患者进行口腔卫生教育、全龈上修剪、龈下刮治、根面平整等干预，拔除不能保留的牙齿，去除菌斑、牙石等局部刺激因子，防止微生物入侵牙周组织，进而改善患者的牙周状况，也可以减少患者牙周环境中炎症细胞分泌的各类细胞因子，减少因炎症因子引起的胰岛素升高，进而改善患者的血糖水平；此外也缓解由炎症引起的内皮功能损伤，降低肾小球蛋白的通透性，抑制成纤维细胞的增殖和成纤维化，导致肾脏瘢痕形成，从而改善肾功能。药物排泄需经过肾脏，这可能会增加患者的肾脏负担，但本治疗方法可改善肾功能，说明该治疗方法并不会增加患者肾负担。此外，与对照组相比，观察组出现不良反应的总发生率降低，但两组间差异无统计学意义。这说明采用牙周基础治疗并不会增加2期DN伴牙周炎患者的不良反应，安全性高。综上所述，牙周基础治疗明显抑制2期DN伴牙周炎患者的炎症反应，调节血糖代谢，改善肾功能，且安全性高。但本研究所的样本量较小，且未进行多中心验证，研究结果具有一定局限性；后续将扩大大样本量，在多中心对研究结果进行验证。参考文献：1朱占兰，荣旺，薄维波，等.外周血FGF21与基质金属蛋白酶抑制剂在老年糖尿病肾病患者中的表达及临床意义 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