CNAL实验室认可申请书.doc

实验室认可申请书 CNAL/AI02：2004

实 验 室 认 可 申 请 书

(APPLICATION FORM FOR LABORATORY ACCREDITATION)

实验室名称：
申 请 日 期： 年 月 日

中国实验室国家认可委员会（CNAL）

实验室声明

1. 本实验室自愿申请中国实验室国家认可委员会（以下简称CNAL）实验室认可；
2. 本实验室同意遵守CNAL实验室认可规则和政策的规定；
3. 本实验室愿意向CNAL提供认可评审所需的任何信息和资料，并为评审工作提供方便；
4. 本实验室保证不论评审结果如何，均按规定向CNAL交付有关的认可费用。

申请认可实验室法定代表人/被授权人签名：

申请认可实验室盖章：

年 月 日

一、实验室概况（本栏须以中英文填写）
名 称：
Name of laboratory：
地 址：
Address:
电话（Tel）： 传真（Fax）： 邮政编码（Post）：
网址（Web. site）： 电子信箱（E-mail）：
负 责 人： 职务： 电话（Tel）：
Person in charge： Position：
联 系 人： 职务： 电话（Tel）：
Contact： Position：
实验室所在具有法人资格的机构名称（若实验室是法人单位此项不填）：
Name of parent organization(Not applicable if the laboratory is a legal entity)：

法定代表人： 职务： 电话（Tel）：
Legal Representative： Position： 传真（Fax）：
二、申请类型及证书状况
□ 初次
□ 复评审 （原CNAL证书号： 有效截止日： ）
□ 扩大认可范围（原CNAL证书号： 有效截止日： ）

三、实验室基本信息
实验室类别：
□检测实验室(□带自校准的检测实验室) □校准实验室
实验室设施特点：
□固定 □离开固定设施的现场 □临时 □可移动
实验室参加能力验证计划情况：
最近4年内参加能力验证计划共 次，参加实验室间比对共 次。
实验室人员及设施：
实验室始建于 年，现有工作人员 名，其中管理人员 名，检测/校准人员 名。主要仪器设备 台（套），占地面积 平方米，其中试验场地 平方米。
实验室技术能力：
实验室申请的检测领域为：
校准领域为：
实验室申请的检测/校准能力范围：检测的产品/产品类别 项；校准的测量仪
器 台（套）。
实验室申请批准的授权签字人： （名）
实验室对检测分包项目的说明（若有填写）：

四、申请书附表(仅填写与申请认可有关的内容)
附表1：实验室授权签字人一览表
1.1：授权签字人申请表
附表2：
2.1：申请的检测能力范围（中、英文）
2.2：申请的校准能力范围（中、英文）
附表3：实验室人员一览表
附表4：
4.1：检测实验室仪器设备配置表
4.2：校准实验室仪器设备配置表
附表5：实验室参加能力验证/实验室间比对一览表
五、随本申请书提交的文件资料
1.申请实验室法律地位的证明文件(仅在初次评审和复评审时提供)
2.组织机构框图
3.实验室平面图
4.实验室现行有效的质量手册和程序文件
5.典型项目的检测报告/校准证书
6.其他资料（若有请填写） □有 □无

2004年11月01日生效 第 页 共 页