CBL联合情景模拟教学法在血液科护理带教中的应用.pdf

每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 健康教育与管理275CBL 联合情景模拟教学法在血液科护理带教中的应用 王 馨 魏 静（徐州医科大学附属医院血液科 江苏 徐州 221000）【摘要】目的:探究以案例为基础的教学方法（CBL）联合情景模拟教学法在血液科护理带教中的应用效果。方法:将 2021 年 04 月2023 年 03 月在血液科实习的护理实习生，按学年分为对照组和试验组，对照组采用常规教学方法，试验组采用 CBL 联合情景模拟教学法，比较两组教学效果。结果:试验组比对照组更利于培养评判性思维，考试成绩更优异，学生对教学模式感到满意。结论:CBL 联合情景模拟教学法对血液科护理实习生学习有帮助，能改善学生思维模式，提高学习成绩，增加教学满意度。【关键词】以案例为基础的教学方法；情景模拟教学法；评判性思维；血液科【中图分类号】G421 【文献标识码】A 【文章编码】2097-2644（2023）16-0275-03 护士工作在临床实践的第一线，承担着病人病情观察、健康宣教、技术操作等重要任务。护士培训是一项长久的工作，一名合格的护士不仅需要过硬的操作技能和扎实的理论知识，还要具备评判性思维能力1。近年来，个别带教老师不愿教、护理教育模式的改变（很多线上教学）、护理实习生学习倦怠2等都影响了护理实习生临床实习进程，导致实习生学习积极性降低、临床操作减少、缺乏临床综合能力。以案例为基础的教学方法（case-based learning,CBL），是近年来广泛使用的教学方法之一3，是教师根据典型病例，启发学生思考问题、回答问题的教学方法。情景模拟教学法是教师参考教学大纲，设计相关场景，并让学生扮演情景角色来进行学习的一种教学方法4。CBL 联合情景模拟教学法，能让学生处于临床工作场景，主动思考并解决问题，有助于培养学生评判性思维能力，提高教学水平5。本次研究将 CBL 联合情景模拟教学法应用于血液科护理实习生的带教工作中，其方法和结果如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 将 2021 年 04 月2023 年 03 月在血液科实习的护理实习生进行分组。分组标准：实习期为 4周，每组组员 45 人，愿意参与教学，符合条件的有 103 人，将 2021 年 04 月2022 年 03 月实习的学生作为对照组，共 51 人；将 2022 年 04 月2023 年 03 月实习的学生作为试验组，共 52 人，均为 11 个实习小组。两组学生一般资料无统计学差异（P0.05）。1.2 方法 两组学生均由血液科主管护师以上职称教师担任带教老师。1.2.1 对照组干预方法 对照组学生按照教学大纲要求进行带教6。入科第 1 周，进行常规入科宣教，了解血液科规章制度，熟悉常见病的表现、诊断方法、实验室检查、护理措施等。第 23 周，加强理论与操作训练，熟悉工作流程，跟随老师深入病房，监测病人生命体征，观察病人病情变化。第 4 周，继续完成科室护理工作，查缺补漏，完成出科考核。实习期间，每周一次业务学习。1.2.2 试验组干预方法 试验组采用 CBL 联合情景模拟教学7。教学设计：主题设计：由 1 名主任护师和 2 名副主任护师组成教学团队，设计教学情景主题。根据血液科常见疾病，选择典型案例，共设置 4 个主题：包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等。教学团队根据主题对带教老师进行 CBL 及情景模拟教学法培训，包括相关疾病知识、案例分析、CBL 教学及情景模拟教学的概念与方法、医患沟通技巧等。场景设计：设计教学场景为血液科病房，模拟病人住院期间所面临的问题，如入科宣教、化疗注意事项、输血反应的观察及处理、出院宣教等。角色分配：实习最后一周布置任务，每组由 45 名同学组成，随机抽取 1 个主题，轮流担任病人、家属、医生、护士等角色，病人及家属描述患者的病情及问题，医生及护士告诉患者化验结果、治疗方法、护理措施等，帮助患者解决问题。带教老师全程参与指导，教学结束后分析、评价教学过程。辅助工具：纸、笔、笔记本电脑、吸氧装置、输血装置等。表 1 CBL 联合情景模拟教学流程（以白血病为例）入科时间 场景设计 问题 教学目标 第一天 A 女士，因牙龈出血 5 天，发热 1 天入院，入院后查血示白细胞 128109/L，红细胞 2.561012L，血红蛋白80g/L，血小板 15109L，她看不懂化验报告，不知道这和她本次入院有什么关系，请你帮忙分析一下。1.白细胞、血红蛋白、血小板正常范围是多少？1.考核血细胞计数参考范围。健康教育与管理 2023 年第 16 期 每周文摘养老周刊 2762.血象异常会有哪些临床表现？2.考核急性白血病的临床表现。第一周 A 女士，骨穿结果示急性髓系白血病(M2)，和医生沟通后决定化疗，使用 DA 方案，即为柔红霉素联合阿糖胞苷。第一次化疗期间，患者血小板低，未使用中心静脉置管。面对化疗，她有点担心。3.化疗期间需要注意什么？3.考核白血病的护理措施。第三周 A 女士化疗结束后 6 天，查血示白细胞 0.3109/L，血红蛋白 56g/L，血小板 13109/L，病人感觉乏力，双下肢散在出血点，她问这是怎么了？A女士活动后感憋喘，遵医嘱吸氧，要求氧浓度为33%。吸氧后，A 女士感觉舒服点了。医生告诉她血小板太低，需要进行输血治疗。现遵医嘱输入血小板 1 治疗量。A 女士输血结束后腹部出现皮疹伴瘙痒，遵医嘱予地塞米松应用后瘙痒减轻，皮疹渐消退。4.骨髓抑制期有哪些表现，需要注意什么？5.如何吸氧，怎样计算氧浓度？6.输血的三查八对有哪些？7.输血有哪些反应，该怎样应对？4.考核骨髓抑制期的表现及护理。5.考核吸氧操作及氧浓度计算。6.考核输血查对制度。7.考核输血反应及护理。出院当天 A 女士血象基本恢复正常，骨髓象提示缓解。可以办理出院了，她非常开心。8.出院注意事项有哪些？8.考核白血病出院宣教。1.3 评价方法 1.3.1 理论及操作考核 分别于教学前后进血液科理论知识及操作考试（吸氧），满分均为 100 分，分数越高则表示考核成绩越理想。1.3.2 评判性思维能力量表评分 采用彭美慈等8修订的中文版评判性思维能量表（CTDI-CV）评价两组学评判性思维能，该量表由 7 个分量表组成，每个分量表有 10题，题目采用 6 分制，总分在 70420 分，分数越高则表示评判性思维能越好。1.3.3 教学模式满意度调查 科室自主设计满意度调查，满分 100 分，得分60 分为不满意，6070 分为比较不满意，70分表示满意。满意度=满意人数/总人数100%。1.3 统计学方法 采用 IBM SPSS Statistics 25 软件，对数据进行 t 检验和 x2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 教学前后学习成绩比较 培训后，试验组在理论考试和操作考试方面，均比对照组高，差异有统计学意义（P0.05），详见表 1。表 1 两组学生教学前后学习成绩比较（sx，分）理论成绩 操作成绩 组别 人数 培训前 培训后 培训前 培训后 对照组 51 88.903.53 90.742.64 90.272.86 91.002.70 试验组 52 89.583.08 92.232.68 89.903.17 93.273.16 t 1.033 2.837 0.622 3.914 P 0.304 0.005 0.535 P0.001 2.2 评判性思维能力量表评分比较 试验组评判性思维能力各量表得分及总分均高于对照组，除认知成熟度外的 6 个量表及总分的差异有统计学意义（P0.05）。详见表 2。表 2 两组学生评判性思维能力量表评分比较（sx，分）培训 组别 人数 寻求真相 开放思想 分析能力系统化 能力 评判性思维的自信心 求知欲 认知 成熟度 总分 对照组 51 37.713.83 37.494.06 36.924.5638.244.1237.204.51 37.494.24 40.674.14 265.714.06试验组 52 38.943.98 38.314.47 37.793.5838.122.8538.233.57 38.293.40 40.563.36 270.210.10t 1.606 0.970 1.075 0.172 1.292 1.055 0.147 1.878 培 训 前 p 0.111 0.334 0.285 0.864 0.199 0.294 0.884 0.063 对照组 51 38.433.21 37.863.91 37.753.6337.693.5338.063.60 37.963.43 39.983.37 267.711.49试验组 52 40.333.41 39.773.18 39.423.3139.382.6939.402.65 39.352.74 40.463.29 278.128.90t 2.907 2.714 2.453 2.748 2.163 2.266 0.733 5.135 培 训 后 p 0.004 0.008 0.016 0.007 0.033 0.026 0.465 0.001 2.3 对教学模式满意度比较 试验组护理实习生对教育模式的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。详见表3。每周文摘养老周刊 2023 年第 16 期 健康教育与管理277表 3 两组学生对教学模式满意度比较(n、%)组别 人数 非常满意 比较满意 基本满意 比较不满意不满意 满意度 对照组 51 21（41.18%）18（35.29%）6（11.76%）5（9.80%）1（1.96%）45（88.23%）试验组 52 29（55.77%）17（32.69%）5（9.62%）1（1.92%）0 51（98.08%）2 3.937 p 0.047 3 讨论 近年来，教育模式不断改革7，越来越多地重视学生的参与感和成就感。CBL 联合情景模拟教学致力于模拟接近现实的工作场景，让学生主动参与到工作中，可以让学生体会到角色的地位、作用和内涵，加深对角色的理解。通过模拟案例发生、发展的过程，让学生发现自己的潜能，找到自己的不足，增强对工作的预测和处理能力，学会沟通，善于解决问题。传统教学大多采用单向传授，是“灌输式”教育，老师是主体，学生被动参与学习，死记硬背。情景模拟教学具有一定的趣味性和互动性，有利于学生将理论和实践紧密联系，能提高学生的成就感，学习过程印象深刻，参与感强9，学生积极性高，学习更认真。本次研究显示，试验组学生理论和操作考试成绩明显高于对照组，说明 CBL联合情景模拟教学法能提高学生的学习成绩。评判性思维是一种评判性的认知过程。培养评判性思维，有助于学生发现问题，反思自我，找出解决问题的方法，对学生培养求知欲、分析能力等大有裨益。本次研究结果表明，试验组学生寻求真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和评判性思维总分的提升上有统计学意义，说明 CBL 联合情景模拟教学能调动学生的好奇心，提高创造力和独自思考的能力，增加自信心，勇于发现真相，解决问题10-11。血液科专业性强，对实验室检查结果依赖性强，尤其分子生物学、免疫学、基因和染色体等研究方法的发展，不少实习生感觉学习困难或不感兴趣12。有调查13表明，60%以上的学生愿意利用课余时间进行护理教育游戏。其中，大部分学生希表示愿意进行角色扮演类（51.11%）和模拟类游戏（41.67%）来学习护理知识，提高护理技能。本次研究结果表明，学生对 CBL 联合情景模拟教学的满意度更高，与该调查结果相符，说明情景模拟教学法能提高学生对教学方式的满意度14。综上所述，护理学是一门实践性极强的学科，注重基本素质的塑造和培养。CBL 联合情景模拟教学应用于临床教育，模拟真实场景，讲究互动性、注重参与感、将理论知识与实践操作相结合，有利于培养学生的评判性思维的能力，提高学习成绩和临床实践效果，学生对教学模式满意，值得推广。参考文献 1 倪美兰,张雪芹.护理评判性思维在重症护理教学中的实践应用J.黑龙江科学,2021,12(21):96-97.2 饶玉莲,郑丽维,方晓鸿,等.新冠肺炎疫情下本科护生学习倦怠现状及影响因素分析J.心理月刊,2022,17(18):8-10,17.3 和艳红,项艳玲,李佳忆.CBL 教学法在儿科学见习中的应用J.养生保健指南,2021(40):59-60.4 汪颖越,喻姣花.情景模拟教学在护生患者安全教育的应用进展J.护理学杂志,2022,37(24):85-88.5 周敏,周宁.CBL 教学联合情景模拟教学法在呼吸内科住院医师规范化培训中的应用效果J.智慧健康,2021,7(22):178-181.6 刘金华.循证带教与传统带教在儿科护理教学中的应用意义J.临床医药文献电子杂志,2020,7(54):175,182.7 冷永玲.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用研究J.文化创新比较研究，2021,5(5):69-71.8 彭美慈,汪国成,陈基乐,等.批判性思维能力测量表的信效度测试研究J.中华护理杂志,2004(9):644-647.9 胡玲利,贺慧阳,刘欢欢.情景模拟教学在感染内科护理亚专科组培训中的应用实践J.当代护士(中旬刊),2022,29(12):158-162.10王亚茹,艳云,霍会蚕,等.情景模拟教学法在妇产科临床实习教学中的应用效果J.中国民康医学,2023,35(7):133-135.11 乔静,刘敏,刘佳,等.CBL 联合情景模拟教学法在护理本科生护理实践技能课程设计中的应用效果分析J.卫生职业教育,2020,38(20):86-88.12 辛春红,兰春祥,王志永,等.PBL 和问题讨论式教学法在血液科见习带教中的应用探究J.中国继续医学教育,2023,15(10):64-68.13 徐璐,张云萍.高职护生对教育游戏的态度及需求调查研究J.科教导刊,2023(4):140-142.14 赖淑贵.CBL 联合情景模拟教学法在小儿推拿临床实习教学中的应用J.中国病案,2021,22(2):99-101.