在农用地集中处置或者堆放固体废弃物的申请书.docx

占用农用地集中处置或堆放固体废弃物
申 请 表

申 请 人

申请单位
（盖章）
联系方式

年 月 日

湖南省农业环境保护管理站印制
占用农用地集中处置或堆放固体废弃物申请表
受理单编号： 受理日期： 年 月 日
报批单位

申请项目

项目地点

申请人/单位

联系人

联系电话

使用面积

使用期限

土地现状
（权属、周围环境状况）

其它材料
（附录）
1、农业环境保护方案
2、现场检查报告（由具有资质的农业环境评价机构出具）
所属地
农业局意见

负责人 年 月 日（盖章）
所属地政府
部门意见

负责人 年 月 日（盖章）