2022年中国心血管外科手术和体外循环数据白皮书.pdf

中国体外循环杂志2023年08月28日第21卷第4期 Chin J ECC Vo1.21 No.3 August 28,20232022 年中国心血管外科手术和体外循环数据白皮书White book of Chinese cardiovascular surgery and extracorporealcirculation in 2022中国生物医学工程学会体外循环分会 关键词：白皮书；心血管手术；体外循环；数据；手术量；体外膜氧合 Key words:White book;Cardiovascular surgery;Extracorporeal circulation;Data;Operation volume;Extracorporealmembrane oxygenationDOI:10.13498/ki.chin.j.ecc.2023.04.22023年初，中国生物医学工程学会体外循环分 会（Chinese Society of Extracorporeal Circulation,ChSECC）对前一年的全国心脏大血管外科手术和心肺转流（cardiopulmonary bypass,CPB）或体外循环（extracorporeal circulation,ECC）数量以及不同病种及地区的手术情况开展了相关调查，本文为2022年度我国（包括香港特别行政区）心脏大血管外科手术及体外循环数据的调查报告。ChSECC 对于此类调查工作已经连续开展了12年，自2012年1起，调查数据均以白皮书的形式公开发布。旨在及时了解ECC专业相关的基本发展趋势，以期为ECC及相关专业学科的未来发展、相关产业战略规划以及政务、政策的制定等方面提供参考信息。1调查反馈情况向全国共 783 家医院发送 2022 年心血管外科手术情况调查表，反馈率达 93.0%（728 家）。全国28个省、市、自治区的调查反馈率为 100%，充分体现了全国各医院工作人员对 ChSECC数据调查工作的大力支持和认可。2数据汇总分析2.1 全国心血管手术及CPB概况2.1.1 总体情况 2022年度共有 726家医院开展了心脏大血管外科手术，总手术量为 263 292 例，其中CPB下手术总量共计 159 949 例，占总手术量的60.7%。与 2021 年相比较2，心脏外科手术减少 14 764 例，降幅为 5.3%；CPB下手术占比下降 2.7%。2.1.2病种分类情况先天性心脏病手术例数为69 672 例，较 2021 年减少 2 021 例，占总手术量的26.5%，该比例较 2021年稍有上升（0.7%）；大血管手术数 36 910 例，较 2021 年减少 269 例，占总手术量的 14.0%（占比增幅 0.6%），近十多年大血管外科手术量呈现持续快速增长1-2；冠状动脉旁路移植手术 55 479例，较 2021 年减少4 383例（降幅7.3%），占总手术量的21.1%，较去年下降 0.4%；心脏瓣膜手术量 71 550 例，较 2021 年减少 5 527 例（降幅为 7.2%），占总手术量的 27.2%，较去年降低0.5%。除上述四大类心脏大血管外科手术外，有29 681 例其他类型心脏大血管外科手术，占总手术量的 11.3%。ChSECC 学会自 2017 年起，调查了年龄 18岁的未成年心脏手术量。2022 年全国各医院上报此类患者共 38 174 例，较2021年减少3 811 例，占2022 年先天性心脏病外科手术总量的 54.8%（占比降幅 3.8%）。我国先天性心脏病成人患者逐年增多，已趋向近一半的比例。2022 年全国各个省、市和自治区心脏大血管手术及ECC数量分布情况如图1所示：总手术量前三位的分别是北京、河南、山东。不同类别心脏大血管手术比例的分布情况见图2。得益于ChSECC学会多年来对膜式氧合器临床应用的大力推广，CPB期间使用膜式氧合器已被广泛认可和实施，鼓泡式氧合器在临床上基本已被淘汰。2022 年全部CPB手术中国产膜肺应用比例为 10.4%，较2021年下降了0.9%。2.2 不同区域心血管手术开展情况2.2.1 心脏大血管手术数量 2022 年心脏大血管外科手术数量排名前十的省市依次为北京（32 982），作者单位：100037 北京，中国生物医学工程学会体外循环分会通信作者：侯晓彤，Email:197中国体外循环杂志2023年08月28日第21卷第4期 Chin J ECC Vo1.21 No.4 August 28,2023河南（23 470），山东（20 415），广东（19 318），湖北（18 940），上海（15 410），江苏（15 202），陕西（11 214），四川（9 783）和浙江（9 449）。手术量排名前十省份的手术总量为176 183例，占全国总量的66.9%。此外，湖南、福建、重庆、安徽、云南、辽宁、新疆及天津市的心血管外科手术量均超过 5 000 例。大多数省份手术例数均略有减少。2.2.2 CPB手术数量 CPB手术数量在排名前十的省市依次为北京（18592），广东（13860），湖北（11916），江苏（11 282），河南（10 263），山东（10 103），上海（10 006），浙江（7 166），四川（6 960）和湖南（5 890）。前十省份与2021年相同。排名前十省份的CPB手术量为106 038例，占全国总CPB手术的66.3%。2022 年CPB手术例数 5 000 例的省还包括陕西（5 708）和云南（5 503）。2.2.3 先天性心脏病 先天性心脏病外科手术量前十名的省市为河南（7 167），北京（6 513），广东（6 375），湖北（5500），陕西（4937），山东（4736），上海（4268），江苏（2 955），新疆（2 770）和四川（2 180）。湖北及新疆较2021年分别增加了1 660例（43.2%）及821例（42.1%）。大多数省份的先天性心脏病手术例数均有所减少，其中北京和上海下降明显，分别减少 2 103例（24.4%）及 1 876 例（30.5%）。2.2.4 冠状动脉旁路移植术 2022年开展冠状动脉旁路移植手术例数居全国前十位的省市分别是北京（11 146），山东（7 586），河南（5 546），天津（3 450），江苏（3360），上海（2951），湖北（2544），河北（1975），广东（1895）和辽宁（1872）。北京、辽宁、上海及河北手术量下降较明显，较 2021 年分别减少了 1 146例（9.3%）、977 例（34.3%）、636 例（17.7%）及 516例（20.7%）。2.2.5 大血管外科手术 大血管外科手术量前十名的省市分别是湖北（4072），河南（3830），北京（3558），江苏（2884），广东（2617），陕西（2280），山东（2226），图 1 2022 年全国不同地区心脏手术与体外循环数量分布图22022年心血管病种分类手术占比注：CABG：冠状动脉旁路移植术；CHD：先天性心脏病198中国体外循环杂志2023年08月28日第21卷第4期 Chin J ECC Vo1.21 No.3 August 28,2023上海（2 196），福建（1 520）和湖南（1 383）。河南、广东和湖南的大血管外科手术量较2021年分别增长了1 032 例（增幅36.9%）、259例（11.0%）和202 例（17.1%）。而北京及上海下降明显，较前一年分别减少 1 256例（26.1%）及488 例（18.2%）。近年来我国大血管手术技术水平得到全面提升，省级医疗中心开展例数逐渐增多，为就近诊治的急危重患者赢得了宝贵时间。2.2.6 心脏瓣膜手术 心脏瓣膜外科手术数量前十名的省市是广东（6 360），北京（5 849），江苏（5 272），湖北（5164），上海（5085），浙江（4914），山东（4421），河南（3 969），四川（3 875）和湖南（2 769）。浙江较2021 年增长了 919 例（23.0%）。北京、上海和山东较 2021 年 分 别 减 少 1 313 例（18.3%）、506 例（9.1%）及525 例（10.6%）。2.3 各医院心血管外科手术开展情况2.3.1 心血管外科手术量 单中心心血管外科手术例数排名前十的医院依次为安贞医院（14 270），阜外医院（13 149），武汉亚心（7 151），阜外华中（5 511），武汉协和（5 103），西京医院（5 021），广东心研所（4 909），上海中山（4 867），郑大一附院（4 669），四川华西（3 918）。根据全国 726 家医院的反馈结果，2022 年心血管外科手术例数1 000 例的医院一共有 56 家（7.7%），共完成心血管外科手术153 762例，占全国总手术量的 58.4%；而100 例的医院有 400 家（55.1%），共完成手术 14 482例，占全国手术量的5.5%。2022年全国开展心血管外科不同规模的医院数量及占比详见图 3，其相应完成的心血管外科手术量及占比详见图4。2.3.2 CPB数量 2022年开展体外循环手术例数排名前十的医院分别是阜外医院（9 546），安贞医院（5 799），武汉亚心（4 281），广东心研所（4 119），武汉协和（3 854），上海中山（3 240），四川华西（2 769），西京医院（2 572），湘雅二院（2 429）和阜外华中（2 319）。图3 2022年全国开展心血管外科手术不同规模的医院数量及占比图4 2022年全国开展心血管外科手术不同规模的医院手术量及占比199中国体外循环杂志2023年08月28日第21卷第4期 Chin J ECC Vo1.21 No.4 August 28,20232.3.3体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）2022 年我国心外科相关科室应用ECMO进行危重症患者救治病例达 6 122 例（包括香港特别行政区的 85 例），较2021年增加1 018例（涨幅19.9%）。近年来，随着中国ECMO技术的积极推广和普及，ECMO适应证的不断扩展，在呼吸危重症及急诊等领域ECMO也得到了广泛应用，本调查未涵盖这些病例。2.3.4 心脏移植2022 年全国58 家医院开展了心脏移植手术，共计完成 702 例心脏移植，较 2021 年减少了 50 例。2022 年有3家医院完成 3 例心肺联合移植。2.4 ECC技术专业人员2022年我国从事ECC的专业人员有2 407人，比2021年增加了39名。随着心脏大血管外科的快速发展，相应需要更多ECC专业人员，目前执业空缺预估约699位。3讨 论3.12022 年全国心脏大血管手术总量为 263 292例，较 2021 年降低 5.3%（减少 14 764 例）。但是其中大血管外科手术量持续增长，占比达 14.0%，这可能得益于全国范围内急性胸痛救治网络建设，提高了急性主动脉夹层动脉瘤的诊断率，以及大血管外科手术绿色救治通道使得越来越多的急性夹层患者有机会接受急诊大血管外科手术的救治3。3.2 我国心血管技术发展迅速，非CPB下的心血管外科手术例数逐年增加，2022年已占总手术量的39.3%。原因可能是结构性心脏病微创介入治疗技术的快速发展4。随着经导管主动脉瓣置换术5、经皮二尖瓣夹合术（MitraClip）6，经皮肺动脉瓣植入术及经皮球囊瓣膜成形术及大血管腔内支架置入术7等一系列新技术的规范化开展及推广，表明我国心血管外科治疗向着微创及多元化创新发展。3.3 我国先天性心脏病外科手术量逐年下降，占比降至 26.5%，可能的原因包括：我国人口出生率下降、优生优育宣传普及、产前筛查及诊断技术的推广8、以及先天性心脏病介入手术治疗的快速发展。目前我国接受心脏外科手术的成人先天性心脏病患者已趋近一半（45.2%），为我国成人先天性心脏病外科发展提出了新的机遇和挑战。3.4 我国2022 年四大类心血管外科手术患者趋向北京及上海等地区就诊的患者较前减少。这与国家不断推动优质医疗资源扩容和下沉、国家区域医疗中心建设和分级诊疗等医疗服务同质化举措密不可分，积极促进了我国心血管外科诊治水平的整体提升。目前排名在前150 名（20.6%）的医院年手术量达到 210 240 例，完成量占全国总手术量的 79.9%。3.5 2022年心外科相关科室开展的ECMO 例数较前一年增长了19.9%，反映了全国心血管外科领域的急危重患者救治水平进一步提升。根据 中国心血管健康与疾病报告2022，提出ECMO技术的跨省异地就医率为10.5%，提示了随着近年来相关学会对ECMO的推广，我国不同区域间的ECMO技术差异在不断减少。3.6 我国2022 年心脏移植及心肺移植数量均有不同程度减少，但随着心衰外科的发展，未来我国心室辅助将会有较大的发展空间。3.7 我国ECC专业人员较为紧缺，亟待相关部门重视及加强相关人才储备和培养。执笔：郝星（首都医科大学附属北京安贞医院）致谢：感谢为本学会历年来数据调查提供无私支持帮助的每一位ECC专业人员!声明：因ChSECC调查表主要来源于各家开展心脏手术医院的ECC专业人员数据统计，有可能不能非常全面反映各医院的实际详细情况，因此本报告仅供参考，引用此白皮书数据造成的任何后果本学会均不承担法律责任。参考文献：1 朱德明.2012年中国心脏外科和体外循环数据白皮书J.中国体外循环杂志，2013，11(04)：193-195.2 中国生物医学工程学会体外循环分会，赵举，黑飞龙，等.2021年中国心外科手术和体外循环数据白皮书J.中国体外循环杂志，2022，20(04)：196-199.3Zhao R,Qiu J,Dai L,et al.Current surgical management ofacute type A aortic dissection in china:a multicenter registrystudyJ.JACC Asia,2022,2(7):869-878.4 中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会亚太结构性心脏病青年俱乐部(大陆)编写组.结构性心脏病介入治疗2021年度报告精要J.中国介入心脏病学杂志，2022，30(01)：17-22.5中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病专业委员会.中国经导管主动脉瓣置换术临床路径专家共识J.中国循环杂志，2018，33(12)：1162-1169.6 中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组 亚太结构性心脏病俱乐部，卢志南，宋光远，等.中国经导管二尖瓣缘对缘修复术临床路径（2022版）精简版J.中国介入心脏病学杂志，2023，31(03)：161-173.7国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会，舒畅，施俊哲，等.杂交技术治疗累及弓部主动脉病变的中国专家共识J.中国循环杂志，2020，35(02)：124-129.8Ma K,He Q,Dou Z,et al.Current treatment outcomes of congenital heart disease and future perspectivesJ.Lancet Child Adolesc Health,2023,7(7):490-501.收稿日期：2023-07-28修订日期：2023-07-30200