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妇科常用内镜检查
内镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内镜，窥探人体体腔及脏器内部。内镜已用于妇产科疾病的诊断和治疗。妇科常用的内镜有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。

一、 阴道镜检查
【概述】
阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10～40倍，观察肉眼看不到的较微小病变，在可疑部位进行定位活组织检查，能提高宫颈疾病确诊率。阴道镜分为光学和电子阴道镜。
【适应证】
（1） 宫颈刮片细胞学检查巴氏II级或以上，或TBS提示上皮细胞异常者。
（2） 有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。
（3） 肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶活组织检查。
（4） 可疑生殖道尖锐湿疣。
（5） 可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。
（6） 宫颈、阴道病变治疗后复查。
【禁忌证】
（1） 急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎性疾病。
（2） 月经期内
【用物准备】
阴道镜、弯盘1个、阴道窥器1个、宫颈活检钳1把、宫颈钳1把、卵圆钳1把、尖手术刀1把、标本瓶4个、纱布4块、棉球、棉签若干等。
【操作方法】
（1） 患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露阴道及宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。
（2） 打开照明开关，调整阴道镜目镜以适合观察，在调节焦距至物像清晰，先用低倍镜观察宫颈阴道部外形、颜色、血管等变化，精细血管观察时需加用绿色滤光片。
（3） 于宫颈表面涂3%醋酸溶液，使宫颈表面上皮净化、水肿，更清楚的观察病变表面形态。若检查时间超过3 ～5分钟，应重复涂3%乙酸溶液。
（4） 再涂以复方碘溶液，正常鳞状上皮呈棕褐色，不典型增生和癌变上皮因糖源少而不着色。
（5） 观察不着色区域的分布，在不着色的可疑病变部位取多点活组织送病理学检查。
【护理要点】
（1） 术前向受检者提供预防保健知识，介绍阴道镜检查的过程及可能出现的不适，减轻其心理压力。
（2） 术前24小时内避免性生活、阴道冲洗或上药、宫颈的操作和治疗。
（3） 检查前应排除阴道炎和急性宫颈炎，治愈后再检查。
（4） 禁止使用涂有润滑剂的阴道窥器，以免影响检查结果。
（5） 护理人员应配合医生调整光源，递送所需物品。
（6） 取出的活检组织，应填好病理单，装入标本瓶中及时送检。

二、 宫腔镜检查与治疗
【概述】
宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过导光玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，能够直接观察宫腔内的生理与病理变化，针对病变组织直接取材送病理。也可以在直视下进行宫腔内手术治疗。目前应用较为广泛的宫腔镜为电视宫腔镜。宫腔镜分硬镜和软镜，硬镜又分为直管镜和弯管镜。
【宫腔镜检查适应证】
（1） 异常子宫出血者。
（2） 不孕症。
（3） 怀疑宫腔粘连者。
（4） 子宫造影异常者。
（5） IUD的定位及取出。
（6） 反复流产者。
（7） 超声检查有异常宫腔回声及占位性病变者。
【宫腔镜手术适应证】
（1） 子宫粘膜下肌瘤。
（2） 子宫内膜息肉。
（3） 宫腔粘连分离。
（4） 子宫内膜切除。
（5） 子宫纵膈切除。
（6） 子宫腔内异物取出。
（7） 宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固分离。
【绝对禁忌证】
（1）急性及亚急性生殖道炎症。
（2） 严重心肺功能不全或其他严重器质性疾病不能胜任手术者。
（3） 3个月内有子宫穿孔或资费宫手术史。
【相对禁忌证】
（1）宫颈瘢痕。
（2） 宫颈裂伤或松弛。
【用物准备】
宫腔镜，阴道窥器1个，宫颈钳1把，辅料钳1把卵圆钳1把，子宫探针1根，刮匙1把，宫颈扩张器4～8号，小药杯1个，弯盘1个，纱球2个，纱布2块，5%葡萄糖液500ml，庆大霉素8万U1支，地塞米松5mg1支等。
【操作方法】
（1）患者排尿后取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺无菌巾。阴道窥器暴露宫颈，再次消毒阴道、宫颈。宫颈钳夹持宫颈。
（2） 探针了解宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号，使镜管能够进入。
（3） 接通液体膨宫泵，排空管内气体，以100mmHg压力，向宫腔内冲入5%葡萄糖液，将宫腔镜按宫颈管轴径缓慢插入宫腔，冲洗宫腔至流出液清亮。调整液体流量和宫腔内压力。
（4） 移动宫腔镜管观察宫腔，先观察子宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退出过程中检查宫颈内口和宫颈管，最后取出宫腔镜。
【并发症】
（1）子宫穿孔。

（2） 出血。
（3） 泌尿系和肠管损伤。
（4） 过度水化综合征。
（5） 盆腔感染。
（6） 宫腔粘连。
（7） 心脑综合征。
（8） 增加子宫内膜癌细胞播散。
【护理要点】
（1) 患者月经干净后1周内检查为宜，此时子宫内膜处于增生期早期，内膜薄且不易出血，黏液分泌少，宫腔内病变容易暴露。
（2) 术前
1） 向患者讲解手术的目的、过程和宫腔镜检查对疾病诊断和治疗的意义，解除其思想顾虑。
2）进行妇科检查、全身检查、宫颈脱落细胞学检查和引导分泌物检查。
3）详细询问病史，糖尿病患者应选用5%甘露醇液替代5%葡萄糖液。
4）禁食6～8小时。
（3) 术中：注意观察受检者的反应，给与其心理支持。
（4) 术后
1） 卧床休息30分钟，观察并记录受检者的生命体征，有无腹痛等，若出现异常及时通知医师予以处理。
2） 遵医嘱应用抗生素3～5天。
3） 保持会阴部清洁。
4） 2周内禁止性生活及盆浴。

三、 腹腔镜检查
【概述】
腹腔镜检是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织行病理检查，以明确诊断。
【适应证】
（1） 怀疑子宫内膜异位症者，腹腔镜是确诊的金标准。
（2） 原因不明的急慢性腹痛及盆腔痛。
（3） 了解盆腔、腹腔肿块性质、部位或取活组织诊断。
（4） 不孕症患者为明确或排除盆腔疾病及判断输卵管通畅情况，明确输卵管组塞部位、观察排卵情况、观察生殖器有无畸形。
（5） 寻找和取出异位节育环。
（6） 明确妇科手术后是否有子宫穿孔或腹腔脏器损伤。
（7） 绝经后持续寻在直径小于5cm的卵巢肿块。
（8） 恶性肿瘤术后或化疗后的效果评价。
（9） 月经紊乱，怀疑有多囊卵巢者。
【禁忌证】
（1） 严重心、肺疾病或隔疝。
（2） 盆腔肿块过大，超过脐水平。
（3） 凝血系统功能障碍者。
（4） 弥漫性腹膜炎者。
（5） 怀疑腹腔内广泛粘连者。
（6） 脐部周围有感染病灶者。
（7） 过度肥胖或过度消瘦者。
（8） 绞窄性肠梗阻。
（9） 妊娠超过16周者。
【用物准备】
腹腔镜，阴道窥器1个，宫颈钳1把，辅料钳1把，卵圆钳1把，子宫探针1根，细齿镊2把，刀柄1把，组织镊1把，持针器1把，小药杯2个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉签、纱布，内镜，CO2气体，举宫器，2ml注射器1支，局麻药等。
【操作方法】
（1） 详细采集病史，掌握适应证。
（2） 常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器。无性生活者不用举宫器。
（3） 患者平卧位，将气腹针于脐孔中央处与腹部皮肤呈90°穿刺进入腹腔，以流量1～2L/min速度进入CO2气体，当充气至1L时，调整患者体位为头低臀高并倾斜15°～25°，腹腔压力达１２mmHg，停止充气，拔去气腹针。
（4） 放置腹腔镜并观察：切开脐孔下缘皮肤1cm，将套管针从切口处垂直穿刺入腹腔，拔出套管针芯，将腹腔镜自套管插入腹腔，打开冷光源按顺序检查盆腔内各器官。
（5） 用0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，检查无出血，无内脏损伤，停止充气，放尽气体，取出腹腔镜及各穿刺点的套管针鞘，缝合穿刺口。
【并发症】
（1） 腹膜后大血管损伤。
（2） 腹壁血管损伤。
（3） 术中出血。
（4） 生殖器官临近的膀胱、直肠损伤。
（5） 气腹相关的并发症：皮下气肿、气胸和气体栓塞。
（6） 神经损伤。
（7） 腹腔镜切口疝。
（8） 感染。
【护理要点】
1、 术前准备
（1） 向患者讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤及注意事项，详细询问现病史、既往史、月经史、生育史、本次月经时间，介绍目前的诊断及检查的必要性，鼓励患者消除疑虑，配合手术。
（2） 术前检查与一般妇科腹部手术相同。
（3） 腹部皮肤准备时尤其注意脐孔的清洁。
（4） 术前应放置导尿管并留置。
（5） 检查时患者取头低臀高15°～25°体位，使肠管滑向上腹部，充分暴露盆腔手术野。
2、 术中配合
（1） 协助医师将患者摆好体位，根据需要变换体位。
（2） 连接电源和充气箱。
（3） 为医师提供手术中必需物品。
（4） 陪伴患者与其交谈，分散注意力，指导患者与手术者合作。
（5） 密切观察患者的生命体征的变化，发现异常及时报告医师处理。
3、 术后护理
（1） 遵医嘱拔出导尿管，观察生命体征变化情况，发现异常及时报告医师处理。
（2） 患者卧床休息30分钟以上，向其说明术后会出现肩痛及上肢不适等症状，是因腹腔残留气体而引起，术后会逐渐缓解直至消失。
（3） 观察穿刺口有无渗血及红肿。
（4） 鼓励患者早起下床活动，以尽快排除腹腔气体。
（5） 术后2周内禁止性生活。
（6） 按医嘱给予抗生素预防感染。