手术切除治疗小儿急性阑尾炎的临床效果体会.doc

手术切除治疗小儿急性阑尾炎的临床效果体会
【摘要】目的分析手术切除治疗小儿急性阑尾炎的临床效果。方法回顾性分析我院收治的86例惠者的·临床资料，并观察手术切除治疗的效果及并发症发生情况。结果86例患儿分阑尾切除和阑尾切除加腹腔引流两种手术方式，其中阑尾切除占83．72％(72／86)，阑尾切除加腹腔引流占16．29％(14／86)；术后并发症发生率9．30％(8／86)，所有惠儿均康复出院，无1例死亡。结论小儿急性阑尾炎的临床表现种类多，应该仔细检查以及询问病史，进行必要的辅助检查，确诊后应及时行手术治疗，为减少术后并发症。
【关键词】手术；小儿急性阑尾炎；效果
急性阑尾炎是小儿床常见急腹症之一，疾病多发于6-I2岁儿童，病势往往比成人严重，疾病在短时间内即可发生穿孔，坏死、弥漫性腹膜炎，若治疗不及时则可引发严重的并发症，甚至导致患儿死亡，因此，必须加以重视。小儿急性阑尾炎一旦确诊均应及时行手术治疗，为了减少阑尾穿孔带来的并发症，允许切除阑尾，为进一步了解小儿急性阑尾炎行手术切除的方法和疗效，特选取2010年5月至2013年5月间，我院小儿急性阑尾炎患者86例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
本组86例患儿均为我院20 10年5月至2013年5月间收治的住院患者，其中男患儿有53例，女患儿有33例，年龄范围在1~12岁，平均年龄为(6．3±2．4)岁。1~4岁有14例，5～9岁有35例，9~12岁有37例，发病到住院时间为5~72 h，平均时间为(34．5土6．9)h；86例急性阑尾炎患儿中临床表现为：69例患儿有右下腹疼痛，其中有明显的转移性右下腹疼痛有34例I②伴随有发热症状的有78例，患儿体温在38℃以上有57例，有腹泻以及腹胀的有21例；③临床表现为右下腹固定压痛或者是伴肌紧张的有l8例，下腹疼痛的有39例，全腹肌紧张的有13例。经术前血常规检查、B超检查，结合患儿临床表现，所有患儿均确诊为急性阑尾炎，其中有14例单纯性阑尾炎，54例急性化脓性阑尾炎，l6例穿孔性阑尾炎，2N阑尾周围脓肿。

1．2治疗方法
本组86例急性阑尾炎患儿均进行开放手术，切除阑尾。在手术前进行积极准备，主要包括纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱以及术前静滴抗生素等，在患儿生命处于平稳状态下进行手术。采用麦氏切口或右下腹探查切口，顺结肠带寻找到阑尾，行手术切除，常规消毒阑尾残端后以丝线缝合创口。对于穿孔性以及化脓性患者应该先吸尽腹腔内的脓液以及渗液，然后采用甲硝唑冲洗右下腹以及盆腔；对于渗透液较少的患儿不宜进行腹腔冲洗，仅仅采用纱布擦拭即可。依据患儿盆腔脓液的多少情况来决定是否进行引流，盆腔脓液较多时需要进行引流的患儿，应该在切口旁另开口进行腹腔置管引流，在手术后的3 d左右引流管无明显液体流出后将其拔掉。
1．3观察指标
记录86例急性阑尾炎患儿采用的手术方式，观察并记录所有患儿术后并发症发生情况。
2结果
86例急性阑尾炎患儿均进行外科手术治疗，所有患者均恢复健康，无1例死亡，其中8例患儿术后发生并发症，术后并发症发生率为9．30％，对8例患儿采取保守治疗后，均恢复健康，所有患儿均出院。86例患儿手术治疗方式及术后并发症发生情况如表1所示。
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3讨论
由于小儿的大脑膜发育不全，当阑尾发生炎症时，不能够将炎症像其他症区进行转移，也就不能够发挥其保护作用。主要的特征为：①病情开始发展时，会出现高热，呕吐现象，这时小儿的表达不够确切，常常以呕吐、恶心、腹胀以及腹泻为主要表现，同时伴随有发热以及体温高于38℃，因此在给小儿进行诊断时，常常造成误诊，延迟诊治时间，带来严重后果。②穿孔率比较高。主要是因为小儿的阑尾壁比较薄，阑尾动脉比较小，一旦发生血运障碍，就会发生坏死的症状，同时大网膜发育不健全，就很容易出现穿孔。据有关报道，在l～3岁的小儿阑尾穿孑L发生率达到39％。③由于小儿大多表达不清，加上心理恐瞑，在进行检查上与医师不合作，特别是5岁以下的小儿，这样一来，就导致了医师不能够准确的采集诊断信息，影响对病隋的判断就出现误诊现象。
急性阑尾炎是目前外科的常见病种，也是一种急腹症，在急性阑尾炎的临床治疗中手术是目前我国临床医学的首选治疗阑尾炎的方法。小儿急性阑尾炎一旦得到确诊，均进行外科手术治疗，及早的手术并且注重围手术期的护理管理，能够降低近期或者远期并发症的发生概率。阑尾切除可减少阑尾穿孔带来的并发症，在手术过程中，应该依据不同的情况，采取不同的措施，单纯的阑尾炎应该采取一期的切除，手术中不冲洗腹腔、术后不做引流、采用甲硝唑冲洗切El，最后再将切口缝上。对于渗液以及脓液多的患儿，应该采用甲硝唑反复冲洗腹腔，如果有必要时进行腹腔引流管，将脓液充分的引流干净。对于局限性的腹腔膜炎患儿，当渗液以及脓液比较少时，应该使用纱布将其擦拭干净，不必进行腹腔冲洗，避免炎症得到扩散，从而引起并发症。
综上所述，小儿急性阑尾炎的临床表现种类多，在诊断时应结合临床表现仔细检查，进行必要的辅助检查，以减少误诊，确诊后应及时行手术治疗，可根据患儿实际情况选择阑尾切除以减少术后并发症的出现。