中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识,1,目录,一,颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理,二,脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉管理,三,急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉管理,四,颈动脉支架手术的麻醉管理,五,帕金森病脑深部电刺激术的麻醉管理,2,颅内动脉瘤介入治疗的麻醉,管理,管理目标：,既要维持足够的灌注压防止,脑缺血,，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重,颅内出血风险,血压,：高血压患者，收缩压低于,160,mmHg,应避免使用硝普钠,尼,莫地平缓解,脑血管,痉挛,药名,负荷量,持续剂量,尼卡地平,0.1-0.2mg,0.5-6.0 ug/kg/min,拉贝洛尔,0.1 mg/kg,20-160mg/h,艾司洛尔,0.5mg,kg,0.05-0.3mg/kg/h,3,麻醉管理,首选全身麻醉,降颅内压,甘露醇,0.250.50 g/kg 3045min 48h,P,ET,CO2 3035mmHg,Glu 4.411.1 mmol/L,不推荐,低体温,4,术,后管理,密切观察,患者的症状与体征，预防,再出血,；高度,警惕使用肝素预防静脉血栓时发生的肝素,诱导的,血小板减少征,(HIT),；应继续给予,尼莫地平,预防脑血管,痉挛，减少,迟发性脑缺血,5,脑动静脉畸形介入栓塞治疗的麻醉,管理,（全麻）,围手术期并发症,生物胶过敏,所致的,气道痉挛,或,休克,、,心动过缓,或,高血压,泼尼龙,1,5 mg,kg,预防性加深麻醉或使用阿托品,肾上腺素、扩容,栓塞所致的,颅内出血,硝普钠控制降压，鱼精蛋白中和肝素等,其他,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,急性缺血性脑卒中介入治疗的麻醉,管理,颈动脉,支架,、椎一基底动脉支架植入,术、急诊,动脉溶栓,术或,联合机械取栓术,局麻、监护麻醉：,患者清醒合作,全身麻醉：,不合作患者、大部分后循环脑卒中患者以及,饱胃,8,血压管理,采用,有创,动脉压力监测，如果采用无创,血压,，至少,3 min,测量,1,次。血管,再通前,应维持,收缩压,在,140,180 mmHg,，,舒张压,200 mmHg),或过低,(,收缩压,120 mmHg),的血压是患者不良预后的独立,预测,因素,。诱导避免,血压,下降幅度超过基础值的,20,，,血管,升压药物的,选择,应基于个体化，推荐使用去甲肾上腺素、去氧,肾上腺素,，对于心功能不全患者可给予正性肌力,药物,9,通气管理,推荐,气管插管,避免过度通气,，,低,呼气末二氧化碳分压水平与卒中患者不良转归,有关,。推荐维持正常的呼气末二氧化碳分压,水平,10,颈动脉支架手术的麻醉,管理,能,合作的患者可以在,局部麻醉,或者,监护麻醉,下完成介入治疗,。,高龄,、紧张焦虑、,合并冠心病,、糖尿病、血压控制不理想或已经发生,脑梗死的,患者常需实施,全身麻醉,，控制气道，保持患者,制动。,喉罩,可安全用于颈动脉狭窄支架手术，但,对于饱,胃及胃食管反流患者应,禁用。,11,血压控制,狭窄解除前，需要将血压控制在不低于,基础值,水平至基础值水平,的,20,，或者控制,收缩压在,140,180 mmHg,，舒张压,80,，脑,深部核团微电极记录出现明显抑制，可以降低,输注,剂量或者停止输注，可使微电极记录恢复。,15,麻黄碱,间接,促进多巴胺的释放，降低脑内浓度，不,推荐,用于帕金森病患者升压,治疗,5,一羟色胺能神经元,可以将,外源性左旋多巴脱羧成多巴胺，因此，高,选择性,5-,羟色胺,3,受体拮抗剂,托烷司琼,应慎,用,吞咽困难,、食管肌力障碍的患者应在全麻前置人,胃管,防止反流,误吸,16,Thank you for your attention!,17,