动脉血气采集方法及意义.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,血气分析采集方法及意义,动脉血气采集方法及意义,第1页,为何要使用动脉血？,1.,动脉血是正确评定血氧含量所必须。,2.,动脉血各项生理指标在全身是一致，而不一样部位静脉血则会出现改变。,3.,动脉血气显示了机体四大方面生理机能,肺换气 肾代谢,肝代谢 血液缓冲系统调整功效,动脉血气采集方法及意义,第2页,4.,动脉血气临床适应症：麻醉、机械通气、手术中、手术后、急诊、外伤、心梗、药品过量、肺病、肝病、肾病。,5.,动脉血气对呼吸道疾病、酸碱失衡、代谢疾病及危重病人治疗用药和诊疗提供可靠检测依据。,6.,动脉血气检测优势：血量少、检测项目多、结果快捷、准确度高。,动脉血气采集方法及意义,第3页,动脉采血操作步骤：,一、,首先要向病人解释采血目标,依据采血单，查对病人姓名和床号,让病人知道，采取动脉血，会给他,/,她带来生理上 疼痛感，病人能够所以有了心理准备,缓解病人因为不熟悉医院操作程序而产生担心和不适感,动脉血气采集方法及意义,第4页,动脉采血操作步骤,二 挑选适当采血动脉,普通首选桡动脉,：,易固定，便于操作，,病人也轻易接收。,肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作,股动脉：易固定，操作复杂，,病人不愿意配合；,因为股动脉解剖位置较深，,轻易造成感染。,动脉血气采集方法及意义,第5页,惯用动脉穿刺部位：,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,首选,首选,动脉血气采集方法及意义,第6页,评定患者情况选择穿刺,桡动脉,桡动脉 穿刺侧稍外展，手心向上，穿刺点位于掌横位上方,12cm,动脉搏动处。,足背动脉 较表浅，易固定，痛觉敏感，搏动最强点于足背上,1/3,靠中点处。,动脉血气采集方法及意义,第7页,股静脉,股动脉,股神经,肱动脉 位于肘关节横纹靠内侧,股动脉 是下肢动脉主干，较粗，易成功，穿刺侧大腿略外展，腹股沟韧带中点。,动脉血气采集方法及意义,第8页,洗澡、运动后，应休息,30min,后采血,凝血功效障碍者采血后应延长按压时间最少,10min,采集标本后,30min,送检,1,2,3,采集注意事项,动脉血气采集方法及意义,第9页,操作步骤：,三 取正确姿势,病人姿势：要求病人把手心朝外，向上，外伸；把手腕放置在枕头或者其它物品上，不要让病人手腕和手悬空。,操作者姿势：在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。去掉床旁挡板。,动脉血气采集方法及意义,第10页,物品准备,消毒液,棉签,注射器或动脉采血器,肝素,加压绷带或盐袋,动脉血气采集方法及意义,第11页,操作步骤：,四 确定穿刺点,采血者将左手（或者右手）食指沿血管,走向，放在准备采血部位，经过“一按一,提”仔细感觉,动脉搏动。,动脉血气采集方法及意义,第12页,操作步骤：,五 皮肤消毒：,找好采血部位后，就要对病人拟采血部位进行消毒。,操作者也要对自己要接触病人皮肤手指进行消毒,依据个人习惯，能够戴无菌手套,动脉血气采集方法及意义,第13页,操作步骤：,六 准备穿刺,一切准备就绪以后，采血者用左手食指，沿着动脉走向，固定住桡动脉，并感受到它搏动；,右手以持笔式方法把持注射器，手小鱼际贴在病人手上大鱼际处，便于固定。,动脉血气采集方法及意义,第14页,要用专业血气针采血,1.,与先进国际医疗水平接轨，规范化、标准化操作。,2.,对分析前标本进行抗凝处理，预防血凝块堵塞分析仪，降低抗凝剂对检测结果准确性干扰。,3.,防止分析前误差，提升检测质量，降低检测次数，降低患者费用。,动脉血气采集方法及意义,第15页,血气针,有喷雾态钙平衡肝素锂抗凝剂,针帽,密封帽,排气孔石,动脉血气采集方法及意义,第16页,操作步骤：,七 穿刺,把持针头朝向动脉流向，和动脉平行，针头三,角斜面朝上。以大约,90,度角度刺入皮肤；,动脉比我们想象要浅，动作要轻缓，不要一下用,力过猛，穿透动脉。,动脉血气采集方法及意义,第17页,操作步骤,:,八 采血,见回血后，固定注射器，,利用动脉采血器中孔石,装置，使动脉血慢慢往上,顶。,动脉血气采集方法及意义,第18页,操作步骤,:,九 按压止血,一手在抽出针头同时，另一只手要拿着棉棒，做好加压止血准备。,加压止血最少在五分钟以上，防止皮下血肿产生。假如抗凝机制不好病人，加压时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有没有出血迹象。,动脉血气采集方法及意义,第19页,操作步骤,:,查看血样标本有没有气泡存在，假如有，要马上排出,十 排除气泡,排除完气泡，就能够用针帽或密封帽,把针头堵塞住，预防空气进入,动脉血气采集方法及意义,第20页,操作步骤：,十一 摇匀标本,充分混合血液标本，在手掌中滚动标本，让血样和针管里肝素抗凝剂充分混,合,往返按顺时针方向，摇摆注射器，也能够帮助血液和抗凝剂混合,动脉血气采集方法及意义,第21页,操作步骤：,十二 送检,再次查对病人姓名，床号,给血样标本贴上标签。,假如条件允许，马上送检标本,假如无法马上送检血液标本时，就要把血液标本放置在冰水中，进行保留，然后送检。室温保留时间普通不超出半小时,。,动脉血气采集方法及意义,第22页,血气分析机,动脉血气采集方法及意义,第23页,动脉血气分析作用：,判断呼吸功效,判断酸碱失衡,电解质紊乱,动脉血气采集方法及意义,第24页,（一）判断呼吸功效,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标，依据动脉血气分析能够将呼吸衰竭分为,型和,型。标准为海平面平静呼吸空气条件下：,1.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,正常或下降,2.,型呼吸衰竭,PaO,2,60mmHg,PaCO,2,50mmHg,动脉血气采集方法及意义,第25页,(,二,),判断酸碱失衡,应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确判断。,酸碱失衡分为单纯性酸碱失衡四型，双重酸碱失衡五型以及三重酸碱失衡两型。,动脉血气采集方法及意义,第26页,（三）电解质紊乱,高钾、低钾,钙离子,氯离子,钠离子,动脉血气采集方法及意义,第27页,惯用指标正常参考值及临床意义,PH,正常值：,7.35,7.40,7.45,酸性区域 中性 碱性区域,意义,：可反应酸血症、碱血症或间接反应体内,H,+,浓度。,PCO,2,正常值：,35,45mmHg,呼酸 呼碱,意义,：反应肺功效及肺调整功效。,PO,2,正常值：,80,110mmHg,意义：供给末梢组织氧气，将二氧化碳从肺部排出。,Na,+,正常值：,135,145mmol,L,意义：高钠、低钠可造成恶心、头疼、乏力，严重,低钠可使病人抽搐、昏迷。,动脉血气采集方法及意义,第28页,K,+,正常值：,3.5,5.5mmol,L,意义：高钾、低钾均可造成肌无力及心律紊乱，重者可使,心脏骤停。,Ca+,正,常值：,1.151.3,5mmol,L,意义,：以游离状态存在血清钙，高钙低钙可致心律失常,Glu,正常值：3.95.8mmolL,意义：诊疗糖尿病指标。,Lac,正常值：,0.5,1.6mmol,L,意义：缺氧或三羧酸循环障碍都可造成乳酸增高。,Hct 正常值：35%49%（红细胞压积）,意义：是指一定容积血液中红细胞所占容积百分比,动脉血气采集方法及意义,第29页,HCO,3,-,正常值：,21,26mmol,L,代碱 代酸,意义：反应肾功效及肾调整功效。,TCO,2,正常值：,21,27mmol,L,意义：是指血浆中各种形式存在CO2总含量,反应肺及肾调整功效指标,BE,正常值：,3mmol,L ,代碱 代酸,意义：反应,体内代谢性酸中毒及代谢性碱中毒主要,指标。,SO,2,正,常值：,95,99,意义：反应是体内动脉血中血红蛋白含氧百分数。,T,Hb,正常值：117174 （血红蛋白）,意义：主要功效为运输氧和二氧化碳，同时又是很主要,缓冲物质。,动脉血气采集方法及意义,第30页,分析方法,依据血液pH高低，7.45为碱中毒。,HCO,3,-浓度主要受代谢原因影响，代谢性酸中毒或代谢性碱中毒。,H,2,CO,3,浓度主要受呼吸性原因影响而原发性增高或者降低，,呼吸性酸中毒或者呼吸性碱中毒。,在酸碱失衡,时，因为机体调整，即使体内,HCO,3,-/H,2,CO,3,值已经发生改变，但pH仍在正常范围之内，称为代偿性酸中毒或代偿性碱中毒。,假如pH异常，则称为失代偿性酸中毒或失代偿性碱中毒。,动脉血气采集方法及意义,第31页,第一步：病人是否存在酸中毒或碱中毒？,第二步：酸,/,碱中毒是呼吸性还是代谢性？,第三步：假如是呼吸性酸,/,碱中毒，是单纯呼吸原因，还是存在代谢成份？,动脉血气采集方法及意义,第32页,第一步：看,pH,值。正常值为,7.40,0.05,。假如,pH,7.35,为酸中毒，,7.45,为碱中毒；,第二步：看,pH,值和,PCO2,改变方向。同向改变（,PCO2,增加，,pH,也升高，反之亦然）为代谢性，异向改变为呼吸性；,第三步：假如是呼吸性，再看,pH,值和,PCO2,改变百分比。正常,PCO2,为,40,5mmHg,。单纯呼吸性酸,/,碱中毒，,PCO2,每改变,10mmHg,，则,pH,值反方向改变,0.08,（,0.02,）。,比如，假如,PCO2,是,30mmHg,（降低,10mmHg,），那么,pH,值应该是,7.48,（增加,0.08,）；假如,PCO2,为,60mmHg,（增加,20mmHg,），则,pH,值应为,7.24,（降低,2,0.08,）。,假如不符合这一百分比，表明还存在第二种原因，即代谢原因，这时，第三步就应比较理论上,pH,值与实际,pH,值，假如实际,pH,值低于理论,pH,值，说明同时存在有代谢性酸中毒。,反之，假如实际,pH,值高于理论,pH,值，则说明同时存在有代谢性碱中毒。需注意，依据公式推算出来,pH,值，能够有,0.02,波动。,详细方法以下：,动脉血气采集方法及意义,第33页,分析方法,动脉血气采集方法及意义,第34页,分析方法,动脉血气采集方法及意义,第35页,血气分析检测前准备工作及注意事项,1.,专用血气采血针,2.,采血部位选择（桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉）,首选桡动脉、足背动脉,3.,充分混匀抗凝后动脉血，排出气泡和 血凝块,4.,尽快送检,5.,保持进样口清洁，防止污染,动脉血气采集方法及意义,第36页,