动静脉内瘘的维护及健康教育.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动静脉内瘘护理指导,动静脉内瘘的维护及健康教育,第1页,动静脉内瘘的维护及健康教育,第2页,动静脉内瘘的维护及健康教育,第3页,动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立一个安全并能长久使用永久血管通路，包含直接动静脉内瘘和移植血管。,直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成。,优点：是血液透析患者最安全血管通路，其创伤小、对心功效影响小、使用时间长、感染率低。,缺点：等候“成熟”时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在,9%-30%,，超出,3,个月静脉仍未充分扩张，血流量不足，则内瘘失败。,动静脉内瘘概述,动静脉内瘘的维护及健康教育,第4页,动静脉内瘘“成熟”时间,动静脉吻合后静脉扩张，管壁肥厚即为,“成熟”,，普通需要,48,周，如需提前使用应最少在,23,周左右，,KNF-DOQI,推荐内瘘成熟术后一个月使用。,移植血管内瘘是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管，制成内瘘,。,动静脉内瘘的维护及健康教育,第5页,动静脉内瘘的维护及健康教育,第6页,1,选择非惯用侧手臂备用作内瘘。,2,保护该侧血管避免动、静脉穿刺。择非惯用侧手臂备用作内瘘。,3,保护该侧手臂皮肤勿破损，并保持皮肤清洁，防止术后感染。,4.,并向患者简介手术过程和术中可能出现的问题，消除他们的紧张和恐惧感，以取得合作。,内瘘术前护理,动静脉内瘘的维护及健康教育,第7页,术后,将术侧肢体太高至水平以上,30,，促使静脉回流，减轻手臂肿胀，术后,72,小时亲密观察。,动静脉内瘘的维护及健康教育,第8页,术后当日不宜接触水，以防污染吻合口，按时换药。,内瘘术后,3,4,天于吻合口,10cm,以上近心端静脉行湿热敷，,20,30min/,次，,2,3,次,/d,，使血管扩张，血流加紧，有利于内瘘扩张。,自体动静脉内瘘大约需要,46,周时间成熟，过早穿刺可能损伤血管内膜，不利于内瘘长久使用，,应尽可能在,6,周以后使用,。,穿刺时严格执行无菌操作规程，消毒范围应,6cm,，,不宜在皮肤破损处或原血痂处继续穿刺,，以防合并感染。,动静脉内瘘术后护理,动静脉内瘘的维护及健康教育,第9页,术后,3,天指导患者开始功效锻炼（如手内重复捏握橡皮球，每次,10min,，天天,3,4,次），以促使内瘘早日成熟。并通知患者切勿抓挠内瘘吻合口处，以免引发感染,;,、,每次穿刺前应观察瘘管有没有炎症、感染、狭窄及动脉瘤等并发症，并触摸吻合口有没有震颤，如发觉异常及时通知医生并做出对应处理。之后，摸清所要穿刺血管管壁薄厚、弹性、深浅及走向，对于血管暴露不清者，可于血管上方扎止血带，但时间易短，也可先行热敷使静脉充盈。,动静脉内瘘术后护理,动静脉内瘘的维护及健康教育,第10页,术后,3,天即可进行早期功效锻炼，可做手指运动，每日进行握拳运动，一次,15,分钟，天天,34,次，每次,1015,分钟。,术后,57,天开始进行内瘘强化护理，方法：另一手紧握术肢近心端，术肢重复进行握拳、松拳或挤压握力球锻炼，或用止血带压住内瘘手臂上臂，是静脉适度扩张充盈，同时进行捏握力球，一分钟循环松压，每日,23,次，每次,1015,分钟，促进内瘘成熟。,术后锻炼,动静脉内瘘的维护及健康教育,第11页,新瘘首次使用时，因为新瘘管壁薄，脆性大，易发生血肿，最好由有经验、技术熟练护士穿刺，力争一次性穿刺成功。,内瘘首次使用可由护士,直接指压，,时间,5,10min,。透析结束当日保持内瘘干燥，第,2,日可用喜疗妥湿热防感染，软化血管。,回血护士应该,重复指导,患者及家眷按压时间及怎样观察内瘘通畅情况及有没有渗血等情况。,内瘘首次使用,动静脉内瘘的维护及健康教育,第12页,动静脉内瘘的维护及健康教育,第13页,动脉穿刺点应从远离吻合口处开始选择穿刺点逐步移向吻合口，但应距吻合口,5cm,以上，,离心方向,穿刺，以确保充分血流量；,静脉穿刺点与动脉穿刺点距离不少于,8,10cm,，向心方向,穿刺，确保静脉回流通畅。最好不在同一条血管，以降低再循环，提升透析效果。,绳梯式穿刺法,：每次动静脉穿刺要更换部位，不可在同一穿刺点重复穿刺，重复穿刺而造成该处血管扩张，弹性减弱，硬结节疤痕形成，有甚至形成动脉瘤，且易渗血和,引发感染。,若患者已经出现动脉瘤，切不可在动脉瘤上继续穿刺，以免动脉瘤破裂。,严格恪守无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺，易产生血肿引发内瘘闭塞。,穿刺方法,动静脉内瘘的维护及健康教育,第14页,若动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点,以下,重新穿刺，如透析过程中出现血肿，重新穿刺困难，可将血流满意静脉端改为动脉端，另择静脉穿刺确保继续透析。,若静脉穿刺失败，应在静脉穿刺点,以上,即近心端重新穿刺，或改为他处静脉穿刺。,穿刺失败发生血肿应,马上按压,，胶布固定，冰袋冷敷，第,2,日再用,50%,硫酸镁湿敷。,穿刺失败处理,动静脉内瘘的维护及健康教育,第15页,透析结束后，要快速拔针，对穿刺部位采取点状压迫，力量不宜过大，以能触及血管震颤又不出血为宜。,压迫止血方法,:,按血管方向横向压迫，食指压迫针尖前端，中指压迫针尖部位,;,压迫,5,10min,，不应,5min,。压迫过程中，如纱布浸湿需更换时，应先压迫远端瘘管，快速更换，以防出血,;,压迫,5,10min,后，要用弹力绷带加压包扎,4h,，包扎时不宜过紧，以听到内瘘杂音或触摸到搏动和震颤为度。,按压方法,动静脉内瘘的维护及健康教育,第16页,动静脉内瘘的维护及健康教育,第17页,在透析过程中脱水不宜过多、过快。亲密监测血压，及时发觉低血压症状，如：打呵欠，冷汗，心慌，便意，眼花，内瘘震颤音减弱或消失，常采取紧急办法，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，迟缓静脉推注,50%,葡萄糖液，。取头低脚高位，降低跨膜压或改为旁路，如效果不理想，及时回血，必要时使用升压药,预防血液过于黏稠,透析患者多数合并有高血脂，可在医生指导下合理服用潘生丁、阿司匹林等。普通剂量为,0.3,0.5mg/kg,，追加量为,8mg/h,。透析结束后观察透析器及管路凝血情况。对使用促红细胞生成素患者，定时查血常规，预防血色素上升过快引发血液黏稠，并适当调整肝素用量,。,预防血栓形成,动静脉内瘘的维护及健康教育,第18页,震颤消失,搏动增强（水冲脉）,静脉端压力增高,血流量下降,过分再循环,血栓形成前征象,动静脉内瘘的维护及健康教育,第19页,禁止在内瘘侧肢体上测血压、静脉输液或注射、戴手表，嘱患者衣袖应宽松，防止瘘侧肢体提重物，也不能用力过猛，预防瘘吻合口撕裂。,部分患者出现吻合口处过分膨大，形成血管瘤，可在吻合口处戴上松紧适度腕套加以防护。,睡眠时防止瘘侧肢体受压，不可将瘘侧肢体放在枕后或长时间抬高超出心脏水平，以预防血液循环受阻或血流量降低，造成内瘘阻塞。,教会患者自我观察和保护内瘘方法,，从而延长内瘘使用寿命。患者天天检验内瘘情况（学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等）。如发觉异常（震颤减弱或消失）或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联络，及时得处处理。,动静脉内瘘保护,动静脉内瘘的维护及健康教育,第20页,嘱患者透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水，以免感染及出血。,嘱患者在透析,24-48,小时后局部适当行湿热敷或擦喜疗妥等，促进血液循环、渗血吸收、组织再生。,透析结束后，嘱患者于,15,20min,后打开压迫绷带或减轻压迫，压迫时间过久易造成内瘘管闭合，这个压迫时间应因人而异，有患者,15,分钟就已止血，而有患者需要,2,小时甚至更长时间，标准上以止住血后，在最短时间内解除压迫为目标。,动静脉内瘘保护,动静脉内瘘的维护及健康教育,第21页,