手术治疗肿瘤的种类.doc

手术治疗肿瘤的种类
　　1、根治性手术
　　手术能治愈局限原发部位的病变和引流的区域性淋巴结(除部分肿瘤如：淋巴瘤，一些儿童肿瘤，分化很差的肿瘤，小细胞肺癌等)。广泛切除原发肿瘤以及直接扩展的部位。皮肤基底细胞癌只要切除干净和超出2毫米正常组织。肉瘤由于沿肌肉间隙扩展，常要把一组肌肉全切除。而黑色素瘤需要切除足够更宽的边界。食管癌可以沿正常粘膜下层扩展几个厘米以外，需切除看来是正常的食管到估计到的部位。喉癌大部分分化好，直接可见性生长为主，切除边缘不一定太多。乳腺癌常见多发病灶出现，常以整个乳腺切除为指征，近年来对早期的采用局部切除超过2厘米即可，但必须加上整个乳房的放疗。胃肠道肿瘤，易于临近器官受侵，常需要大范围切除，来争取有限的治愈机会。当淋巴结出现转移迹象时，应当切除之外，对临近淋巴结也尽所见而清除。头颈部肿瘤多见颈淋巴结转移，可以与原发肿瘤同时进行颈淋巴结清扫术。
　　对于淋巴结问题，国际抗癌联盟认为几项手术原则：1。已有可触及的肿瘤区域淋巴结，而切除淋巴结是外科治疗原发肿瘤的一部分，伴肿大淋巴结的晚期病例，淋巴瘤或鼻咽癌不宜颈淋巴清除术，采用放疗更好，放疗原发癌也应包区域淋巴。2.无淋巴结肿大估计转移机会很少，可不必考虑淋巴结清除术。3.虽无肿大淋巴结，而有镜下转移灶的较大危险(超过lo%)，要立即清除淋巴而不待淋巴结出现。4.根据淋巴结清除标本检查，取决是否助以化疗。5。乳腺癌在化疗开始之前，切除有癌细胞的淋巴结减轻肿瘤负担。海军总医院放射肿瘤科康静波
　　2.姑息性手术
　　目的是解除痛苦，减轻症状，改善生存质量。如：胃肠中造成梗阻和出血的肿瘤切除。切除溃疡性乳腺癌，切除有出血和疼痛的肉瘤所在肢体。对有些转移的乳腺癌，可切除内分泌器官以改变病情。肿瘤对脊髓压迫的减压术，对完全梗阻的喉、食道、胃、直肠，可以做人工造病瘘术，以稳定对生命产生的危险性，浸润性胸腺肿瘤的部分切除，虽然手术是姑息性的，减小肿瘤体，减轻对纵隔心脏压迫，但术后合并放疗会得到意外的治疗效果，因此比单纯放疗要好。
　　3.另外有诊断性手术
　　食糖过多可导致癌症
　　多吃糖的害处有哪些，最初，人们只知道它与龋齿有关，后来，又陆续发现它与肥胖、糖尿病、动脉硬化症、心肌梗塞也有联系。最近有学者在研究人类对于糖的消耗量和癌症的发生率之间的关系后，肯定指出：两者呈正比。
　　平时好吃高糖类食物的人，由于自身免疫功能减退，患癌症的机会比普通人大4至5倍。近年来，国外的权威人士提出：鉴于人们每日摄入糖50克的限量仍太高，应该再降低。建议每人每天糖摄入量不超过20克，人们不禁要问：糖是怎样引起癌症的呢?
　　有人对死于胃癌和子宫癌的成年患者进行丁尸体解剖检查，发现一个有趣的现象，在这些死者血液中钙的含量大大低于正常人的标准(正常人血钙4.5—5.5毫克当量/升)。原来，在人体内，正常情况下保持一种弱碱性的水平，碱性物质钙在体内诸多元素中，含量居第一位，对维持这种弱碱平衡起着举足轻重的作用。正是这些钙离子，为维持人体内的新陈代谢，保持血液的弱碱平衡，调节中枢神经的兴奋和抑制，使人有规律地觉醒和睡眠立下了汗马功劳。如果食物中摄取的钙不够，血液中钙离子缺乏，就要动用自身骨路中的钙。
　　不少人从中年开始出现的反应迟钝，记忆力减迟，肌肉收缩无力;中老年容易出现的骨质疏松、骨折、腰腿痛等很大程度上与钙有关，另一种缺钙原因就是过食糖类食物所致。糖是一种不含钙的酸性食品。摄入过量必然和钙发生冲突，斗争的结果，不是保持平衡就是平衡被破坏，若平衡失调，体内就会呈现中性或弱酸性的环境，这时，人体免疫力大大下降，各种致病因子会乘虚而入。
　　为了验证这一问题，研究人员用小白鼠做了许多试验，给予足量钙剂的小白鼠，移植癌细胞的实验不能成功。可是，那些不给予足量钙的小白鼠或是原来就缺乏钙的小鼠，癌细胞的移植试验就变得十分容易。由此看来，癌的发生和钙的缺乏有非常重要的联系，而引起钙不足的糖正是致癌的诱发因素。
　　在研究糖令人致癌这一现象方面，糖对乳腺癌的促发作用则尤为令人注目。1977~1979年，世界经济合作和发展组织对20个国家的糖消耗量与乳腺癌发病率作了专门调查，结果表明，那些消耗量大的国家，如英国、荷兰、爱尔兰、丹麦和加拿大等的乳腺癌发病率都很高，而糖消耗量小的国家，如意大利、西班牙、葡萄牙、南斯拉夫和日本等的乳腺癌的发病率则很低。另外，调查还发现，65~74岁的老年妇女发病率最高。这些发现有力地提示，老年妇女多吃糖有更大危险性，像蜂蜜、糖浆、果子原汁和葡萄糖摄入的多寡都与乳腺癌的发病率成正比。
　　众所周知，胰岛素的分泌是受血糖浓度调节的，一些实质性器官和重要器官，如脑、肾小管、肠粘膜和红细胞等，能在缺乏胰岛素时从血中不断摄取葡萄糖。而肌肉就不同了，它要依靠胰岛素把血中葡萄糖转变为肌糖糖元，才能发挥它的功用。含糖食物在体内分解为葡萄糖后，迅速进入血液，使血糖浓度骤升，继而胰岛素就大量分泌来满足那些需要它的器官。当糖类摄入减少时，胰岛素分泌量就相应地减少，但是，女性的乳房则例外，它是一个能过度吸取胰岛素的器官。
　　长期摄入高糖食物使血中胰岛素含量始终处于高水平状态，因而乳房组织得到的胰岛素就更多了，虽然胰岛素是正常乳房组织生长必不可少的，但早期乳腺癌细胞的生长也需要大量胰岛素，如果胰岛素长期处于高水平状态，对乳腺癌细胞的生长繁殖无疑起着推波助澜的作用。从某种意义上来说，胰岛素是一种致癌物，它与乳腺癌的关联性，同雌激素、催乳素与乳腺癌的关联性是完全相同的。
　　脊椎疼痛
　　脊柱肿瘤是严重威胁人类健康与生命的一类疾病，脊椎疼痛按肿瘤来源可分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。其中，原发性脊柱肿瘤占所有肿瘤发病率的0.4%左右，而约有40%以上的恶性肿瘤的患者发生脊椎转移。
　　无论是原发性或转移性脊柱肿瘤，其典型的临床表现为：局部疼痛特别是夜间疼痛、神经功能障碍、局部包块甚至脊柱畸形。疼痛是脊柱肿瘤患者最常见、最主要的症状，而夜间疼痛几乎是所有骨肿瘤的特征性表现。当出现脊柱区顽固性的夜间疼痛、口服止痛药无效时应怀疑脊柱肿瘤的可能。
　　影像学检查是发现脊柱肿瘤的主要手段，脊椎疼痛包括X线检查、CT扫描、MRI检查、放射性核素检查等。X线检查具有迅速、简便、价廉的优点，是诊断骨肿瘤和肿瘤样病变最基本和首选的方法，能显示因肿瘤而破坏或变形的椎骨，但其通常只能作为初步、筛选性检查，对大多数脊柱肿瘤难以作出定性诊断。CT和MRI在显示病变的范围及周围解剖关系方面，较X线检查更佳，其中CT检查对骨组织的成像效果较佳，而MRI检查在软组织成像方面更胜一筹，故条件允许时同时行CT及MRI检查可以更好的了解肿瘤的全面情况。放射性核素检查为功能性显像，较常用的有：ECT、PET等，相比于CT 和MRI，放射性核素检查的空间分辨率略低，但对于肿瘤的早期诊断，判断骨肿瘤的病变范围、是否有转移以及疗效的观察有重要意义。另一方面，肿瘤组织的活检，特别是CT引导下穿刺活检对明确脊柱肿瘤的病理类型和性质具有重要意义。
　　目前脊柱肿瘤的治疗方法以综合治疗为主，但不同性质和程度的脊柱肿瘤，其治疗方法和治疗效果仍有较大差别。大多数原发性脊柱肿瘤以良性侵袭性或低度恶性肿瘤为主，对放疗、化疗不甚敏感，手术切除是首选的治疗方法，脊椎疼痛恶性肿瘤者术后还需根据病理类型进行相应的放疗或化疗。
　　一些良性、生长缓慢的肿瘤如脊柱血管瘤，如无症状仅需随访观察即可，无须特殊治疗。而对于脊柱转移癌的患者，则需要医师对病情及预计生存期做出全面评估后选择相应的治疗方案。如预期寿命超过6个月，同时经济条件许可并有下述情况的可选择外科治疗：1.肿瘤导致脊髓受压，神经功能受损的。通过手术切除肿瘤，解除神经压迫，为神经功能的恢复创造条件;
　　2.肿瘤破坏椎体及附件，导致椎节不稳、病理性骨折的。通过手术重建脊柱的稳定性，避免进一步的神经功能受损，并消除脊柱不稳引起的疼痛症状;3.局部疼痛剧烈，保守治疗效果不佳甚至无效，严重影响生活质量的。手术切除肿瘤，往往能明显减轻局部的疼痛症状;4.转移病灶局限于单个脊椎或邻近多个脊椎的。5.原发瘤不明，需要明确病理诊断者。
　　有手术指征的脊柱肿瘤患者，其治疗也不仅仅是单一的手术治疗，而是以手术治疗为主的包括放疗、化疗、激素治疗、免疫治疗、中医药治疗、对症支持治疗等多方面的综合治疗。具体治疗方案的选择由医生决定，对于患者来说，首先要克服对疾病的恐惧，树立战胜疾病的信心;在治疗过程中积极配合，术后积极咳痰，适量肢体活动，遵医嘱饮食及进行功能康复性训练等以尽量避免术后并发症的发生。