医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,咽喉部影像诊疗学,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,1/93,一、咽部,（一）、咽部影像学检验价值及程度,1、X线平片能够显示含气咽腔、咽壁厚度，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,2/93,2、CT可清楚显示咽部和周围结构异常，明确病变部位、范围，对病变起源、性质及肿瘤分期提供依据，能清楚显示颅底骨质破坏。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,3/93,3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示咽部和周围结构病变，尤其在区分放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,4/93,（二）咽部惯用影像检验方法,1、X线平片：观察咽部普通拍摄颈部侧位片，采取软组织条件拍摄。,2、CT：采取横断面，层厚5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚3mm，并行MPR重建观察。,3、MRI：常规扫描采取T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚5mm，必要时增强扫描。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,5/93,（三）、咽部正常影像学表现,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,6/93,1、咽部正常X线表现,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,7/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,8/93,2、咽部正常CT表现,（1）鼻咽腔层面：,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,9/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,10/93,（2）口咽腔层面,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,11/93,（3）喉咽腔层面：,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,12/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,13/93,3、咽部正常MRI表现,MRI所见与CT显示相同，含有良好组织分辨率，能直接显示粘膜、肌肉、间隙、血管、神经等。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,14/93,T1WI,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,15/93,T2WI,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,16/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,17/93,鼻咽癌,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,18/93,纤维血管瘤,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,19/93,腺样体肥大,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,20/93,鼻咽纤维血管瘤左侧咽旁间隙受压移位,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,21/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,22/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,23/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,24/93,（五）、咽部常见病影像诊疗,1、腺样体肥大,【临床与病理】,腺样体（咽扁桃体）是位于鼻咽顶部一团淋巴组织，在儿童期可呈生理性肥大，腺样体增生5岁时最显著，以后逐步缩小，炎症刺激引发腺样体病理增生，造成呼吸道不畅或重复性上呼吸道感染，临床表现有鼻塞、张口呼吸、打鼾，影响咽鼓管时造成渗出性中耳炎。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,25/93,【影像学表现】,侧位平片可见鼻咽顶后壁不足软组织增厚，突人鼻咽腔使对应气道狭窄。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,26/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,27/93,CT表现为顶壁、后壁软组织对称性增厚，表面可不光滑，增强后均匀强化，两侧咽隐窝受压狭窄，咽旁间隙、颈长肌等结构形态密度正常，颅底无骨质破坏。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,28/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,29/93,MRI多方位检验有利于显示肥大腺样体，呈等T1、长T2信号。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,30/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,31/93,2、咽部脓肿,【临床与病理】,咽周为疏松结缔组织、肌肉、筋膜组成间隙，这些间隙感染或形成积脓为临床常见疾病，有扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、咽旁间隙感染或脓肿。急性脓肿多见于儿童；慢性脓肿多见于颈椎结核、淋巴结结核所致脓肿。临床上急性脓肿有全身炎症症状，咽痛，吞咽呼吸困难等，脓肿破坏血管可引发出血。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,32/93,【影像学表现】,侧位平片可见咽后壁肿胀，咽后壁组织超出正常厚度，并呈弧形向前隆突，咽气道变形变窄，椎体结核脓肿尚可见椎体破坏、椎间隙变窄或消失。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,33/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,34/93,咽后壁脓肿,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,35/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,36/93,颈椎结核,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,37/93,CT显示软组织肿胀，呈略低密度，结核脓肿有时见脓肿壁钙化。脓肿突向咽腔，致气道变形，脓肿与深部组织分界清或不清。增强呈不规则环形强化。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,38/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,39/93,MRI T1 WI见脓肿呈不均匀低信号，T2WI呈高信号，脓肿范围显示清楚，压迫周围组织器官移位。增强后脓肿壁强化，脓腔无强化。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,40/93,【诊疗与判别诊疗】,判别诊疗包含外伤血肿、咽部囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纤维瘤等。血肿CT呈高密度，MRI T1 WI、T2 WI呈高信号。囊性淋巴管瘤为儿童头颈部较常见疾病，范围较广，与脓肿改变不一样。鼻咽纤维血管瘤见于男性青少年，DSA检验呈富血管肿瘤，CT和MRI强化显著。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,41/93,3、咽部肿瘤,（1）、鼻咽纤维血管瘤,【临床与病理】,病理主要成份为纤维和血管组织，无包膜。,临床多见于1025岁男性青壮年，重复大量鼻出血和鼻塞症状，肿瘤较大时可压迫周围组织出现鼻、鼻窦、耳、眼等症状。鼻咽检验可见突向鼻咽腔粉红色肿块，易出血。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,42/93,【影像学表现】,咽侧位平片虽可显示鼻咽腔软组织肿块，但不能显示其范围，临床价值不大。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,43/93,CT示软组织肿块，充满鼻咽腔，可经后鼻孔长人同侧鼻腔，蝶腭孔扩大，肿瘤长人翼腭窝、颞下窝，向上可破坏颅底骨质，侵人蝶窦或海绵窦，肿块境界清楚，密度普通均匀，肿瘤强化异常显著。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,44/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,45/93,MRI T1WI呈低信号，T2 WI呈显著高信号，强化显著，瘤内可见低信号条状或点状影，称为“椒盐征”。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,46/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,47/93,DSA肿瘤富血管，可明确肿瘤供血动脉及引流静脉，同时可进行介人性治疗。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,48/93,【诊疗与判别诊疗】,应与腺样体肥大、鼻咽部淋巴瘤、囊性淋巴管瘤等判别。鼻咽淋巴瘤常见部位为咽淋巴环，影像学表现病变广泛弥漫分布于咽扁桃体、咽鼓管口扁桃体及咽壁淋巴组织，致软组织增厚。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,49/93,（2）、鼻咽癌,【临床与病理】,鼻咽癌是我国常见恶性肿瘤之一，男性多见，起源于鼻咽部假覆层纤毛柱状上皮和鳞状上皮，好发于侧壁和顶壁，临床主要有鼻塞、鼻出血、涕中带血、颈淋巴结转移。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,50/93,生长方式特点：,上行性：侵犯颅底及颅神经，普通无淋巴结转移；,下行性：有颈部淋巴结转移；,上下行性：为上述两种情况同时发生。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,51/93,【影像学表现】,CT表现：,早期：一侧后壁增厚，咽口和咽隐窝变平闭塞，鼻烟腔不对称。,晚期：鼻咽腔不规则肿块，有强化，咽腔变窄变形，侵犯咽旁间隙，翼腭窝、颞下窝，并见该区出现肿块，颅底骨质破坏，颅内可见强化结节，淋巴结转移。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,52/93,鼻咽癌早期,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,53/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,54/93,鼻咽癌-上行侵入蝶窦翼腭窝,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,55/93,鼻咽癌颅底骨质破坏,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,56/93,鼻咽癌颈部淋巴结转移,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,57/93,MRI T1WI肿瘤呈低-中等信号，T2WI呈中-低信号，呈显著强化，MRI检验有利于发觉斜坡转移、海绵窦受侵、下颌神经受侵等。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,58/93,鼻咽癌（T1WI）,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,59/93,鼻咽癌（T2WI）,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,60/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,61/93,鼻咽癌（增强）,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,62/93,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,63/93,鼻咽癌颅内侵犯（增强）,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,64/93,二、喉部,（一）、喉部影像学检验价值及程度,1、X线平片能够显示部分喉室结构，但对较小病变和周围软组织内部情况难于显示。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,65/93,2、CT可清楚显示喉部和周围结构异常，明确病变部位、范围，对病变起源、性质及肿瘤分期提供依据，能清楚显示周围喉软骨破坏。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,66/93,3、MRI对软组织病变分辨较佳，可清楚显示喉部和周围结构病变，尤其在区分放疗后纤维化与肿瘤复发方面占有优势，对软组织受累程度及侵犯显示较为清楚。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,67/93,（二）喉部惯用影像检验方法,1、X线平片：观察喉部普通拍摄颈部侧位片，采取软组织条件拍摄。,2、CT：采取横断面，层厚5mm，最好使用螺旋CT屏气扫描，层厚3mm，并行MPR重建观察。,3、MRI：常规扫描采取T1WI和T2WI，需要横断位、矢状位、冠状位扫描，层厚5mm，必要时增强扫描。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,68/93,(三）、喉部正常影像学表现:,1、喉部侧位片：,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,69/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,70/93,2、喉部正常CT表现,（1）会厌溪层面：,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,71/93,（2）梨状窝层面：,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,72/93,（3）室带层面：,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,73/93,（4）声带层面：,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,74/93,（5）声门下区层面：,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,75/93,3、喉部正常MRI表现,MRI可直接显示喉部矢状面、横断面和冠状面影像，喉软骨在未钙化前在 T1 WI、T2WI呈中等信号，钙化后呈不均匀低信号；喉肌T1WI和T2WI呈偏低信号；喉粘膜在T1WI呈中等信号，T2WI呈显著高信号；喉旁间隙在T1WI和 T2WI均呈高信号影；喉前庭、喉室和声门下区则均呈极低信号。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,76/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,77/93,（四）、喉部基本病变影像表现,1、喉腔形态结构异常：,2、喉部周围脂肪间隙异常：,3、喉软骨破坏：,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,78/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,79/93,喉淀粉样变,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,80/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,81/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,82/93,（五）、喉部常见病影像诊疗,1、喉癌,【临床与病理】,喉癌多见于40岁以上男性，9396为鳞癌。发生于声门上区、声门区和声门下区。临床表现为喉异物感、喉痛、声嘶、呼吸困难、喉部肿块、淋巴结肿大等。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,83/93,【影像学表现】,侧位X线平片可见喉前庭或声门下区肿块，声门癌见喉室闭塞，局部密度增高,正位体层摄影可显示肿块向喉腔内突出,。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,84/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,85/93,CT表现：,（1）、喉部软组织不规则增厚或肿块；,（2）、喉腔变形；,（3）、侵犯喉旁间隙、喉软骨；,（4）、增强扫描后有不一样程度强化；,(5)、颈部淋巴结肿大。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,86/93,声门型候癌CT,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,87/93,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,88/93,喉癌声门下区型,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,89/93,喉癌声门下区型C+,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,90/93,MRI表现：,（1）、肿瘤T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；,(2)、肿瘤强化显著；,（3）、MRI可显示肿瘤累及范围和侵犯程度。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,91/93,【诊疗与判别诊疗】,（1）、喉水肿：粘膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧对称，喉功效无显著改变。,（2）、声带息肉：一侧声带前、中1/3交界处小结节状影，基底较窄，喉内其它结构正常。,（3）、喉淀粉样变：肿块表面光滑，T2WI呈等或略低信号，而喉癌高信号。,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,92/93,谢谢观赏！,医疗影像诊疗主题讲座图文详解完整咽喉影像诊疗学,93/93,