胰腺断裂一例报道2.doc

胰腺断裂一例报道

王xx, 男 , 20岁，机器轧伤后胸腹部疼痛7小时收住院。于入院前7小时，患者不慎将胸腹部卷入机器。伤后胸部剧烈疼痛,伴胸闷,无昏迷, 无呼吸困难。入院查体：Bp112/72mmHg，P108次/分，R21次/每分,T 37℃。胸部多处挫伤瘀血，双肺未闻及干湿性罗音, 腹部稍膨满, 以上腹明显。上腹肌略紧张, 压痛明显无反跳痛, 以剑突下明显，腹部其他部位也有轻度压痛, 肝脾未触及,未触及包块,肝脾区有叩痛，移动性浊音 (- )。B超提示腹腔少量积液。24小时后患者腹痛加重，查血淀粉酶1154u/L,尿淀粉酶2624u/L,血钙2.0mmol/L。上腹部增强CT示胰腺体尾部断裂。在全麻下行剖腹探查，术中见胰体尾部断裂，主胰管断裂，腹腔内广泛皂化斑水肿，胰尾部结肠粘连，术中引出褐色腹水200ml。结扎主胰管,胰腺断裂部位缝合。 “U”型缝合胰腺远端（即胰尾部），胰周引流，胃造瘘，空肠造瘘，胰腺上下各放置引流管四根，胰腺上放冲洗引流管一根。术后2月痊愈出院。
2、讨论
2.1 胰腺位置较深，一般不易受伤，如在上腹部受到直接骤发的暴力作用下，胰腺受挤压于椎体而损伤。胰腺损伤常伴有多器官损伤，如肝、十二指肠、结肠、胆囊、血管、脊、四肢、头颅等。
2.2 因缺乏特异的临床表现，诊断较困难，该患者入院24小时才确诊。如出血引起休克，常误诊为肝脾破裂，如胰腋刺激腹膜引起腹膜炎，又常会误为胃肠穿孔，而且确实常伴有多器官损伤，所以国内外学者多数认为，凡属开放性腹部损伤应作探查手术。闭合性损伤，只要有腹腔内出血的表现或腹腔内脏器损伤的腹膜刺激征，不再浪费时间去进一步考虑胰腺损伤与否,最重要的是及时手术，而且不遗漏检验腹腔内出血的最可靠方法。腹腔灌洗液淀粉酶测定较血清淀粉酶测定更有诊断意义．
2.3 手术治疗的原则是：止血，清创，控制胰液外溢，充分引流, 处理合并脏器损伤。 感染死亡。对膜下血肿或浅表小裂伤, 无胰管损伤采用单纯引流或缝合引流。胰腺挫伤严重, 或裂伤大而深, 或伴胰管损伤。 近年来由于脾脏对机体的免疫功能受到重视,
脾切除术可能引起严重暴发性污染, 故在施行胰体尾切除时, 在可能条件下应保留脾脏, 或作脾脏自体移植术。该患者年龄较轻，为防止以后出现继发性糖尿病，　故将胰腺体尾部保留，充分冲洗引流，结扎主胰管让胰腺丧失分泌消化液功能，而保留胰腺内分泌功能。