第四章_牙周组织.doc

Teaching Plan
Name_ 崔海庆__Academic Year_ 08-09__Term_first_ Date_____Period__ __
Textbook
口腔组织病理学
Specialty and Stratification
06 口腔医学本科
Content
牙周组织
Teaching hours
4
Objectives
牙龈,牙周膜,牙槽骨
Key points
牙龈,牙周膜
Points difficult to understand
牙龈纤维 牙周膜纤维
Content for self study
牙龈炎
Teaching equipment
CAI
Related knowledge
牙周组织年龄变化
Teaching methods
讲授
Outlines, requirements and time allocation
第一节牙周组织/牙龈
学习要求：
掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布及功能。
牙龈(gingiva) ：是包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔粘膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。
一、表面解剖：
（一）游离龈:(free gingiva)
1 定义
（1） 游离龈：是指牙龈边缘不与牙面附着的部分，它游离可动，呈连续的半月形弯曲，其色泽较附着龈稍红。
（2）龈沟（gingival sulcus）：游离龈和牙面之间的一个环状狭小的间隙。
2 龈沟界限
（1）底部——结合上皮的冠方
（2）内壁——牙体
（3）外壁——龈沟上皮
3．龈沟液
（1）成份：电解质，氨基酸，免疫球蛋白、溶菌酶等。
（2）作用 ：清除异物、增进上皮与牙齿的帖附、抗菌、增强牙龈免疫力。
（二）附着龈(attached gingiva)
1.概念——在游离龈的根方，紧密附着牙槽嵴表面的牙龈。
2 .特点——色粉红，质坚韧，表面呈桔皮状，有许多点状凹陷，称为点彩 。
3.游离龈沟（free gingival groove
4.牙间乳头(interdental papilla) (龈乳头)
5.龈谷（gingival col）：在后牙，颊舌侧龈乳头顶端位置高，在牙临面接触点下相互连接处低平凹下像山谷故称龈谷。

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Outlines, requirements and time allocation
二 、组织结构
（一）上皮层
1.上皮
（1）牙龈上皮：表面为不全角化，上皮钉突多而细长，使上皮与深层组织牢固地连接。偶见黑色素细胞。
（2）龈沟上皮：上皮无角化，有上皮钉突，结缔组织内常有细胞浸润。
（ 3）结合上皮：表面无角化，无上皮钉突，但受到刺激时可产生上皮钉突。
结合上皮
（1）概念：是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在牙釉质或牙骨质的表面。
胶原纤维可分为：
1．龈牙组（dentogingival group）
位置：从牙颈部牙骨质，向冠方散 开，止于牙龈固有层。
作用：牵引牙龈使其与牙紧密结合。
2．牙槽龈组：
位置：起自牙槽嵴，向冠方展开，止于游离龈和附着龈固有层中。
3．环行组：位于游离龈中，呈环行排列。
4．牙骨膜组：起自牙颈部的牙骨质，越过牙槽嵴，进入牙槽突，前庭肌和口底。
5．越隔组：（仅存于牙齿的邻面）起自牙颈部的牙骨质，水平穿过牙槽嵴，止 于邻牙的相同部位。
第二节 牙周膜 （periodontal membrane)
学习要求
掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。
熟悉：牙周膜的功能、牙骨质小体的分布及来源。
一、牙周膜一般特点
概念：位于牙根和牙槽骨之间的组织。
性质：环绕牙根的致密结缔组织。
厚度：为0.15～0.38 mm。
构成：细胞、基质和纤维。
功能：将牙固定在牙槽窝内，抵抗和调节 牙所承受的咀嚼压力具有悬韧带的作用。
二、组织结构
（一）纤维
胶原纤维：最多
弹力纤维：oxtalan纤维、eluanin纤维
1. 定义 （1）主纤维（2）穿通纤维
2.分组 ：
（1）牙槽嵴组（alveolar crest group）
位置——从牙槽嵴顶呈放射状向牙冠方向走行，止于牙颈部的牙骨质。
分布——唇（颊），舌（腭）侧，而邻面无此纤维。
功能：对抗侧方力，保持牙直立。

（2）水平组（horizontal group）
位置——纤维呈水平方向分布，一端埋入牙骨质，一端埋入牙槽骨。
功能——维持牙齿直立，对抗侧向力。
（3）斜行组（oblique group）
方向——向根方倾斜45度，埋入牙槽骨的一端近牙颈部，附着牙骨质一端近根尖部。
功能——将牙齿承受的咀嚼力转变为牵引力，均匀分散到牙槽骨上。
（4）根尖组 （apical group）
位置——起自根尖区牙骨质，呈放射状到根尖周围的牙槽骨。
功能——固定牙根尖，保护进出孔的血管和神经。
（5）根间组（interradicular group）
仅存在于多根牙，起自根分叉处的牙根间骨隔顶，止于根分叉区牙骨质。
（二）、基质
（1）构成：主要由糖蛋白和粘蛋白组成。
（2）功能：维持牙周膜的代谢 保持细胞的形态和分化 承受咬牙合力时，有一定的支持作用。
（三）细胞
1 成纤维细胞——数量多，功能强。
功能：合成胶原，吸收胶原，保持牙周膜的动态平衡。
2 上皮剩余——在牙周膜中，临近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列。也叫Malassez上皮剩余。这是牙根发育期上皮根鞘残留下来的上皮细胞。
3 成牙骨质细胞——分布在临近牙骨质的牙周膜中，功能是合成牙骨质。
4 成骨细胞——形态立方状，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性。
5 破骨细胞——是多核巨细胞，胞核数目不等，胞浆嗜酸性，位于吸收陷窝内。
6 未分化间充质细胞——可分化为成骨细胞，成牙骨质细胞和成纤维细胞，在牙周膜的修复中起重要作用。
三、功能
1.支持功能
2.感觉功能
3.营养功能
4.形成功能
四、牙周膜的增龄变化
1.胶原纤维增多，直径增大
2.细胞成分减少
3.基质中硫酸软骨素减少
4.牙周膜厚度变薄
第三节 牙槽骨(alveolar bone)
学习要求
掌握：固有牙槽骨（即筛状板或硬骨板）的分布、结构；束状骨的分布。
了解：牙槽骨的密质骨及松质骨的结构及分布
一、牙槽骨
概念：上下颌骨包围和支持牙根的部分，也称牙槽突(alveolarprocess)
解剖：牙槽窝、牙槽嵴、牙槽中隔
特性：依赖于牙的功能性刺激，改建活跃

1.固有牙槽骨（alveolar bone）
它是一层多孔的骨板，又称筛状板。
由于在X线片上表现为围绕牙周膜外侧一的条白色阻射线，称硬骨板。
邻近牙周膜侧：平行骨板和穿通纤维构成。
邻近骨髓侧：骨板由哈佛氏系统构成。
2. 密质骨：表面为平行骨板、深部有哈佛氏系统。
3. 松质骨：由骨小梁和骨髓构成。骨髓有红骨髓和黄骨髓。
结构：骨小梁呈板层排列伴哈弗系统
分布：前牙区松质骨含量少，后牙多
排列：与所承担的咀嚼力密切相关
二、生物学特性
1.高度可塑性
2.受压力吸收，受牵引力增生
3.牙生理移动时牙槽骨的改建
4.废用时萎缩
牙槽骨增龄变化
1.牙槽嵴高度减少。
2.生理性的骨质疏松。
3.吸收活动大于骨的形成。
4.红骨髓变为黄骨髓。
5.细胞数量减少，成骨能力明显降低，埋入的穿通纤维不均匀。

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