2019—2021年章贡区人类免疫缺陷病毒抗体筛查结果分析.pdf

基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期20192021 年章贡区人类免疫缺陷病毒抗体筛查结果分析马美怡张天荣（赣州市章贡区疾控中心，江西 赣州 341000）作者简介：马美怡，女，本科，主管技师。【摘要】目的分析 20192021 年赣州市章贡区人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体筛查结果。方法对 20192021 年赣州市章贡区暗娼哨点、自愿咨询、检测点复核、涉黄涉毒人员、强戒所、美沙酮门诊、羁押人员、吸毒哨点、实验室工作人员进行 HIV抗体筛查，对筛查阳性情况进行统计分析。结果2019 年1 月2021 年 1 月在章贡区疾病防控中心检验科进行 HIV 抗体检测者共 5 329 名，HIV 抗体检测者中有 26 例为 HIV 抗体阳性，感染率为 0.49%（26/5 329），其中 2021 年感染率最高0.90%（13/1 442），总体呈现逐年递增的趋势（字2=11.658，P=0.003）；HIV抗体阳性患者中男性多于女性（P0.05），1860 岁的患者占80.77%，明显高于儿童、青少年、老年人（P0.05）；在 HIV检测人群分布的情况中，羁押人员的占比较高（40.12%），实验室工作人员占比较低（0.04%）。结论章贡区 20192021 年HIV抗体筛查的人数逐渐增多，艾滋病以青壮年为高危人群，应加强控制，制定健康服务体系，加大高危人群的筛查力度，宣传普及健康知识；同时检验机构应提升检测水平，降低假阳性率，有效控制 HIV 的感染和蔓延。【关键词】艾滋病；市区；HIV 抗体筛查中图分类号：R512.91文献标识码：A文章编号：1672-1721（2023）28-0130-03DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.043艾 滋 病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）又称获得性免疫缺陷综合征，主要传染源是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficienay virus，HIV），人体 CD4+淋巴细胞减少表明患者机体出现免疫功能缺陷，最终并发恶性肿瘤、神经系统、感染疾病，AIDS传播的途径有血液、性、母婴垂直等传播方式1-2。HIV是单链核糖核酸（ribonucleic acid，RNA）病毒，且具有变异迅速的特点，给疫苗的研制带来极大的困难。相关数据显示，HIV 感染已经成为我国重大公共卫生问题之一。依据中国疾病预防控制中心艾滋病预防控制中心的数据显示，我国每年大约有 1 万例 HIV 感染者。早诊断和早治疗是遏制癌病发病率和阻止艾滋病传播的有效方法。目前 HIV 抗体检测是诊断 HIV 感染和艾滋病的重要依据，从 2003年开始我国逐渐开展艾滋病抗病毒的相关治疗，同时政府采取“四免一关怀”“五扩大六加强”政策，加强对 HIV 感染/AIDS 患者进行抗病毒治疗，能有效地延长患者生存时间，提升生命质量3。通过早发现和早诊治能有效降低艾滋病发病率和延长患者的生存时间，甚至抑制 HIV 的传播。为了有效宣传 AIDS 防治工作，充分了解赣州市章贡区 HIV 感染的情况和特点，本研究对 20192021 年赣州市章贡区 HIV 抗体筛查人群的筛查结果进行分析，报告如下。1材料与方法1.1人群类别（标本来源）暗娼哨点、自愿咨询、检测点复核、涉黄涉毒人员、强戒所、美沙酮诊所、羁押人员、吸毒哨点、实验室工作人员。1.2方法HIV 抗体筛查和复检。章贡区疾病预防控制中心采用酶联免疫吸附测定（ELISA）法进行HIV 抗体初筛和复检，检测试剂为北京金豪和珠海丽珠注册批准且处于有效期内的试剂，检测标本均为血清。若出现的结果为 HIV 阳性的样本，则可以采用2 种不同厂家试剂进行复检，若复检机构中一个或者一个以上无反应，则送往赣州市疾病预防控制中心采用蛋白免疫印迹试验进行抗体确证试验。依据WS2932008艾滋病/艾滋病病毒感染诊断标准4予以诊断。结果确证判定。参照 全国艾滋病检测技术规范（2015 年修订版）5的相关要求，结果判定如下。HIV 抗体阳性：至少存在 2 条 env 带（gp 41 和 gp 160/gp120），或者至少 1 条 env 带和至少 1 条 gap 或 pol带同时出现；符合试剂盒提供的阳性判断标准。HIV抗体不确定（标本出现 gp160）：免疫反应介于阳性与阴性之间或者条带不足以判定是阳性者，判定为不确定，建议检测者在 4 周内尽快做 HIV 抗体复检。HIV抗体阴性：无条带。1.3统计学方法使用 SPSS 27.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，采用字2检验，不同年份变化趋势采用字2检验，P0.05 为差异具有统计学意义。2结果2.1不同年份 HIV 抗体筛查情况2019 年1月2021 年 1 月，章贡区疾病预防控制中心检验科进行 HIV 抗体检测者共 5 329 名，HIV 抗体检测者中有 26 例为 HIV 抗体阳性，感染率为 0.49%（26/5 329），其中 2021 年感染率最高，为 0.90%（13/1 442），总体呈现逐年递增的趋势（字2=11.658，P=0.003），见表 1。疾病控制与预防130基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期2.2HIV 阳性患者性别、年龄、婚姻分布情况HIV抗体阳性患者中男性多于女性（P0.05），1860 岁的患者占 80.77%，明显高于儿童、青少年、老年人（P0.05），见表 2。2.3检测样本人群分布在 HIV 检测人群分布的情况中，羁押人员的占比较高为 40.12%（2138/5329），实验室工作人员占比较低为 0.04%（2/5 329），见表 3。3讨论AIDS 患者体内艾滋病毒特异性攻击 CD4+T 淋巴细胞，导致患者的机体免疫功能异常和机体出现并发症状，且 HIV 感染者会激发机体内的感染和恶性肿瘤，严重影响患者的呼吸系统，最明显的临床症状是发热、咳嗽、胸闷等，严重的呼吸系统障碍最终使患者的生命质量受到严重影响。相关数据研究显示，90%以上的 HIV 通过性传播，其中男男同性传播的占比较高。我国每年 HIV 的感染率呈现逐年上升趋势，且病死率较高，达 15%60%，阻碍社会的发展6。高危人群早期应进行急诊筛查和确诊，有效控制病情发展和防止传染给别人，进而有效控制 HIV 的传播。HIV 抗体的检测结果可为 HIV 感染者确诊提供重要的依据。临床主要采用 ELISA 法、胶体层析等血清学检测试验，其中 ELISA 法检测试验具有操作简单、迅速的优点，较适用于急诊诊断。HIV 抗体检测结果的准确性关系到患者临床身心健康，应选用合适的 HIV 抗体诊断率较高的血清学试验检测。艾滋病患者不能合并真菌、机体变态反应和皮肤性的疾病，该疾病发展到一定的程度，需要进行院内综合治疗。随着医疗卫生机构的发展，HIV 抗体检测的实验室数量的增加，早期的诊断可对预防艾滋病扩散起到重要的作用。HIV 抗体的筛查和艾滋病知识广泛的宣传普及、增强群众自我保护意识和专业医护人员对 HIV 感染患者的及时干预都能够进一步减少 HIV 的传播。我国艾滋病患病人数呈现上升趋势，该病已经成为严重威胁我国公民健康的重要公共卫生问题之一，快速发现艾滋病是预防艾滋病传播的有效措施之一。医疗机构在艾滋病的防治工作中发挥重要的作用，但是标本的来源较为复杂。本研究结果显示，20192021 年章贡区共检测出 HIV 抗体阳性患者占检测人群的 0.49%，HIV 的感染率总体呈现逐渐上升趋势，在 2021 年阳性确诊率为 0.90%，比高文凤等7报道 HIV 感染的检出率高。从本研究艾滋病的筛查结果中显示，每年的HIV 感染率均呈现较高的水平，表明章贡区 HIV 防治和双向筛查机制在预防 HIV 的发展中取得了较好的成就。应进一步加强艾滋病的防治需要进行双向筛查以及由专业人员进行疾病预防的宣传、技能培训、定期随访等，增强各项的服务质量，降低 HIV 的感染率。本研究 HIV 抗体阳性患者中年龄在 1860 岁的感染人数较多，表明青壮年是感染 HIV 的主要群体，与青壮年是人生中最活跃的阶段存在一定的相关性。相关研究报道，年龄较小的男性缺乏对人类免疫缺陷病毒感染的认识，自我保护能力较差，无保护性行为的发生率较高。青年男性处于性活跃期和性需求期，较容易做出性冲动的错误判断，且多数关于性健康教育方式和专业性均较为单一8。本研究中发现老年男性也是预防 HIV 的一个重要的群体，与社会生活水平的提高和思想转变相关，男性的健康状况会保持较好的水平；年龄为 50 岁以上的男性，其文化程度水平较低，欠缺对 HIV 的预防知识，增加感染 HIV 的风险。应及时通过网络和报纸宣传艾滋病的相关知识及预防的相关措施，增强老年男性 HIV 的风险意识和自我保护意识。本研究发现，在筛查 HIV 抗体阳性标本中，羁押人员、暗娼哨点占比较高，与章贡区相关部门主动提供咨询检测工作和扩大检测覆盖面，有利于更多人及时发现人类免疫缺陷病毒感染有关。赣州市在艾滋病管理的机构和部门中，加强医疗机构和防治机构之间的密切合作，制定完善的艾滋病服务制度，使各个部表 1章贡区不同年份 HIV 抗体筛查情况年份HIV 抗体检测人数（名）HIV 抗体阳性人数（例）阳性检出率（%）2019 年1 883110.582020 年2 00420.102021 年1 442130.90合计5 329260.49表 320192021 年章贡区 HIV 检测样本人群分布情况项别暗娼哨点羁押人员监测点复检美沙酮诊所强戒所自愿咨询实验室工作人员吸毒哨点临时涉黄涉毒人员人数（名）1 1582 13834155567998224037占比（%）21.7340.120.642.9110.6418.730.044.500.69表 2HIV 阳性患者性别、年龄分布情况项目例数占比（%）字2值P值性别男性2284.6224.9230.005女性415.38合计26100.00年龄18 岁001838 岁1561.543960 岁623.0824.00060 岁519.23合计26100.00疾病控制与预防131基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期（上接第 129 页）6戴辉章，邓玫，林仙.中小学生呼吸道传染病的特点及预防策略研究J.疾病监测与控制，2019，13（3）：171-173.7祝文娟，杨丽娜，贾宇坤，等.北方某部队常见呼吸道传染病发病情况及防控措施J.当代护士，2019，26（6）：165-167.8王军宇，赵丽新，王武超，等.可疑呼吸道传染性疾病防控急诊方案J.中国急救医学，2020，40（3）：196-198.（收稿日期：2023-07-18）门之间的工作密切衔接，进而提升综合治疗的服务。本研究筛查人群 HIV 抗体阳性患者中实验室工作人员占比较低（0.64%），分析其原因，实验室工作人员一旦被确诊为 HIV 抗体阳性，就会及时给予相应的治疗方案，多数阳性 HIV 感染者的病毒载量会控制在较低的水平，降低传染性，同时患者一旦被确诊为 HIV 抗体阳性后，安全意识也会增强。自愿检测（VCT）也是确诊艾滋病的一种重要方式，与人们的文化程度的提升和自我健康程度的关注度增加有关。政府或者相关部门应及时给予自愿检测服务，方便人们及时检测HIV，做到早诊断和早治疗。TONEN-WOLYEC S 等9研究表明，VCT 是一种有效预防 HIV 感染的措施，在HIV 感染的防控中也起到重要的作用。相关研究报道指出，针对 HIV 感染患者尽早地进行规范化治疗可改善患者机体免疫功能，延长患者的生存时间，以及降低 HIV 感染后引起的并发症发生率，控制 HIV 在人群中的传播10。在开展 HIV 抗体筛查过程中，个别镇的筛查频率较高，但是发现 HIV 感染较少，可能与社区机构或者医疗机构对 HIV 的初筛查或者做出的检验报告质量较低、存在对患者再次进一步抽血做出重要性认知不足、无法配合再次抽血送检确证而导致该地确诊例数较少的原因。相关研究报道指出，对于HIV 感染应及时进行规范化治疗，能提升患者机体免疫能力和生存质量，进而提升艾滋病抗病毒药物治疗的临床疗效和减少 HIV 在社会上传播，有利于 HIV感染情况的控制11-12。依据艾滋病的特点，应采取针对性措施。青壮年有强烈的好奇心和求知意识，应指导正确的认知和观念，采用视听广播、面对面宣传知识或者网络课堂讲授等方式提升青壮年对艾滋病的知晓率，同时推广安全套使用的必要性，扩展预防健康教育的宣传，加强青壮年的预防意识和自我保护意识。各个社会部门应与社区医院密切合作，详细地规范每个部门岗位的职责，规范各个机构的工作制度和实施情况，做好对患者的转诊和随访，综合提升服务质量。各个社区卫生服务部门在治疗患者过程中或者随访过程中，应该及时宣传教育，必要时开展 HIV 抗体检测，及时发现HIV 早期感染的患者，尽早干预和治疗，提升治疗效果，有效控制 HIV 的传播。综上所述，艾滋病不仅对患者个体生存方面产生影响，还对社会产生极大的影响。加强控制感染源、阻断感染途径、加大宣传力度、提高对艾滋病的认识，有利于控制艾滋病传播。本研究不足之处在于未对章贡区的不同区域进行详细的分析，有待进行更深入的研究。参考文献1徐建刚，张振开.酶联免疫法筛查 HIV 抗体在艾滋病诊断中的应用效果分析J/CD.临床检验杂志（电子版），2019，8（2）：10-11.2NAIK P A，ZU J，OWOLABI K M.Global dynamics of afractional order model for the transmission of HIV epidemic withoptimal controlJ.Chaos Solitons Fractals，2020，138：109826.3刘黎，朱正平，吴苏姝.南京市 20142018 年新报告 HIV阳性 MSM 人群婚姻及配偶 HIV 检测情况J.中国公共卫生，2020，36（5）：785-788.4靳廷丽，易志强，刘丽萍，等.HIV 病毒载量检测用于 HIV感染诊断的可行性分析J.中国艾滋病性病，2020，26（12）：1283-1285.5中国疾病预防控制中心.全国艾滋病检测技术规范（2015年修订版）J.中国病毒病杂志，2016，6（6）：401-427.6郑惠结，徐理倩，吴昊，等.广州市 20082015 年男男性行为者感染 HIV-1 的分子传播网络特征J.中国艾滋病性病，2020，26（11）：1169-1173.7高文凤，何金戈，高媛，等.凉山州布拖县 HIV/AIDS 病人中结核病病原学筛查阳性率分析J.中国艾滋病性病，2020，26（11）：1157-1160.8叶振淼，王大勇，张鹤美，等.温州市新报告 HIV 阳性男男性行为人群婚姻状况及影响因素分析J.中国健康教育，2021，37（11）：1009-1013.9TONEN-WOLYEC S，BOUASSA R S M，BATINA-AGASA S，et al.Sociodemographic characteristics of adolescents preferringhome-based HIV self-testing over facility-based voluntarycounseling and testing：a cross-sectional study in Kisangani，Democratic Republic of the CongoJ.Int J STD AIDS，2020，31（5）：481-487.10L魪VY Y，LELI魬VRE J D，ASSOUMOU L，et al.Addition ofmaraviroc versus placebo to standard antiretroviral therapy forinitial treatment of advanced HIV infection：a randomized trialJ.AnnInternMed，2020，172（5）：297-305.11LASRY A，BAKER-GOERING M.Cost analyses of HIVtreatment should be standardized and report cost driversJ.AIDS，2021，35（8）：1311-1312.12张鑫，樊辰霞，高雨龙，等.20102018 年内蒙古自治区TB/HIV 双重感染患者筛查与治疗情况分析J.现代预防医学，2020，47（7）：1315-1317.（收稿日期：2023-07-03）疾病控制与预防132