压疮评估表的解析.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,压疮评估表的解析,定义,压疮是一个较为常见并发症，主要原因为患者身体局部组织长时间受到压迫，造成血液循环出现障碍，还有组织不能吸收足够营养，使得患者皮肤不能正常机能运行出现障碍，最终发生破坏或者坏死临床症状。压疮不但会降低或者临床治疗效果，而且会对患者生活质量造成负面影响，其中手术治疗患者因活动受限以及需要长时间处于被动体位，出现压疮概率高于其它患者。对手术患者压疮风险进行充分评定是手术室护理质量评价主要指标。,压疮评估表的解析,2/18,压疮评分标准法,1、Norton评分标准法.,2、Anderson评分标准法.,3、Braden评分标准法.,以下简单介绍Braden评分标准法,压疮评估表的解析,3/18,评定表设计,因为术中 在手术时间、手术体位、麻,醉等不可改变特异原因，压疮危险,原因评定与非手术患者有显著区,别。我们设计手术患者危险原因评,估单包含以下信息,:,压疮评估表的解析,4/18,一、手术患者基本信息,评定表中填写手术患者基本信息包含科室、床号、姓名、性别、年纪、住院号、手术名称、评定日期、麻醉方式、手术体位等，为患者原始资料统计。,压疮评估表的解析,5/18,二、适用评定对象,年纪50岁,BMI评定中度肥胖或消瘦患者,手术时间3H,有休克、水肿、严重创伤患者,采取控制性降压（指成年人收缩压至60-70mmHg、老年人降至80mmHg）、低温麻醉等手术患者,压疮评估表的解析,6/18,三、压疮评定项目,评定内容共7项，每项为单项，前6项分为4个等级，依次计1-4分；第7项为特殊手术原因附加分，依据详细Braden标准评分。累计各条目总分，,为压疮最终得分,压疮评估表的解析,7/18,评定项目,1、年纪,1分：80岁,2分：65-79岁,3分：50-64岁,4分：50岁,2、潮湿,指,皮肤处于潮湿状态程度,。,1分：连续潮湿。因为出汗，小便等原因使皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就能够发觉病人皮肤是湿。,2分：潮湿。皮肤经常但不是总处于潮湿状态,3分：有时潮湿。皮肤偶然处于潮湿状态。,4分：极少潮湿。皮肤普通是干爽。,压疮评估表的解析,8/18,评定项目,3、,预计手术时间,这是手术风险评定关键变量。,预计手术时间：5h计1分,预计手术时间：4h5h计2分,预计手术时间：3-4h计3分,预计手术时间：3h计4分,4、,手术体位,全麻俯卧计1分,斜坡卧位计2分,局麻俯卧计3分,仰卧或侧卧计4分,压疮评估表的解析,9/18,评定项目,5、,体质指数,体质指数（BMI=千克体重身高,重度消瘦或肥胖BMI16.0或40.0计1分,中度消瘦或肥胖16.0 BMI17.5；28.0 BMI 40.0 计2分,轻度消瘦或超重17.5 BMI 18.5；24.0 BMI 27.9 计3分,正常（18.5-23.9）计4分,6、,摩擦力与剪切力,有问题:,需要帮助来移动病人，不能完全抬起病人而不使之与床单摩擦，需要最大程度地帮助病人交换体位而引发摩擦力。,有潜在问题：,移动无力，需要一定帮助，移动过程中可能会与床单或其它设施产生摩擦。,没有显著问题：,能够独立移动，移动时能独立支撑体重并维持好体位。,压疮评估表的解析,10/18,BMI指数参考标准,BMI 分类,WHO标准,亚洲标准,中国参考标准,相关疾病发病危险性,体重过低,18.5,18.5,18.5,低（但其它疾病危险性增加）,正常范围,18.524.9,18.522.9,18.523.9,平均水平,超重,25,23,24,增加,肥胖前期,25.029.9,2324.9,2426.9,增加,I度肥胖,30.034.9,2529.9,2729.9,中度增加,II度肥胖,35.039.9,30,30,严重增加,度肥胖,40.0,40.0,40.0,非常严重增加,压疮评估表的解析,11/18,特殊手术因数,特殊手术因数,项目为减分项目,1、全身麻醉俯卧位时，患者,面部皮肤菲薄、浮肿、消瘦评分,为减3分；,2、控制性降压、低温麻醉评分,为减3分；,3、其它情况（如休克、水肿、,严重创伤）酌情减1-4分,压疮评估表的解析,12/18,压疮危险患者汇报流程,手术患者,是否压疮危险病人,是,否,中危,13-14分,高危,12分及以下,年纪,潮湿,手术时间,手术体位,体质指数,摩擦力与剪切力,难免压疮风险评定单,责任护士进行评分,上报护理部,采取预防办法,低危,15-18分,当评分16分时,控员高年资护士护,士长再次评定,压疮评估表的解析,13/18,护理干预办法,轻度危险：,常规执行手术体位摆放基本标准和要求；,骨隆突受压部位使用软海绵软垫、布垫或采取悬空法；,严格落实术中患者保温办法，术野铺巾前、手术缝皮后将室温调高至26,28,，术中注意非手术野身体遮盖，冲洗液加温至36,37,，有条件者给予加温输液、输血，严防术中患者低体温；,保持手术铺巾干燥、平整，预防皮肤消毒液、冲洗液流至受压部位。,压疮评估表的解析,14/18,护理干预办法,中度危险：,除了常规护理外，强化办法包含：,1、在通常防护办法基础上，对骨隆突处局部皮肤使用高分子聚氨酯凝胶体位垫；,2、受压局部粘贴安普贴凝胶敷料，增加支撑点抗压性，有效降低震动和分散压力。,压疮评估表的解析,15/18,护理干预办法,高度危险：,遵照上述护理防护办法同时应尤其注意以下几点：,1.术前原始体位摆放，尤其注意全身麻醉俯卧位行脊柱内固定或矫形手术及手术时间,5h患者。,（1）保持卧位稳定、肢体舒展，衔接部位凹陷处用软垫支撑，使用方形连体式抗压垫；,(2)保持体位垫与皮肤之间平顺、无皱褶、无肢体挤压；,压疮评估表的解析,16/18,护理干预办法,（3）约束带柔软、平滑，松紧适宜，必要时衬柔软布垫避开粗糙面；,（4）控制舒展要床次数和角度，倾斜度宜控制在10,20度，防止身体移位，,2.重点部位保护，手术体位不一样，皮肤受力点也不一样，术中压疮好发于前额、颧骨、膝部等。,（1）预先在皮肤受压支撑点涂抹凡士林，然后再贴安普贴凝胶敷料，增强局部皮肤屏障功效；,（2）选择柔软、有弹性、组织相容性好凝胶海绵垫或凝胶托头架，下颌部与手术床之间放置软水袋；,（3）臀托带“U”型固定，充分抵抗术中身体向下滑动力量；,压疮评估表的解析,17/18,护理干预办法,（4）保护角膜，双眼贴眼贴，有条件者可戴眼部抗压水胶体保护垫；,（5）条件允许情况下，隔15-30min轻柔按摩骨隆突处或轻抬受压部位，缓解局部压力。,3.护理部压疮小组监控,（1）评分,1,2分时，评定表上报至护理部立案；,（2）护理部组织压疮小组组员依据患者实际情况审核护士评定内容准确性，检验拟采取防护办法针对性、有效性和全方面性，最终提出指导意见或结论反馈给科室,（3）科室再结合反馈意见调整护理干预办法，最终杜绝术中压疮发生。,压疮评估表的解析,18/18,