呼吸内科常用操作技术.pptx

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸系统惯用诊疗技术及护理,呼吸内科常用操作技术,第1页,体位引流,一、概述,体位引流（,postural drainage,）是指对分泌物重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能取得显著临床效果。,治疗者可参考,X,线胸片跟踪肺内分泌物方法，并经过血气分析监测肺内分泌物去除效果，提供氧合客观数据,。,呼吸内科常用操作技术,第2页,目标,主要促进脓痰排出，使病肺处于高位，其引流支气管开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有利于痰液引流。,呼吸内科常用操作技术,第3页,操作方法及步骤,1,、依据病变部位采取不一样姿势作体位引流。,如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；,如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。,呼吸内科常用操作技术,第4页,呼吸内科常用操作技术,第5页,2,、,引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。,每日,3,4,次，每次,15,30,分钟。,呼吸内科常用操作技术,第6页,适应症,体位引流可用于分泌物或细胞滞留引发大块性肺不张，结构异常而引发分泌物聚集，长久无法排除,(,如支气管扩张,囊性肺纤维化或肺脓肿,),；,因为用力呼气受限,(,如,COPD,、肺纤维化,),而无力排出分泌物患者急性感染时；,或咳嗽无力,(,如老年或恶病质患者、神经肌肉疾病、术后或创伤性疼痛、或气管切开术患者,),；,支气管碘油造影检验前后。,呼吸内科常用操作技术,第7页,注意事项,1,、引流应在,饭前进行,，普通在早晚进行，因饭后易致呕吐。,2,、说服病人配合引流治疗，引流时勉励病人适当咳嗽。,3,、引流过程中注意观察病人，有没有咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。,4,、引流体位不宜刻板执行，必须采取病人即能接收，又易于排痰体位。,呼吸内科常用操作技术,第8页,禁忌,、年迈及普通情况极度虚弱、无法耐受所需体位、无力排除分泌物,(,在这种情况下,体位引流将造成低氧血症,),、抗凝治疗,、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松,呼吸内科常用操作技术,第9页,纤维支气管镜检验,纤维支气管镜检验是一项内窥镜技术，临床应用范围很广，即使操作不大，却可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发觉疾病，在没有体表创伤情况下得以诊疗及治疗，可使许多病人免去开刀手术之苦。,呼吸内科常用操作技术,第10页,纤维支气管镜,不明原因之咳血,肺癌患者诊疗及分期依据,诊疗弥漫性肺部疾病。,拿取气管内异物，,抽取气管内分泌物及血块。,配合雷射装置切除支气管内肿瘤或肉芽组织。,气管狭窄病患可施行扩张术或放置气管内支架,。,呼吸内科常用操作技术,第11页,禁忌,(,一,),绝对禁忌：神智混乱而无法控制病患，有出血倾向者，低血氧患者，急性呼吸性酸中毒者，严重心律不整或高血压控制不佳者，未曾治疗之开放性肺结核患者,(,二,),相对禁忌：各种疾病之末期患者，心肺功效不良者，肺动脉高血压者，气喘发作或控制不良者，大量咳血者。,呼吸内科常用操作技术,第12页,术前和术后注意事项：,本项,检验前,最少需,禁食四小时,以上，以防止操作时误呛造成肺炎。,检验前,会对喉咙喷洒,局部麻醉,剂，,操作过程中会从鼻腔提供氧气,，以确保氧气充分；,操作时患者不可说话,，以免声带受伤，不过操作过程中如有不舒适或是胸痛能够举手表示。,检验后两个小时内,，因为局部麻醉药效未退，应,防止进食,(,包含喝水,),，以免造成误呛,呼吸内科常用操作技术,第13页,术前和术后注意事项：,如有以下情形：,(1),咳血量较大，连续不停；,(2),有猛烈胸痛；,(3),呼吸困难,请马上到急诊就诊，住院病人请马上通知医师或护理人员。,呼吸内科常用操作技术,第14页,胸腔穿刺术,用消毒过针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔，这么操作就叫胸腔穿刺。,呼吸内科常用操作技术,第15页,胸腔穿刺适应症,1,外伤性血气胸。,2,诊疗性穿刺。,3,胸腔积液。,呼吸内科常用操作技术,第16页,禁忌症,1,病情垂危者。,2,有严重出血倾血，大咯血。,3,严重肺结核及肺气肿者。,呼吸内科常用操作技术,第17页,方法步骤,1,患者,反向坐,在椅子上，健例臂置于椅背，头枕臂上，病例臂伸过头顶。或取斜坡卧位，病侧手上举、枕于头下或伸过头顶，以张大肋间。,2,穿刺部位宜取实音处。普通在肩胛角下第,7,8,肋间或腋中线第,5,6,肋间穿刺。包裹性积液者，应依据叩诊实音区、,X,线或超声波检验定位穿刺。,呼吸内科常用操作技术,第18页,3,进针应沿下一根肋骨上缘迟缓刺入。当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放开夹佐胶管钳子后即可抽液。注射器卸离乳胶管时，应将管子夹闭，以防空气进入。,4,抽液结束后拔出针头，用无菌纱布口盖固定。,呼吸内科常用操作技术,第19页,注意,1,.,抽吸液体时不可过快、过多，,第一次抽吸液量不超出,600ml,，以后每次普通不超出,1000ml,。,2.,局部麻醉应充分，固定好穿刺针，防止刺破肺组织。夹紧乳胶管防止气体进入胸腔。,3.,穿刺过程中患者出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短时，马上停顿操作并给予适当处理。,4.,抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观察有没有气胸并发症。,呼吸内科常用操作技术,第20页,呼吸机使用,呼吸机是一个能代替、控制或改变人正常生理呼吸，增加肺通气量，改进呼吸功效，减轻 呼吸功消耗，节约心脏贮备能力装置。,呼吸内科常用操作技术,第21页,通气方式,间歇正压呼吸（,IPPV,）：最基本通气方式。吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体本身压力呼出气体。,吸气末正压呼吸,(EIPPB),吸气末，呼气前，呼气阀继续关闭一段时间，再开放呼气，这段时间普通不超出呼吸周期,5%,，能降低,VD/VT,（死腔量,/,潮气量）,呼吸内科常用操作技术,第22页,呼吸内科常用操作技术,第23页,呼吸内科常用操作技术,第24页,通气方式,3.,呼气末正压通气（,PEEP,）：在间歇正压通气前提下，使呼气末 气道内保持一定压力，在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起主要作用。,4.,间歇指令通气（,IMV,）、同时间歇指令通气（,SIMV,）：属于辅助通气方式，呼吸机管道中有连续气流若干次自主呼吸后给一次正压通气，确保每分钟通气量，,IMV,呼吸频率成人普通小于,10,次,/,分，儿童为正常频率,1/2,1/10,呼吸内科常用操作技术,第25页,血气分析,PaO2,过低时：,（,1,）提升吸氧浓度,（,2,）增加,PEEP,值,（,3,）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸 气末停留等。,2.PaO2,过高时：,（,1,）降低吸氧浓度,（,2,）逐步降低,PEEP,值。,呼吸内科常用操作技术,第26页,3.PaCO2,过高时：,（,1,）增加呼吸频率,（,2,）增加潮气量：定容型可直接调整，定压型加大预调压力，定时型增加流量及 提升压力限制。,4.PaCO2,过低时：,（,1,）减慢呼吸频率。可同时延长呼气和吸气时间。,（,2,）减小潮气量：定容型可直接调整，定压型可降低预调压力，定时型可降低流量、降低压力限制,呼吸内科常用操作技术,第27页,血气分析仪,呼吸内科常用操作技术,第28页,适应症,(1),各种原因引发急性呼吸衰竭，包含呼吸窘迫综合征,(ARDS),。,(2),慢性呼吸衰竭急性加剧。,(3),重度急性肺水肿和哮喘连续状态。,(4),小儿心胸外科术中术后通气支持。,(5),呼吸功效不全者纤维支气管镜检验，颈部和气管手术，通常采取高频通气支持。,呼吸内科常用操作技术,第29页,呼吸内科常用操作技术,第30页,禁忌症,(1),气胸与纵隔隔膜集气。,(2),大量胸腔积液。,(3),肺大泡。,(4),低氧血症。,(5),急性心梗伴有心功效不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功效不全者，必要时可使用高频通气。,呼吸内科常用操作技术,第31页,呼吸内科常用操作技术,第32页,呼吸内科常用操作技术,第33页,