5岁及以下儿童社区获得性肺炎进展为重症肺炎的流行病学特点.pdf

论 著儿 科岁 及 以 下 儿 童 社 区 获 得 性 肺 炎 进 展 为重 症 肺 炎 的 流 行 病 学 特 点周丽王淼董 晓 艳【摘 要】目 的分 析 因 社 区 获 得 性 肺 炎 住 院 诊 治 患 儿 的 流 行 病 学 特 点 及 营 养 风 险、重 症 肺 炎 占 比、重 复 住 院 的 影 响 因 素等，为 相 关 患 儿 重 症 肺 炎 的 防 治 提 供 参 考。方 法选 取 于 年月日 年 月 日 在 上 海 市 儿 童 医 院（上 海交 通 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院）住 院 且 被 确 诊 为 社 区 获 得 性 肺 炎，年 龄 岁 的 例 患 儿。根 据儿 童 社 区 获 得 性 肺炎 诊 疗 规 范（年 版）诊 断 标 准 判 断 患 儿 是 否 为 重 症 肺 炎。收 集 患 儿 的 一 般 人 口 学 资 料、住 院 时 间、住 院 科 室、药 物 过敏 史、住 院 费 用，以 及 入 院 时 营 养 风 险 评 估 结 果 等；观 察、判 断 患 儿 重 复 住 院 情 况。以 赋 值 为的 变 量 下 的 分 层 为 对 照 分层，其 他 赋 值 变 量 下 的 分 层 为 测 试 分 层。采 用 单 因 素 回 归 分 析 测 试 分 层 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 与 对 照 分 层 的 差 异，计 算犗 犚值 判 断 关 联 强 度。并 进 一 步 控 制 混 杂 因 素，采 用 多 因 素 回 归 计 算 调 整 后 的犗 犚值（犗 犚），分 析 影 响 患 儿 重症 肺 炎 发 生 的 风 险 因 素。结 果 年 各 月 的 重 症 肺 炎 发 生 率 的 变 化 趋 势 显 示，每 年月 均 有 不 同 幅 度 的 重 症 肺炎 发 生 高 峰 出 现。各 年 份 月 重 症 肺 炎 发 生 率 呈 波 动 中 下 降 的 趋 势，月 均 出 现 不 同 程 度 的 上 升；各 年 份 月 则 呈现 一 定 差 异。以 赋 值 为的 分 层 为 对 照 分 层，设 其犗 犚，其 他 赋 值 的 分 层 为 测 试 分 层；采 用 单 因 素 回 归 分 析 各变 量 下 不 同 分 层 的 重 症 肺 炎 患 儿 占 比 差 异，结 果 显 示，入 院 时 年 龄 岁 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 分 别 显 著 低 于 年 龄 为 岁 和 岁 的 患 儿，非 上 海 市 户 籍 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 显 著 高 于 上 海 市 户 籍 患 儿，年 入 院 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 显著 高 于 其 他 年 份，夏、秋、冬 季 患 儿 的 重 症 肺 炎 占 比 显 著 高 于 春 季；中、高 营 养 风 险 患 儿 的 重 症 肺 炎 占 比 显 著 高 于 低 风 险 患儿，呼 吸 内 科 住 院、住 院 费 用 万 元、住 院 天 数 的 患 儿 的 重 症 肺 炎 占 比 均 分 别 显 著 高 于 其 他 科 室 住 院、住 院 费 用万 元、住 院 天 数 的 患 儿；同 时，重 复 住 院 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 亦 显 著 高 于 非 重 复 住 院 患 儿（犘值 均 ）。以 重症 肺 炎 为 应 变 量，多 因 素 回 归 分 析 结 果 显 示，年 龄、户 籍 所 在 地、入 院 年 份、发 病 时 间（即 发 病 的 季 节）、营 养 风 险 等级、住 院 科 室、住 院 费 用 和 是 否 重 复 住 院 可 能 是 影 响 患 儿 重 症 肺 炎 发 生 的 风 险 因 素（犘值 均 ）。结 论社 区 获 得 性 肺炎 患 儿 中 重 症 肺 炎 患 儿 有 一 定 占 比，其 发 生 呈 现 年 龄 和 季 节 性 特 点，与 患 儿 营 养 风 险 和 重 复 住 院 相 关，可 造 成 患 儿 住 院 天数 和 费 用 的 增 加。【关 键 词】儿 童；社 区 获 得 性 肺 炎；重 症 肺 炎；营 养 风 险；流 行 病 学【基 金 项 目】上 海 申 康 医 院 发 展 中 心 市 级 医 院 诊 疗 技 术 推 广 及 优 化 管 理 项 目（）【引 用 本 文】周 丽，王 淼，董 晓 艳 岁 及 以 下 儿 童 社 区 获 得 性 肺 炎 进 展 为 重 症 肺 炎 的 流 行 病 学 特 点上 海 医 学，（）：中 图 分 类 号：作 者 单 位：上 海，上 海 市 儿 童 医 院（上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 儿 童 医 院）医 务 部（周 丽、王 淼），呼 吸 内 科（董 晓 艳）通 信 作 者：董 晓 艳，电 子 邮 箱 为 犈 狆 犻 犱 犲 犿 犻 狅 犾 狅 犵 犻 犮 犪 犾 犮 犺 犪 狉 犪 犮 狋 犲 狉犻 狊 狋 犻 犮 狊 狅 犳 犮 狅 犿 犿 狌 狀 犻 狋 狔 犪 犮 狇 狌 犻狉 犲 犱 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 狆 狉 狅 犵 狉 犲 狊 狊 犻 狀 犵 狋 狅 狊 犲 狏 犲 狉 犲 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犻 狀 犮 犺 犻犾 犱 狉 犲 狀犪 犵 犲 犱 狔 犲 犪 狉 狊 狅 犾 犱 犣 犎 犗 犝 犔犻，犠 犃 犖 犌 犕 犻 犪 狅，犇 犗 犖 犌 犡 犻 犪 狅 狔 犪 狀 犇 犲 狆 犪 狉狋 犿 犲 狀狋 狅犳 犕 犲 犱犻犮 犪犾 犃 犱 犿 犻狀犻狊狋狉 犪 狋犻狅 狀，犛 犺 犪 狀 犵 犺 犪犻犆 犺犻犾犱 狉 犲 狀狊 犎 狅 狊 狆犻狋 犪犾，犛 犺 犪 狀 犵 犺 犪犻 犑犻 犪 狅 犜 狅 狀 犵 犝 狀犻狏 犲 狉 狊犻狋狔 犛 犮 犺 狅 狅犾 狅犳 犕 犲 犱犻犮犻狀 犲，犛 犺 犪 狀 犵 犺 犪犻 ，犆 犺犻狀 犪犆 狅 狉狉 犲 狊 狆 狅 狀 犱犻狀 犵 犪 狌狋犺 狅 狉：犇 犗 犖 犌 犡 犻 犪 狅 狔 犪 狀犈 犿 犪犻犾：犱 狅 狀 犵 狓 狔狊 犺 犮 犺犻犾犱 狉 犲 狀犮 狅 犿犮 狀【犃 犫 狊 狋 狉 犪 犮 狋】犗 犫 犼 犲 犮 狋 犻 狏 犲 ，犕 犲 狋 犺 狅 犱 狊 ，“（）”，上 海 医 学 年 第 卷 第期 ，犚 犲 狊 狌 犾 狋 狊 ，；，；，；（犘 ），（犘 ）犆 狅 狀 犮 犾 狌 狊 犻 狅 狀 ，【犓 犲 狔 狑 狅 狉 犱 狊】；社 区 获 得 性 肺 炎（简 称 肺 炎）是 儿 童 常 见 的 院外 感 染 肺 实 质 炎 症 性 疾 病，其 通 过 正 规 治 疗，一般 预 后 良 好；但 仍 有 一 定 比 例 的 患 儿 可 发 生 低 氧血 症、广 泛 病 变、合 并 症 等，进 一 步 发 展 为 重 症 肺炎，致 使 疾 病 治 疗 难 度 增 高，患 儿 住 院 时 间 延 长，重 复 住 院 的 风 险 及 医 疗 费 用 增 加，部 分 患 儿 甚 至可 出 现 肺 部 及 其 他 系 统 损 伤 的 后 遗 症，死 亡 风 险增 加，故 儿 童 肺 炎 一 直 是 临 床 重 点 关 注 的 疾 病。本 研 究 基 于 上 海 市 儿 童 医 院（上 海 交 通 大 学 医 学院 附 属 儿 童 医 院）医 疗 服 务 范 围 较 广、收 治 肺 炎 病例 数 较 多、电 子 病 案 数 据 库 建 设 较 为 完 善，且 长 期开 展 标 准 化 营 养 风 险 评 估 等 优 势，针 对 于 年 因 肺 炎 在 上 海 市 儿 童 医 院 住 院 诊 治 患 儿 的流 行 病 学 特 点 及 营 养 风 险、重 症 肺 炎 比 例、重 复 住院 的 影 响 因 素 等 进 行 分 析，旨 在 为 相 关 患 儿 重 症肺 炎 的 防 治 提 供 参 考。对 象 与 方 法 研 究 对 象选 取 于 年月日 年 月 日 在 上 海 市 儿 童 医 院 住 院 且 被 确 诊 为 肺炎，年 龄 岁 的 例 患 儿。根 据儿 童 社 区获 得 性 肺 炎 诊 疗 规 范（年 版）的 诊 断 标 准，满 足 以 下 任 意项，即 被 诊 断 为 重 症 肺 炎：一 般情 况 差，有 意 识 障 碍，有 低 氧 血 症（如 紫 绀）；呼吸 频 率 加 快，月 龄 婴 儿 呼 吸 频 率 次，岁 及 以 上 幼 儿 呼 吸 频 率 次 ；存 在 辅助 呼 吸 体 征，如 呻 吟、鼻 翼 煽 动、三 凹 征；间 歇 性呼 吸 暂 停；血 氧 饱 和 度 ；胸 部射 线 或胸 部 结 果 提 示，一 侧 肺 存 在 炎 症 浸 润，多 叶 肺 浸 润，胸 腔 积 液，气 胸，肺 不 张，肺 坏 死，肺脓 肿；有 肺 外 并 发 症 。根 据 患 儿 身 份 证 号 或姓 名出 生 日 期 作 为 身 份 识 别 信 息 进 行 查 重，判断 患 儿 重 复 住 院 的 发 生 情 况。本 研 究 符 合 年修 订 的赫 尔 辛 基 宣 言的 要 求。方 法 与 观 察 指 标收 集 患 儿 的 一 般 人 口 学资 料、住 院 时 间、住 院 科 室、药 物 过 敏 史、住 院 费用，以 及 入 院 时 营 养 风 险 评 估 结 果 等；观 察、判 断患 儿 重 复 住 院 情 况。入 院 时 营 养 风 险 评 估每 例 患 儿 在 入 院时 均 采 用 儿 科 营 养 不 良 筛 查 方 法（，）评 估 患 儿 营 养 不 良 的 发 生 风 险，包 括个 步 骤：所 患 疾 病 存 在 的 营 养 风 险。不 存 在 营养 风 险（如 一 级 手 术、诊 断 性 操 作 或 检 查、急 性 上呼 吸 道 感 染 等）为分，可 能 存 在 营 养 风 险（如 二级 手 术、肺 炎、支 气 管 哮 喘 等）为分，肯 定 存 在 营 ，养 风 险（如 三 或 四 级 手 术、重 症 肺 炎、呼 吸 衰 竭 等）为分。近 期 饮 食 情 况 提 示 的 营 养 风 险。营 养摄 入 良 好（含 有 碳 水 化 合 物、蛋 白 质、脂 肪 的 主食辅 食，且 近 期 摄 入 量 无 明 显 减 少）为分；饮食 摄 入 量 减 少以 上（近 期 主 食辅 食 的 摄 入量 较 以 往 减 少以 上）为分；无 营 养 摄 入（近周 几 乎 未 摄 入 主 食 或 辅 食）为分。体 格 生 长偏 离 度犣值 提 示 的 营 养 风 险。犣（研 究 对 象 的 体格 测 量 值同 龄 人 群 的 体 格 测 量 值 的 中 位 数）同 龄 人 群 的 体 格 测 量 值 的 标 准 差。岁 研 究 对象 的 体 格 测 量 指 标 为 体 重（），岁 研 究 对 象 的体 格 测 量 指 标 为 （）；分 年 龄 段 儿 童 体重、参 考 标 准，犣值 可 采 用 （岁）和 （岁）小 程 序 计 算，或 参 考 提 供 的 生 长 标 准 曲 线 图、生 长 标 准表 以 获 得。根 据犣值 结 果 评 价：犣的 绝 对 值（犣），体 格 生 长 提 示 的 营 养 风 险 为分；犣，体 格 生 长 提 示 的 营 养 风 险 为分；犣 ，体 格生 长 提 示 的 营 养 风 险 为分。评 估 总 分为 以 上个 步 骤 的 得 分 之 和，总 分 分 为 营 养不 良 低 风 险，分 为 营 养 不 良 中 风 险，分 为营 养 不 良 高 风 险。出 院 后 内 的 重 复 住 院 筛 查出 院 后 内 的 重 复 住 院（简 称 重 复 住 院）参 考 美 国 免 费医 疗 保 障 局（，）定 义，为 肺 炎 诊 治 完 成 出 院 后 内 因 肺 炎 再 次 入 住 同 一 家 医 院 或 医 疗 单 位 进行 治 疗 的 事 件。统 计 学 处 理应 用 统 计 学 软 件。计 数 资 料 以 频 数（狀）和（或）百 分 数（）表 示。以赋 值 为的 变 量 下 的 分 层 为 对 照 分 层，其 他 赋 值变 量 下 的 分 层 为 测 试 分 层。采 用 单 因 素 回 归 分 析 测 试 分 层 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 与 对 照 分层 的 差 异，计 算犗 犚值 判 断 关 联 强 度。并 进 一 步控 制 混 杂 因 素，采 用 多 因 素 回 归 计 算 调 整后 的犗 犚值（犗 犚），分 析 影 响 患 儿 重 症 肺 炎 发 生 的风 险 因 素。以犘 为 差 异 有 统 计 学 意 义。结 果 患 儿 一 般 资 料纳 入 患 儿 的 一 般 资 料 显 示，男 性 患 儿 占 比 为 ；入 院 时 年 龄 岁 的 患儿 占 比 较 高，为 ；非 上 海 市 户 籍 的 患 儿 占 比为 ；呼 吸 内 科 住 院 的 患 儿 占 比 较 高，为 ；有 药 物 过 敏 史 的 患 儿 占 比 为 ；住 院费 用 万 元 和 住 院 时 间 的 患 儿 占 比 分 别 为 和 ；年 住 院 的 患 儿 占 比 高 于 其他 年 份，为 ，其 中 各 年 份 患 儿 的 发 病 时 间 主要 集 中 于 秋、冬 季，分 别 为 和 ；重 症肺 炎 患 儿 占 比 为 ，的 患 儿 存 在 营 养 相关 的 中、高 风 险，的 患 儿 需 重 复 住 院。见 表。表纳 入 患 儿 的 一 般 资 料 描 述变 量患 儿 数 量 及 比 例狀（）赋 值（狀）性 别女 （）男 （）入 院 时 年 龄 岁 （）岁 （）岁 （）户 籍 所 在 地上 海 市 （）非 上 海 市 （）住 院 科 室其 他 科 室 （）呼 吸 内 科 （）药 物 过 敏 史无 （）有 （）住 院 费 用 万 元 （）万 元 （）住 院 天 数 （）（）入 院 年 份 年 （）年 （）年 （）年 （）年 （）发 病 时 间春 季（月）（）夏 季（月）（）秋 季（月）（）冬 季（月）（）肺 炎 程 度普 通 肺 炎 （）重 症 肺 炎 （）营 养 风 险低 风 险 （）中、高 风 险 （）重 复 住 院否 （）是 （）“”为 无 此 数 值 重 症 肺 炎 发 生 率 随 时 间 变 化 的 趋 势 年 各 月 的 重 症 肺 炎 发 生 率 的 变 化 趋 势显 示，每 年月 均 有 不 同 幅 度 的 重 症 肺 炎 发 生 高峰 出 现，分 别 为 年 （），年上 海 医 学 年 第 卷 第期 （），年 （），年 （），年 （）。各 年份 月 重 症 肺 炎 发 生 率 呈 波 动 中 下 降 的 趋 势，月 均 出 现 不 同 程 度 的 上 升，分 别 为 年 （），年 （），年 （），年 （），年 （）；各 年 份 月 则 呈 现 一 定 差 异，年月 出 现 重 症 肺 炎 发 病 高 峰，至 月 开 始 下 降；同时，在 此 年 份 重 症 肺 炎 的 发 生 率 呈 现 陡 峭 的 上 升趋 势，从月 的 （）上 升 至月 的 （），至 月 下 降 至 （），且 在 年月 再 次 出 现 高 峰，为 （）；年 发 生 率 相 对 较 低，全 年 相 对 较 为平 稳。见 图。图 年 各 月 的 重 症 肺 炎 发 生 率 的 变 化 趋 势 患 儿 重 症 肺 炎 发 生 风 险 的 单 因 素 回归 分 析以 表中 赋 值 为的 分 层 为 对 照 分 层，设 其犗 犚，其 他 赋 值 的 分 层 为 测 试 分 层；采 用 单因 素 回 归 分 析 各 变 量 下 不 同 分 层 的 重 症肺 炎 患 儿 占 比 差 异，结 果 显 示，入 院 时 年 龄岁 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 分 别 显 著 低 于 年 龄 为 岁 和 岁 的 患 儿，非 上 海 市 户 籍 的 患 儿 重 症肺 炎 占 比 显 著 高 于 上 海 市 户 籍 患 儿，年 入 院的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 显 著 高 于 其 他 年 份，夏、秋、冬 季 患 儿 的 重 症 肺 炎 占 比 显 著 高 于 春 季；中、高 营养 风 险 患 儿 的 重 症 肺 炎 占 比 显 著 高 于 低 风 险 患儿，呼 吸 内 科 住 院、住 院 费 用 万 元、住 院 天 数 的 患 儿 的 重 症 肺 炎 占 比 均 分 别 显 著 高 于 其 他科 室 住 院、住 院 费 用 万 元、住 院 天 数 的 患儿；同 时，重 复 住 院 的 患 儿 重 症 肺 炎 占 比 亦 显 著 高于 非 重 复 住 院 患 儿（犘值 均 ）。见 表。患 儿 重 症 肺 炎 发 生 风 险 的 多 因 素 回归 分 析根 据 以 上 单 因 素 分 析 结 果，以 重 症 肺 炎为 应 变 量，行 多 因 素 回 归 分 析，结 果 显 示入 院 时 年 龄、户 籍 所 在 地、入 院 年 份、发 病 时 间（即发 病 的 季 节）、营 养 风 险 等 级、住 院 科 室、住 院 费 用和 是 否 重 复 住 院 可 能 是 影 响 患 儿 重 症 肺 炎 发 生 的风 险 因 素（犘值 均 ）。见 表。讨 论上 海 市 儿 童 医 院 在 上 海 市 静 安 区、普 陀 区 设有 平 行 开 展 诊 疗 的 住 院 部，其 中 静 安 院 区 位 于 城市 中 心，普 陀 院 区 位 于 城 区 与 郊 区 交 界，并 临 近 高速 出 入 口，因 此 收 治 的 肺 炎 患 儿 不 但 来 自 上 海 市多 个 行 政 区 域，也 来 自 邻 近 省、市，病 例 具 有 一 定代 表 性。近年 来，岁 及 以 下 因 肺 炎 收 治 入 上 海市 儿 童 医 院 的 患 儿 达 例，其 中 重 症 肺 炎 患儿 例，故 本 研 究 可 供 分 析 的 样 本 量 较 大，且患 儿 的 男 女 比 例 较 为 均 衡，年 龄 分 布 及 秋、冬 季 患儿 占 比 均 符 合 肺 炎 的 流 行 病 学 特 点，因 此 可 认 为本 研 究 结 果 具 有 一 定 的 参 考 性。年 上 海 市 儿童 医 院 住 院 患 儿 人 数 明 显 低 于年 来 的 平 均 水平，年 患 儿 人 数 有 一 定 上 升，但 仍 低 其 他 年份，考 虑 可 能 与 新 型 冠 状 病 毒 感 染 的 大 流 行 背 景相 关，对 研 究 对 象 的 整 体 代 表 性 有 一 定 的 影 响，是本 研 究 的 局 限 之 一。本 研 究 结 果 显 示，近年 来，上 海 市 儿 童 医 院收 治 的 岁、岁 患 儿 的 重 症 肺 炎 占 比 显 著高 于 岁 的 婴 幼 儿。笔 者 推 测，婴 幼 儿 肺 炎 重 症率 的 降 低 可 能 与 母 乳 喂 养 的 提 倡、配 方 奶 粉 的 普及 和 补 充 使 用 相 关，这 大 大 降 低 了 婴 幼 儿 发 生 感冒、腹 泻、肺 炎 等 疾 病 的 风 险；也 可 能 与 本 地 区 及邻 近 省、市 对 婴 幼 儿 免 疫 接 种 的 重 视、肺 炎 相 关 疫苗（如 肺 炎 球 菌、流 感 嗜 血 杆 菌 疫 苗）的 普 及 有关。同 时，本 研 究 结 果 亦 提 示，应 重 视 岁儿 童 肺 炎 重 症 率 偏 高 的 问 题，进 一 步 调 查、寻 找 原因，对 可 能 存 在 的 饮 食 问 题、蛋 白 质 摄 入 量 低 于 生长 需 求 等 风 险 加 以 控 制，例 如 断 奶 后 推 荐 继 续 适当 补 充 高 段 配 方 奶 粉。另 一 方 面，近 年 来 呼 吸 道传 染 性 疾 病 的 流 行 时 有 反 复，多 数 接 种 者 的 抗 体水 平 会 随 时 间 推 移 显 著 降 低。岁 儿 童 基 本 处于 以 班 级 为 单 位 的 幼 儿 园 生 活，更 易 出 现 流 行 性感 冒（简 称 流 感）暴 发 等 情 况。因 此，推 荐 该 年 龄段 的 儿 童 积 极 接 种 流 感 疫 苗 及 对 应 年 龄 段 的 肺 炎相 关 疫 苗，以 降 低 肺 炎 等 感 染 性 疾 病 的 发 生 率，控制 重 症 肺 炎 患 儿 占 比。今 后，临 床 医 师 可 在 患 儿住 院 期 间，加 大 对 其 肺 炎 相 关 疫 苗 接 种 资 料 的 收集、筛 查 工 作，以 便 对 临 床 工 作 起 到 积 极 的 指 导 作 用。，表患 儿 重 症 肺 炎 发 生 风 险 的 单 因 素 回 归 分 析变 量肺 炎（狀）重 症 肺 炎（狀）重 症 肺 炎 占 比（）犗 犚 犆 犐犘入 院 时 年 龄 岁 岁 岁 性 别女 男 户 籍 所 在 地上 海 市 非 上 海 市 药 物 过 敏 史无 有 入 院 年 份 年 年 年 年 年 发 病 时 间春 季（月）夏 季（月）秋 季（月）冬 季（月）营 养 风 险低 风 险 中、高 风 险 住 院 科 室其 他 科 室 呼 吸 内 科 住 院 费 用 万 元 万 元 住 院 天 数 重 复 住 院否 是 “”为 无 此 数 值表患 儿 重 症 肺 炎 风 险 因 素 的 多 因 素 回 归 分 析自 变 量测 试 分 层对 照 分 层犗 犚 犆 犐犘入 院 时 年 龄 岁 岁 岁 岁 性 别男女 户 籍 所 在 地非 上 海 市 户 籍上 海 市 户 籍 药 物 过 敏有无 入 院 年 份 年 年 年 年 年 年 年 年 发 病 时 间夏 季（月）春 季（月）秋 季（月）春 季（月）冬 季（月）春 季（月）营 养 风 险中、高 风 险低 风 险 住 院 科 室呼 吸 内 科其 他 科 室 住 院 费 用 万 元 万 元 住 院 天 数 重 复 住 院是否 上 海 医 学 年 第 卷 第期 本 研 究 结 果 显 示，年 患 儿 的 重 症 肺 炎 发生 率 相 对 较 高，全 年 呈 现 由 春 季 开 始 持 续 上 升 至秋 季 末 才 逐 步 下 降 的 趋 势，至 年 年 初 再 次 出现 重 症 肺 炎 发 生 率 的 高 峰，峰 值 均 显 著 超 过 研 究中 的 历 年 水 平。这 与 近 年 来 呼 吸 道 传 染 性 疾 病 的流 行 趋 势，特 别 是 流 感 的 发 病 人 数 显 著 增 加 有 关。上 海 市 儿 童 医 院 夏、秋、冬 季 重 症 肺 炎 发 生 率 均 高于 春 季。近 年 来，夏 季 逐 步 成 为 重 症 肺 炎 的 高 发季 节，笔 者 分 析 可 能 与 当 前 夏 季 高 温 持 续 时 间 长、长 时 间 使 用 空 调，造 成 室 内 空 气 不 流 通、室 内 外 温度 和 湿 度 差 异 较 大 有 关。国 内 一 项 研 究显 示，在 深 圳 市 龙 岗 地 区 春、夏 季 为 患 儿 重 症 肺 炎 的 高发 季 节；国 内 其 他 研 究则 显 示，吉 林 省 长 春 市 儿童 重 症 肺 炎 的 发 生 率 也 存 在 显 著 的 季 节 性 差 异。但 上 述 研 究 结 果 与 本 研 究 存 在 一 定 差 异，提 示 同一 疾 病 在 不 同 地 区，其 流 行 情 况 存 在 季 节 性 差 异。同 时，本 研 究 发 现，呼 吸 内 科 收 治 的 重 症 肺 炎 患 儿占 比 较 高，是 其 他 科 室 的 倍，这 与 肺 炎 是 呼 吸内 科 专 科 疾 病 有 关。重 症 肺 炎 亦 导 致 患 儿 的 住 院费 用、住 院 天 数，以 及 重 复 住 院 的 占 比 显 著 增 高。一 项 研 究 采 用 回 归 分 析 影 响 儿 童重 症 肺 炎 预 后 的 相 关 因 素，结 果 显 示，并 发 症、营养 不 良、气 道 畸 形、先 天 性 心 脏 病 均 为 影 响 该 类 患儿 预 后 的 重 要 危 险 因 素；提 示 营 养 不 良 是 影 响 儿童 重 症 肺 炎 预 后 的 重 要 危 险 因 素。本 研 究 纳 入 的患 儿 在 入 院 时 均 接 受 营 养 风 险 评 分，结 果 显 示 中、高 营 养 风 险 的 肺 炎 患 儿 的 重 症 占 比显 著 高 于 低 营 养 风 险 患 儿。同 时，重 复 住 院 的 患儿 肺 炎 重 症 率 显 著 高 于 未 重 复 住 院 的 患 儿。在 临床 实 际 工 作 中，营 养 风 险 与 肺 炎 严 重 程 度 互 为 因果 关 系，慢 性 营 养 不 良 本 身 是 肺 炎 及 重 症 肺 炎 的危 险 因 素，同 时 也 是 多 重 耐 药 性 的 危 险 因素。有 研 究 指 出，营 养 不 良 可 使 人 体 的 呼 吸肌 结 构 受 损，影 响 其 功 能，使 此 类 患 儿 更 容 易 发 生肺 部 感 染，诱 发 呼 吸 衰 竭。在 重 症 肺 炎 的 防 治 中，尽 快 恢 复 和 保 持 患 儿 良 好 的 营 养 状 态 是 缩 短 病程、降 低 死 亡 率 的 关 键，也 有 助 于 体 内 产 生 足 够 的抗 体 以 应 对 耐 药 菌 群。近 年，在 部 分 发 达 国 家，随着 其 临 床 营 养 学 科 的 发 展 及 营 养 干 预 治 疗 技 术 的进 步，营 养 治 疗 已 成 为 一 种 规 范 的 医 疗 行 为。通 过 对 住 院 患 儿 进 行 营 养 风 险 筛 查 可 实 现 患 儿 营养 不 良 的 二 级 预 防，早 期 发 现 潜 在 的 营 养 不 良 状况，及 时 给 予 早 期 合 理 的 营 养 支 持，在 一 定 程 度 上有 利 于 改 善 相 关 患 儿 的 疾 病 转 归。综 上 所 述，肺 炎 患 儿 中 重 症 肺 炎 患 儿 有 一 定占 比，其 发 生 呈 现 年 龄 和 季 节 性 特 点，与 患 儿 营 养风 险 和 重 复 住 院 相 关，可 造 成 患 儿 住 院 天 数 和 费用 的 增 加。建 议 持 续 进 行 肺 炎 患 儿 营 养 风 险 监测，加 强 营 养 宣 教 与 干 预，提 高岁 以 上 儿 童 肺 炎球 菌 疫 苗 的 免 疫 接 种 率，可 有 望 降 低 儿 童 重 症 肺炎 发 生 率，减 少 死 亡 风 险。参考文献周 敏，邓 伟 吾我 国 社 区 获 得 性 肺 炎 诊 治 情 况 的 调 查上 海 医 学，（）：中 华 人 民 共 和 国 国 家 健 康 委 员 会，国 家 中 医 药 局儿 童 社 区获 得 性 肺 炎 诊 疗 规 范（年 版）中 华 临 床 感 染 病 杂志，（）：朱 春 梅，曹 玲重 症 支 原 体 肺 炎 并 发 症 的 诊 治中 国 实用 儿 科 杂 志，（）：，犕 狔 犮 狅 狆 犾 犪 狊 犿 犪 狆 狀 犲 狌 犿 狅 狀 犻 犪 犲 ，（）：荆 小 袁，陆 敏儿 童 重 症 肺 炎 支 原 体 肺 炎 的 高 危 因 素 分 析上 海 医 学，（）：刘 豪住 院 患 儿 营 养 风 险 筛 查 及 分 析南 昌：南 昌 大 学，：（）（）：中 华 预 防 医 学 会，中 华 预 防 医 学 会 疫 苗 与 免 疫 分 会肺 炎 球菌 性 疾 病 免 疫 预 防 专 家 共 识（版）中 华 流 行 病 学 杂志，（）：谢 徽，王 瑞 华龙 岗 地 区 儿 童 重 症 肺 炎 临 床 特 征 与 病 原 学 特点 的 回 顾 性 分 析中 国 实 用 医 药，（）：安 丽 花，郝 瑞 影，马 艳 丽，等 例 儿 童 重 症 肺 炎 预 后 相关 因 素 分 析河 南 医 学 研 究，（）：郭 晓 辉，孙 艳 峰，王 江 波，等营 养 风 险 筛 查 对 重 症 肺 炎 儿童 不 良 临 床 结 局 的 评 估中 国 当 代 儿 科 杂 志，（）：陶 晔 璇，徐 远 飞，汤 庆 娅，等儿 科 患 者 入 院 时 营 养 状 况 评价中 国 临 床 营 养 杂 志，（）：，（）：黄 艳 智，孙 利 伟，刘 宇 奇，等 例 小 儿 重 症 社 区 获 得 性肺 炎 病 原 谱 及 临 床 特 点 分 析中 国 小 儿 急 救 医 学，（）：（收 稿 日 期：）（本 文 编 辑：潘 天籦），