子宫内膜癌的超声诊疗专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜癌超声诊疗,谢阳桂教授,南通大学从属医院超声科,子宫内膜癌的超声诊疗,第1页,子宫内膜癌是发生在子宫体内膜层恶性肿瘤，以腺癌为主，又称子宫体腺癌，是女性生殖器官最常见恶性肿瘤之一，其发病率占妇科恶性肿瘤第二位。近年来，该病发病率呈显著上升趋势。其主要症状是子宫不规则出血或阴道流液。,子宫内膜癌的超声诊疗,第2页,内膜癌危险原因包含:糖尿病、高血压、肥胖、初潮早(12岁)、晚绝经(53岁)、未妊娠、未经产、屡次刮宫、激素替换治疗()、宫腔积液，以及卵巢癌、直肠癌、乳腺癌家族史。,子宫内膜癌的超声诊疗,第3页,诊疗性刮宫长久以来是最惯用伎俩，即使子宫内膜癌可经过诊疗性刮宫于手术前取得病理诊疗，但不能提醒其病灶累及深度与范围，当前临床极难于术前确切了解子宫内膜癌肌层浸润深度，然而因为侵入性和其非直视性，漏诊率达10%15%。,子宫内膜癌的超声诊疗,第4页,MRI可对子宫肌层浸润进行评定，但昂贵费用却限制了它。宫腔镜能直接观察病灶，而且对局灶性或弥漫性内膜病变进行活检，准确而敏感，但仍有没有法了解肌层浸润不足之处。,子宫内膜癌的超声诊疗,第5页,经阴道彩色多谱勒超声(TVCDS)作为非侵入性检验方法，不但能清楚显示子宫内膜、肌层、浆膜层以及邻近周围器官各部位结构改变，能清楚显示内膜癌病灶回声特征、肌层浸润深度、病灶和周围肌层血供情况，而且易被患者接收，成为日趋主要内膜癌首选筛查伎俩。,子宫内膜癌的超声诊疗,第6页,一正常子宫内膜结构和功效,子宫内膜起源于原始间胚叶，自子宫颈组织学内口开始复盖整个宫腔，上皮下间质由丰富圆形细胞组成，当子宫内膜发育至一定程度后分为两层，表浅部分功效层占全层2/3，该层随卵巢激素水平改变而发生周期性形态改变，增殖分泌脱落增殖；深层占1/3，无周期性改变，称为基底层，腺体小而间质致密，作为内膜再生基地。绝经后子宫内膜逐步萎缩、变薄。,子宫内膜癌的超声诊疗,第7页,二 怎样正确测量子宫内膜,在TVS显示下子宫纵切面选择子宫内膜最厚处测量子宫腔前后壁内膜与子宫肌层交界处强回声之间距离即为子宫内膜厚度，实际上包含两层子宫内膜厚度。当子宫内膜被腔内液体分开时，分别测量两层厚度后统计其总和。,子宫内膜癌的超声诊疗,第8页,三子宫内膜癌TVCDS表现,1、子宫内膜增厚，回声异常,绝经前妇女子宫内膜厚度12mm,绝经后子宫内膜厚度5mm为正常界限,绝经后无症状妇女以内膜厚度5mm为,界,作为绝经后子宫内膜癌筛选指标,子宫内膜癌的超声诊疗,第9页,arrit在1999年对1074位绝经后无症状妇女进行超声检验，发觉若绝经后无症状妇女，以内膜厚度4为界限，超声筛查内膜癌敏感性达100%，特异性达71.1；若以5为界限，敏感性和特异性分别为66.7%、83.8%。,子宫内膜癌的超声诊疗,第10页,Sheth等研究报道子宫内膜厚度5者病理组织学检验为萎缩和静止宫内膜；其出血原因可能为老年性子宫内膜炎，无需行刮宫术，可亲密随访，必要时可超声监测内膜动态改变。但绝经后重复子宫出血、子宫增大、肥胖或有肿瘤家族史者，即使子宫内膜无增厚，也应严密观察，必要时诊刮，以免漏诊。,子宫内膜癌的超声诊疗,第11页,当内膜厚度5传统方法是诊疗性刮宫(诊刮)，组织学检验被认为是评定绝经后子宫出血金标准，超声测量子宫内膜厚度及检测内膜回声性质可提升评定内膜异常，但不能代替组织学诊疗。,子宫内膜癌的超声诊疗,第12页,我们认为，因为假阴性比假阳性临床结果影响更严重，尤其是对于具备内膜癌危险原因患者至关主要。所以，宫内膜厚度测量，以内膜厚度5为界限，已成为宫内膜病变监测指标。,子宫内膜癌的超声诊疗,第13页,2、子宫内膜回声异常,不能仅依据内膜厚度单方面去排除内膜癌。曾有报道数例内膜癌表现为“很薄内膜”，因为出血和内膜脱落均可造成这种假象。能够经过观察内膜回声及边缘是否规则来提升诊疗特异性。普通来说，肿瘤分化程度越高，内膜回声越强。一旦肿瘤有出血坏死，其内部回声强弱不等。,子宫内膜癌的超声诊疗,第14页,3、有肌层浸润者低回声晕中止或消失,子宫内膜癌回声均匀是否与肌层浸润深度关系亲密:普通来说，无肌层浸润和浅肌层浸润者，病灶多为较均匀致密中等偏高回声，而有深肌层浸润者，多为强弱不均回声。无肌层浸润时周围低回声晕清楚完整，浅肌层浸润时低回声晕中止或内膜呈锯齿状侵入肌层，深肌层浸润时周围低回声晕含糊不清甚至消失。,子宫内膜癌的超声诊疗,第15页,4、浸润深度越深，肿瘤内部血供越丰富,肿瘤内部及周围肌层血供丰富程度,分4级,0级:,肿瘤内无血流显示,级:,肿瘤内显示稀疏点状或短棒状血流,级:,肿瘤内显示较密集点状或条状血流,级:,肿瘤内显示网状或树枝状彩色血流,子宫内膜癌的超声诊疗,第16页,TVCDS诊疗子宫内膜癌及判断有没有肌层浸润和浸润深度主要依据子宫内膜厚度、内膜与肌层交界面是否清楚、肌层回声是否均匀、局部肌层厚度和血管分布及血流阻力改变。当显示子宫内膜回申显著不均匀，且内膜与肌层界面呈不规则回声时，内膜内及其周围探及血流信号，低阻力血流频谱，RI=0.45，应高度怀疑内膜癌且有局部侵犯可能。,子宫内膜癌的超声诊疗,第17页,TVS显示无肌层浸润内膜癌可见内膜周围清楚低回声晕，为富含血管最内层肌层，而伴有肌层浸润内膜癌则未见低回声晕。TVCDS显示，内膜基底层彩色血流信号增多，受累肌层血管腔不一样程度地扩张，灌注增加，血流信号丰富呈网状，血管走向杂乱，并可探及异常高速低阻力动脉频谱。这是适应内膜癌血供日益增加需要，与恶性肿瘤血管增生学说相符合。,子宫内膜癌的超声诊疗,第18页,四分期方法与各期超声表现：,1、分期方法：,依据 1988年FIGO将肌层浸润深度纳入了手术分期标准。将子宫内膜癌分为期：,期：,肿瘤局限于子宫内膜,肿瘤侵入肌层1/2,期：,病变累及宫颈管或侵入宫颈基质,期：,肿瘤侵入子宫浆膜层、附件或邻近腹膜、,阴道转移或盆腔和(或)主动脉旁淋巴结转移,期：,肿瘤侵犯膀胱和(或)直肠黏膜或远处转,移，包含腹腔和(或)腹股沟淋巴结转移。,子宫内膜癌的超声诊疗,第19页,2、各期超声表现：,0期：,为原位癌阶段，超声表现子宫大小正常，内膜可0.5 cm，或无显著改变，此期子宫血流无异常改变，超声检验不易发觉。宫腔镜活检能够诊疗。,子宫内膜癌的超声诊疗,第20页,期：,癌瘤局限于子宫体，依据国际妇产科联盟(FIGO)标准，将内膜癌肌层浸润度分为：,a、无肌层浸润(病变局限于子宫内膜)：,子宫大小无改变，癌组织多呈均匀致密中等偏高回声，周围低回声晕清楚完整，可伴不一样程度宫腔积液。病灶中心，基底或其周围多无血流或为稀疏点状或短棒状血流，且以静脉血流为主。,子宫内膜癌的超声诊疗,第21页,b、浅肌层浸润(浸润程度原肌层1/2),子宫形态较饱满，伴宫腔积液，癌组织多呈均匀致密中等偏高回声，周围低回声晕中止，或内膜呈锯齿状侵人肌层。血流较丰富，为稀疏点状或短棒状血流，且以静脉血流为主。,子宫内膜癌的超声诊疗,第22页,c、深肌层浸润(浸润程度8。,对于内膜8者采取序贯激素疗法，于治疗周期早或晚期应用TVS测量子宫内膜，若连续8则进行内膜活检，不然继续随访观察。,子宫内膜癌的超声诊疗,第30页,七TVS与宫腔镜、CT、MRI检验,TVS在探测子宫颈受累与宫腔镜检验准确率相当。CT在确诊子宫颈受累方面能力有限。较多报道提出，当宫腔内肿物呈膨胀性生长时，可引发宫腔扩张、显著变形和肌层变薄，这时超声和2加权MRI无法将其与真正深肌层浸润区分开，从而造成误诊。,子宫内膜癌的超声诊疗,第31页,增强MRI因为含有很好软组织对比度，不受上述原因干扰，对肿瘤、宫腔、肌层均可清楚分辨，能够准确测量肌层厚度，被普遍认为是最具说服力影像方法。然而对全部影像学方法来说，细微浸润，仍是过低评定常见原因，在MRI和CT现有空间分辨率下，问题依然极难克服。,子宫内膜癌的超声诊疗,第32页,肌壁间或黏膜下肌瘤存在、肌腺症、肿瘤与 肌层对比差也可造成超声误诊。而TVS在术前诊疗子宫内膜癌肌层浸润准确率与无增强MRI相同，略低于增强MRI。但CT和MRI均价格昂贵。,子宫内膜癌的超声诊疗,第33页,总而言之，,应用TVCDS含有没有创、经济，患者易接收、相对准确和敏感特点，患者易接收，已成为临床筛选和术前判断子宫内膜癌肌层浸润程度首选影像学检验方法，含有广泛临床应用价值。TVCDS与一些新技术、新方法联合应用，将会深入提升子宫内膜癌诊疗准确率。,子宫内膜癌的超声诊疗,第34页,八子宫内膜癌超声诊疗注意事项,测量内膜厚度：取纵切面，垂直于宫腔长轴，于最厚处测量双层内膜厚度。,子宫内膜癌的超声诊疗,第35页,注意宫颈内口和颈管探测：尤其是有宫腔积液者，往往宫颈内口或颈管有肿瘤浸润，颈管堵塞，造成宫腔积液。在超声检验时往往把间接征像“宫腔积液”作为主要诊疗，忽略宫颈内口或颈管有肿瘤浸润，往往将期子宫内膜癌判断为期。,子宫内膜癌的超声诊疗,第36页,联合应用子宫内膜厚度、子宫内膜超声形态学、内膜边界平整性及血流丰富程度四个超声学指标，可提升TVCDS检测内膜病变准确性。,子宫内膜癌的超声诊疗,第37页,判断肌层浸润程度：测量肌层 内膜分界限与肿瘤所延及最远点之间距离，并与正常部位肌层厚度相比较，确切判断肌层浸润程度。,子宫内膜癌的超声诊疗,第38页,Thank You!,子宫内膜癌的超声诊疗,第39页,