尺骨茎突骨折治疗的探讨.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尺骨茎突骨折治疗探讨,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第1页,Print Slide,桡腕关节解剖,桡腕关节运动,生物力学基础,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第2页,桡腕关节结构特点,椭圆关节,关节腔宽广,三角骨,月状骨,舟骨,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第3页,桡腕关节,radiocarpal joint,组成：,桡骨下端、关节盘,（关节窝）,舟骨、月状骨、三角骨,（关节头）,关节盘,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第4页,桡腕关节,radiocarpal joint,组成：,桡骨下端、关节盘,（关节窝）,舟骨、月状骨、三角骨,（关节头）,关节盘,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第5页,三角纤维软骨复合体（,TFCC,）,包含,桡,-,尺韧带,尺,-,月韧带,尺,-,三角韧带,腕尺侧副韧带,尺侧腕伸肌腱鞘,三角纤维软骨盘,作用,稳定远端桡尺关节及支撑尺侧腕骨,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第6页,桡腕关节运动,屈,80,伸,70,内收,35,外展,25,环转运动,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第7页,Print Slide,X,光片及摄影技术,掌倾角及尺偏角及桡骨长度临床意义,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第8页,摄影技术,前后位：腕关节，肘关节与肩关节同一水平。,侧位；肩，肘部和手腕又在一个平面，即矢状面。拇指内收。这个体位将得到一个刚好与前后位相垂直影像。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第9页,前后位,在正确前后位应该能够看到尺侧伸腕肌腱沟。（如箭图）,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第10页,侧位像,侧位像；以豌豆骨，头状骨，舟状骨关系判断，豌豆骨应位于舟骨和头状骨之间,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第11页,Radial inclination or angle,尺偏角,尺、桡骨远端测量参数,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第12页,尺偏角,尺偏角丢失易造成三角纤维软骨复合体（,TFCC,）损伤及尺骨负荷增加。,临床研究显示尺偏角变小与握力下降相关。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第13页,Radial tilt,掌倾角,10-15,尺、桡骨远端测量参数,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第14页,掌倾角,正常掌倾角为,10-15,当掌倾角缩小会同时影响桡腕关节和远端桡尺关节力学特征。,掌倾角较健侧丢失,10,，会增加远端尺桡关节掌、背侧韧带张力，造成前臂旋前畸形。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第15页,测量,桡骨高度,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第16页,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第17页,桡骨高度,正常,10-13MM,尺骨变高，撞击腕骨，撞击中和症,，加速关节退变,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第18页,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第19页,三柱理论,腕关节三柱理论,包含桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。,桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部屈伸活动，尺侧柱控制腕部旋转运动。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第20页,解剖,腕关节面：桡骨远端一双凹面，与舟状骨月骨组成桡腕关节。,三角纤维软骨复合体（,TFCC,）。,下尺桡关节。,桡骨尺偏角：桡骨远端关节面切线与桡骨干中轴线垂线夹角，正常值为：,20-35,，平均,27,。,桡骨茎突长于尺骨茎突约,12mm,。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第21页,解剖,920,2035,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第22页,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第23页,解剖,桡骨掌倾角：桡骨远端关节面切线与桡骨干中轴线垂线夹角，正常值为：,9-20,，平均,14,。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第24页,腕关节功效,三自由度关节，含有屈,-,伸，桡,-,尺偏斜，旋前,-,旋后以及盘旋各种运动形式，由桡腕关节、下尺桡关节、腕中关节等共同参加。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第25页,背伸,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第26页,掌屈,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第27页,后旋,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第28页,前旋,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第29页,桡偏,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第30页,尺偏,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第31页,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第32页,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第33页,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第34页,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第35页,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第36页,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第37页,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第38页,二 应用解剖,桡骨远端是腕关节主要组成部分，其经过舟骨窝、月骨窝与舟状骨及月骨相关节，在尺侧经过乙状切迹和尺骨远端组成下尺桡关节。桡骨远端关节面掌倾角为,10,15,度，尺偏角为,20,25,度，桡骨茎突长于尺骨茎突约,2 mm,，这些结构均与腕关节功效亲密相关。桡腕关节承受全腕关节轴向负荷,82,，其余,18,经由尺骨远端及三角纤维软骨复合体传递。桡骨远端骨折块成角畸形以及短缩均会造成尺骨远端负荷增加，造成疼痛以及前臂旋转受限。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第39页,腕关节三柱理论,包含桡侧柱，中柱（承力柱），尺侧柱（控制柱）。桡侧柱对腕部有稳定作用，中柱主要作用为腕部屈伸活动，尺侧柱控制腕部旋转运动,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第40页,切开复位内固定,手术治疗目标：在尽可能保持骨折块血供和降低支持韧带破坏基础上到达解剖复位并给予稳定固定。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第41页,手术后（正位）,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第42页,手法整复后，效果欠佳,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第43页,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第44页,三柱理论,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第45页,骨折发病机制及分类,骨折分类系统是一个有效工具，它能帮助骨科医生为各种特定骨折给出适当治疗方案；同时也有利于对疾病预后作出合理判断,-Albert H.Burstein,PhD,Deputy Editor for Research,Journal of Bone and Joint Surgery,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第46页,敬请批评指正！,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第47页,Print Slide,This is a placeholder of item.Here can be text,picture,graph,table,etc.,This is a placeholder of item.Here can be text,picture,graph,table,etc.,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第48页,维持下尺桡关节稳定结构包含前臂骨间膜、下,尺桡关节囊、关节盘、三角纤维软骨复合体、旋前方肌,和尺侧腕伸肌，其中三角纤维软骨复合体具相关键作,用,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第49页,疗效评价指标,治疗后摄,x,线片评定桡骨远端骨折愈合情况，,并于桡骨远端骨折愈合时测量掌倾角、尺偏角、桡骨,长度，评价骨折复位情况；同时，采取,Batra,影像学评,分标准,【】,评价关节影像学表现。末次随访时采取,GarlandWerley,腕关节评分系统,【1 31,、腕关节主动活动,度及手握、捏力评价腕关节功效,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第50页,尺骨茎突骨折对桡骨远端骨折后腕关,节功效影响尚存在争议,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第51页,李书振等总结,182,例结果：尺骨茎突骨折对桡,骨远端骨折后腕关节功效无显著影响；对于伴尺骨茎突骨折桡骨远端骨折，桡骨远端骨折解剖复位对腕关节功效恢,复含有主要意义。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第52页,Stofelen,等,4,分析了,272,例桡骨远端骨折患者临床资料，发觉,13,例出现下尺桡,关节不稳患者均伴尺骨茎突骨折，且伴尺骨茎突骨折,患者疗效较单纯桡骨远端骨折者差。,May,等,14,通,过临床和影像学方法评定了,166,例桡骨远端骨折患者,腕关节功效恢复情况，发觉,14,例出现下尺桡关节不稳,患者中,11,例存在尺骨茎突骨折，所以他们认为尺骨茎,突骨折是影响腕关节功效危险原因,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第53页,。,Lindau,等,【6,，,10,研究也证实了这一观点，,他们回顾分析了,76,例桡骨远端骨折患者临床资料，发,现存在下尺桡关节不稳患者腕关节功效较差，但下,尺桡关节不稳与尺骨茎突骨折无相关性。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第54页,Kim,等,16】,认为对于桡骨远端骨折移位显著且伴,尺骨茎突骨折患者，若确保桡骨远端骨折解剖复位，,能够不处理尺骨茎突骨折,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第55页,May,等,报道尺骨茎突骨折是桡骨远端骨折术,后残留腕关节尺侧疼痛原因,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第56页,Zenke,等,fl5,研究得出了不一样结果，他们总结了采取掌侧锁定钢,板治疗,118,例桡骨远端骨折患者临床资料，其中,68,例伴尺骨茎突骨折，,50,例不伴尺骨茎突骨折，末次随,访时两类患者腕关节活动度、手握力及前臂、肩、手残疾评分标准结果比较，差异无统计学意义。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第57页,赵亮等,52,例结果：切开复位锁定钢板螺钉内固定治,疗桡骨远端骨折，能够有效维持骨折及关节面复位，其术后疗效满意、必定。是否合并尺骨茎突骨折、茎突骨折愈,合是否及其骨折分型，对术后,x,线测量及腕关节功效无影响，其中长久疗效仍需深入观察。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第58页,Hauck,等 认为，尺骨茎突在基底,部撕裂及移位超出,2 mm,将造成下尺桡关节,(dis,tal radioulnar joint,，,DRUJ),不稳定，并伴三角纤维,软骨复合体,(triangular fibrocartilage complex,，,TFCC),撕裂，从而造成腕关节活动范围降低、力量减弱及疼,痛增强，因而尺骨茎突基底部骨折需以克氏针钢丝,或一枚小螺钉复位固定。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第59页,Kim,等,l5,对,138,例桡骨远端骨折患者行切开复位固定后,发觉，尺骨茎突骨折部位及移位程度对术后腕关,节功效及下尺桡关节稳定性并无影响。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第60页,杨焕友等,106,例结果：依据尺骨茎突解剖特点对骨折分型，明确受伤发病机制，依据骨折类型采取不一样手术,方法，对骨折有效、稳定固定，降低并发症出现，允许较早功效锻炼，在骨折愈合及腕关节功效恢复方面有,满意疗效。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第61页,，,Souer】,认为尺骨茎突基底部骨折不予处理对,腕关节功效及治疗结果没有影响，一些学者认为尺骨,茎突基底部骨折并伴有,2 mm,移位将造成下尺桡,关节不稳,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第62页,孙勇飞等,100,例结果：桡骨远端骨折合并尺骨茎突基底部骨折需要手术治疗，详细,治疗方法需深入研究,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第63页,Ruch,等 研究发觉尺骨茎突骨折是造成下,尺桡关节远期不稳主要潜在危险原因。另外腕关节尺偏及背,伸时，三角骨撞击该骨块，能够产生腕关节尺侧长久疼痛等症,状。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第64页,。,May,等,l4,研究发觉在,l4,例下尺桡关节不稳中，其中,l1,例伴有尺骨茎突基底部骨折。尤其是当尺骨茎突基底部骨折,移位程度大于,2 mm,时是下尺桡关节不稳主要危险原因，另,外尺骨茎突骨折块在三角软骨盘和腕尺侧副韧带牵拉下，与月,骨位置愈加邻近，极易产生桥连状态，造成腕关节显著功效,障碍,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第65页,：沈健等,67,结果：桡骨远端合并或不合并尺骨茎突基底部骨折对于腕部功效无显著影,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第66页,，,Lindau,等,-6,也认为尺骨,茎突基底部骨折是造成前臂旋转受限、关节炎、疼痛和,下尺桡关节不稳潜在原因,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第67页,May,等 认为尺,骨茎突基底部骨折移位,2 mm,是造成发生下尺桡关,节不稳危险原因,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第68页,国外也有报道显示,对于尺骨茎突基底部骨折应用石膏外固定或对其三角,纤维软骨复合体及尺骨茎突骨折随机进行修复或不修,复，在总体治疗效果上无差异，认为是否合并尺骨茎突,基底部骨折对于桡骨远端骨折手术后疗效无显著相,关性,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第69页,依据尺骨茎突解剖特点及影像学表现，将尺骨茎,突骨折分为两型：,I,型为尺骨茎突尖端骨折,(,图,1),；,II,型为尺骨茎突基底部骨折,(,图,2),尺骨茎突骨折治疗的探讨,第70页,我们认为尺骨茎突骨折手术适应证为：合并,TFCC,损伤者；合并桡骨骨折者；合并下尺桡关节,脱位者；单纯尺骨茎突撕脱骨折块粉碎、分离显著，,且骨折块较大包括基底者。对于单纯较小小点状或,小片状骨折块可不行手术治疗。,4,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第71页,尺骨茎突骨折较为复杂，治疗有许多困难，严格微,创操作，准确骨折复位和适当牢靠固定对降低并发,症，恢复关节最大功效至关主要。经过本组研究证实：,(1)II,型尺骨茎突骨折影响桡尺远侧关节稳定性且骨,块相对较大，适合于克氏针结合钢丝法及微型螺钉固,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第72页,定；,(2)I,型骨折参加腕关节尺侧稳定结构且骨块相,对较小，能够选取克氏针结合钢丝法、细钢丝，对于不,规则粉碎状可采取薇乔线缝合固定，但术后需支具及,石膏固定，,I,型尺骨茎突骨折骨折块较小，内固定比较,困难，且有造成更多并发症潜在风险，对于单纯尺骨,茎突粉碎状骨折可行非手术治疗,【4,。,(3),尺骨茎突骨折,愈合后，内固定物钢丝应尽早取出，不然钢丝易断裂。,(4),尺骨茎突骨折块较小，不论行克氏针结合钢丝法、,微型螺钉、细克氏针、钢丝、可吸收线固定，手术操作简,单，但骨折块易碎裂，一旦碎裂治疗就非常棘手。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第73页,未来展望,腕关节镜下治疗尺骨茎突骨折,充分发挥了微创优势，对骨折进行有效复位及固定，又能够了解腕关节内,TFCC,等结构损伤情况，便于早期处理。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第74页,我科,年至今共收治本病例共,76,例，其中保守治疗,48,例，手术,28,例。,从当前回访病人恢复结果分析：病人手术较保守治疗效果好，并发症少。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第75页,结论,尺骨茎突骨折应手术治疗。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第76页,综述分析及探讨,尺骨茎突骨折是否与下尺桡关节稳定性相关。,尺骨茎突骨折愈合及骨折分型是否与腕关节功效相关。,伴尺骨茎突骨折桡骨远端骨折愈合后是否影响下尺桡关节稳定性。,桡骨远端并尺骨茎突骨折，桡骨远端骨折解剖复位后是否影响腕关节功效。,尺骨茎突骨折治疗的探讨,第77页,