内痔围手术期的中医干预诊疗方案.doc

内痔围手术期中医诊疗方案（术前）
2011年
一 病名
中医病名：痔
西医病名：内痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
二 诊断
1、临床表现： II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2、辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
3、肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
4、全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者,年龄超过40岁者,大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜检查。本院不采用。
5、证候诊断（辨证分型）
（1）湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（2）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（3）气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿,表面紫暗,糜烂,渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩,大便秘结,小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
三、痔术前中医干预治疗方案
(一)辩证选择口服汤剂或中成药
适用于I度、II度内痔,或痔核嵌顿继发感染,或年老体弱的内痔患者,或兼有其他慢性病,不宜手术者使用时需辩证分型论治。
1、 湿热下注证：
治法：清热利湿、凉血止血。
方剂：槐角丸合三仁汤加减。
基处方：槐角20g，炒枳壳15g，防风10g，薏苡仁30g，滑石20g，通草10g，竹叶10g，栀子15g，黄芩20g，地榆炭15g，甘草6g。
加减：大便秘结加生大黄9g；便血加槐花12g，仙鹤草15g；腹胀甚加元胡、川楝子。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g×10丸），每次服1丸，一日两次。
2、 风伤肠络证：
治法：清热祛风、凉血止血。
方剂：凉血地黄汤加减。
基处方：鲜生地15g，玄参12g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，丹皮12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黄3g（后下）。
加减：射血者加防风炭15g，侧柏叶10g；大便难解加生大黄至6g；口渴者加芦根10g，天花粉10g。腹胀者加莱菔子15g，香附10g，郁金10g。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g×10丸），每次服1丸，一日两次。
3、 气滞血瘀证：
治法：行气、活血、消肿。
方剂：血府逐瘀汤加减。
基处方：生地黄10g，桃仁15g，红花6g，赤芍10g，乳香10g，没药8g，当归梢12g，白芷12g，牛膝10g，苍术10g，甘草10g。
加减：便血者加地榆15g，侧柏叶10g，荆芥炭15g。
4、 脾虚气陷证：
治法：补中益气、升阳举陷。
方剂：补中益气汤加减。 方剂补中益气汤加减，
基处方：潞党参15g，黄芪15g，炒白术12g，升麻10g，柴胡6g，淮山药15g，白芍12g，当归12g，熟地12g，黄精15g，甘草6g。
常用中成药：补中益气丸（9g×10丸），每次服1丸-2丸，一日两次。人参归脾丸（9g×10丸），每次服1丸-2丸，一日2-3次。
(二)中医外治法
1、中药熏洗法：用肛肠科熏洗药如硝矾洗剂、苦参汤水煎坐浴。治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血、瘙痒等。
2、中药外敷法：用马应龙麝香痔疮膏等注入肛门内，嵌顿肿痛者则敷于肛缘肿胀处。治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血等。
3、中药塞药法：马应龙痔疮栓、肛泰栓塞入肛内。治疗痔水肿、疼痛、出血等。
(三)中医非药物疗法
针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗痔并发症
1、疼痛 针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2、粪嵌塞 针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

内痔围手术期中医诊疗方案（术后）
2011年
一 病名
中医病名：痔
西医病名：内痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
二 诊断
1．临床表现： II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2．辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过40岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜检查。本院不采用。
3、证候诊断（辨证分型）
（1）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
四、痔术后中医干预治疗方案
（一）内治法
1、湿热下注：
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤合五神汤加减。龙胆草、柴胡、泽泻车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、地榆炭、槐花、甘草
加减：大便秘结加生大黄，出血加槐角，坠胀甚加枳壳。
常用中成药：二妙丸，出血者，地榆槐角丸
2、气滞血瘀：
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤合桃红四物汤加减 生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、白芷、牛膝、秦艽、苍术甘草。
加减：便血者加地榆，侧柏叶。
3、气血两虚
治法：益气补血
方药：八珍汤加减 人参、白术、白茯苓、当归、川芎、 白芍、熟地黄、炙甘草
加减：气虚甚者加黄芪,出血者加地榆，侧柏叶，槐角；大便秘结加生大；坠胀甚加枳壳。
（二）外治法
1.熏洗法：本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于痔术后肿痛，常用止痛如神汤、五倍子汤、苦参汤等。药物如五倍子，蛇床子 苦参，白芷 黄柏 野菊花 朴硝 红藤等。
2.外敷法：常用药物有马应龙痔疮膏，肛泰软膏具有消肿止痛、收敛止血的功效，适用于痔术后出血、肿痛。
3.肛门栓剂：功能消炎止血止痛，如肛泰栓，马应龙痔疮栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。
三)中医非药物疗法
针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗痔并发症
1、术后疼痛 针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2、术后便秘 针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
3、术后尿潴留 针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。

内痔围手术期中医诊疗方案（术前）
2012年
一 病名
中医病名：痔
西医病名：内痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
二 诊断
1、临床表现： II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2、辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
3、肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
4、全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者,年龄超过40岁者,大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜检查。本院不采用。
5、证候诊断（辨证分型）
（1）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿,表面紫暗,糜烂,渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩,大便秘结,小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
三、痔术前中医干预治疗方案
(一)辩证选择口服汤剂或中成药
适用于I度、II度内痔,或痔核嵌顿继发感染,或年老体弱的内痔患者,或兼有其他慢性病,不宜手术者使用时需辩证分型论治。
1、 湿热下注证：
治法：清热利湿、凉血止血。
方剂：槐角丸合三仁汤加减。
处方：槐角20g，炒枳壳15g，防风10g，薏苡仁30g，滑石20g，通草10g，竹叶10g，栀子15g，黄芩20g，地榆炭15g，甘草6g。
加减：大便秘结加生大黄9g；便血加槐花12g，仙鹤草15g；腹胀甚加元胡、川楝子。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g×10丸），每次服1丸，一日两次。
2、 风伤肠络证：
治法：清热祛风、凉血止血。
方剂：凉血地黄汤加减。
处方：鲜生地15g，玄参12g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，丹皮12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黄3g（后下）。
加减：射血者加防风炭15g，侧柏叶10g；大便难解加生大黄至6g；口渴者加芦根10g，天花粉10g。腹胀者加莱菔子15g，香附10g，郁金10g。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g×10丸），每次服1丸，一日两次。
3、 气滞血瘀证：
治法：行气、活血、消肿。
方剂：血府逐瘀汤加减。
处方：生地黄10g，桃仁15g，红花6g，赤芍10g，乳香10g，没药8g，当归梢12g，白芷12g，牛膝10g，苍术10g，甘草10g。
加减：便血者加地榆15g，侧柏叶10g，荆芥炭15g。
4、 脾虚气陷证：
治法：补中益气、升阳举陷。
方剂：补中益气汤加减。 方剂补中益气汤加减，处方：潞党参15g，黄芪15g，炒白术12g，升麻10g，柴胡6g，淮山药15g，白芍12g，当归12g，熟地12g，黄精15g，甘草6g。
常用中成药：补中益气丸（9g×10丸），每次服1丸-2丸，一日两次。人参归脾丸（9g×10丸），每次服1丸-2丸，一日2-3次。
(二)中医外治法
1、中药熏洗法：用中药“止痛如神汤”洗剂熏洗坐浴，或用硝矾洗剂、苦参汤水煎坐浴。治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血、瘙痒等。
2、中药外敷法：用马应龙麝香痔疮膏等注入肛门内，嵌顿肿痛者则敷于肛缘肿胀处。治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血等。
3、中药塞药法：马应龙痔疮栓、肛泰栓塞入肛内。治疗痔水肿、疼痛、出血等。
(三)中医非药物疗法
针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗痔并发症
1、疼痛 针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2、粪嵌塞 针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

内痔围手术期中医诊疗方案（术后）
2012年
一 病名
中医病名：痔
西医病名：内痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
二 诊断
1．临床表现： II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2．辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过40岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜检查。本院不采用。
3、证候诊断（辨证分型）
（1）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
四、痔术后中医干预治疗方案
（一）内治法
1、湿热下注：
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤合五神汤加减。龙胆草、柴胡、泽泻车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、地榆炭、槐花、甘草
加减：大便秘结加生大黄，出血加槐角，坠胀甚加枳壳。
常用中成药：二妙丸，出血者，地榆槐角丸
2、气滞血瘀：
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤合桃红四物汤加减 生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、白芷、牛膝、秦艽、苍术甘草。
加减：便血者加地榆，侧柏叶。
3、气血两虚
治法：益气补血
方药：八珍汤加减 人参、白术、白茯苓、当归、川芎、 白芍、熟地黄、炙甘草
加减：气虚甚者加黄芪,出血者加地榆，侧柏叶，槐角；大便秘结加生大；坠胀甚加枳壳。
（二）外治法
1.熏洗法：本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于痔术后肿痛，常用五倍子汤、苦参汤等。药物如五倍子，蛇床子 苦参，白芷 黄柏 野菊花 朴硝 红藤等。
2.外敷法：常用药物有马应龙痔疮膏，肛泰软膏具有消肿止痛、收敛止血的功效，适用于痔术后出血、肿痛。
3.肛门栓剂：功能消炎止血止痛，如肛泰栓，马应龙痔疮栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。
三)中医非药物疗法
针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗痔并发症
1、术后疼痛 针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2、术后便秘 针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
3、术后尿潴留 针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。

内痔围手术期中医诊疗方案（术前）
2013年
一 病名
中医病名：痔
西医病名：内痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
二 诊断
1、临床表现： II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2、辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
3、肛门直肠镜：可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
4、全结肠镜检查：以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者,年龄超过40岁者,大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜检查。本院不采用。
5、证候诊断（辨证分型）
（1）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿,表面紫暗,糜烂,渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩,大便秘结,小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
三、痔术前中医干预治疗方案
(一)辩证选择口服汤剂或中成药
适用于I度、II度内痔,或痔核嵌顿继发感染,或年老体弱的内痔患者,或兼有其他慢性病,不宜手术者使用时需辩证分型论治。
1、 湿热下注证：
治法：清热利湿、凉血止血。
方剂：槐角丸合三仁汤加减。
处方：槐角20g，炒枳壳15g，防风10g，薏苡仁30g，滑石20g，通草10g，竹叶10g，栀子15g，黄芩20g，地榆炭15g，甘草6g。
加减：大便秘结加生大黄9g；便血加槐花12g，仙鹤草15g；腹胀甚加元胡、川楝子。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g×10丸），每次服1丸，一日两次。
2、 风伤肠络证：
治法：清热祛风、凉血止血。
方剂：凉血地黄汤加减。
处方：鲜生地15g，玄参12g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，丹皮12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黄3g（后下）。
加减：射血者加防风炭15g，侧柏叶10g；大便难解加生大黄至6g；口渴者加芦根10g，天花粉10g。腹胀者加莱菔子15g，香附10g，郁金10g。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g×10丸），每次服1丸，一日两次。
3、 气滞血瘀证：
治法：行气、活血、消肿。
方剂：血府逐瘀汤加减。
处方：生地黄10g，桃仁15g，红花6g，赤芍10g，乳香10g，没药8g，当归梢12g，白芷12g，牛膝10g，苍术10g，甘草10g。
加减：便血者加地榆15g，侧柏叶10g，荆芥炭15g。
4、 脾虚气陷证：
治法：补中益气、升阳举陷。
方剂：补中益气汤加减。 方剂补中益气汤加减，处方：潞党参15g，黄芪15g，炒白术12g，升麻10g，柴胡6g，淮山药15g，白芍12g，当归12g，熟地12g，黄精15g，甘草6g。
常用中成药：补中益气丸（9g×10丸），每次服1丸-2丸，一日两次。人参归脾丸（9g×10丸），每次服1丸-2丸，一日2-3次。
(二)中医外治法
1、中药熏洗法：用中药“止痛如神汤”洗剂熏洗坐浴，或用硝矾洗剂、苦参汤水煎坐浴。治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血、瘙痒等。
2、中药外敷法：用马应龙麝香痔疮膏等注入肛门内，嵌顿肿痛者则敷于肛缘肿胀处。治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血等。
3、中药塞药法：马应龙痔疮栓、肛泰栓塞入肛内。治疗痔水肿、疼痛、出血等。
(三)中医非药物疗法
针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗痔并发症
1、疼痛 针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2、粪嵌塞 针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

内痔围手术期中医诊疗方案（术后）
2013年
一 病名
中医病名：痔
西医病名：内痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
二 诊断
1．临床表现： II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2．辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过40岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜检查。本院不采用。
3、证候诊断（辨证分型）
（1）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
四、痔术后中医干预治疗方案
（一）内治法
1、湿热下注：
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤合五神汤加减。龙胆草、柴胡、泽泻车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、地榆炭、槐花、甘草
加减：大便秘结加生大黄，出血加槐角，坠胀甚加枳壳。
常用中成药：二妙丸，出血者，地榆槐角丸
2、气滞血瘀：
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤合桃红四物汤加减 生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、白芷、牛膝、秦艽、苍术甘草。
加减：便血者加地榆，侧柏叶。
3、气血两虚
治法：益气补血
方药：八珍汤加减 人参、白术、白茯苓、当归、川芎、 白芍、熟地黄、炙甘草
加减：气虚甚者加黄芪,出血者加地榆，侧柏叶，槐角；大便秘结加生大；坠胀甚加枳壳。
（二）外治法
1.熏洗法：本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于痔术后肿痛，常用五倍子汤、苦参汤等。药物如五倍子，蛇床子 苦参，白芷 黄柏 野菊花 朴硝 红藤等。
2.外敷法：常用药物有马应龙痔疮膏，肛泰软膏具有消肿止痛、收敛止血的功效，适用于痔术后出血、肿痛。
3.肛门栓剂：功能消炎止血止痛，如肛泰栓，马应龙痔疮栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。
三)中医非药物疗法
针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗痔并发症
1、术后疼痛 针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2、术后便秘 针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
3、术后尿潴留 针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。

内痔围手术期中医诊疗方案（术前）
2014年
一 病名
中医病名：痔
西医病名：内痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
二 诊断
1、临床表现： II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2、辅助检查：肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
3、肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
4、全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者,年龄超过40岁者,大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者,建议有条件者行全结肠镜检查。本院不采用。
5、证候诊断（辨证分型）
（1）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿，内有血栓形成，或有嵌顿,表面紫暗,糜烂,渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩,大便秘结,小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
三、痔术前中医干预治疗方案
(一)辩证选择口服汤剂或中成药
适用于I度、II度内痔,或痔核嵌顿继发感染,或年老体弱的内痔患者,或兼有其他慢性病,不宜手术者使用时需辩证分型论治。
1、 湿热下注证：
治法：清热利湿、凉血止血。
方剂：槐角丸合三仁汤加减。
处方：槐角20g，炒枳壳15g，防风10g，薏苡仁30g，滑石20g，通草10g，竹叶10g，栀子15g，黄芩20g，地榆炭15g，甘草6g。
加减：大便秘结加生大黄9g；便血加槐花12g，仙鹤草15g；腹胀甚加元胡、川楝子。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g×10丸），每次服1丸，一日两次。
2、 风伤肠络证：
治法：清热祛风、凉血止血。
方剂：凉血地黄汤加减。
处方：鲜生地15g，玄参12g，炒枳壳9g，当归12g，荆芥炭15g，丹皮12g，火麻仁15g，郁李仁15g，生大黄3g（后下）。
加减：射血者加防风炭15g，侧柏叶10g；大便难解加生大黄至6g；口渴者加芦根10g，天花粉10g。腹胀者加莱菔子15g，香附10g，郁金10g。
常用中成药：便血者，地榆槐角丸（9g×10丸），每次服1丸，一日两次。
3、 气滞血瘀证：
治法：行气、活血、消肿。
方剂：血府逐瘀汤加减。
处方：生地黄10g，桃仁15g，红花6g，赤芍10g，乳香10g，没药8g，当归梢12g，白芷12g，牛膝10g，苍术10g，甘草10g。
加减：便血者加地榆15g，侧柏叶10g，荆芥炭15g。
4、脾虚气陷证：
治法：补中益气、升阳举陷。
方剂：补中益气汤加减。 方剂补中益气汤加减，处方：潞党参15g，黄芪15g，炒白术12g，升麻10g，柴胡6g，淮山药15g，白芍12g，当归12g，熟地12g，黄精15g，甘草6g。
常用中成药：补中益气丸（9g×10丸），每次服1丸-2丸，一日两次。人参归脾丸（9g×10丸），每次服1丸-2丸，一日2-3次。
(二)中医外治法
1、中药熏洗法：用中药“止痛如神汤”熏洗坐浴，或用硝矾洗剂、苦参汤水煎坐浴。治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血、瘙痒等。
2、中药外敷法：用马应龙麝香痔疮膏等注入肛门内，嵌顿肿痛者则敷于肛缘肿胀处。治疗痔水肿、疼痛、出血、瘀血等。
3、中药塞药法：马应龙痔疮栓、肛泰栓塞入肛内。治疗痔水肿、疼痛、出血等。
(三)中医非药物疗法
针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗痔并发症
1、疼痛 针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2、粪嵌塞 针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。

内痔围手术期中医诊疗方案（术后）
2014年
一 病名
中医病名：痔
西医病名：内痔
参照“十一五”国家中医药管理局肛肠重点专科协作组的痔病诊疗方案，进行诊断。
二 诊断
1．临床表现： II期（度）以上内痔，临床表现为出血和脱出，可并发血栓、嵌顿、绞窄及排便困难。
2．辅助检查：
肛门指诊：可在齿线上方摸到纵行皱折和/或隆起的痔结节。
肛门直肠镜:可以明确内痔的部位、大小、数目和内痔表面粘膜有无出血、水肿、糜烂等。
全结肠镜检查:以便血就诊者、有消化道肿瘤家族史或本人有息肉病史者、年龄超过40岁者、大便隐血试验阳性以及缺铁性贫血的痔患者，建议有条件者行全结肠镜检查。本院不采用。
3、证候诊断（辨证分型）
（1）风伤肠络证：大便滴血、射血或带血，血色鲜红，大便干结，肛门瘙痒，口干咽燥。舌红、苔黄，脉浮数。
（2）湿热下注证：便血色鲜红，量较多。肛门肿物外脱、肿胀、灼热疼痛或有滋水。便干或溏，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉浮数。
（3）气滞血瘀证：肿物脱出肛外、水肿,内有血栓形成,或有嵌顿，表面紫暗、糜烂、渗液，疼痛剧烈，触痛明显，肛管紧缩，大便秘结，小便不利。舌质紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。
（4）脾虚气陷证：肿物脱出肛外，不易复位，肛门坠胀，排便乏力，便血色淡。面色少华，头晕神疲，食少乏力，少气懒言。舌淡胖，苔薄白，脉细弱。
四、痔术后中医干预治疗方案
（一）内治法
1、湿热下注：
治法：清热利湿，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤合五神汤加减。龙胆草、柴胡、泽泻车前子、木通、生地黄、当归、黄芩、地榆炭、槐花、甘草
加减：大便秘结加生大黄，出血加槐角，坠胀甚加枳壳。
常用中成药：二妙丸，出血者，地榆槐角丸
2、气滞血瘀：
治法：活血化瘀。
方药：血府逐瘀汤合桃红四物汤加减 生地黄、桃仁、红花、赤芍、乳香、没药、白芷、牛膝、秦艽、苍术甘草。
加减：便血者加地榆，侧柏叶。
3、气血两虚
治法：益气补血
方药：八珍汤加减 人参、白术、白茯苓、当归、川芎、 白芍、熟地黄、炙甘草
加减：气虚甚者加黄芪,出血者加地榆，侧柏叶，槐角；大便秘结加生大；坠胀甚加枳壳。
（二）外治法
1.熏洗法：本法具有活血消肿、止痛收敛的作用，适用于痔术后肿痛，常用五倍子汤、苦参汤等。药物如五倍子，蛇床子 苦参，白芷 黄柏 野菊花 朴硝 红藤等。
2.外敷法：常用药物有马应龙痔疮膏，肛泰软膏具有消肿止痛、收敛止血的功效，适用于痔术后出血、肿痛。
3.肛门栓剂：功能消炎止血止痛，。如肛泰栓，马应龙痔疮栓等，每晚睡前1枚纳肛或换药时纳入肛内。
三)中医非药物疗法
针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗痔并发症
1、术后疼痛 针刺长强、承山、足三里、环跳穴。
2、术后便秘 针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。
3、术后尿潴留 针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。
发挥中医药治疗肛肠病特色优势，临床针对痔(内痔)围手术期便血、脱出、 便秘、疼痛、创面水肿、瘀血、瘙痒等症及术后创面，辩证使用中药汤剂、中成药、特色制剂，能有效减轻患者症状，加速创面愈合，提高治愈率。