鼻咽癌相关颅神经受累情况.doc

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颅神经相关情况颅神经神经纤维走行及主要分支支配或功能损伤时症状 Ⅰ 特殊内脏感觉纤维嗅细胞→嗅丝→嗅N→筛孔→颅前窝→嗅球传导嗅觉筛板损伤可撕脱嗅丝和脑膜，致嗅觉障碍，脑脊液鼻漏. Ⅱ 特殊躯体感觉纤维眼眶→视N管→颅中窝→视交叉（垂体前方）→视束→间脑传导视觉视力下降或失明 Ⅲ 一般躯体运动纤维起于中脑上丘平面动眼N核中脑腹侧脚间窝→海绵窦外侧壁上部→眶上裂→入眶运动上支分布于上睑提肌和上直肌睑裂下垂，瞳孔扩大并斜向外下方，上、下运动障碍，对光反射消失等症状下支分布于下肢肌、内直肌和下斜肌一般内脏运动纤维起于中脑动眼N副核（E-W核）内脏下斜肌支分出→睫状N节→睫状肌、瞳孔括约肌 Ⅳ （最细）运动性脑神经下丘脑对侧滑车N核→中脑背侧下丘出脑→大脑脚外侧→海绵窦外侧壁→眶上裂上斜肌眼球向下运动障碍 Ⅴ Ⅴ1 躯体感觉纤维三叉N节→海绵窦外侧壁→眶上裂→ 额神经眶上神经额顶及上睑部皮肤上睑、额部皮肤、前鼻腔、眼球黏膜感觉减退或消失滑车上神经鼻背及内眦部位皮肤泪腺神经泪腺；上睑、外眦部皮肤鼻睫神经滑车下神经鼻背、眼睑皮肤及泪囊筛前、筛后神经筛窦、鼻腔黏膜及硬脑膜睫状长神经角膜、睫状体及虹膜等 Ⅴ2 躯体感觉纤维三叉N节→海绵窦外侧壁→圆孔→翼腭窝上部→眶下裂→ 眶下沟→眶下管→眶下孔→眶下神经下睑、鼻翼、上唇的皮肤、黏膜眶下、上唇皮肤、上颌齿龈黏膜感觉减退或消失上牙槽N Ⅴ2本干→后支上颌骨后方→骨质眶下N→中、前支上颌牙、牙龈上颌窦黏膜颧神经颧、颞部皮肤翼腭神经腭、鼻腔黏膜及腭扁桃体 Ⅴ3 躯体感觉纤维特殊内脏运动纤维卵圆孔→翼外肌深面→前、后干后干→耳颞神经颞区皮肤、腮腺（传导感觉冲动并导入Ⅸ副交感纤维控制腮腺分泌）下唇、颏部、耳前皮肤、舌前2/3、下齿龈感觉减退或消失颊神经颊部皮肤及口腔侧壁黏膜舌神经口腔底及舌前2/3黏膜下牙槽神经下牙丛下颌牙及牙龈颏神经感觉纤维颏部及下唇皮肤黏膜运动纤维下颌舌骨肌、二腹肌前腹咀嚼肌神经（运动性）咬肌N 咬肌颞深N 颞肌翼外肌N 翼外肌翼内肌N 翼内肌神经相关情况（附表1）颅神经神经纤维走行及主要分支支配或功能损伤时症状 Ⅵ 一般躯体运动纤维脑桥展神经核→延髓脑桥沟中线两侧→出脑→颞骨岩部尖端→海绵窦（颈内动脉外下方）→眶上裂→外直肌外直肌眼球向内斜视，向外看复视 Ⅶ 特殊内脏运动纤维一般内脏运动纤维特殊内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维较大运动根脑桥小脑三角→延髓脑桥沟外侧部→出脑→内耳门耳道底→面神经管（与鼓室相邻、起始部有膨大的膝神经节）→茎突孔→出颅→穿过腮腺→面部面神经管内分支鼓索舌前2/3的味蕾、下颌下腺及舌下腺除下述面肌瘫痪外，还出现听觉过敏、舌前2/3味觉障碍、泪腺和唾液腺分泌障碍等岩大神经与颈内静脉从的岩深神经合成翼管神经，经翼腭窝→翼腭神经节→随神经节的分支及三叉神经分支→ 泪腺、腭及鼻黏膜的腺体镫骨肌神经镫骨肌较小混合根又称中间神经自运动根的外侧出脑→内耳门颅外分支颞支（常为3支）枕额肌额腹和眼轮匝肌损伤侧表情肌瘫痪，如笑时口角偏向健侧、不能鼓腮；说话时唾液从口角流出；伤侧额纹消失鼻唇沟变浅、眼轮匝肌瘫痪使闭眼困难、角膜反射消失等颧支（3—4支）眼轮匝肌及颧肌颊支（3—4支）颊肌、口轮匝肌及其他口周围肌下颌缘支下唇诸肌颈支颈阔肌 Ⅷ 特殊躯体感觉纤维前庭神经双极感觉神经元胞体→内耳道聚集→前庭神经节→ 周围突→ 内耳球囊斑、椭圆囊斑、和壶腹嵴中的毛细胞传导平衡觉伤侧神经性耳聋和平衡功能障碍；由于前庭刺激可出现眩晕和眼球震颤，多同时伴有恶心、呕吐等症状中枢突→ 组成前庭神经→内耳门→入颅→脑桥小脑三角→延髓脑桥沟→入脑→前庭神经核群及小脑等部位蜗神经双极感觉神经元胞体→耳蜗的蜗轴内聚集→蜗神经节周围突内耳螺旋器上的毛细胞传导听觉中枢突聚集成蜗神经→内耳门→入颅→脑桥小脑三角→延髓脑桥沟外侧部→入脑→蜗腹侧、背侧核（待续）颅神经相关情况（附表2）颅神经神经纤维走行及主要分支支配或功能损伤时症状 Ⅸ 特殊内脏运动纤维一般内脏运动纤维一般内脏感觉纤维特殊内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维橄榄后沟上部连于延髓→穿颈静脉孔前部→出颅→在颈内动、静脉间→舌骨舌肌内侧→舌根→ 舌支舌后1/3黏膜和味蕾同侧舌后1/3味觉消失，舌根及咽峡区痛觉消失，咽反射或吞咽反射障碍多不出现，同侧咽肌无力，软腭弓下陷咽支咽壁、咽肌、咽黏膜与咽反射直接有关鼓室神经鼓室、乳突小房和咽鼓管黏膜，终支为岩小神经，分布于腮腺颈动脉窦支颈动脉窦及颈动脉小球扁桃体支及茎突咽肌支茎突咽肌等 Ⅹ 一般内脏感觉纤维特殊内脏运动纤维一般内脏感觉纤维一般躯体感觉纤维延髓→颈静脉孔→出颅→颈动脉鞘→ 左侧左颈总A及左锁骨下A间下行→主A弓前方→左肺根后方→食管前面→前干→ 合干→隔肌食管裂孔→腹腔→腹腔丛颈部的分支喉上神经外支环甲肌主干损伤后，内脏活动障碍表现为脉速、心悸、恶心、呕吐、呼吸深慢和窒息等。由于咽喉感觉障碍和肌肉瘫痪，可出现声音嘶哑、言语和吞咽困难，腭垂偏向一侧等症状。颈静脉孔受侵可表现为声带麻痹，耳道、耳屏皮肤感觉障碍内支咽、会厌、舌根及声门裂以上的黏膜颈心支调节心脏活动及分布于主动脉弓壁内感受血压及化学刺激耳支耳廓后面及外耳道皮肤咽支咽缩肌、软腭肌肉及咽部黏膜脑膜支颅后窝脑膜胸部的分支喉返神经右：勾绕右锁骨下A 上行，返回颈部喉肌、喉黏膜及发出心支、气管支、食管支参与心丛、肺丛及食管丛左：勾绕主动脉弓下方返回颈部支气管支分布于气管、支气管、肺，传导脏器和胸膜的感觉及支配器官的平滑肌和腺体右侧右锁骨下动脉前方→气管右侧→右肺根→食管后面→后干→ 腹部的分支胃前支胃前壁及幽门部前壁肝支肝脏及胆囊等部位胃后支胃后壁及幽门窦和幽门管后壁腹腔支肝、胆、胰、脾、肾及结肠左曲以上的腹部消化管 Ⅺ 特殊内脏感觉纤维脑根延髓疑核→橄榄沟下部→出脑→与脊髓根同行→颈静脉孔→出颅→加入迷走神经→ 咽、喉部肌肉胸锁乳突肌瘫痪使头不能向患侧侧屈，面部不能转向对侧；斜方肌瘫痪，肩胛骨下垂；两肌萎缩，耸肩无力脊髓根颈部脊髓节段的副神经核→脊髓前、后根之间→出脊髓→椎管内上行→枕骨大孔→入颅→与脑根同行→颈静脉孔→出颅→ 胸锁乳突肌及斜方肌 Ⅻ 一般躯体运动纤维延髓舌下神经核→延髓外侧沟→出脑→舌下神经管→出颅→颈内动、静脉之间→舌骨舌肌浅面→穿颏舌肌→舌内舌内肌和大部分舌外肌舌尖偏向患侧，单侧舌肌萎缩（完）

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