手功能康复医学知识培训专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第五章 手功效康复,1,手功能康复医学知识培训,第1页,本章内容,概述,评定,手功效康复,2,手功能康复医学知识培训,第2页,第一节 概述,手解剖特点,正常手功效,手部损伤,手康复目标和标准,3,手功能康复医学知识培训,第3页,手解剖特点,关节,腕（wrist）关节,腕掌（carpometacarpal，CP）关节,掌指（metacarpophalangeal，MP）关节,手指间（interphalangeal，IP）关节,近端指间（proximal interphalangeal，PIP）关节,远端指间（distal interphalangeal，DIP）关节,4,手功能康复医学知识培训,第4页,手解剖特点,掌弓,近端横弓,纵弓,远端横弓,5,手功能康复医学知识培训,第5页,手解剖特点,拇指,拇指掌指关节-屈、伸、内收、外展及旋转运动,拇指指间关节-屈、伸活动,拇指功效丧失意味着手大部分功效丧失,6,手功能康复医学知识培训,第6页,手部神经,手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配,7,手功能康复医学知识培训,第7页,手部肌腱,屈指肌肌腱,伸指肌肌腱,8,手功能康复医学知识培训,第8页,正常手功效,9,手功能康复医学知识培训,第9页,运动功效特点,手功效模式,力性抓握（power grip）,准确抓握（precision grasp）,对掌（thumb opposition）活动,10,手功能康复医学知识培训,第10页,手功效,力性抓握（power grip）,准确抓握（precision grasp）,对掌（thumb opposition）运动,11,手功能康复医学知识培训,第11页,13种基本形式,悬垂（suspension）,托举（hold）,触摸（touch）,推压（push and press）,击打（tap）,动态操作（manipulation）,球形掌握（ball grasp）,球形指尖握（ball pinch）,柱状抓握（cylindroids grasp）,勾拉（hook and pull）,二指尖捏（tip pinch）,多指尖捏（multiple-tip pinch）,侧捏（lateral pinch）,12,手功能康复医学知识培训,第12页,手功效,托举（hold）,悬垂（suspension）,13,手功能康复医学知识培训,第13页,手功效,推压（push and press）,触摸（touch）,14,手功能康复医学知识培训,第14页,手功效,球形掌握（ball grasp）,击打（tap）,球形指尖握,（ball pinch）,15,手功能康复医学知识培训,第15页,手功效,动态操作（manipulation）,16,手功能康复医学知识培训,第16页,手功效,柱状抓握（cylindroids grasp）,17,手功能康复医学知识培训,第17页,手功效,勾拉（hook and pull）,18,手功能康复医学知识培训,第18页,手功效,二指尖捏（tip pinch）,多指尖捏（multiple-tip pinch）,19,手功能康复医学知识培训,第19页,手功效,侧捏（lateral pinch）,20,手功能康复医学知识培训,第20页,手部损伤,21,手功能康复医学知识培训,第21页,损伤原因,手部损伤包含皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。,手外伤,疾病后手损伤,先天性发育不良,22,手功能康复医学知识培训,第22页,损伤后功效障碍,尺神经损伤：“爪形手”（claw hand）畸形,桡神经损伤：“垂腕”（wrist drop）畸形,正中神经损伤：“猿手”（monkeys hand）畸形,中枢神经损伤：共同运动模式,感觉功效功效障碍,23,手功能康复医学知识培训,第23页,手康复目标和标准,24,手功能康复医学知识培训,第24页,手康复目标,提升运动功效；,预防和减轻水肿；,预防畸形；,预防肌肉误用、废用和过分使用；,帮助组织愈合；,减轻疼痛；,防止关节损害或损伤；,感觉重塑。,25,手功能康复医学知识培训,第25页,治疗标准,修复重建。,主要是提升患者损伤部位生理、心理和社会活动等功效，适应设定活动，提升患者生活质量。,赔偿适应。,经过改变任务形式或/和采取辅助器具来到达活动独立。,26,手功能康复医学知识培训,第26页,第二节 手功效评定,临床检验,功效评定,27,手功能康复医学知识培训,第27页,病史采集,主述,包含受伤或患病时间、原因、机制，受伤范围和程度以及接收治疗情况等,症状,疼痛、麻木、活动受限,统计利手、生活和职业特点,28,手功能康复医学知识培训,第28页,望诊,29,手功能康复医学知识培训,第29页,皮肤,色泽、营养情况，有没有缺失、伤口、瘢痕或变薄等,外观,对称，皮纹、横纹是否正常对称,大、小鱼际形态、轮廓是否正常,望诊,30,手功能康复医学知识培训,第30页,指甲,形状和颜色 正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色；,甲床苍白提醒贫血或血液循环系统疾病；,指甲呈呈凹形（匙状甲）提醒霉菌严重感染；,指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提醒呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。,望诊,31,手功能康复医学知识培训,第31页,姿势（posture）,手“休息位”,手“功效位”,望诊,32,手功能康复医学知识培训,第32页,手“休息位”,指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手肌群处于相对平衡状态下手姿势,腕关节背伸1015,轻度尺偏,MP及PIP关节呈半屈曲,从食指到小指，越向尺侧屈曲越多,各指尖端指向舟骨结节,拇指轻度外展，指腹靠近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势,33,手功能康复医学知识培训,第33页,手“功效位”,腕关节背伸2030,拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈,其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势,手功效位是保持侧副韧带尽可能伸展，维持对指，防止短缩后限制关节活动,34,手功能康复医学知识培训,第34页,畸形（deformation）,组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态改变，出现某种畸形。,望诊,35,手功能康复医学知识培训,第35页,经典畸形,猿手,由正中神经损伤所致。,爪形手,由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。,垂腕,桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。,望诊,36,手功能康复医学知识培训,第36页,经典畸形,锤状指（Mallet Finger）,因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。,杵状指（clubbed finger）,指尖宽而大，如杵状，提醒呼吸系统疾病或先天性心脏疾病。,望诊,37,手功能康复医学知识培训,第37页,经典畸形,鹅颈指（swan-neck finger）,近侧指间关节梭状肿大呈过分背伸，远端指间关节过分屈曲,部分类风湿性关节炎还可出现,手尺偏（ulnar deviation）畸形,掌指关节半脱位，手指尺侧偏移,钮孔形（boutonniere）畸形,近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸,望诊,38,手功能康复医学知识培训,第38页,围度,上肢围度测量,手部围度测量,手部围度测量,望诊,39,手功能康复医学知识培训,第39页,手指围度测量,影片,望诊,40,手功能康复医学知识培训,第40页,体积,排水法测量,影片,望诊,41,手功能康复医学知识培训,第41页,触诊,瘢痕、硬结和肌肉柔韧度,大小,硬度,柔韧度,触痛,部位,范围,程度,目测类比尺（VAS）,42,手功能康复医学知识培训,第42页,功效评定,运动功效评定,感觉功效评定,电生理检验,职业评定和活动评定,测试系统评定,综合评定,43,手功能康复医学知识培训,第43页,关节活动度评定,主动活动度,被动活动度,运动功效评定,44,手功能康复医学知识培训,第44页,简式评定,影片,运动功效评定,45,手功能康复医学知识培训,第45页,手总主动活动度（TAM）,总主动活动度=各关节屈曲度之和-各关节伸直受程度之和,TAM=（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）,分级,评分,内容,优,4,活动范围正常。,良,3,TAM,健侧,75%,可,2,TAM,健侧,50%,差,1,TAM,健侧,50%,运动功效评定,46,手功能康复医学知识培训,第46页,肌力,捏力,对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏,侧捏力,握力,运动功效评定,47,手功能康复医学知识培训,第47页,感觉功效评定,痛觉,触觉,温度觉,运动觉,两点区分觉,本体感觉,振动觉,48,手功能康复医学知识培训,第48页,两点区分觉分级表,分级,内容,S4,感觉正常，两点区分觉,6 mm,S3+,除,S3,外，还有部分两点区分觉存在,S3,浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏,S2,浅感觉与触觉有少许恢复,S1,皮肤深痛觉恢复,S0,神经管辖区无任何感觉,感觉功效评定,49,手功能康复医学知识培训,第49页,电生理检验,肌电图,神经传导速度,体感诱发电位,50,手功能康复医学知识培训,第50页,职业评定和活动评定,职业评定,是指对由上肢和手参加职业能力进行科学评定,用标准模拟职业设备,活动评定,标准环境模拟日常生活活动动作,51,手功能康复医学知识培训,第51页,Valpar工作范例评定,职业评定和活动评定,52,手功能康复医学知识培训,第52页,手损伤后恢复工作情况评定简表,分级,评分,内容,优,4,恢复原工作，生活自理,良,3,参加轻工作，生活自理,差,2,不能工作，但能自理生活,劣,1,不能工作，生活也不能自理,职业评定和活动评定,53,手功能康复医学知识培训,第53页,测试系统评定,优缺点,设备统一,方法统一,结果准确,专用评定设备,价格昂贵,54,手功能康复医学知识培训,第54页,项目,Jebsen手功效评定（the Jebsen hand function test）系统,普渡钉板测验（the purdue pegboard test）,Minnesota操作评定（the minnesota rate of manipulation test）,Bennettt手工具评定（the bennettt hand tool Test）,Crawford手小件灵活性评定（the crawford small parts dexterity test）,测试系统评定,55,手功能康复医学知识培训,第55页,Jebsen手功效评定系统,又称七项手功效测试,由7个小测验组成：,写一句话,翻书本大小卡片（模仿翻书）,捡起小件物品,堆放棋子,模仿进餐,移动轻物品,测试系统评定,56,手功能康复医学知识培训,第56页,purdue pegboard手指评定,又称普渡钉板测验,检验手眼协调、手灵活性,4个分测验：,右手操作,左手操作,左、右手同时操作,装配,测试系统评定,57,手功能康复医学知识培训,第57页,综合评定,中华医学会手外科学会制订,用各单项评定方式，进行标准化组合和评分,易用可行,成本低廉,便于推广,58,手功能康复医学知识培训,第58页,断指再植后功效评定,断指再植后功效评定量表,项目,运动功效（20分）,日常生活活动（20分）,感觉恢复（20分）,血液循环状态（10分）,外观（20分）,恢复工作情况（10分）,综合评定,59,手功能康复医学知识培训,第59页,拇、手指再造后功效评定,拇、手指再造后功效评定量表,项目,功效活动度（6分）,再造指力量（3分）,感觉测定（指腹，3分）,手使用情况（3分）,综合评定,60,手功能康复医学知识培训,第60页,上肢周围神经损伤后功效评定,腋神经损伤,肌皮神经损伤,桡神经损伤,正中神经损伤,尺神经损伤,臂丛神经关节功效评定,综合评定,61,手功能康复医学知识培训,第61页,腋神经损伤,腋神经评分标准,分数,项目,4,3,2,1,得分,肩外展,90,6090,3060,30,肌力,M4,M3,M2,M2,综合评定,62,手功能康复医学知识培训,第62页,肌皮神经损伤,分数,项目,4,3,2,1,得分,肘关节屈曲,90,6090,3060,30,肌力,M4,M3,M2,M2,综合评定,63,手功能康复医学知识培训,第63页,桡神经损伤,分数,项目,4,3,2,1,得分,伸腕,45,30,30,不能,肌力,M3,M3,M2,M2,伸拇,TAM,优,TAM,良,TAM,可,TAM,差,伸指,TAM,优,TAM,良,TAM,可,TAM,差,综合评定,64,手功能康复医学知识培训,第64页,正中神经损伤,分数,项目,4,3,2,1,得分,屈腕肌力,M4,M3,M2,M2,屈指,TAM,优,TAM,良,TAM,可,TAM,差,拇对掌,正常,能对环指,能对示中指,不能,感觉,S4,S3,S2,S0,1,综合评定,65,手功能康复医学知识培训,第65页,尺神经损伤,分数,项目,4,3,2,1,得分,外形,无爪形畸形,轻度爪形畸形（不伴肌萎缩）,中度爪形畸形（伴肌萎缩）,重度爪形畸形（肌萎缩显著）,屈指,TAM,优,TAM,良,TAM,可,TAM,差,感觉,S4,S3,S2,S0,1,综合评定,66,手功能康复医学知识培训,第66页,臂丛神经关节功效评定,肩关节,肩外展,肌力,肩外旋,肘关节,屈曲,肌力,伸直,前臂旋转,腕关节,背伸,背伸肌力,屈腕,屈腕肌力,手功效,拇对掌,手指活动度,感觉,综合评定,67,手功能康复医学知识培训,第67页,第三节 手功效康复方法,介入时机,治疗方法,作业治疗详细应用,68,手功能康复医学知识培训,第68页,介入时机,早期康复,中期康复,后期康复,69,手功能康复医学知识培训,第69页,早期康复,是指损伤或术后至第3周,从损伤或术后第3天开始，作业治疗师能够介入进行手康复,方法,关节制动,减轻疼痛,减轻肿胀,促进创面愈合,预防并发症,防止不合理用力,维持关节活动范围,维持软组织柔韧性。,70,手功能康复医学知识培训,第70页,中期康复,指损伤或术后第3周至第9周,方法,改进疤痕,维持软组织和关节活动性,增加肌力、灵巧性和功效协调性,71,手功能康复医学知识培训,第71页,后期康复,指损伤或术后第9周以后,赔偿适应,增强替换肌群肌力,感觉再教育,预防畸形,环境干预,辅助器具训练使用,非利手替换训练,习惯行为矫治等,72,手功能康复医学知识培训,第72页,治疗伎俩,保护,手运动功效康复,手感觉功效康复,手矫形器利用,73,手功能康复医学知识培训,第73页,保护,皮肤创面保护,保持皮肤湿润,伤口适当处理,控制水肿,体位摆放,轻柔加压包扎,愈合情况允许时，进行轻柔按摩,710天,74,手功能康复医学知识培训,第74页,感觉障碍保护,局部肢体保暖,防止冻伤和烧伤,保护手部，防止手指尖伤害。,保护,血管损伤保护,维持正常血液循环,正确体位固定,最少需要保护2周,75,手功能康复医学知识培训,第75页,神经损伤保护,防止修复神经直接承受外力,不应过分地牵拉,防止半侧忽略,保护34周,保护,肌腱损伤保护,预防修复肌腱断裂,预防肌腱粘连,保护35周,76,手功能康复医学知识培训,第76页,骨折保护,控制局部受力,保护38周,保护,关节疾病保护,防止局部过分受力,预防关节畸形,防止关节疼痛,维持关节活动度,防止关节过分使用,77,手功能康复医学知识培训,第77页,手运动功效康复,肌力和耐力训练,靠近全范围关节活动,无痛活动,注意关节保护,防止过分训练,78,手功能康复医学知识培训,第78页,早期,非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动,再到中度和重度抗阻力主动运动,从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。,手运动功效康复,后期,健侧肢体施行患侧抗阻力训练,日常生活动器具使用,增加重复练习次数,79,手功能康复医学知识培训,第79页,关节活动度维持和提升,尽早活动（“陪绑”）,主动运动,逐步增大活动范围,逐步提升活动次数,手运动功效康复,80,手功能康复医学知识培训,第80页,协调和运动模式训练,协调（cooperation）是控制正确和稳定运动能力。,协调运动包含粗大运动（如肩、肘、腕关节活动）和精细运动（如掌指和手指关节活动）。,重复、准确练习是协调训练关键。,手运动功效康复,81,手功能康复医学知识培训,第81页,维持平稳性运动关键,除原动肌收缩外，其它肌群尽可能放松。,控制肌肉疲劳程度,运动速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停顿活动,手运动功效康复,82,手功能康复医学知识培训,第82页,手感觉功效康复,感觉重塑训练,是指经过系统、科学训练方法，让患者重塑损伤后感觉，包含脱敏技术和感觉再教育等,目标就是促使大脑重新了解改变了,83,手功能康复医学知识培训,第83页,感觉训练时机,影片,84,手功能康复医学知识培训,第84页,感觉过敏,（hyperesthesia）,是指神经损伤后给予轻微刺激能够引发强烈感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。,85,手功能康复医学知识培训,第85页,脱敏技术,（,desensitization approach）,又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度一个技术，主要是经过重复、系统训练，提升患者感觉阈值，从而到达降低异常感觉敏感程度目标。,脱敏技术方法：,材质刺激法,坚果摩擦法,温度刺激法,感觉过敏,86,手功能康复医学知识培训,第86页,感觉过分,（hyperpathia）,是指接收刺激后，经过一定潜伏期后感受到强烈、定位不明确，并向四面扩散不适和疼痛感觉。,感觉过分是反应猛烈时间延长和感觉阈值增高所致。,感觉再教育,是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性一个技术，能够降低感觉阈值，提升患者对物体感知能力。,87,手功能康复医学知识培训,第87页,分辨温度高低（冷或热）,分辨物体形态（大或小）,感觉再教育,88,手功能康复医学知识培训,第88页,分辨物体形状（球形或方形）,分辨物体长度（长或短）,感觉再教育,89,手功能康复医学知识培训,第89页,分辨物体重量（重或轻）,分辨物体质地（粗糙或平滑）,感觉再教育,90,手功能康复医学知识培训,第90页,分辨物体硬度（硬或软）,分辨物体材料（木或金属）,感觉再教育,91,手功能康复医学知识培训,第91页,感觉再教育四阶段,感知,分辨,记忆,回想,感觉过分,92,手功能康复医学知识培训,第92页,疼痛,可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激神经末梢所引发，也可能是神经本身损伤后所致。,方法,限制肌肉收缩,降低关节活动度,引发肢体过分保护,运动模式失调,影响康复进程,93,手功能康复医学知识培训,第93页,疼痛,治疗,物理因子,关节松动技术,限制过分运动,防止诱发原因,94,手功能康复医学知识培训,第94页,手矫形器利用,静态矫形器,动态矫形器,95,手功能康复医学知识培训,第95页,手康复实施,手神经损伤作业治疗,手部骨折作业治疗,关节脱位作业治疗,韧带损伤作业治疗,肌腱损伤作业治疗,断指再植后作业治疗,重复性劳损作业治疗,手烧伤作业治疗,并发症处理,96,手功能康复医学知识培训,第96页,手神经损伤作业治疗,正中神经损伤,固定与矫形器应用,腕关节屈曲位（对掌）固定34周。,46周后，逐步伸展腕关节至正常位。,12周以后，用动力型矫形器主动地伸展示指与中指IP关节。,拇指“虎口”挛缩可经过矫形器反抗矫正。,97,手功能康复医学知识培训,第97页,手神经损伤作业治疗,正中神经损伤,作业活动,早期应考虑包含整个上肢参加活动,伴随恢复，多点抓握和两点抓握,感觉重塑,重塑训练,视觉保护感觉丧失区,98,手功能康复医学知识培训,第98页,手神经损伤作业治疗,正中神经损伤,辅助器具使用,书写辅助器具,抓握辅助器具,“C”型把,手术,神经恢复无望者，可考虑功效重建术,99,手功能康复医学知识培训,第99页,尺神经损伤,固定与矫形器应用,固定MP关节于屈曲位34周,作业活动,改进抓握能力和抓握力量,改进手指协调性,改进手指灵巧性,工作性作业活动训练,手神经损伤作业治疗,100,手功能康复医学知识培训,第100页,方法,圆柱状抓握,拇指侧捏,对掌,IP关节伸展,手指内收,手指外展,手神经损伤作业治疗,尺神经损伤,101,手功能康复医学知识培训,第101页,手神经损伤作业治疗,感觉重塑,感觉再教育,视觉代偿保护尺侧感觉丧失区,手术,无可能恢复者，可考虑手术重建,尺神经损伤,102,手功能康复医学知识培训,第102页,桡神经损伤,固定与矫形器应用,腕关节伸展位,掌指关节伸直,拇指外展位,固定34周,作业活动,在进行抓握时能够保持腕关节稳定,腕关节和手指同时伸展,改进手协调性和增强肌力,工作性作业活动训练,手神经损伤作业治疗,103,手功能康复医学知识培训,第103页,手神经损伤作业治疗,感觉重塑,感觉再教育,视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区,手术,必要时，可施行功效重建手术,桡神经损伤,104,手功能康复医学知识培训,第104页,合并神经损伤,矫形器,功效活动,感觉再教育,手神经损伤作业治疗,105,手功能康复医学知识培训,第105页,掌骨骨折,固定与矫形器应用,38周固定,腕关节1520伸直位,MP关节70屈曲,IP普通不固定，以预防畸形,手部骨折作业治疗,106,手功能康复医学知识培训,第106页,作业活动,1周内，只健指被动运动,1周后，健指可主动运动，伤指DIP和PIP关节能够被动运动,8周后，伤指MP关节才能开始运动，先被动后主动训练,继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作能力等训练,手部骨折作业治疗,掌骨骨折,107,手功能康复医学知识培训,第107页,感觉重塑,合并神经损伤时，能够实施感觉重塑训练。,手术,粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。,手部骨折作业治疗,掌骨骨折,108,手功能康复医学知识培训,第108页,指骨骨折,固定与矫形器应用,近节指骨折复位后，应该MP关节屈曲45，PIP关节屈曲90固定46周。,中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIP关节屈曲位30固定；向背侧成角者DIP关节伸直位固定46周。,末节指骨折复位后，将PIP关节屈曲90，DIP关节伸直位固定46周。,手部骨折作业治疗,109,手功能康复医学知识培训,第109页,作业活动,指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相同,感觉重塑,手术,手部骨折作业治疗,指骨骨折,110,手功能康复医学知识培训,第110页,拇指掌骨基底骨折,固定与矫形器应用,不经关节拇指掌骨基底骨折，固定36周。,经过关节拇指掌骨基底骨折，常需手术内固定，固定36周。,作业活动,促进拇指对指、对掌抓握功效；,促进拇指伸展运动；,改进手协调性和增强肌力。,手部骨折作业治疗,111,手功能康复医学知识培训,第111页,PIP关节背侧脱位,较常见PIP关节过伸畸形,“鹅颈”畸形,固定与矫形器应用,固定PIP、DIP关节于屈曲位2030约3周。,36周，矫形器限制PIP关节过伸，训练伤指DIP关节屈曲活动。,6周后，可自由屈伸训练DIP和PIP关节。,关节脱位作业治疗,112,手功能康复医学知识培训,第112页,关节脱位作业治疗,作业活动,健指主动运动,伤指DIP和PIP关节被动屈曲运动,伤指DIP和PIP关节主动活动,抓握训练,肌力、手指灵巧性及工作能力等训练,PIP关节背侧脱位,113,手功能康复医学知识培训,第113页,PIP关节侧方脱位,固定与矫形器应用,固定PIP关节于屈曲位20约2周。,35周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。,5周后，PIP关节伸展活动。,如侧方PIP关节不稳，再固定3周。,关节脱位作业治疗,114,手功能康复医学知识培训,第114页,关节脱位作业治疗,作业活动,35天，健指能够进行主动运动。,35周，伤指与邻指能够进行PIP关节主动屈曲运动。,去除固定后，伤指PIP关节活动。,PIP关节侧方脱位,115,手功能康复医学知识培训,第115页,PIP关节掌侧脱位,较少见,“纽孔”畸形,固定与矫形器应用,PIP关节伸直位固定46周,间歇PIP关节过屈限制固定2周,作业活动,PIP关节屈伸训练,肌力、手指灵巧性及工作能力等训练,关节脱位作业治疗,116,手功能康复医学知识培训,第116页,MP关节脱位,术后固定3周后进行MP关节伸展训练。,关节脱位作业治疗,117,手功能康复医学知识培训,第117页,指间侧副韧带损伤,固定与矫形器应用,伤指PIP关节1520屈曲位固定2周,作业活动,PIP关节屈伸训练,肌力、手指灵巧性及工作能力等训练,手术,韧带损伤作业治疗,118,手功能康复医学知识培训,第118页,MP关节侧副韧带损伤,固定与矫形器应用,MP关节4550屈曲位固定23周,作业活动,MP关节伸展活动,肌力训练，最终提升ADL及工作能力,韧带损伤作业治疗,119,手功能康复医学知识培训,第119页,拇指MP关节侧副韧带损伤,固定与矫形器应用,拇指MP关节屈曲位固定56周，固定最好包含腕关节,作业活动,拇指MP关节运动训练,逐步增加肌力训练,最终提升ADL及工作能力,手术,韧带损伤作业治疗,120,手功能康复医学知识培训,第120页,伸指肌腱修复术后,固定与矫形器应用,5周内，动力矫形器，受控制活动。固定腕关节3040伸直位，MP和IP关节伸直位,5周开始，间歇固定,6周以后，去除矫形器,作业活动,伸指练习,全ROM训练,各条肌腱分别滑动训练,逐步肌力训练,最终ADL及工作能力,肌腱损伤作业治疗,121,手功能康复医学知识培训,第121页,屈指肌腱损伤,屈指肌腱五区,肌腱损伤作业治疗,122,手功能康复医学知识培训,第122页,固定与矫形器应用,15周，固定DIP、PIP关节2030屈曲位，MP关节4550屈曲位，受控制活动。,5周开始，间歇固定。,6周以后，去除矫形器。,作业活动,术后5周，间歇主动屈伸伤指关节。,6周后，逐步强化ROM训练。,8周后，增强肌力。,12周后，高强度活动。,肌腱损伤作业治疗,屈指肌腱损伤,123,手功能康复医学知识培训,第123页,断指再植后作业治疗,固定与矫形器应用,03周，固定植指DIP、PIP关节2030屈曲位。,作业活动,36周，被动轻微活动植指。,612周，适量活动，增加肌腱滑动。,12周后，强化训练。,感觉重塑,124,手功能康复医学知识培训,第124页,重复性劳损作业治疗,重复性劳损（RSI）,又称为职业过劳综合征（occupational overuse syndrome，OOS）。,工作性上肢损伤（work related upper limb disorder，WRULD）。,是一个因长久重复使用而造成肌肉劳损，当中包含手腕神经压迫症（症状包含手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群轻易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。,125,手功能康复医学知识培训,第125页,发病机制,肌群长时间收缩,不正确姿势,异常运动姿态,重复性肌肉损伤,重复性劳损作业治疗,固定与矫形器应用,严重损伤固定1周,1周后，间歇固定24周,作业活动,伸展性训练,最大ROM,改变工作和生活节奏,环境干预,126,手功能康复医学知识培训,第126页,手烧伤作业治疗,手烧伤后表现,关节改变,皮肤和软组织改变,心理创伤,固定与矫形器应用,13周，伸腕30，MP关节屈曲7090，PIP和DIP关节伸直位，拇对掌位,3周后，采取间歇固定2周,127,手功能康复医学知识培训,第127页,手烧伤作业治疗,作业活动,早期禁止被动关节活动或完全握拳运动。,固定去除后，训练主动活动，拇指对指练习。,逐步全ROM活动、肌力、耐力、灵巧和协调性活动。,感觉重塑,手术,128,手功能康复医学知识培训,第128页,水肿,体位摆放,手高过肘部,肘部高过肩关节,压力疗法,从肢体远端开始增加外界压力，促进淋巴和血液回流。,局部手法,从肢体远端向近端,重复挤压,主动运动,主动运动能够有效控制水肿,并发症处理,129,手功能康复医学知识培训,第129页,疤痕,矫形器,局部牵引,压力疗法,硅胶手套,物理因子治疗：,超声波,蜡疗,水疗,手法,并发症处理,130,手功能康复医学知识培训,第130页,误用、废用和滥用,误用（misuse）,是指因为活动中原动肌之外其它肌群异常收缩造成关节运动模式异常,废用（disuse）,是指肢体非有效使用造成肌肉关节异常,滥用（overuse）,是指活动太快、太用力、太多或活动范围太大造成组织损伤,并发症处理,131,手功能康复医学知识培训,第131页,误用、废用和滥用,关节疼痛和疲劳,关节炎症和肿胀,预防优于治疗,正确、平稳、渐进和协调运动训练,适宜肌肉放松,关节休息,并发症处理,132,手功能康复医学知识培训,第132页,本章重点,掌握,手功效康复目标和标准,手运动功效评定,手功效康复保护伎俩,手运动功效康复方法,手误用、废用和过分使用概念。,133,手功能康复医学知识培训,第133页,本章重点,熟悉,手解剖特点,正常手功效特点,手功效临床检验,手感觉功效评定,手综合评定方法,手功效康复介入时机,手感觉功效康复,手功效康复详细实施方法,134,手功能康复医学知识培训,第134页,谢谢！,135,手功能康复医学知识培训,第135页,