三调放松联合观想作业治疗失眠伴抑郁患者的过程及效果.docx

三调放松联合观想作业治疗失眠伴抑郁患者的过程及效果 夏宇欣 1,3 周仁来*2,3刘天君 4 1河北师范大学教育学院 ,石家庄,050024 2应用实验心理北京市重点实验室(北京师范大学心理学院) ,北京,100875 3北京师范大学情绪调节研究中心,北京,100875 4北京中医药大学针灸推拿学院 ,北京,100029
[摘要] 目的：探索以三调放松联合观想作业为核心的方案对主诉失眠并伴抑郁 患者的疗效。方法：一例情绪抑郁但主诉失眠的患者接受3次咨询。采用匹兹堡 睡眠质量指数问卷、失眠严重指数量表、Beck 抑郁量表、简式心境量表，在干 预前及干预后3个月对患者施测，并收集主观报告。
结果：经过干预，患者失眠 症状改善、抑郁情绪缓解，疗效在追踪期内获得保持。
结论：三调放松联合观想 作业在快速改善抑郁患者失眠症状并预防复发方面有较好功效。 [关键词] 失眠；三调放松；观想作业
前言 在西方，慢性失眠的心理干预始于1970年代，早期以行为矫正为主，90年代 开始引入认知干预，形成所谓传统 CBT-I（Cognitive behavioral therapy for insomnia, CBT-I）并开展了大量疗效研究 [1]。近年来有研究者尝试将蕴含东方特 色的接纳与承诺疗法、正念训练应用于失眠治疗，并取得了一定的疗效证据[2]-[6]。 但在国内心理治疗领域，还鲜有以本土技术为核心设计失眠治疗方案的应用研 究。 有鉴于此，本文作者在偶遇一例主诉失眠并伴抑郁的患者时，便考虑借鉴移 空技术为其拟订治疗方案。移空技术是一项由北京中医药大学刘天君教授提出的 心理治疗技术，技术核心源自中医气功的三调放松、观想与入静 [7]，目前已在情 绪应激反应调节方面取得了疗效证据[8] [9]。本文纳入了其中的三调放松及观想作 业，略加改进以适应患者的个性化问题处理，籍此制订出基于气功技术但符合心 理治疗规范的干预方案并对其疗效加以检验。 129
1 对象与方法
1.1 患者基本情况 Z 某，女，30岁，已婚有一女。本科学历，无业，长住台湾。主诉长期失眠 并身心疲惫、情绪低落。 Z 为家中独女，自幼性格内向，不擅交往。工作后不久即因不擅处理人际关 系导致失眠，并持续整个工作期间。五年前结婚后随丈夫移居台湾，不再工作也 不再失眠。但生女后失眠复发，自述丈夫常年在外，自己独自带孩子很操心，故 常入睡困难、晚间易醒。近一年孩子上了幼稚园，白天负担减轻，精神状态却不 见好，夜间睡眠也持续不佳。曾服中药调理，未获持久改善。最近回京过春节， 有父母照看孩子管理家务，睡眠略有改善，但担心返台后再恶化。故前来咨询， 期望根治。
1.2 方法
1.2.1 干预目标 经初始访谈与评估后拟订的干预目标是：改善睡眠质量、增强活力、缓解抑 郁。
1.2.2 评估工具 用 Beck 抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI）[10]评估抑郁程度； 用匹兹堡睡眠质量指数问卷（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI） [11]评估睡眠 质量；用失眠严重指数量表（Insomnia Severity Index，ISI） [12]评估对失眠严重 程度的主观感受；用简式心境量表（Profile of mood states-short form, POMS-SF） [13][14]对心境状态做评估。在干预前后及追踪期（干预后3个月），由 Z 据实填写 各量表。
1.2.3 干预过程 Z 首次拜访时便告知将于20天后离京、可面询的次数有限。双方因此协定了 一项短程干预方案，即治疗师用三次面询分别进行以下工作：（1）教习三调放松 并带领练习；（2）带领观想作业并教习操作要点；（3）了解 Z 对上述技能自行 练习的体会，答疑解惑，并评估疗效，提示治疗后注意事项。 130 首次面询中，治疗师先介绍了三调放松的基本操作要点，包括：（1）调身： 端正坐姿，要求伸腰直背，双手平放于膝上，双目轻合；（2）调息：只注意呼气， 不问吸气；不要完全呼尽，要适当留有余地，平缓过渡到下次呼吸；（3）调心： 意念放在呼气上，跟随呼气；保持安静平和，无杂念。并就操作原理及方法向 Z 详细解说如下：（1）端正坐姿、伸直腰背是中医气功中的基本导引方式，通过身 体姿势的挺拔端正可带动精神上的振作感觉；（2）最初练习时难免有杂念浮现， 此时可以数息作为排除杂念的方法。即：每次呼吸时默数一个数字，如从1数到8， 再从8数到1，反复来回，若发现数到9、10或以上，就拉回注意重新计数。（3） 由于吸气兴奋交感神经，呼气兴奋副交感神经，所以要在呼气时计数，此时意念 就自然放在了呼气上，就加强了对呼气的关注、增强了副交感神经的活性，可促 成更为深入的身心放松。 对上述解说，Z 可理解并接受，于是治疗师带领她进行了十分钟的练习，Z 反馈说感觉时间过得很快，自己可以很专注，练习后头脑清醒很多。治疗师对其 体验给予肯定，并鼓励她在回家后日间练习1-2次，每次不少于10分钟，重在减 轻疲惫感、调畅精神。睡前练习采取仰卧姿势，身体放松，不强求时间，困了就 自然入睡。 三天后的面询，Z 报告说可以做到坚持练习，咨询当日及次日晚上可在20分 钟内快速入睡，第三天晚上因心情不好导致长时间未能入睡。结合此前测评显示 Z 存在心境低落、抑郁情绪较为严重的情况，治疗师计划将观想作业聚焦于消极 情绪的应对。为此首先向 Z 讲解了消极情绪体验对睡眠的负面影响，以及直面 消极情绪并加以处理的必要性，在 Z 理解之后，引导 Z 进行观想作业，具体步 骤如下：（1）请 Z 闭上眼睛，调整坐姿、做几次缓慢的深呼吸、将意念放在呼 气上，保持安静平和；（2）请 Z 回味自己处在低落状态时的情绪体验，并对此 情绪问题的影响程度做出评定，在0~10之间报一个数字，10表示非常严重，0表 示完全不影响，Z 报告为10；（3）请 Z 继续聚焦消极情绪下的身心感受，并将其 想象成一个象征物。Z 报告说感觉各种负面情绪缠绕在一起，象一堆麻线团，纠 结在心里；（4）请 Z 运用想象将这堆麻线团从心里取出放到眼前，再在想象的 空间中将其逐渐移动到无限远，并在每个操作完成时报告感受。Z 报告说麻线团 131 在眼前时觉得很堵、很纠结；在将其移向远处时感到费力、头部有疼痛感；当麻 线团在无限远处消失后，感觉自己处于灰暗的天空下，身体有些冷。（5）请 Z 想象灰暗的天空逐渐变得晴朗，渐渐出现蓝天、白云和日光，同时想象身体渐渐 暖和起来。引导结束时，Z 开始流泪，治疗师安静陪伴，直到其停止流泪。之后 Z 报告说此刻感觉眼前开阔、天空晴朗，自己感到放松、愉悦，愿意在这样的感 觉里多待一会儿。（6）继续陪伴 Z，与其共同静坐，约5分钟后 Z 自行睁开眼睛， 说感到轻松，体验到了久违的愉快感受，头也不疼了。（7）请 Z 再次评定问题 影响度，Z 回答为3，并补充说感到体验过程很神奇，觉得自己开始对整体状态 的改善真正产生了信心。治疗师对此给予肯定，并强调日常练习的重要性，告知 日常练习的重点，即首先在头脑中想象出可以令自己感到愉悦、放松的场景，并 不用执着于场景本身，只需专注于积极、舒适的感觉，并保持尽可能长的时间。 第三次面询在一周后，Z 对一周来的睡眠状况感觉良好，并称突出的进步是 想运动了，早上会出去散步，感觉心情好、不再懒散。治疗师详细询问了 Z 的 技能练习情况，并做了针对性讲解与示范，之后进行了量表测评。鉴于双方对当 前疗效均感满意，确定终止面询。治疗师嘱 Z 对所学技能继续练习，有问题邮 件沟通，Z 感谢后离开。
2 结果 咨询过程中，Z 对自己身心状态在短期内得以快速改善表示惊喜，且在以后 的邮件中反馈其睡眠问题短期改善的效果得以长期保持。如她在三个月后的邮件 中写到：“睡眠情况几乎不成问题了，您教给我的方法对我非常有帮助。” 量表测评显示干预后入睡时间显著缩短、睡眠时间增长、睡眠效率升高；抑 郁得分、负性心境总分明显下降，其中疲惫感因子得分呈现大幅降低，活力因子 得分则大幅升高。这些改善在追踪期也继续保持（表1、2）。

表1 干预前后、追踪期主要睡眠指标（自评）变化情况 干预前 干预后 3个月后追踪 干预前后变 化率 PSQI 指数 14 5 3 -64.2% 132 ISI 指数 12 4 0 -66.7% 入睡时间（分钟） 120 25 20 -79.2% 总睡眠时间（小 时） 5 8 10 +60% 睡眠效率（%） 50% 88.9% 95% +77.8% 表2 干预前后与追踪期情绪/心境指标变化情况 干预前 干预后 3个月后追踪 干预前后变 化率 BDI 22 3 3 -86.4% BAI 26.2 24.9 24.9 -4.9% POMS-SF 总分 34.2 19.2 16.7 -43.9% POMS 抑郁沮丧 因子 15 0 0 -100% POMS 疲惫感因 子 65 10 5 -84.6% POMS 活力因子 0 30 15 -- 3 讨论 本研究以三调放松及观想作业治疗了一例呈明显抑郁状态的失眠患者，其中 观想作业中对象征物的想象及移动是对移空技术中象征物生成与移动作业的简 化，并在无限远处增加了场景观想的引导。结果表明患者睡眠质量、情绪症状均 明显改善，且三个月后效果依然保持，提示方案设计达成预期目标。但鉴于被试 仅此一例，未来尚需更多研究为此方案的临床有效性提供证据。
移空技术是一种心理治疗技术，旨在帮助个体处理负性情绪和感觉1。以下是移空技术的十个步骤：
1. 调整坐姿、调整呼吸、调节放松
2. 确定需要处理的负性情绪或感觉
3. 想象负性情绪或感觉的象征物
4. 想象盛放问题的承载物
5. 画出象征物及承载物
6. 调整坐姿、调整呼吸、调节放松，准备进入改善症状的工作状态
7. 将象征物置放于承载物
8. 移动置放了象征物的承载物
9. 根据象征物、承载物的变化评估疗效
10. 画出移动后的象征物与承载物（具体操作需要根据实际情况进行调整）
移空技术不涉及诊断原因，而是直接处理当下的情绪和感觉，操作简单且效率高，通常每个具体问题只需要1-2次治疗2。

心理咨询——移空技术步骤说明

首先，我们先来看看移空技术的操作定义。
移空技术，是由治疗师指导来访者进行有步骤的深度想象，先将疾病的症状象征性物化，并放入与其相匹配的承载物。
而后，在正前方不同的心理距离上来回移动置放了象征物的承载物，使之渐行渐远，消失于远方的心理空境，从而缓解或消除症状的心身治疗技术。

它是个象征性的治疗，不是直接处理症状的治疗。
这个深度想象和一般的想象不一样，他要进入一种更深的意识状态。
整个治疗过程，是先将疾病的症状象征性物化。
也就是说，移空技术，其实是针对症状的，处理的是来访者的靶症状，然后，把靶症状表达成一个象征物。
比如说疼。
这个疼的话，你要表示出你是哪一种疼。
假定是针扎的疼，那么我就会问你那个针是什么样子，就把这个“特定针”当做你特定疼痛的“象征物”，然后处理针。
怎么处理？
就把它放入一个承载物。
那么，我就会问你：你疼是针造成的，这根针如果你把它取下来放到哪里呢？
比如说放到一个盒子里，或者放到一个玻璃的器皿里边，那么这个盒子/玻璃的器皿，就叫“承载物”。
然后，把象征物放入承载物之后，在正前方不同的心理距离上来回移动置放了象征物的承载物。
就把它俩合起来，在想象中移动，然后让它渐渐的移远，移动到看不见的地方，就到达了一个心理空境。
那么到达心理空镜之后，意味着你的心理视野里，象征物和承载物都不在了。
因为象征物是靶症状的表达，随着象征物的消失，症状也一起消失了。
这就是移空技术。
移空技术，应该说是纯粹是从中国传统文化来的。
移空技术的文化渊源，就是秉承与发扬中医治神为先的学术思想，以传统养生功法的存想与入静技术为核心，借鉴西方心理学行为治疗的结构性操作流程，古为今用，洋为中用，是一项衷中参西的心身治疗技术。
中国传统文化是它的文化源头。
它和西方治疗技术，我觉得有很多不同。
而且这些不同，有些是根本性的。
比如说移空技术的治疗目标。
我在移空技术操作手册里的扉页上写了这么两句话：不仅要处理来访者的症状，更重要的是要把来访者带到没有问题的地方。
也就是，到达来访者的心理空境。
把心理空境作为治疗目标，这在西方的其他的疗法里，我还没有见到过，这就是纯粹从中国传统文化里来的，就是从中医治神、道家炼神还虚的传统心理调节思路里提炼出来的。
正是因为它不是从西方心理治疗的思想和学术圈来的。
所以，学移空技术，你不需要掌握很多的西方心理学知识，但是基本的心理学知识还是需要有的。
刚才我在定义里说了，移空技术，它针对的是心理障碍的心身症状。
在这个意义上来说，它并不依据诊断来使用，所以移空技术的使用，主要是找“靶症状”。
诊断是重要的参考依据，但是并不依据诊断确定是否使用移空技术。
比如说抑郁症的抑郁，双向的抑郁，创伤后的抑郁，都可以用移空技术去干预和处理。
只要能确定症状，就可以用移控技术。
也就是说，我们针对的是靶症状，不是针对诊断。
有同学经常问，移空技术的适应症和禁忌症是什么？
我就得这么回答：移空技术没有基于诊断的适应症和禁忌症，关键是你有没有靶症状？有靶症状，有象征物就可以使用移空技术。不管这个症状是心理障碍，还是生理障碍都可以。
比如说头疼，你可以是心理障碍的躯体化症状，也可以神经性头疼、偏头疼也可以用移动技术。
所以，它是一个心身治疗技术，并不完全是一个心理治疗技术。
什么是移空技术的靶症状？
靶症状，总的来说，就是来访者主观的负性感受。
这个负性感受，分成两个部分。
一个是负性的情绪，另一个是负性的感受。
也就是一个偏心理的症状，一个是偏生理症状。
两种症状，都可以作为靶症状，然后移空技术每一次处理一个靶症状，如果有很多症状的话，就逐一处理。
那么怎么选择靶症状？
按照抑郁症来说，发作的核心症状就三项。
一项是抑郁的心境，比如说持续两周以上心情低落；二是失去兴趣感、愉快感；第三就是精力不足或者过度疲劳。
这三个是主要症状。
诊断抑郁症，不管是轻症还是重症，至少要符合核心症状的两个。
然后它有7个附加症状：
· 第一是自信心的丧失和自卑；
· 第二是无理由的自责和过分和不适当的罪恶感；
· 第三是反复出现的自杀想法，或者任何一种出现的自杀行为；
· 第四是主诉有证据表明存在思维和注意力的降低，比如说犹豫不决或者踌躇；
· 第五是精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞；
· 第六是任何类型的睡眠障碍；
· 第七是食欲改变，带有相应的体重变化。

这些就是抑郁症的“核心症状”和“附加症状”。
当然这里有主观的感受，也有客观的评价，但这些是主要症状。
我们前面说了，移空技术是针对症状来治疗的，所以，我们要使用移空技术来治疗，就需要找到抑郁症的靶症状。
对于移空技术来说，以上的这些症状哪个都可以作为靶症状，这个主要是看来访者当下的重点感受在哪里，可以挨个询问。
比如说你有心境影响度是9，精力不足的影响度是8，无理由的自责和过分的罪恶感可能是7，或者在反复出现自杀现象可能是5，注意力不集中可能也是7，有一系列睡眠障碍怎么办？
移空技术的操作步骤：
操作过程就是为了那些对移空技术完全不了解的人，给一个简单的说明。
移空技术有10个操作步骤，在你做完初始访谈之后，第一次初始访谈不做移空，第二次以后，你可以做移空技术，你可以连着做很多次，如果你操作熟练的话，50分钟左右可以完成，也就是一个心理咨询的时长可以完成一次治疗。
移空技术操作步骤分成两部分
一部分是静态作业，一部分是动态作业。
静态作业第一步是“三调放松”。
这三调放松就是“调身”“调息”和“调心”，通过放松身体、放松精神和放松呼吸的方式，让来访者进入一个身心放松、头脑清醒的状态，大概做2、3分钟左右。
第二步就是“确定靶症状”。
比如说抑郁症的话，要问来访者哪个症状是当下影响最大的。
比如他说无力感，你问他无力感几分，影响度是几分，他说8或者9。
确定靶症状有两个：第一确定靶症状是什么？第二确定靶症状的影响度是多少？
第三是“存想象征物”，存想的象征物是靶症状的象征物，存想是深度想象。
第四是“存想承载物”，如果从中医角度讲，象征物是邪气，那么承载物就是正气。用心理学术语，承载物就是内心的资源。
第五步是“填写移空记录纸A”。记录纸A有一个尺子，底下还有几个空白。
第一尺子就是写上你的靶症状是什么、有多少分；然后象征物、承载物各有一片地方，让来访者把象征物、承载物画出来。
记录纸A就完成这些步骤。
第六步就是“动态作业”，动态作业第一步还是强调放松。
因为进行了前5个步骤，大概需要进行25~30分钟左右，然后再进行三调放松，就是让他放松一下身心，准备下一步更高难度的想象性操作。 
然后进入第七步“清洁与置放”，就是把象征物、承载物清扫一下。
比如靶症状是一块石头，问他这块石头上有没有污渍，如果有污渍需要清扫，那么你怎么清一下？ 拿水冲一下，还是拿鸡毛掸子掸一下，还是拿扫帚扫一下都可以，主要是让来访者自己操作。
然后，再把承载物也要打理一下。
就是说，需要把象征物、承载物上面的杂质清理掉。
清洁完了以后，让他把象征物放进承载物里边，也就是说你的正能量把你的负能量包裹起来，打成一个包裹。
装起来以后，问还需要绑吗？需要加锁吗？
弄好了以后，像顺丰快递的包裹一样，因为以后要移动了。
第八步就是“移动与空境”。
这个是移动技术的核心治疗环节。
来访者通常是闭着眼睛，让他看到眼前已经打好包的象征物和承载物，然后跟他说在眼前正前方向正前方移动1米、3米、 5米，然后再回到1米、3米，这一步叫初始移动。
这时候我们一定要告诉来访者，要把置放了象征物的承载物往前移，往后退不行，一定要往前走。
然后是可见移动，从3米移动到看得见的地方。
这个“看得见的地方”，主要是根据承载物的大小，比如说最小的可以像火柴盒，最大的可以像航空母舰。
来访者要根据承载物的大小不同，来确定可见移动有多远。在可见移动范围内，要来来回回移动大概20次左右。
为什么要来回移动呢？
就是让来访者驾驭这个症状，它可以前，也可以后，你要跟他喊口令，比如30、50、100、300，跳跃着喊，让他加工操作置放象征物的承载物，就是治疗过程和干预过程。
其实，有的时候，有没有症状并不太重要，来访能不能驾驭症状更重要。
如果有症状，他能驾驭就没有问题；有症状驾驭不了，反而被症状驾驭，那就是精神障碍。
所以移动非常重要。
移动的第二部分是从可见移动，从初始移动的3米往后，到看不见的那一点，都是可见移动。
那么，这个时候要问来访最远在什么地方，最远那个点，什么时候是个小黑点，他说100米是个小黑点，110米小黑点也消失了，小黑点没了以后，就进入了超距移动。
小黑点消失了以后，就代表来访者进入了心理空境，因为他已经看不见了。但是进入心理空境里边，还要再往前移，这是移空技术最有治疗特色的地方。
已经看不见了，也就是说心理空境已经出现了，那么再怎么办呢？
我们就再问来访者：你现在看不见装石头的盒子了，你感觉他还在吗，你虽然看不见了，你觉得是不是还在？
如果他说是还在，那就再往远移。
100米看不见了，他说可以感觉到。
200米，他说觉得还有。
500米，然后再问他什么时候连感觉都感觉不到了。
比如说1000米，这个时候他心理空境的程度又增加了一分。
他说好到1000米了，那么再往前移。
2000米，我们再问他，你现在也看不见了，也感觉不到了，你心里还挂念这回事吗？
他说还是一点都不挂念了 ，或者还挂念一些，那就再移动。
如果移动到3000米，或者10000米，他完全也不惦记了，这个时候，就进入了心理空境最彻底的地方。
他心里这个象征物已经没有任何痕迹了，这个时候他到达了心理空境。
这个是我们移空技术的治疗目标，我们不但要处理来访者的问题，还要把他带到没有问题的地方。这一点来自于中国传统文化，就是古代修炼中的入静技术。
这时候，来访者将不会有任何问题，因为移空了，然后这个时候你问他，现在影响度是几。
我可以跟大家说，如果你确实能够通过移空技术，把来访者的症状带到心理空境，也就是通过来访者症状的引导带到心理空境，他的分数会降得非常低。
有时候他的情绪完全反过来了，从负性感受到了正性感受，而且这个疗效是稳固的。
那么这就是移空技术的最大特点，不是解决问题，而是要提高人格的境界，到达空的境界。到这点之后，问题就可以解决。
它不是一个暂时的疗效，也不是精神分析中的防御机制。
它并没有掩盖症状，只是把症状移到看不见的地方。
它是采取一种非对抗性的方式把问题解决，而且解决的是在心理层面，非常彻底，就连点念想都没有了，但要必须带到心理空境才行。
这个是移空技术，最重要的临床特征和它的疗效指征。
到空境以后，你再问他，还想把它移回来吗？
绝大部分99%的来访者不愿意再移回来，那么就把它留在那里。
如果他要移回来，你就让他移回来，还是按照刚才的步骤。
然后再让他看看移回来的象征物、承载物有没有发生变化。
通常移回来的东西都发生了非常大的改变，这时候怎么办呢？
填写记录纸B，就把整个的过程，象征物回来没回来，记录上，然后把分数写上。还是写在纸上。如果移回来象征物还在，你就画起来，然后再进行评估。
怎么评估？
很简单，原来是8 现在是1，就是显效。
效果怎么评估呢？
我们通常将前后的影响度分数进行比较，下降一半以上，算“显效”。
下降1/3以上，算“有效”。
下降不足1/3，即“无效”。
这个很容易看，当场就见效。我们即刻就能够得到很明确的疗效评估。
疗效评估都是来访的主观评估，都是来访自己说的，这样基本上评估的标准是一样的。
因为都是他本人的主观感受，总的来说是一样的。
以上是第三部分移空技术的操作步骤。

1. 引言
移空技术是以中国古代佛家、道家修炼技术中的存想与入静技术为核心，由治疗师指导来访者充分运用意识的想象功能，先将所需要解决的心理疾病或障碍的心身症状象征性物化，并放入想象中为其量身打造的承载物，而后想象在不同的心理距离上反复移动置放了象征物的承载物，使象征物及承载物在移动的过程中逐渐变化乃至消失，从而缓解或消除心身症状的心理治疗技术 (刘天君，1994) 。
存想是想象的深化，或者说是深度想象，即要求使想象的对象达到栩栩如生、身历其境的程度。此种想象活动在心理学理论上被称之为具象思维 (魏玉龙，夏宇欣，吴晓云等，2013) 。例如日常思念母亲的形象是想象，而梦境中母亲的形象就是存想。引导来访者形成存想的过程包含一些催眠技巧，但主要是通过一系列特殊设计的提问达成。入静是引导来访者逐渐停止思维活动，达到空静意识状态的过程。空静的意识状态是意识清醒但完全休息的状态，是不包含作业内容的意识存在。移空技术的“移空”二字有“移动至空”和“移动致空”双重含义。前者表示移动的终点是空，后者表示移动是导致空的原因。
移空技术源于中国传统文化中的心理调节方法，是本土化的原创心理治疗技术。移空技术的研究已有10余年，其雏形曾在2008年第五届世界心理治疗大会上作过工作坊 (刘天君，2008) 。移空技术是2010年国家支撑计划课题“十种心理咨询与心理治疗技术的规范与示范研究”的子课题之一，现已应用于临床，并取得较好疗效 (夏宇欣，吴晓云，刘天君，2013) 。本文简要介绍移空技术临床应用的10个操作步骤，相关的传统心理学思想及现代心理学机制将另文介绍 (夏宇欣，吴晓云，刘天君，2013) 。
移空技术的操作过程分为两个阶段，即静态作业阶段与动态作业阶段。在每个阶段之前，先做简短的三调放松训练，引导来访者进入安静状态。移空技术操作的全过程始终由治疗师以指令或提问方式引导和把握。在临床应用时，治疗师应注意与来访者建立与此操作过程相适应的治疗关系。此外，在治疗之前，治疗师应根据来访者的文化程度和理解水平，以其能接受的方式和语言，介绍和说明移空技术的大致原理和操作程序。
2. 静态作业
这一阶段的内容和目的，是选择要处理的问题、存想问题的象征物及置放象征物的承载物。
2.1. 调身、调息、调心三调放松
2.1.1. 调身
端正坐姿，要求伸腰直背，双手平放于膝上，双目轻合。
2.1.2. 调息
以只注意呼气、不问吸气的方式做1~2分钟缓慢的深呼吸；不要完全呼尽，要适当留有余地，使一次呼吸能够平缓地过渡到下一次。
2.1.3. 调心
安静平和，意念跟随呼气，让杂念随呼气排除于外。
2.2. 确定需要处理的问题
2.2.1. 选择靶问题
主要的心身症状：
心理症状：抑郁、焦虑、愤怒、恐惧等消极情绪，应明确情绪的类别。
生理症状：头痛、胸闷、腹胀等，应明确感觉的部位。
须注意移空技术针对的是疾病的症状，其症状可来自不同的心理障碍，故不同于诊断。此外，其针对的生理症状主要指心理障碍的躯体化表征，但对于生理疾病的同类症状也可有一定疗效。
2.2.2. 测量问题的影响度
告知来访者以对问题的主观感受为标准，自我评价其严重程度。评价分值为0~10，0为无影响，10为最严重。嘱来访者将分值标注在记录纸A上。
2.2.3. 选择问题的量化标准
临床上通常应该选择1个影响度分值≥7(至少≥5)的问题。也可以选择2~3个影响度分值≤5的同类问题，若如此选择，总分值仍应≥7。
2.3. 存想问题的象征物
2.3.1. 将问题想象为象征物
引导来访者将需要处理的心身症状想象为具体的事物。例如将烦躁情绪想象为乱麻，将胸闷感觉想象为石头。
2.3.2. 对象征物进行深度想象
治疗师针对象征物进行的一系列感觉诱导性提问，使来访者想象中的象征物达到清晰可见的程度。例如，如果象征物是一块黑色的橡皮膏，治疗师可以发问该橡皮膏的大小、形状、颜色、光泽、气味、粘度、质地，还可以问橡皮膏外面的纹理如何，里面药物的味道是出自中药还是西药，等等。通过多种感觉通道的反复诱导性提问，让相应的各种感觉逐步呈现，最终使这块橡皮膏在来访者的脑海中形成宛如客观现实的心理现实。
2.4. 存想置放象征物的承载物
2.4.1. 想象置放象征物的承载物
引导来访者想象一件适合置放象征物的承载物。例如可以将乱麻放进布袋，将石头放进木箱。
2.4.2. 承载物的修补与更换
如果象征物与承载物明显不相匹配，例如用纸袋装石头，应告知来访者鉴于以后要移动置放了象征物的承载物，恐中途破损，建议重新想象承载物。
2.4.3. 对承载物进行深度想象
仍采用系列感觉诱导性提问的方法，促使承载物的形成具体的、清晰可见的心理现实。
2.5. 画出象征物及承载物
1) 要求来访者将问题的象征物和承载物分别画在记录纸A的相应位置上，并标示自己认为最重要的三至五个特征(颜色、重量、气味等)。
2) 象征物、承载物均画得越细致越好。
3. 动态作业
这一阶段的内容和目的，是在存想状态下移动置放了问题象征物的承载物，以处理、解决问题。
3.1. 三调放松
作业内容同2.1。
3.2. 将象征物置放于承载物
3.2.1. 分别检查、清洁象征物与承载物
引导来访者采用适当方式审视、清洁象征物。例如用抹布擦、用掸子拂拭，将石头打扫干净。再以同样方式将承载物打扫干净；如果承载物是容器，应注意里外都要打扫。
3.2.2. 将象征物放入承载物
将清洁后的象征物置放于承载物，要仔细放，放妥当。
3.2.3. 锁定或加固置放了象征物的承载物
如果置放了象征物的承载物不够安稳，应建议来访者采取加固措施，以为移动做准备，例如为装石头的木箱加锁。
3.3. 移动置放了象征物的承载物
3.3.1. 初始移动
从眼前开始，近距离。
①嘱来访者想象将置放了象征物的承载物放在眼前，停顿片刻，看清楚。
②指示来访者向正前方移动承载物至1米→3米→1米，每次移动之间停顿片刻，然后移回到眼前。如此重复1~2次。
3.3.2. 可见移动
在可见的范围内，向正前方不同距离上来回移动。
①先做3~5次移动，而后可询问来访者有无最佳距离，继而再前后移动约10次。例如：1米→5米→10米→5米→10米→20米（最佳距离）→30米→20米→10米→1米。
②反复移动约10次至能看到承载物的最远点，其米数可询问来访者确定。例如：1米→10米→30米→20米→50米→100米（最远点）→50米→30米→10米→20米→10米→1米。
3.3.3. 超距移动
超越能够看见的距离，移动至无限远，使承载物消失。
①例如：1米→10米→30米→20米→50米→100米→50米→1000米→无限远。
②在无限远处停留(1~3分钟)，嘱体会安静、休息、无念、空。
③从无限远处逐渐移回承载物。例如：无限远→1000米→100米→50米→100米→20米→10米→3米→10米→3米→1米。
3.4. 依象征物、承载物的变化评估疗效
1) 将置放了象征物的承载物移回至眼前。
2) 嘱来访者仔细察看承载物外观有何变化，例如大小、轻重、颜色、形状、材质、新旧等变化；要求给予具体描述。
3) 让来访者开启承载物，仔细查看其承载的象征物有何变化，例如大小、轻重、形态、性质等变化；要求给予具体描述。
4) 询问来访者的身心感受有何变化，包括病患部位的感觉变化、整体情绪变化、对问题认识和态度的变化等；要求给予具体描述。
5) 再次测量问题的影响度，标示在记录纸B上。
3.5. 画出移动后的象征物与承载物
1) 用记录纸B，要求同2.5。
2) 治疗师填写记录纸B的相关内容。
4. 疗效标准
4.1. 定性
如果承载物已空，象征物完全消失，表示问题已经解决。如果象征物已经缩小、变形等，表示问题的规模已经削弱。如果象征物完全变为其它种类，表示问题的性质已经改变。
4.2. 定量
以记录纸AB的问题影响度分值比较为判定依据。A为任意数，B为0，痊愈。A为7，B为3以下(含3)，显效；5以下(含5)，有效。A为8或9，B为4以下(含4)，显效；6以下(含6)，有效。A为10，B为5以下(含5)，显效；7以下(含7)，有效。
基金项目
本研究得到国家科技支撑计划《十种心理咨询与心理治疗技术的规范与示范研究》(2009BAI77B07)资助。
附件：移空技术记录纸
移空技术记录纸(A)
姓名性别日期年月日
一、问题影响度
无影响 最严重

二、问题象征物图
名称 ( ) 数量 ( ) 颜色 ( ) 大小 ( ) 其它( )
三、装载象征物的承载物图
外观特征(填写项目越多越好，至少3项)
尺寸(长：宽：高：厘米)重量(千克)
形状 ( ) 材质 ( ) 硬度 ( ) 质感 ( )
颜色 ( ) 光泽 ( ) 气味 ( ) 款式 ( )
装饰 ( ) 锁匙 ( ) 其它 ( )
移空技术记录纸(B)
一、问题影响度
无影响 最严重

二、问题象征物的变化图
名称 ( ) 数量 ( ) 颜色 ( ) 大小 ( ) 其它 ( )
三、装载象征物的承载物变化图
外观特征(填写项目越多越好，至少3项)
尺寸(长：宽：高：厘米)重量(千克)
形状 ( ) 材质 ( ) 硬度 ( ) 质感 ( )
颜色 ( ) 光泽 ( ) 气味 ( ) 款式 ( )
装饰 ( ) 锁匙 ( ) 陈旧 ( ) 破损 ( )
其它 ( )
四、治疗过程中的个性化事件(治疗师填写)
参考文献
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刘天君(1994). 禅定中的思维操作. 北京: 人民体育出版社.
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刘天君(2008). 气功在心理治疗中的应用. 第五届世界心理治疗大会论文摘要.
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夏宇欣, 吴晓云, 刘天君(2013). 移空技术的特点分析及其未来研究展望. 中国临床心理学杂志, 21(5), 852-855.
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夏宇欣, 吴晓云, 刘天君(2013). 移空技术小组活动对慢性应激反应的干预效果. 中国临床心理学杂志, 21(3), 450-454.